Caso Clnico

Alumno: Lohan Ricci Inoue

CASO CLNICOIdentificacin: JCBS, 2 meses, natural y procedente de Bom Jesus da Lapa BA.Informante: madre, 17 anos, mala-informante

CASO CLNICOVmitos desde el nacimiento

Madre refiere que lo lactante presenta historia de vmitos no-biliosos despus de la amamantamiento, de inicio temprano (en las primeras 24 horas de vida), asociado a prdida de peso, irritacin y posterior prostracin. Ha buscado el hospital del municipio de origen, dnde fue diagnosticado DRGE e prescrito domperidona. Como no hubo mejora del cuadro en los das subsecuentes, refiere que retorn a la misma unidad de salud, donde el paciente fue sometido a una radiografa simple de abdomen, para en seguida ser encaminado a Cirurgia Peditrica do HRAS.

CASO CLNICORevisin de SistemasNiega fiebre, tos, diarrea; eliminaciones fisiolgicas preservadas (sic).Antecedentes neonatales y obsttricosFruto de 2 gestacin; primera gestacin 2 anos atrs. La madre no hizo el pre natal, el parto fue domiciliar. La asistencia al recin nacido fue realizada con 6 das de vida, cundo su peso fue medido en 3800g, Permetro Ceflico de 38cm, estatura de 51 cm. La madre no posee serologas (sic). En seno materno exclusivo desde el nacimiento.

CASO CLNICOAntecedentes patolgicosNiega traumas o fracturas. Sin intercorrencias at o momento.Niega patologas familiaresHbitos de vidaReside en casa de concreto, con red de agua y drenaje, con 5 habitaciones (cmodos), sin animales domsticos.

CASO CLNICOExamen fsicoPeso: 2700g FC: 120bpmFR: 10irpm (haciendo pausas)SpO2: 82-95%Paciente en regular estado general, deshidratado, hipocorado, aciantico, anictrico, afebril al toque, desnutrido grave. Hipoactivo.Abdomen: escavado, con exceso de piel (diminuio do tecido subcutneo), RHA+, flcido, sin dolor. Pequea masa mvil en el epigstrio (oliva pilrica?). Sin visceromegalias.MMII: buena perfusin perifrica, sin edemas.

CASO CLNICOExmenes complementaresGasometria (09/02/08, 17:30h):pH 7.57 / pCO2 40.4 / pO2 47.7 / HCO3 38 / BE +14.3Bioqumica (09/02/08):Sdio 137 / Potasio 2.8 / Cloruro 75

CASO CLNICOHiptesis diagnsticasEstenosis hipertrfica de piloroAlcalose metablica hipocloremica e hipocalemicaDesnutricin proteico-calrica

Estenosis hipertrfica de piloro

EPIDEMIOLOGIAOcurrencia 3:1000 lactantes

Ms frecuentes en varones (4:1)

Familiar, con alto riesgo de recurrencia.

PATOGENIAHipertrofia y hiperplasia de la musculatura lisa causan estrechamiento del antro estomacal, llevando a obstruccin pilrica

QUADRO CLNICOInicio: 2/3 semanas de vidaVomitos en jato, contenido lechosoAcidosis metablica hipocloremicaObstipao intestinal (estreimiento)Peristaltismo gstrico visvel Presena de tumor pilrico (oliva pilrica)Perdida rpida e progressiva de peso

RADIOGRAFIA PRESENTANDO ESTENOSIS

TRATAMENTOEstabilizacin del paciente

Correccin de distrbios cido-bsicos

Tratamento definitivo: Cirurgia: Piloromiotomia a Fredit-Ramstead

CORRECCIN DE LA ALCALOSIS METABLICATratar a causa basePropiciar condies renais para excreo de HCO3Manuteno da volemiaManuteno de nveis adequados de KCorrigir hipocloremia Reposio volmica com SF0,9% + KCL oral ou venoso

Evolucin

EVOLUO09/02/2008Conduta inicialDieta zero + SOG abertaHidratao fase rpidaAps bioqumicaHidratao manutenoReposio de potssio e sdio

EVOLUO10/02/2008Gasometria: pH 7.62 / pCO2 37 / pO2 71 / HCO3 38 BE +15Bioqumica: Na 134 / K 3,9 / Cl 85 / Glicemia 95 Uria 31 / Creat 0,2

EVOLUO10/02/2008Hidratao venosaConcentrado de hemciasPiloromiotomia a Fredit-RamsteadGrande oliva pilrica com espessamento do piloro at 1 poro duodenalAps a cirurgia, encaminhado UCIP para recuperao

EVOLUONa UCIPSeguiu estvel hemodinamicamenteBoa aceitao de dieta (LMO/LHB) por SNGAlta no dia 13/02/2008

EVOLUONa enfermaria de Clnica CirrgicaEm ar ambiente, sem SNGMe apresentou dificuldades para a amamentaoRecebe alta no dia 22/02/2008