esther rodríguez abellán residente 2º año obstetricia y ginecología hospital general...
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Esther Rodríguez AbellánResidente 2º año Obstetricia y GinecologíaHospital General Universitario Reina Sofía
CASOS CLÍNICOS
PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE CITOLOGÍA ANORMAL Y
CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
ASC-USL-SIL
H-SIL
ASC-H
AIS
CARCINOMA
ASG
ASCUSCélulas escamosas atípicas de significado indeterminado
Menores 21 años Iguales o Mayores de 21 años¿EDAD?
DETERMINACIÓN DE HPV
CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M-1 AÑO
CITOLOGÍA C-V AL AÑO COLPOSCOPIA
ASCUS de repetición
L-SILLesión escamosa intraepitelial de bajo grado
Menores 21 añosPost-menopausica
¿EDAD?
DETERMINACIÓN DE HPV
CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M y 1 AÑO
CITOLOGÍA C-V AL
AÑOCOLPOSCOPIA
21 años hasta menopausia
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIACRIBADO
AmbasCualquier
lesión
COLPOSCOPIA
ASC-H AIS
H-SIL
CARCINOMASospecha clínica de carcinoma (aun con citología c-v normal)
Citología c-v patológica en gestantese inmunodeprimidas
AGC
CASO CLÍNICO 1
MOTIVO DE CONSULTA
Mujer de 30 años remitida desde su Centro de Atención Primaria por citología de cribado con resultado de ASCUS.
ANTECEDENTES PERSONALESNo refiere alergias medicamentosas. No HTA. No DLP. No DM. No enfermedades ni
tratamientos crónicos. Fumadora 15 cigarros/día.No antecedentes quirúrgicos.
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOSNuligestaMenarquia: 10 años.FM: 4/30 spotting intermenstrual.
EXPLORACIÓN FÍSICAEspeculoscopia: Vulva normal, vagina amplia y elástica,
cuello normoepitelizado, no sangrado activo, leucorrea sugestiva de candidiasis vaginal.
Tacto abdomino-vaginal: Útero en anteversión, no se palpan masas.
Eco TV: Útero y ovarios normales
La paciente nos muestra una citología realizada por su matrona que informa de ASC-US.
ENFERMEDAD ACTUAL
CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA C-V ASCUS
Menores 21 años Iguales o Mayores de 21 años¿EDAD?
DETERMINACIÓN DE HPV
CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M-1 AÑO
CITOLOGÍA C-V AL AÑO COLPOSCOPIA
ASCUS de repetición
Se realizó toma de muestra para determinación de HPV y resultó positiva (captura híbrida), por lo que se procedió a tipaje (PCR- microarray), positivo para HPV serotipo 16, de alto riesgo oncogénico.
Se pautó además tratamiento para candidiasis vulvo-vaginal.
DETERMINACIÓN DE HPV
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
Vulvoscopia normal
Vaginoscopia normal
Colposcopia: Satisfactoria, (observándose el límite escamo-columnar) y se visualizó a las 12-1 horarias zona con epitelio acetoblanco y mosaico, de la que se tomó biopsia dirigida.
RESULTADO BIOPSIA: Condiloma plano con displasia severa (CIN III).
P-16 y HPV de alto riesgo positivos.
CONIZACIÓN CERVICAL
Se realizó conización cervical bajo anestesia raquídea.
El estudio anatomopatológico informó de:
Pieza de conización cervical con cervicitis crónica con displasia severa asociada a condiloma, con afectación glandular (CIN III) que afecta a primer y cuarto cuartos horarios. Límites quirúrgicos libres.
Límites quirúrgicos libres
CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
¿MÁRGENES LIBRES?
SÍ NO
CONTROL A LOS 6 MESES
CONTROL A LOS 3 MESES
CITOLOGÍA C-V Y DETERMINACIÓN DE HPV
En caso de margen endocervical afecto se realizará también
estudio de endocérvix
Nuestra paciente acudió a los 6 meses para nueva citología y determinación de HPV
CITOLOGÍA C-V: negativa
DETERMINACIÓN DE HPV (captura híbrida): negativa
TODO CITOLOGÍA C-V HPV
CITOLOGÍA C-V
Citología c-v 2 años
consecutivos
Ambas
CRIBADO NORMAL
Citología c-v 6 meses
DETERMINACIÓN HPV AL AÑO
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
CIN IEndocérvix
≥CIN IIEndocérvix
TRATAMIENTO ESCISIONAL O DESTRUCTIVO
RECONIZACIÓN O
HISTERECTOMÍA
CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
CASO CLÍNICO 2
MOTIVO DE CONSULTA
Mujer de 37 años remitida desde su Centro de Atención Primaria por citología de cribado con resultado de L-SIL.
