estrategia de atenciÓn y coordinanciÓn …€¦ · enfermedad mental, alzheimer, discapacidades....
TRANSCRIPT
ESTRATEGIA DE ATENCIÓN Y COORDINANCIÓN
SOCIOSANITARIA:
Perspectiva macro
Dr. D. Fernando Vicente Fuentes
SUMARIO
1. Las personas mayores en España: principales magnitudes
2. ¿Porqué se plantea una estrategia de actuación en materia de atención sociosanitaria?.
3. El Marco de actuación para las personas mayores en España.
4. La estrategia de atención integral sociosanitaria:
- Bases
- Modelo
- Desarrollo
1. LAS PERSONAS MAYORES EN ESPAÑA: Principales magnitudes
Esperanza de vida
Fuente de los gráficos: Indicadores demográficos básicos. 2014. INE
Esperanza de vida por sexos
Esperanza de vida a los 65 años por sexos
Evolución de la población mayor en España
Evolución de la población en España de 65 y más años. Años 2013 y 2050
Teleasistencia
(usuarios)677.097 75% 230.559 25% 567.002 62%
Ayuda a domicilio
(usuarios)253.051 68% 103.708 32% 203.936 57%
Centros PlazasIndice de
cobertura (1)
Personas
usuarias
3.191 85.004 1,02 53.114 30.718 57% 22.396 43% 30.248 57%
Atención Residencial
(plazas)5.602 375.883 4,51 247.183 151.007 61% 96.176 39% 168.070 68%
Indice de
cobertura (1)
Personas
asociadasMujeres % Mujeres Hombres % Hombres
37,32 3.110.604 1.580.532 49% 1.530.072 51%
(1) Indice de cobertura:porcentaje de personas de 65 y más años usuarias de un Servicio
Fuente: INE (2013) Datos de Población. Explotación estadística del Padrón Municipal, datos a 31/12/2012, Imserso. Elaboración propia
Centros
2.962
Asociacionismo:
centros y socios
Centros de día
(plazas)
907.656
Personas atendidas Indice de cobertura (1) Mujeres
10,89
356.759 4,28
% Mujeres Hombres % Hombres Personas 80+ % 80+
Servicios Sociales para las personas mayores
Fuente: Imserso. Datos a 31 de diciembre de 2012
El 78% de los Servicios para atención a las personas mayores, son o dentro del propio domicilio, o para facilitar su permanencia en el mismo
Fuente: Imserso. Elaboración propia. Datos a 31 de diciembre de 2012
79.267
139.384
16.454
218.714
919.894
384.233
86.664
385.460
Teleasistencia SAD Centros Día Servicios de Atención Residencial
2000 2012
Teleasistencia y SAD: Nº Personas Usuarias.
C. Día y S. Atenc. Residencial: Nº de Plazas
Fuente: Comunidades Autónomas, Ciudades Autónomas y Diputaciones Forales (2013). Elaboración propia del Imserso.
Evolución de los Servicios Sociales para Personas Mayores en España, 2000-2012
• Envejecimiento de la población: En la actualidad la
población mayor de 75 años es del 17,7% del total. Hay más de 2.3 millones de personas mayores de 80 años. Para 2021 (habrá 9,3 millones de mayores de 65 años (20,4% de la población) y los mayores de 80 años serán el 6,23% de la población (INE).
• Mayor esperanza de vida: Incrementos de esperanza de vida
al nacer de 2,13 años y 1,62 años en los próximos 10 años, para varones y mujeres respectivamente. La esperanza de vida a los 65 años será en 2020 de 19,8 años para los varones y 23,6 años para las mujeres (INE).
• Insuficiente infraestructura para cuidados de larga duración y enfermos mentales: 50% media de la OCDE de
plazas/hab (21 plazas por 1000 mayores).
• Crecimiento de las enfermedades crónicas y neurodegenerativas: Se estima que un 78% de los ciudadanos
españoles de más de 65 años, en 2020 tendrá, al menos, una enfermedad crónica.
