APERTURA, PREPARACIN Y MANEJO DE MATERIAL ESTRIL Y MANEJO DE AUTOCLAVE. CONCEPTO: Apertura es la accin de abrir y manejo es en este caso el material y equipo estril. DEFINICIN: El mtodo manual de manejo de material y equipo estril son las maniobras que se realizan con las manos limpias para el manejo de material y equipo estril.

OBJETIVOS Lograr la completa eliminacin de microorganismos o grmenes patgenos y no patgenos, para brindar un insumo (material y equipo) seguro y estril que pueda ser utilizado de forma adecuada con el paciente y libre de riesgo. Mantener la esterilizacin del material y/o equipo sin contaminarlos. Evitar y proteger al paciente de infecciones cruzadas Mantener la esterilizacin del material y/o instrumental Pasar el material o instrumental estril a otra rea estril a distancias cortas con mayor margen de seguridad. Manejar directamente el equipo y material estril Destruir toda forma de vida microbiana Realizar procedimientos que requieren una tcnica estril Ofrecer un mtodo seguro para el manejo de material y equipo estril. Extraer material de curacin de una envoltura estril. PRINCIPIOS Mayor presin mayor temperatura, la temperatura aumente medida que aumenta la presin del vapor en el interior de la autoclave. El aire frio es ms pesado que el vapor, el aire frio que se encuentra en el interior de la autoclave por ser ms pesado que el vapor ser expulsado al fondo de la cmara hasta eliminarse totalmente, para que la esterilizacin sea eficiente. La transmisin de la temperatura a los artculos al interior de la autoclave se realiza por conveccin. Solo aquellos artculos que son permeables al vapor de agua y que son humedecidos por este quedaran adecuadamente esterilizados. El grado de temperatura y tiempo que permanece el material y equipo al interior de la autoclave es determinante para logara la esterilizacin debido a que ah microorganismos que resisten altas temperaturas, por lo cual un tiempo de exposicin corto no lograra una esterilizacin efectiva. Un articulo estril se contamina al contacto con otro no estril Lavado de manos para evitar la contaminacin del material a esterilizar y esterilizado, evitar el desarrollo de alguna otra patologa en el paciente, ya que el cepillado de manos al lavarlas no es suficiente por lo tanto las manos no se consideran estriles despus de lavadas con cepillo,

Los antispticos no matan inmediatamente a los microorganismos; se requiere de un determinado tiempo. La esterilizacin destruye toda forma de vida microbiana. Los artculos estriles se contaminan si se manejan con las manos sin guantes estriles Uso de botas, gorro y cubre bocas para evitar infecciones cruzadas. Mientras ms higiene menos riesgos de contraer alguna enfermedad. Principios de asepsia y antisepsia. Algunas bacterias producen patologas. FUNDAMENTACIN Eliminar cualquier agente patgeno El aire, polvo y las secreciones nasofarngeas son fuentes de contaminacin. Las fuentes de contaminacin determinan el tipo de medidas a usar para su control. Cualquier proceso infeccioso del organismo es una fuente de contaminacin. NORMAS NOM-197-SSA1-2000. La norma oficial mexicana que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. En el apartado 6.3 que se refiere al Tratamiento, dice que la Central de Esterilizacin y Equipos (CEYE) debe ubicarse de manera estratgica para que permita el acceso de personal a travs de un filtro de aislamiento; se comunica por una ventanilla con el pasillo blanco que comunica a la sala de operaciones para la entrega de material estril. Asimismo, debe contar cuando menos con una ventanilla de comunicacin a la circulacin negra, para la entrega de material estril a los otros servicios y para la recepcin de material prelavado. La CEYE debe tener reas de: lavado; preparacin de ropa, materiales y guantes; ensamble para formacin de paquetes y de esterilizacin y una zona con anaqueles para guardar material estril, esta ltima conforma la subCEYE; la cual de acuerdo al diseo arquitectnico y funcional del establecimiento puede ubicarse contigua a la sala de operaciones. La autoclave debe instalarse de tal manera que para darle servicio de mantenimiento preventivo o correctivo no se ingrese al local de CEYE, excepto que se requiera ingresar por el tipo de equipo y actividad a realizar. NOM-010-STPS-1999. Relativa a las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se manejen, transporten, procesen o almacenen sustancias qumicas capaces de generar contaminacin en el medio ambiente laboral.

Tiene como objetivo, establecer medidas para prevenir daos a la salud de los trabajadores expuestos a las sustancias qumicas contaminantes del medio ambiente laboral, y establecer los lmites mximos permisibles de exposicin en los centros de trabajo donde se manejen, transporten, procesen o almacenen sustancias qumicas que por sus propiedades, niveles de concentracin y tiempo de exposicin, sean capaces de contaminar el medio ambiente laboral y alterar la salud de los trabajadores. EQUIPO y MOBILIARIO Esterilizador 1 y 2 Autoclave de vapor Canastillas Graficas Bultos o equipo por esterilizar. Soluciones antispticas Anaqueles para paquetes esterilizados Anaqueles para paquetes pre-esterilizacin Mesa alta con tarja y superficies limpias Mesa para preparacin de paquetes Materiales estriles segn necesidad gasas estriles empaquetadas, bateas estriles, soluciones antispticas, pinzas estriles. Guantes estriles. ESTERILIZACIN Todos los artculos que penetran los tejidos deben ser estriles, la esterilizacin mata los microorganismos en sus fases vegetativa y de espora, sin embargo la para que el proceso de esterilizacin sea eficaz, la biocarga en los artculos debe ser relativamente baja. Todos los artculos deben ser limpiados muy bien antes de esterilizarse. Los artculos desechables de uso nico no deben reprocesarse. Deben cumplirse las instrucciones del fabricante sobre la limpieza y esterilizacin. La esterilizacin absoluta no puede lograrse pues es imposible llegar a cero. VARIABLES DE LA ESTERILIZACIN

Deben considerarse 2 tipos de variables en todos los mtodos de esterilizacin 1. En Relacin con el producto: Biocarga o grado de contaminacin Biorresistencia, incluidos factores como sensibilidad al calor, humedad o ambos y estabilidad del producto.

1.

Bioescudamiento, o caractersticas de los materiales de envoltura. En Relacin con el proceso: Temperatura Tiempo Pureza de las sustancia y aire y efectos residuales o residuos Saturacin/penetracin Capacidad de esterilizador

MANEJO DE MATERIAL Y EQUIPO EN UN CAMPO ESTRIL PASOS FUNDAMENTACIN IMAGEN

MANEJO DE MATERIAL -El manejo adecuado del Y EQUIPO EN UN material previene CAMPO ESTRIL. contagios de enfermedades de paciente a paciente

1. Conocer la integracin de los equipos mdico y quirrgico.

-El conocimiento de un equipo permite ahorro, tiempo y esfuerzo, disminuyendo la probabilidad de contaminacin.

2. Colocar en una -Una superficie sucia o superficie limpia limpia contamina una un pao estril u superficie estril. otro material del paquete. 3. Disponer material y equipo estriles para el procedimiento.

-La revisin peridica del material y equipo estril disminuye la posibilidad de contaminacin.

MTODO MANUAL DE -Cualquier proceso MANEJO DE MATERIAL infeccioso del organismo Y EQUIPO ESTRIL es una fuente de -MANEJO DE MATERIAL contaminacin. Y EQUIPOS GRANDES. 1. Colocar el bulto en la mesa o una superficie limpia, procurando que el lado donde se encuentre la ltima punta de la envoltura quede frente a la enfermera (punta 4). 2. Tomar la punta de la envoltura y jalarla hacia adelante y despus hacia atrs. 3. Tomar las 2 puntas laterales (2 y 3) con ambas manos jalando y dejarlas caer hacia los lados sin contaminar el contenido del equipo.

-Los agentes infecciosos proceden del hombre, de los animales, de los artrpodos, de las plantas y de otras fuentes.

-Los portadores son personas que no tienen manifestaciones clnicas de una infeccin pero que pueden ser una fuente de microorganismos patgenos. -Algunos microorganismos que regularmente se encuentran presentes en el cuerpo son invasores primarios, invasores secundarios y oportunistas.

4. Tomar

la ltima punta (1) por el dobles, jalarla y dejarla caer hacia adelante y abajo sin que toque el toque el uniforme de la enfermera

-Los microorganismos pueden transmitirse indirectamente desde su origen a travs de fmites (objetos contaminados), agua, sangre o plasma.

5. Manejar el equipo expuesto con pinzas y guantes estriles.

-El uso de equipo y material desechables simplifican la prctica y tcnicas de barrera.

MANEJO DE MATERIAL -Un rea libre de Y EQUIPOS PEQUEOS corrientes de aire reduce la contaminacin.

1. Sostener el material o equipo con la mano dominante, procurando que la punta 4 quede frente a la enfermera y con la mano dominante tomar esta y dejarla caer hacia atrs.

-La principal fuente de agentes infecciosos que producen enfermedades transmisibles es una persona que elimina microorganismos vivos.

2. Sin pasar las manos por arriba del bulto, llevar hacia los lados las puntas 2 y 3 de la envoltura.

-Las clulas del estrato corneo estn muertas y constantemente se mudan para ser reemplazadas por clulas que se mueven desde el estrato ms bajo.

3. Tomar la punta 1 y dejarla caer frente a la enfermera que manipula el bulto

-Las tcnicas de asepsia correctas conservan un rea libre de microorganismos.

4. Tomar

las 4 puntas con la mano dominante, formando un guante sobre la mano no dominante. Si el bulto es muy pequeo, sostener las puntas entre los dedos de la mano dominante. 5. Depositar el contenido del bulto sobre un campo estril a travs de dejarlo caer, tomarlo u ofrecerlo a una persona con guantes estriles.

-Algunos microorganismos que regularmente se encuentran presentes en el cuerpo son invasores primarios, invasores secundarios y oportunistas.

-El uso de equipo y material desechables simplifican la prctica de tcnicas de barrera.

MANEJO DEL AUTOCLAVE PROCEDIMIENTO Revisar el buen funcionamiento de a autoclave. Cambiar la grafica y el filtro de ser necesario. FUNDAMENTACIN El funcionamiento correcto de la autoclave asegura una esterilizacin eficaz. IMAGEN

Colocar el material o El filtro de aire sirve para equipo por esterilizar en retener el polvo que trae el caro o canastilla del el aire frio que penetra la esterilizador. autoclave.

Introducir la carga en la Los bultos deben autoclave y cerrar colocarse sobre los hermticamente la puerta. bordes y separados entre s para que sean saturados por el vapor.

Abrir la llave de vapor y esperar a que los manmetros, jacket y chamber, marquen de 15 a 20 libras de presin y el termmetro 121 C o mayor temperatura y presin segn el caso.

Cuando el aire frio ha sido desalojado de la cmara de esterilizacin se eleva la presin del vapor dentro de la autoclave y por consiguiente la temperatura. Hasta que el termmetro marque 121 C se comienza a contar el tiempo para esterilizar.

Marcar en el reloj el Los utensilios tiempo necesario para la contaminados por esterilizacin. microorganismos esporulados requieren de mayor tiempo de esterilizacin. Pasar la llave de control al punto de esterilizacin y cuando el termmetro este marcando la temperatura deseada inicia a contar el tiempo de esterilizacin. Esperar a que el tiempo marcado transcurra para mover la llave al siguiente paso.

Pasar la llave de control a vacio rpido durante diez minutos una vez que han transcurrido el tiempo de esterilizacin. Transcurrido el tiempo del vaco rpido pasar la llave de control a vacio lento esperar de 15 a 20 minutos despus de pasar la llave cerrado.

Cuando se esteriliza lquidos se omite dar el vacio rpido para evitar que se derramen los mismos. Los bultos has sido saturados por el vapor condensado el vacio lento ayuda secarlo

Abrir la puerta de la autoclave cuando la presin de la cmara externa marque 0.

No olvide colocarse lateralmente al abrir la puerta de la autoclave ya que el interior de la cmara aun contiene vapor.