ANTECEDENTES PERSONALESNo refiere alergias medicamentosas. No HTA. No DLP. No DM. No enfermedades ni
tratamientos crónicos. Fumadora 20 cigarros/día.Apendicecomía, varicectomía, cesárea.
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOSG2P1C1Menarquia: 13 años.FM: 6-7/30.Citología hace dos años normal.
EXPLORACIÓN FÍSICAEspeculoscopia: Variz moderada en labio mayor derecho,
vagina amplia y elástica, cuello normoepitelizado.
Tacto abdomino-vaginal: Útero en anteversión de tamaño normal, no se palpan masas anexiales.
Eco TV: Útero y ovarios normales
La paciente nos muestra una citología realizada por su matrona que informa de cambios celulares compatibles con infección por papilomavirus. L-SIL.
ENFERMEDAD ACTUAL
CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA C-V L-SIL
Menores 21 añosPost-menopausica
¿EDAD?
DETERMINACIÓN DE HPV
CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M y 1 AÑO
CITOLOGÍA C-V AL
AÑOCOLPOSCOPIA
21 años hasta menopausia
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIACRIBADO
AmbasCualquier
lesión
COLPOSCOPIA
Vulvoscopia normal
Vaginoscopia normal
Colposcopia: Se observó zona de transformación en labio anterior con epitelio acetoblanco, se tomó biopsia dirigida.
RESULTADO BIOPSIA: Biopsia de cérvix con lesión intraepitelial de alto
grado tipo CIN II.P-16 y HPV de alto riesgo positivos.
ASA DE DIATERMIA
Se realizó asa de diatermia en consulta.
El estudio anatomopatológico informa de:
Fragmentos de mucosa exo-endocervical con condiloma plano con displasia de alto grado tipo CIN II e inflamaión crónica inespecífica. Afecta a uno de los márgenes de resección.
Límites quirúrgicos afectos
¿MÁRGENES LIBRES?
SÍ NO
CONTROL A LOS 6 MESES
CONTROL A LOS 3 MESES
CITOLOGÍA C-V Y DETERMINACIÓN DE HPV
En caso de margen endocervical afecto se realizará también
estudio de endocérvix
CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
Nuestra paciente acude en 3 meses para nueva citología y determinación de HPV
CITOLOGÍA C-V: negativa
DETERMINACIÓN DE HPV: positiva
Se realiza toma de muestra para determinación de HPV y nos da positiva (captura híbrida), por lo que se hace tipaje (PCR- microarray) siendo positivo para HPV serotipo 16 y 35, de alto riesgo oncogénico.
TODO CITOLOGÍA C-V HPV
CITOLOGÍA C-V
Citología c-v 2 años
consecutivos
Ambas
CRIBADO NORMAL
Citología c-v 6 meses
DETERMINACIÓN HPV AL AÑO
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
CIN IEndocérvix
≥CIN IIEndocérvix
TRATAMIENTO ESCISIONAL O DESTRUCTIVO
RECONIZACIÓN O
HISTERECTOMÍA
CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
Nuestra paciente acudió a los 6 meses para nueva citología
CITOLOGÍA C-V: negativa
TODO CITOLOGÍA C-V HPV
CITOLOGÍA C-V
Citología c-v 2 años
consecutivos
Ambas
CRIBADO NORMAL
Citología c-v 6 meses
DETERMINACIÓN HPV AL AÑO
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
CIN IEndocérvix
≥CIN IIEndocérvix
TRATAMIENTO ESCISIONAL O DESTRUCTIVO
RECONIZACIÓN O
HISTERECTOMÍA
CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
INDICACIONES DE DETERMINACIÓN DEL HPV
1. CRIBADO EN MUJERES DE 30 AÑOS O MÁS
2. CITOLOGÍA C-V ASCUS EN PACIENTES DE 21 AÑOS O MÁS
3. CITOLOGÍA C-V L-SIL EN PACIENTES POST-MENOPAUSICAS
4. MANEJO POST-COLPOSCÓPICO DE:
ASCUS O L-SIL CON COLPOSCOPIA SIN LESIÓN (mayores o igual a 21 años)
AGC Y ASC-H (cualquier edad).
5. MANEJO POST-TRATAMIENTO CIN
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN