CARLA FAJARDO QUILLAY

ESTERILIZACIÓN

(Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria)

AQVIntroducción

Impiden la unión del espermatozoide-óvulo

Previniendo el pasaje del espermatozoide

Cerrando permanentemente la Trompa de Falopio

AQVIntroducción

Ofrece un alto control efectivo de la natalidad (tasa de falla al primer año es menor a 0.15%)

1 de 3 parejas (EE.UU)

Mejor método anticonceptivo: Mujer y Varón 30a a más Matrimonio >10a

Hoy: menos invasivos, menos caros, mas seguros y efectivos.

1% piden reversión Reversibilidad exitosa : 40 a 60%

RESECCIÓN DE UNA PARTE DEL CONDUCTO DEFERENTE PARA IMPEDIR EL PASAJE DEL

ESPERMATOZOIDE HACIA EL LIQUIDO SEMINAL

VASECTOMÍA

VASECTOMÍATécnica

VASECTOMÍA

1/3 de los procedimientos de AQV

Más segura Vaso deferente fuera de la C.A.

Más fácil de revertir

Vasectomía no es efectiva inmediatamente.

Embarazo: 1% (coito demasiado pronto)

VASECTOMÍA

Esterilidad masculina garantizada:

Sistema eyaculador proximal vacío

Después de 6 semanas o 15 eyaculaciones.

Azoospermia

Complicaciones PostoperatoriasComplicaciones Postoperatorias EfectosEfectos

Sangrado

Hematomas escrotales

Infección de piel localizada

Epididimitis

Ningún efecto adverso a largo plazo se ha identificado

Formación de Acs contra los espermatozoides en 50% pctes.

Riesgo de cáncer de próstata

VASECTOMÍA

ReversibilidadReversibilidad SeguridadSeguridad

Permanente

Técnicas microquirúrgicas: (Embarazos :½)

+ prolongado intervalos después de qx+ difícil invertir

Raro ver secuelas graves.

No reporta defunción

3er mundo: 0.5 x 100000 casos

VASECTOMÍA

MÉTODO QUIRÚRGICO QUE INDICA UN BLOQUEO MECÁNICO DE LAS TROMPAS DE FALOPIO.LLAMADA TAMBIÉN BLOQUEO TUBARICO

BILATERAL (BTB)

BLOQUEO TUBÁRICO

BLOQUEO TUBÁRICO

4 procedimientos frecuentes:

Esterilización tubárica en el momento de laparotomía por cesárea u otra operación abdominal

Minilaparatomía postparto poco después del parto vaginal

Minilaparatomía de intervalo

Laparoscopía

BLOQUEO TUBÁRICOLaparoscopía

Procedimiento de intervalo

Técnicas bajo cualquier tipo de anestesia.

Pequeñas incisiones

Baja tasa de complicaciones

Flexibilidad en los procedimientos

BLOQUEO TUBÁRICOLaparoscopía

Procedimientos Estándar:

Pequeña incisión infraumbilical en piel (borde inferior del ombligo)

Neumoperitoneo

Trocar con funda colocado en C.A.

Se retira tocar e inserta laparoscopio

Pueden pasar 2 o + trocares bajo visión directa.

Cánula intrautero: visualizar estructuras pélvicas.

Terminar: evacua neumoperitoneo, cierra fascia y piel.

BLOQUEO TUBÁRICOLaparoscopía

Cierre de la Trompa de Falopio:

Electrocauterio (unipolar o bipolar) Sujetador de HULKA Sujetador de FILSHIE Venda de silicona

Elección: experiencia del cirujano, entrenamiento y preferencias personales.

BLOQUEO TUBÁRICOElectrocauterio

Son rápidos

Tasas más bajas de falla: Incidencia de embarazos ectópicos

Riesgo de daño eléctrico a otras estructuras.

Poca reversibilidad

BLOQUEO TUBÁRICOElectrocauterio

Coagulan en 2 sitios: Colocado en T. de

Falopio y Mesosalpinx Coagulados en + de

1cm

Mejor cauterio Bipolar

BLOQUEO TUBÁRICOSujetador HULKA

Más fácil reversibilidad

Mínimos daños al tejido

Mayor tasa de falla (>1%)

Colocar sobre todo el ancho de la T. de Falopio.

BLOQUEO TUBÁRICOSujetador FILSHIE

Tasa más baja de falla que el HULKA.

Diametro mayor

Cierre atraumatico

Colocado en el Istmo.

BLOQUEO TUBÁRICOBanda o anillo

Intermedia en reversibilidad y tasa de falla.

Incidencia de dolor postoperatorio

Cuidado con el paso del anillo: lumen se ocluya.

BLOQUEO TUBÁRICOBanda o anillo

BLOQUEO TUBÁRICOLaparotomía

Antiguo método de esterilización

Post parto: Incisión infraumbilical

Intervalo: Incisión suprabúbica abdominal baja

Permite fácil acceso a las T. F.

Cierre de la T.F: Extirpación de parte o

toda la T.F. Clips, anillos y

electrocauterio.