Dejar la puerta abierta durante 30 minutos para terminar el secado despus saque la carga

Asegurarse de que todo el material de equipo est completamente seco, los paquetes hmedos pueden contaminarse cuando se han enfriado-

Colocar cada bulto o El orden de los equipos equipo estril en el lugar esterilizados facilita correspondiente localizarlos rpidamente.

VIDA EN EL ANAQUEL La vida en anaquel mxima, o sea el paquete estril puede conservarse almacenado. El material con el que est envuelto y su integridad son otros elementos importantes para la vida en el anaquel. Los artculos envueltos en muselina y papel pueden almacenarse de 21 a 30 das, luego se necesita re esterilizar. FACTORES CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO IMAGEN

Higiene

Las zonas de almacenamiento deben estar limpias sin polvo , ni suciedad ni sabandijas

Ventilacin

En anaqueles cerrados la vida de almacenamiento de los bultos de muselina es de hasta 30 das, en los no cerrados es de 21 das

Posicin

Si se usan en anaqueles abiertos el superior debe estar por lo menos 45 cm debajo del techo, y el inferior 20 a 25 cm por arriba del piso.

Temperatura/Humedad

Los bultos se conservan en condiciones que los protejan contra temperaturas y humedad extremas. En ambientes calurosos y hmedos, el almacenamiento prolongado puede condensar la humedad dentro del bulto y permitir la proliferacin de bacterias.

Sellado de bultos.

Con

los bultos envueltos en telas no tejidas o en hojas de plstico pueden ser almacenados durante 3 o 4 meses. Los sellados con calor o hermticamente pueden conservarse de 6 meses a 1 ao.

Integridad del bulto

os bultos esterilizados por casas comerciales son considerados estriles mientras no se abra el paquete El paquete no se considera estril despus de perforacin, desgarro o rotura accidental por aplastamiento. Si se humedece el bulto por accidente, salvo que este hermticamente sellado se contamina su contenido.

APERTURA DEL PAQUETE ESTRIL. PASOS FUNDAMENTACIN IMAGEN

Confirmar la esterilidad del paquete. Asegurarse de que el paquete este limpio y seco y compruebe las fechas de caducidad de la esterilizacin

Si esta hmedo se le consider a contami nado y debe ser desecha do. La caducid ad para saber si han sido abiertos previam ente.

Abrir el paquete. Coloque el paquete en el centro de la superficie de trabajo, de modo que la solapa superior del envoltorio se abra hacia fuera de usted. Pasando las manos alrededor del paquete, coja la primera solapa de la parte superior del paquete entre los dedos pulgar e ndice. Tire la solapa abrirla, dejando caer sobre la superficie ms distante. Repita lo mismo para las solapas laterales, Utilice la mano derecha para la solapa derecha y la izquierda-izquierda. Esta posicin evita que posterior mente el profesional de enfermera pase las manos directamente por encima de los contenidos estriles expuestos, lo que los contaminara. Tocar solamente la parte exterior del envoltorio mantiene la esterilidad de la parte interna del paquete. La utilizacin de ambas manos evita que el profesional de enfermera pase por encima de los contenidos estriles. Si la superficie interior contacta con algn artculo no estril, est contaminada.

Tire la cuarta solapa hacia usted cogiendo la esquina que esta doblada hacia afuera. Asegrese de que la solapa no toque su uniforme.

Para abrir un paquete envuelto mientras lo sujeta con la mano Sujete el paquete con una mano de modo que la solapa de arriba se habr hacia arriba se abra hacia afuera de usted. Utiliza la otra mano, abra el paquete como se ha descrito .anteriorme nte, tirando de las esquinas de las solapas hacia atrs. los

Las manos se consideran contaminadas y en ningn momento deben de tocar los contenidos de paquete

Para abrir paquetes

Si la solapa del paquete tiene una

preparados comercialmente Los paquetes estriles y los envases preparados comercialmente por lo general disponen de las instituciones del fabricante para su apertura.

esquina sin precintar, sujete el embase con una mano y tire hacia atrs de la solapa con la otra mano Si el paquete tiene los bordes parcialmente sellados, coja los dos lados de los bordes, uno con cada mano, y seprelos con cuidado.

AGENTES QUMICOS: Numerosas substancias qumicas se utilizan en la tcnica del quirfano y en los procedimientos quirrgicos, en general tienen varias funciones: como agentes esterilizantes, desinfectantes, bactericidad o germicidas, como antispticos o bacteriostticos. AGENTES ORGNICOS: Alcoholes, Aldehdos, Fenoles, cidos orgnicos, detergentes aninicos, detergentes catinicos, aceites esenciales, colorantes, nitrofuranos. AGENTES INORGNICOS: Halogenados, oxidantes, metales pesados, cidos inorgnicos. AGENTE ALCOHOLES etlico, etanol e isoproplico FUNDAMENTACIN/AC CIN Utilizado como antisptico cutneos actan deshidratando y desnaturalizando las protenas bacterianas. Son bactericidas al 70% de concentracin a la que se contiene su mximo efecto. IMAGEN

ALDEHDOS formol o formaldehido

Se usa principalmente por la desinfeccin gaseosa. Es un potente bactericida y esporicida, tambin destruye virus como los de la influenza y poliomielitis. Se emplea principalmente para fijar y conservar piezas anatmicas ya que polimeriza la colgena.

El fenol acta por coagulacin de las FENOLES protenas de las Se obtiene por la bacterias, pero tambin destilacin de alquitrn destruye la membrana crudo de hulla. celular lo cual produce aluminato insoluble. CIDOS ORGNICOS El cido mandlico y el mandelato de metenamina HALOGENADOS hipocloritos, yodo Antispticos urinarios que liberan formol y son bactericidas en orina de pH cido. Compuestos. Son bactericidas y actan por oxidacin de la membrana celular. El yodo se usa en soluciones acuosas, es uno de los ms efectivos antispticos y desinfectantes pero poco recomendable porque induce hipersensibilidad

AGENTES TENSIOACTIVOS

Compuestos que alteran la membrana celular al abatir la tensin superficial, se usan como detergentes en la medicina y en los

laboratorios.

COLORANTES Son moderadamente verde brillante, el violeta bactericidas sin efectos de genciana, violeta sobre las esporas cristal, etc.

SALES METLICAS

inhiben a los a los microorganismos si se aplican en concentracin suficiente, Se han usado como conservadores y antispticos poco enrgicos, con efecto bacteriosttico, son dbilmente bactericidas y sin accin sobre las esporas. Por su capacidad de liberar oxigeno interfieren en la anaerobiosis, dispensable para ciertas AGENTES OXIDANTES formas de vida agua oxigenada bacteriana. El agua oxigenada es muy inestable y se descompone con la luz y al contacto con el aire y con los tejidos. Es eficaz ingerida por va oral en el tratamiento de las vas urinarias, tiene DERIVADOS DE gran poder bactericida, NITROFURANOS aplicndose de forma local en las heridas, infecciones cutneas,

oculares, de odo, etc.

MTODOS DE ESTERILIZACIN Proceso fsico o qumico por el cual se destruyen todos los microorganismos patgenos y no patgenos incluidas las esporas, no es absoluto, los suministros y equipo se consideran estriles cuando se cumplen ciertas condiciones necesarias durante el proceso de esterilizacin. La seleccin del agente para el logro de una buena esterilizacin se basa especficamente en el material empleado. Cualquier mtodo de esterilizacin tiene sus ventajas y desventajas; y los elementos que intervienen son: 1. 2. 3. 4. 5. Vapor a presin, calor hmedo (fsico) Gas xido de etileno (qumico) Glaturaldehido activado (qumico) Aire caliente calor seco (fsico) Radiacin ionizante (fsico)

VAPOR A PRESIN, CALOR HMEDO El calor hmedo en la forma de vapor saturado a presin es eficaz para la destruccin de todas las formas microbianas incluso las esporas. El calor por s mismo es bactericida y esta accin se puede incrementar por medio de la humedad. La presin, mayor atmosfrica es vital para acrecentar la temperatura del vapor y favorecer la destruccin microbiana por el calor. La muerte de las bacterias por el calor hmedo es causada por desnaturalizacin y coagulacin de su protena o su sistema intracelular enzima-protena. Estas reacciones son catalizadas por medio de agua. El contacto directo del vapor saturado es la base del procedimiento de esterilizacin. El vapor, durante el lapso especificado y a la temperatura necesaria, debe penetrar en cada fibra y llegar a cada superficie de los artculos a esterilizar. Cuando el vapor penetra en la cmara de esterilizacin y esta presin se condensa al contacto con los artculos fros, esta condensacin libera calor y humedece y calienta los productos en forma simultnea y por lo tanto cumple con los 2 requisitos humedad y calor. En esta tcnica de esterilizacin se emplean trminos como grados de temperatura y tiempos de exposicin. Las formas vegetativas de la mayora de las bacterias son destruidas en pocos minutos con temperaturas entre 54 y 65 grados centgrados. Pero algunas esporas bacterianas pueden soportar temperaturas de 115 grados centgrados por ms de 3 horas. Ningn ser vivo resiste temperaturas de 121 grados centgrados al

exponerse directamente a la accin del vapor saturado por ms de 15 minutos. A mayor temperatura el tiempo de exposicin se puede disminuir. VENTAJAS:1. La esterilizacin al vapor es la ms fcil, segura y eficaz. 2. El uso del vapor es el procedimiento ms rpido al ciclo total de tiempo. 3. Es el ms barato y la obtencin ms fcil.

4. La mayora de las autoclaves poseen controles automticos y dispositivos de registro. DESVENTAJAS:1. Se requiere mucho cuidado en la preparacin y confeccin de los bultos, en

2. 3. 4.5.

la carga y manejo de autoclave, as como el secado de los artculos. Los artculos por esterilizar deben estar limpios, sin grasa ni aceite y no deben alterarse por efecto del calor. El vapor tiene que estar en contacto directo con todas las partes de los artculos. Los ciclos del tiempo se ajustan segn el tipo de material y tamao de la carga. El vapor puede no ser puro. (esto se refiere al grado de contaminacin por slidos, lquidos o vapores)

TIPO DE ESTERILIZADORES DE VAPOR: Los esterilizadores diseados para

usar vapor a presin como agente esterilizantes, son conocidos como AUTOCLAVES, para diferenciarlos de otros. ESTERILIZADORES DE DESPLAZAMIENTO GRAVITATORIO: la construccin metlica consta de 2 cubiertas, redondas o rectangulares que forman la camisa y la cmara. El vapor penetra la camisa que rodea la cmara. Una vez cerrada hermticamente la puerta, el vapor entra a la cmara por la parte posterior y superior y es desviado hacia arriba. La temperatura de la cmara la registra un termmetro instalado cerca del orificio de salida debajo del filtro. El tiempo de esterilizacin se comienza a contar desde el momento en que el termmetro registre la temperatura convenida. Casi todos los esterilizadores trabajan en ciclos entandares de 121-123 grados centgrados y a una presin de 15 a 17 libras por pulgada cuadrada. La capacidad de la cmara y su contenido determinan el tiempo de esterilizacin; 15 minutos es lo mnimo. ESTERILIZADOR DE PRESIN DE ALTA VELOCIDAD: Tambin conocida como

esterilizador relmpago. Acta por desplazamiento gravitatorio puro, est diseado para funcionar rpidamente a temperatura ms alta. Se le puede ajustar para que

funcione a una presin de 27 libras y a temperatura de 132 grados centgrados. El tiempo mnimo de exposicin es de 3 minutos, con esta temperatura y con artculos no envueltos. Con este tipo de esterilizacin el tiempo total para ponerlo en funcionamiento, esterilizar y abrir la autoclave es de 6 a 7 minutos. Se puede ajustar a temperaturas de 21 grados centgrados para ciclos estndares de 25 libras de presin. ESTERILIZADOR DE PRE VACIO: en esta autoclave el alto vaco, se extrae casi por completo el aire de la cmara antes que penetre el vapor esterilizantes. Esto se realiza mediante una bomba y un sistema inyector de vapor, esta fase de pre vacio dura entre 8 y 10 minutos, elimina todo el aire y facilita la penetracin del vapor. Las temperaturas se controlan dentro de los lmites de 133 a 135 grados centgrados. El ciclo completo tarda aproximadamente 15 minutos. Todos los artculos deben exponerse a una temperatura de por lo menos 132 grados centgrados durante 4 minutos. LAVADOR-ESTERILIZADOR: este esterilizador est diseado para lavar y

