estrabismo
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ESTRABISMO
DR.LESLIE ARGUELLO CRUZHOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS“DR. CARLOS SAENZ HERRERA”
“ES UN TRASTORNO QUE PROVOCALA DESALINEACIÓN DE UN OJO CONRESPECTO AL OTRO OJO ALENFOCAR”
DEFINICION
ENFOCAR”
2% DE LA POBLACION GENERAL3% DE LOS NIÑOS SON ESCOLARES.60% DE LOS CASOS SON ESOTROPIAS.20% DE LA CONSULTA DEL SERVICIO DE
INCIDENCIA
20% DE LA CONSULTA DEL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA DEL HOSPITAL DE NIÑOS SON ESTRABISMOS.*
*FUENTE HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS
DEFINICION DE CONCEPTOS
ORTOFORIAORTOFORIA ORTOTROPIAORTOTROPIAORTOTROPIA
IMPORTANTE VALORAR LOS ASPECTOS FUNCIONALES DE LAS AREAS MOTORAS Y SENSORIALES
Esotropia, exotropiaHipertropia, hipotropia
Esotroforia, exoforiahiperforia, hipoforia
FACTORES QUE INTERVIENEN Edad del paciente
Signos y síntomas
Efecto de desviación en la apariencia
Corrección del error de refracción con los lentes correctos.Corrección del error de refracción con los lentes correctos.
Estado general del paciente
Agudeza visual
Magnitud de la refracción
Presencia y severidad de la ambliopía
.
Test de Hirschberg
Por cada mm
7 grados
15 dioptrías priasaticas
Esotropia congénita …¿Cuando Aparece?
• Edad de aparición en el transcurso de los primeros seis meses de vida. Mas raramente entre los 6 y 12 meses de vida.
• Siempre tienen trastornos de la sensorialidad.
ESOTROPIAS CONGÉNITASTIPOS:
Sindrome de Ciancia
Esotropias en niños con daño neurológico
Esotropias congénitas con componente acomodativo
EDAD DE COMIENZOANGULO DE ALREDEDOR DE 40 DIOPTRIAS.NISTAGMUS HIPERMETROPÍA AUSENTE O MODERADA
Esotropia Congénita
HIPERMETROPÍA AUSENTE O MODERADA (< 3.00)DESVIACIONES SECUNDARIAS
PATRON EN “V”PATRON EN “V”
PATRON EN “A”
Las modalidades de tratamiento disponibles para el estrabismo son:Corrección del error de refracciónBifocalesTerapia con PrismasTratamiento de la ambliopía con parcheCirugía de los músculos extraoculares
¿Porqué debe de referirse un paciente con sospecha de estrabismo tan pronto como se detecte?
Conclusión
• La esotropia congénita es la forma de estrabismo infantil mas común.
• No se conoce exactamente su etiología.• Su característica principal es la alteración de la
visión binocular.visión binocular.• Es recomendable un tratamiento temprano.• Generalmente requieren de más de una cirugía
para un alineamiento final estable.
CLASIFICACION
Primarias
Congénitas
Exotropias Adquiridas
Secundarias
Exotropias Congénitas
Presentes desde el nacimientoÁngulos grandesFijación alternanteTratamiento siempre es quirúrgico y requiere de más de dos músculos para su corrección
EXOTROPIAS
Secundarias
ConsecutivasSensorialesParálisis o paresia del III PCSíndrome de duaneAnomalías craneofacialesEnfermedades neurológicasOftalmoplejia interna progresivaFibrosis generalizada
EXOTROPIA INTERMITENTE
• Componente hereditario
• Edad de inicio 1 a 3 años
• Ausencia de diplopia
• TX
• Corrección óptica
• Ejercicios ortópticos
• Oclusión• Ausencia de diplopia
• Ambliopía 9 al 13%
• Se descompensan con fatiga o enfermedad.
• Oclusión
• Lentes negativos
• Lentes prismáticas
• Cirugía (NO OPERAR ANTES DE LOS 4 AÑOS)
PARÁLISIS DEL III PC
They are new too.
ANOMALÍAS CRANEOFACIALES
IMPORTANTE VALORACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO Y SISTÉMICO DEL PACIENTE
FIBROSIS GENERALIZADA
DvdParálisis (IV – III)Deficiencia monocular de la elevación Disfunciones asimétricas músculos oblicuosPostquirúrgicos (catarata, retina, glaucoma)
ESTRABISMOS
VERTICALES
Postquirúrgicos (catarata, retina, glaucoma)Miopatía tiroideaMiastenia GravisSíndrome de BrownTrauma (fracturas, contusiones)
» Valorar la postura de la cabeza» Diplopia» Hipertropia» Asimetría facial
PARÁLISIS DEL IV NERVIO
DEFICIENCIA MONOCULAR DE LA ELEVACIÓN (DOBLE PARÁLISIS DE LOS ELEVADORES)
SÍNDROME DE BROWN
Por su atención