Más usado:

Ligadura de trompas de POMEROY

BLOQUEO TUBARICOTécnica de POMEROY

Un segmento de la porción media es levantado.

Ligadura con hilo absorbible alrededor de la base.

Extirpado y enviado a confirmación histológica (diferenciar del Ligamento Redondo)

Falla: 1 en 500 procedimientos.

Madlener:Madlener:

Se levanta la trompa

Se hace presión en la base con un clamp.

Y se liga con sutura no absorbible

Muchos fracasos

Abandonada en la actualidad.

Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía

IrvingIrving

Resección de parte media de la trompa

El cabo proximal se adhiere a la pared uterina

El cabo distal se adhiere a la envoltura del ligamento ancho.

Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía

KroenerKroener CookCook

Resección del extremo fimbriado de la trompa

Cortada la trompaCabo proximal:

ligamento redondoCabo distal:

Ligamento ancho

Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía

ParklandParkland AlbridgeAlbridge

Incision del mesosalpinx por debajo del istmo (ventana)

Ligadura bilateral del segmento de la trompa ( sutura a través de ventana)

Disección transversal de la trompa

Adhiere la fimbria al ligamento ancho

Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía

UchidaUchida

Inyecta solución salina con epinefrina al mesosalpinx

Incisión y exposición de trompa.

Saca el extremo proximal de la serosa y extrae la mayor parte del segmento proximal

Se liga con sutura no absorbible y se coloca en el ligamento ancho.

El extremo distal se liga

El ligamento ancho es cerrado con un cabo distal dejado por fuera del mismo.

Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía

Salpingectomía ParcialSalpingectomía Parcial Salpingectomía TotalSalpingectomía Total

Extracción de una parte de la trompa

Extracción de toda la trompa

Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía

Resección Cornual (Istmica)

• Se liga la trompa 1cm del istmo y se extirpa.• Extremo distal: adhiere al ligamento ancho• Extremo proximal: cubierto con el ligamento

redondo y ancho.

BLOQUEO TUBÁRICOColpotomía

Rara.

Entre canal vaginal y fondo de saco posterior

Ofrece una puerta de entrada a la C.A.

Alta tasa de incisión en la vagina e infecciones ováricas (absceso pélvico)

Post-operación: Limitación por 2 sem Coito Uso de tampones o duchas vaginales

Ventajas: en el útero retroflexión, retroversión

BLOQUEO TUBÁRICOHisteroscopía

Obstrucción transcervical de las T.F.

Incluyen: Tampones de siliconas Cauterios químicos

( fenol) Agentes que ocluyen:

Metil cianocrilato

Hoy: ESSURE Colocación de un

dispositivo (resortes de dacron y titanio)

En los orificios pequeños bilaterales de las trompas.

Estimula reacción del tejido cierre

Anticoncepción adicional x 3m

BLOQUEO TUBÁRICOHisteroscopía

BLOQUEO TUBÁRICOEfectos secundarios y Complicaciones

Infecciones, sangrado, daño a estructuras vecinas o complicaciones anestésicas.

Tasa de mortalidad: 1.5 por 100 000 procedimientos

Histeroscopía –Laparoscopía: Inserción del trócar o daño del cervix

Falla de la esterilización quirúrgica: menos del 1%

BLOQUEO TUBÁRICOEfectos secundarios y Complicaciones

¿Síndrome de ligadura postubarico? Disfunciones menstruales y dismenorrea:

Interrupción del flujo sanguíneo a las trompas Afecta la función ovárica.

Embarazo ectópico: + Más común en oclusión por electrocauterio >mente después de 2 años o + postligadura 1er año: 10% E.E. General 1/3 de embarazos post. ligadura son ectópicos

BLOQUEO TUBÁRICOReversibilidad

Mediante técnica microquirúrgicasMás exitosa: - daños en longitud de las T.P.Clips y anillos: 50 a 75% reversibilidadRiesgo de embarazo ectópico.

CONSEJERÍA

1. La permanencia del procedimiento es explicada, tanto como las fallas del procedimiento y las clases e incidencias de complicaciones.

2. Los riesgos, beneficios, las indicaciones y contraindicaciones del procedimiento son explicadas.

3. Los riesgos y beneficios y las indicaciones y contraindicaciones de los métodos de anticoncepción alternativos por intervalos incluyen: hormonales, barrera, naturales (ritmo) y otros métodos tanto como la abstinencia también son explicados.

CONSEJERÍA

4. Se le da una oportunidad al paciente y a su pareja si es apropiado hacer preguntas acerca de esta información y estas son completamente respondidas

5. Finalmente los puntos dados del 1 al 4 hacen que el paciente escoja libremente un determinado procedimiento, firmando los formularios que requieren el consentimiento.

Bibliografía

Obstetrics and Gynecology. 5ta ed./ pág. 258-264

Ginecología de Novak. 13ava ed./pág. 225-231

Obstetricia de Williams 22da ed./pág. 751- 756