esterilizar en forma terminal los instrumentos y algunos otros artculos. La cmara se llena de agua fra que se mezcla con detergente para disolver y aflojar la sangre y restos. El vapor y el aire inyectados en forma de chorros potentes cerca de la parte inferior de la cmara producen turbulencia del agua para continuar el proceso de lavado. El vapor a presin invade la cmara y esteriliza los bultos a una temperatura de 132 grados centgrados. PRECAUCIONES: En estos 4 tipos de esterilizadores de vapor, se deben tener en cuenta las siguientes precauciones: 1. Abra la llave de vapor para que este penetre en la misma autoclave. El vapor puede permanecer dentro de la camisa todo el da, esto conserva el calor por lo que no debe tocarse la cmara al cargarla. 2. Nunca esterilice material afectable por el calor, sea cual sea el tipo de autoclave. 3. Cierre la puerta completamente antes de manejar los controles automticos y manuales. 4. Abrir la puerta de la autoclave cuando la vlvula de escape marque cero. 5. Lavar diariamente el interior de la cmara con solucin de fosfato trisodico. 6. Saque y limpie el filtro diariamente. 7. Lave semanalmente las tuberas de descarga con una solucin caliente de fosfato trisodico. MATERIALES 121 C 132C

Juegos de envueltas

bacinetas 20 minutos y 15 minutos

10 minutos 3 minutos 15 minutos

Bacinetas, cristalera utensilios sin envolver

Instrumentos con o sin 30 minutos otros artculos, en juegos con envoltura de dos capas Instrumentos son 20 min envoltura pero con otros artculos, incluida una toalla en el fondo de la bandeja o con cubierta por encima Instrumentos son ninguna 15 min envoltura Lencera quirrgica en 30 min bultos de 30 x 30 x 50 cm como mximo y peso de 5.5 kg de peso mximo. Lencera quirrgica 30 min envueltos aisladamente Caucho y artculos 20 min termoplsticos , incluidos pequeos artculos y guantes, pero se excluyen tubos envueltos Equipo tubular envuelto Equipo envoltura Torundas envueltos tubular y 20 min

10 min

3 min No recomendable excepto en esterilizadores de alto vaco. Las telas y caucho se deterioran ms rpidamente y periodos prolongados cuando se utilizan autoclaves de desplazamiento por gravedad.

15 min 10 min 15 min

sin 30 min

apsitos 30 min Escape lento

Soluciones de matraces

75 ml 250 ml 500 ml 1 000 ml 1 500 ml 2 000 ml

20 min 25 min 30 min 35 min 45 min 45 in

En autoclave de alto vacio, el selector automtico determina la temperatura y el periodo de exposicin correctos

OXIDO DE ETILENO: Este gas se emplea para la esterilizacin de

instrumentos que se pueden daar por la humedad y el calor. Es una agente qumico bactericida que destruye incluso formas esporuladas al obstaculizar el metabolismo protenico normal y los procesos reproductivos. Utilizado en su forma gaseosa, debe tener contacto directo con las bacterias que estn dentro o sobre los artculos por esterilizar. Por ser muy inflamable y explosivo en el aire, se le diluye con otro gas inerte, como un hidrocarburo fluorado o el dixido de carbono. Por lo general los esterilizadores de gas funcionan de 49 a 60 C. a medida que la temperatura se incrementa, el tiempo de exposicin puede disminuir. Sin embargo el lmite de temperatura para mucho plsticos es de no ms de 60 C. la humedad es necesaria para que actu el gas. El tiempo necesario para la completa destruccin de bacterias, depende primordialmente en la concentracin de temperatura del gas. Se emplean ciclos de 3 a 6 horas, el ciclo es completamente automtico una vez que se cierra la autoclave y se ajustan los controles. VENTAJAS: 1. Es un sustitutivo eficaz cuando los artculos no pueden ser esterilizados por calor. 2. Constituye un mtodo eficaz para la esterilizacin de artculos que el vapor o la humedad pueden corroer, es anticorrosivo y no daa el material. 3. Penetra totalmente todo material poroso. 4. El uso de controles automticos, excluye en error humano. 5. No deja pelculas sobre los instrumentos. DESVENTAJAS: 1. La esterilizacin por este gas lleva ms tiempo que proceso largo y lento. 2. Es un proceso complicado. 3. Necesita equipo especial costoso. por vapor, es un

4. Se pueden formar productos secundarios txicos por la presencia de gotitas de humedad durante la exposicin. 5. Por frecuentes esterilizaciones se puede aumentar la concentracin de los residuos totales del gas en artculos porosos. 6. En contacto con la piel produce vesculas y quemaduras. 7. Si se inhala puede ser irritante a las mucosas. CLASES DE ESTERILIZADORES DE GAS: Existen unidades porttiles pequeas y algunas de estas funcionan en un tiempo den ciclo estandarizada y a la temperatura y humedad ambientes. El gas fluye a travs de la cmara al romperse una ampolleta en su interior, o a partir de un cartucho fijado afuera de la cmara. PREPARACIN DE LOS ARTCULOS PARA ESTERILIZACIN CON GAS PASOS INTERIOR DE LOS

FUNDAMENTACIN

IMAGEN

TUBOS: cualquier tubo o artculo con conductos interiores debe soplarse con aire. INSTRUMENTOS

Para expulsar el agua contenida, ya que esta al combinarse con el gas forma un cido perjudicial, glicol-etileno.

Para la esterilizacin PTICOS: los con este gas. endoscopios con lente fijadas con cemento necesitan de un cemento especial LUBRICADOS: se elimina todo residuo del lubricante especialmente el derivado del petrleo. El gas no puede penetrar la pelcula; los instrumentos impulsados con aire pueden lubricarse con un lubricante estril despus de esterilizados, inmediatamente antes de usarlos.

INSTRUMENTOS

BULTOS

El tamao y forma del ESTERILIZADOS bulto, as como la CON GAS. El tipo y porosidad del grosor de la envoltura contenido tambin influyen en el tiempo influyen en el tiempo. que necesita el gas Se marcan para evitar para penetrar. Los que inadvertidamente artculos envueltos se esterilicen con para esterilizacin con vapor y se daen. gas deben marcarse: por gas,

TELAS NO TEJIDAS: El tipo de tala lo hace

la alefina (polietileno) permeable al gas. es muy permeable al La combinacin de gas y la unidad. celulosa, nylon y rayn debe utilizarse nicamente al esterilizar con vapor. PLSTICO: tanto el . El gas penetra ms

polipropileno de baja densidad de 3 mm o menos de grosor pueden usarse en forma de bolsa o de hoja

rpidamente el polietileno. Expulsar el mayor aire posible de las bolsas antes de sellar con calor, para evitar su rotura a la hacer el vaco en la autoclave.

TIEMPO DE ESTERILIZACIN: Este variar segn las instrucciones del fabricante. La temperatura elevada favorece la expulsin del gas en los artculos aereador. Artculos no porosos XQ EN ESE TIEMPO metlicos y de vidrio pueden utilizarse de inmediato.

Papel y artculos de caucho delgado: 24 horas

Productos de polietileno o de caucho con espesor mayor de 6.35 mm: 48 horas.

Los dems plsticos, con excepcin de artculos a base de cloruro de polivinilo: 4 das.

Artculos de cloro de polivinilo, as como otros de plstico o caucho que hayan sido sellados en paquetes de plstico; que tengan contacto con la sangre; que vayan a ser implantados, introducidos o colocados sobre tejidos. En equipo de respiracin asistida: 7 das.

La temperatura elevada favorece la expulsin del gas en los artculos aereador. GLUTARALDEHIDO ACTIVADO: La solucin del glutaralheido activado es el

mtodo de eleccin para esterilizar artculos sensibles al calor que no puedan esterilizarse por vapor si no se dispone de un esterilizador por oxido de etileno o el periodo de aereacion hace poco practica la esterilizacin con oxido de etileno. La inmersin en una solucin acuosa al 2% de glutaraldehido alcalino, amortiguado y activado es esporicida en 10 horas. VENTAJAS:

1. Esta solucin tiene una tensin superficial baja, lo que permite penetran en

2. 3. 4. 5. 6.

oquedades y enjugarse rpidamente Es anticorrosivo, no mancha y es muy eficaz como esterilizador de instrumentos que se puede sumergir en solucin. No daa lentes ni su cemento. No lo absorbe ni el caucho ni el plstico. Es poco voltil, de modo que puede reusarse Eficaz a temperatura ambiente.

DESVENTAJAS: 1. La solucin debe activarse al aadir al liquido amortiguador en polvo 2. Una solucin de glutaraldehido alcalinizado vira el pH perdiendo gradualmente su eficacia despus de la fecha de activacin. 3. No obstante que este producto qumico es poco toxico y casi no produce irritacin se aconseja enjuagarlo con agua estril antes de utilizar el material esterilizado. 4. Esta solucin tiene un ligero olor PREPARACIN DE ARTCULOS PARA ESTERILIZARSE POR INMERSIN:

El material debe de estar limpio sin restos de desecho o sangre, este producto ataca algunos materiales orgnicos. Todo artculo se debe lavar perfectamente con una solucin que no forme pelcula y despus se enjuaga y seca antes de sumergirlo en la solucin esterilizante. LAPSO DE CICLO DE INMERSIN:

La solucin de glutaraldehido activado es bactericida, pseudomonicida, fungicida y virusida en 10 minutos para la desinfeccin, y tuberculosida en 45 minutos. Se requieren 10 horas para producir esterilizacin. AIRE CALIENTE- CALOR SECO: Se utiliza primordialmente en la esterilizacin de aceites anhidros, derivados del petrleo y polvos en que el oxido de etileno o el vapor no pueden penetrar. La accin bactericida del calor seco se debe a oxidacin fsica o un proceso lento de coagulacin de la protena bacteriana por quemadura. En ausencia de humedad, se necesita temperatura ms alta, ya que los microbios se destruyen lentamente al absorber calorVENTAJAS: 1. El aire caliente penetra ciertos materiales que no pueden esterilizarse en autoclave 2. Puede utilizarse en laboratorios para la esterilizacin de artculos de vidrio.

3. El calor seco da proteccin en esterilizacin de instrumental delicado con punta o filo al que daara el vapor. 4. Instrumentos no desarmables 5. El acero no se corroe o decolora como puede acontecer con el vapor DESVENTAJAS:1. Se requiere de ms tiempo de accin por que el aire penetra con lentitud 2. El tiempo y la temperatura varan segn el material

3. La sobreexposicin puede daar algn producto 4. Destruye telas y materiales de caucho CLASES DE ESTERILIZADORES DE CALOR SECO: HORNO DE AIRE CALIENTE: el ms eficaz y seguro es el elctrico, con mecanismo de aire caliente por conveccin, tiene un ventilador que arrastra el aire del exterior y lo hace circular en torno de los bultos para acelerar el calentamiento de las sustancias. AUTOCLAVE: la autoclave que contiene vapor solo en la camisa puede sustituir al horno de calor seco. Sin embargo, no es confiable y requiere tiempo para llegar a la mxima temperatura. PREPARACIN PARA SU ESTERILIZACIN POR CALOR SECO:

ACEITES: la cantidad de aceite mineral, lubricante para instrumentos elctricos impulsados por aire no debe exceder de 30 ml, la capa de aceite no debe ser mayor a 6 ml. A mayor profundidad mayor tiempo de esterilizacin. GASA IMPREGNADA: las tiras de gasa cubierta con ms de 120 ml de vaselina liquida u otros aceites para vendajes se colocan en recipientes de acero inoxidable, para lograr una capa mxima de profundidad de 12.5 mm. POLVOS: se esterilizan en recipientes con capacidad de 30 ml, de manera que la profundidad de la capa no excede de 6.25 ml.

MATERIAL DE EMPAQUE PARA LA ESTERILIZACIN CON CALOR SECO:

CRISTALERA: se pueden utilizar cajas de Petri, frasco para ungentos, matraces o tubos de ensayo. Se usan tapones de algodn o muselina para tapar tubos y matraces. BANDEJAS Y RECIPIENTES PLANOS DE ACERO INOXIDABLE: las tapas deben de ajustarse bien y fijar con cinta adhesiva indicada

CARGA DEL ESTERILIZADOR: se deja espacio entre los artculos y paredes de la cmara para facilitar la circulacin de aire caliente. Nunca se llena la cmara a toda su capacidad.

TIEMPO DE ESTERILIZACIN: vara segn las caractersticas de cada artculo,

la profundidad de la capa del recipiente y la temperatura del esterilizador 1 hora a 171 C 2 horas 160 C 3 horas 140 C 6 horas a 121 C IONIZACIN POR RADIACIN

La ionizacin por radiacin genera iones a liberar electrones de los tomos, la energa liberada, se transforma en energa trmica o qumica, esta energa, causa la muerte de los microorganismos al romper la molcula de DNA e impide la divisin celular y la propagacin de la vida. Las fuentes principales de radiacin ionizante son las partculas beta y los rayos gamma, las partculas beta se transmiten a travs de un haz de electrones de alto voltaje penetran en la materia antes de detenerse a chocar con otros tomos, producen su efecto al ionizar los tomos que golpean para producir electrones secundarios que a su vez producen efectos mortferos en los microorganismos. El cobalto 60 es el producto ms empleado en la esterilizacin por radiacin, el producto se expone a radiacin durante 10 o 20 horas segn la potencia de la fuente. VENTAJAS: 1. La radiacin ionizante penetra en la mayor parte de los materiales para esterilizarlos con confiabilidad, es el mtodo de esterilizacin ms eficaz 2. Los rayos producen un efecto de temperatura muy reducido en los materiales y proceso en seco, por lo que la radiacin puede utilizarse para esterilizar la mayor parte de los artculos sensibles al calor y a la humedad 3. Puede permitirse el uso de los productos con base en la dosimetra , mediciones de la dosis de radiacin, sin los periodos de cuarentena que son necesarios para estudios biolgicos 4. No se genera radiacin residual 5. Los rayos gamma pueden penetrar en objetos grandes y voluminosos 6. La esterilizacin por radiacin en la actualidad se limita al uso comercial. CEYE Es la central de esterilizacin y equipos formado por conjunto de espacios arquitectnicos con caractersticas de asepsia especiales, con reas y equipos

especficos donde se lavan, preparan, esterilizan, guardan momentneamente, distribuyen, acondiciona, procesa, y controla el equipo y materiales textiles (ropa, gasas, apsitos) e instrumental utilizados en los procedimientos mdicos quirrgicos, tanto en la sala de operaciones como en diversos servicios del hospital con el fin de proveer un insumo seguro que pueda ser usado con el paciente. (Segn la Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000). OBJETIVO: Asegurar la distribucin adecuada de equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la optimizacin de tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del da y los 365 das del ao) los artculos requeridos por los servicios mdico-quirrgicos sean proporcionados para el logro de sus actividades. CARACTERSTICAS FSICAS DE LA CEYE FSICO CARACTERSTICA es de forma cuadrangular Debe tener como mnimo un rea de 38 metros cuadrados (con excepcin de algunos espacio) lisos, fcilmente lavables, sin brillo, sin ventanas y sin colores fatigantes alto de la habitacin sea de 3.3 metros, para dar Y espacio a las lmparas para una buena iluminacin No se construyen repisas, ni sitios salientes en los que se pueda albergar polvo.

IMAGEN

DISEO

PAREDES TECHOS

PISOS

Resistente al agua y conductor de la corriente, de preferencia de vinilo solido, para vitar la acumulacin de cargas estticas en muebles. Las esquinas y bordes se

hacen redondeadas para facilitar su aseo. AIRE Requiere manejo especial debe cambiarse 25 veces por hora, este cambio puede crear ms turbulencia y levantar polvo que se deposita Debe asegurar la presin mayor dentro de la sala que en los pasillos para evitar la entrada de polvo al abrir las puertas. Para lograr todo esto se han diseado complejas instalaciones en las que el aire se pasa por una serie de filtros, cortinas de agua y luz ultra violeta para conseguir su casi esterilidad. Indispensable la sala esta alumbrada en forma difusa ILUMINACIN El equipo puede acomodar segn sus necesidades Los haces convergentes impiden la proyeccin de sombras por eso son llamadas lmparas sin sombras. Conexiones a tierra para impedir interferencias en electrocardiogramas y registros; todos ellos con enchufes antiexplosivo y mantenimiento constante para impedir los choques elctricos.

INSTALACIONES ELCTRICA

VESTIDO DENTRO DE LA CEYE ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA (O) DE LA CEYE 1. Aplica y/o asume disposiciones, normas y procedimientos establecidos.

2. Solicita y registra los suministros de material asignados a los Servicios Asistenciales. 3. Supervisa los fondos fijos establecidos en los servicios. 4. Controla la distribucin de material de consumo, de canje, instrumental y equipo. 5. Supervisa y registra los controles de esterilizacin. 6. Prepara material, guantes y bultos para su esterilizacin. 7. Mantiene las buenas relaciones interpersonales con el equipo de salud. PERFIL DE LA ENFERMERA (O) DE LA CEYE El servicio de la CEYE es indispensable y esencial para el funcionamiento de una institucin hospitalaria, por lo tanto, el personal necesita cubrir los requisitos propios, y as cumplir adecuadamente con las actividades desarrolladas en esta rea, para ello estamos proponiendo el siguiente perfil: CONOCIMIENTOS Formacin bsica en salud para la atencin del individuo. Sobre enfermedades infecciosas. Sobre desinfeccin y esterilizacin. Avances cientficos y tecnolgicos en cuanto a desinfeccin y esterilizacin. Aspectos legales.

REAS DE QUIRFANO EN EL HOSPITAL La reunin del equipo de salud con los arquitectos, condujo al diseo de reas especficas en los hospitales. Se les llama reas de quirfano o zonas quirrgicas y en ellas se albergan las salas de operaciones propiamente dichas y sus servidores colaterales. ZONA NEGRA La primera zona de restriccin se llama zona negra y es una

verdadera zona amortiguadora de proteccin, en ella se revisan las condiciones de preparacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal se baa para cambiar su vestido por ropa especial de uso en los quirfanos. En esta zona incluyen las oficinas, de doble frente, uno de ellos ve a la zona negra y el otro con una ventanilla a la zona gris, tiene la recepcin de los pacientes, baos sanitarios y vestidores. ENCONTRAMOS Recepcin del material sucio

Recepcin de hospital Clasificacin, descontaminacin y lavado de instrumental Recepcin de quirfano Preparacin de soluciones Recepcin de ropa limpia Sanitario Tcnica de aislamiento (Acceso) Cuarto de aseo

ZONA GRIS Es llamada tambin zona limpia, sus anexos son: central de equipos

y esterilizacin, central de anestesia, sala de induccin anestsica, laboratorio, rayos X de equipos porttiles, banco de sangre y lavabos para ciruga. Se caracteriza esta zona por tener reas de circulacin amplias, por las que se lleva todo el material de uso corriente en la sala de operaciones cuenta con circulacin para la salida de material utilizado que se elimina empacado en bolsas de polietileno por una salida separada. En esta zona se preparan y esterilizan y almacenan los materiales de uso anestsico, quirrgico y de apoyo. Hay un rea en la que se hace inicio de anestesia, se encuentra en la sala de recuperacin anestsica, tan equipada y compleja como la sala de operaciones en donde los enfermos permanecen hasta que sus constantes fisiolgicas se estabilicen. Todo el personal que ingresa a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. Esta consiste en ropa ligera, de algodn hecha de dos piezas. ENCONTRAMOS Recepcin del material limpio. Preparacin y ensamble del material de quirfano y tocociruga Preparacin y ensamble del material del hospital Guarda de material de consumo Guarda y doblado de ropa limpia Guarda y limpieza de aparatos Esterilizacin Oficina del jefe de piso ZONA BLANCA Es la zona de mayor restriccin es la zona estril, en la que se

encuentra la sala de operaciones. ENCONTRAMOS Descarga del material esterilizado

Guarda de material estril de quirfanos, unidad tocoquirrgica y hospital Entrega a hospital Entrega a quirfano y salas se expulsin Despacho del material. Tcnica de Aislamiento GLOSARIO

ESTERILIDAD: Se le dice estril a todo objeto o sustancia que est libre de microorganismos y que sean incapaces de producir toda forma de vida. Estos utensilios estriles son ideales para manejar cualquier tipo de herida puesto que no podrn ser vnculo que depositen microbios en esta. TIEMPO: Es otro factor por medio del cual se evala la funcin de los mtodos de esterilizacin. Es utilizado como valor de referencia en la evaluacin de los mtodos de esterilizacin. TEMPERATURA: Al aumentar la temperatura durante el proceso especifico se esterilizacin, su efectividad aumenta pues cuando sta es superior a la temperatura ptima de crecimiento de un microorganismo generalmente provoca la muerte del mismo. HUMEDAD RELATIVA: Se define como la fraccin de presin de vapor de agua en un sistema con respecto a otro sistema con la mxima presin (saturado 100%) y a la misma temperatura. A mayor humedad relativa, mayor contenido de agua en las clulas o esporas y mejor resultado final de esterilizacin. RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS: La susceptibilidad de los microorganismos a los procesos de inactivacin est en funcin de los factores ya mencionados. Sin embargo, los microorganismos tienen una resistencia intrnseca o innata frente a los procesos de esterilizacin, cuya naturaleza reside, en la composicin de la pared celular que regula la penetrabilidad de los agentes desinfectantes y esterilizantes. AGENTES ANTISPTICOS: Son sustancias qumicas capaces de destruir los microorganismos o detener su desarrollo o accin. DESCONTAMINACIN: Es la remocin mecnica de microorganismos de los objetos dejndolos seguros para su manipulacin. Esto es aplicable a los artculos contaminados durante la atencin a los pacientes o por contacto con fluidos corporales o restos orgnicos. La manipulacin de estos artculos puede resultar riesgosa para el operador y requieren una disminucin de la carga microbiana previa a su desinfeccin o esterilizacin. DESINFECCIN: Es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminacin de formas vegetativas y no as la eliminacin de esporas bacterianas. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos tenemos tres niveles: alto, intermedio y bajo.

DESINFECTANTE: Se denomina as generalmente a un agente qumico capaz de destruir microorganismos patgenos o perjudiciales. LIMPIEZA: Consiste fundamentalmente en la separacin, por medios mecnicos o fsicos de la suciedad depositada en las superficies inertes que, constituyen un soporte fsico y nutritivo para el microorganismo. El agente bsico de esta operacin es el detergente. GERMICIDAS, BACTERICIDAS Y DESINFECTANTES: Son sustancias qumicas que destruyen e inhiben a los grmenes patgenos y no patgenos, sin eliminar sus esporas. Mientras que por desinfeccin entendemos la destruccin o remocin de agentes infecciosos fuera del cuerpo ya que son muy agresivos o corrosivos. ANTISPTICO: Es la substancia qumica que aplicada sobre la piel y mucosas disminuye en ellas la concentracin bacteriana sin agredir los tejidos. BACTERIOSTTICO: Es la inhibicin del crecimiento bacteriano, no implica la destruccin del mismo. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y CIBERGRAFIAS: 1. Aorve Lpez Raquel, procedimientos bsicos de enfermera, editorial prado, 4 edicin, Pg. 18-24, 141-159. Mxico 2006. 2. Berry Edna Cornelia y Kohn, Tcnicas de quirfano, editorial interamericana, 6 edicin, 2004. Pg. 119- 139. 3. Dr. Archundia Garca, Abel, Educacin Quirrgica, Editorial Mndez, Pg. 81126, Mxico 2005. 4. Fuller Joanna Kotcher, Instrumentacin quirrgica, teora, tcnicas y procedimientos, editorial panamericana 4 edicin, 2007, pg. 134-150 5. http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl 6. http://www.Ing.Clinica\CEyE\Manual de Patologa Quirrgica.htm 7. M.R Breach, Esterilizacin mtodos y control, editorial el manual moderno, 1988, pg. 9-89.