Un nuevo Modelo de Atención y Coordinación Sociosanitaria
y qué medidas deben adoptarse para garantizar los
servicios y el nivel de calidad a la población creciente que demanda dichos servicios
2. ¿POR QUÉ SE PLANTEA UNA ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN EN MATERIA SOCIOSANITARIA?
Son todos ellos elementos fundamentales que nos obliga a plantearnos
Contexto General
Contexto Social
Necesidad de cuidados en aumento:
Envejecimiento: 18,7% > 65 años en 2015; 37% población en 2052 (INE). Crónicos: 78% de población > 65 años en 2020. Esperanza vida al nacer: Incrementos de 2,13 años a 1,62 años para 2020.
Cambio del Modelo de Familia: Disminución de cuidados del familiar, como consecuencia de inclusión mujer mercado laboral, poca conciliación laboral, etc. Cambios en las preferencia de las personas: Prefieren permanecer en su domicilio y entorno social y geográfico. • Cambios en la figura del cuidador familiar tradicional.
Demográficos Modelo Social
Cambios en el entorno
• Aumento en esperanza de vida/cronicidad • Cambio del patrón epidemiológico • Relación entre discapacidad, género y edad • Financiación Pública limitada • Incremento de las expectativas de las personas • Cambio en los modelos familiares
CAMBIOS EN EL ESPACIO SOCIAL
• Experiencia en CC.AA y Ayuntamientos • Accesibilidad a los dispositivos • Amplio respaldo institucional de los Servicios Sociales • Desarrollo de la Ley de Dependencia • La Dependencia como derecho subjetivo
• Gratuidad vs copago • Falta conciencia del coste del servicio • Problemas de sostenibilidad financiera • Gap tecnológico (integración de las TI) • Insuficientes Programas de Prevención • Falta de formación en autocuidados • Falta de cuidadores profesionales • Falta de ratios de calidad y acreditación
FORTALEZAS DEBILIDADES
• Atención sanitaria de crónicos en aumento • Cambio del patrón epidemiológico • Aumento de la tasa de supervivencia • Financiación Pública limitada • Case mix sanidad pública vs sanidad privada • Alta tasa de utilización de servicios por los mayores
CAMBIOS EN EL ESPACIO SANITARIO
• Arsenal terapéutico frente a la cronicidad • Accesibilidad a los dispositivos sanitarios
../…
• Diferencias de gasto/cápita entre CC.AA • Falta conciencia del coste del servicio • Problemas de sostenibilidad financiera • Gap tecnológico (integracion de las TI) • Insuficientes Programas de Prevención • Insuficiente autonomía diagnóstica en Atención Primaria • Red asistencial diseñada para agudos
FORTALEZAS DEBILIDADES
• Aumento de Crónicos con exclusiva atención sanitaria. • Disminución de financiación • Aumenta de la Oferta: crece el nº de servicios que se ofrecen
(cartera de servicios en aumento)
Contexto Sociosanitario
• Aumento de las necesidades de cobertura de cuidados de larga duración.
• Servicio más económico • Se comparte el gasto con el usuario
Sanidad Social
NECESIDAD DE UN ESPACIO DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA COORDINADA Y EFICIENTE (SANITARIA, SOCIAL Y ECONÓMICAMENTE) Y SINÉRGICA
•Personas con necesidades comunes que necesitan cuidados de forma integral, social y sanitaria en muchos casos.
•¿Por qué no darlo desde un área más eficiente y además dando un servicio de mayor calidad a los ciudadanos, a los que trataremos su problema de forma integral? No solo se le cuidará y se le transferirá a sanidad para curar, ni se le curará y se le transferirá de servicio para cuidarla, sino que se les dará solución integral
Existen personas con necesidades comunes no cubiertas íntegramente, cuya atención sería más eficiente desde un espacio sociosanitario dotado
de recursos sanitarios y sociales suficientes
3. EL MARCO DE ACTUACIÓN PARA LAS PERSONAS MAYORES
• El 23 de octubre de 2015, el Consejo de Ministros aprobó el Marco de actuación para las personas mayores en España.
• Dicho Marco de actuación, contiene 248 medidas y propuestas para fortalecer el ejercicio de los derechos de las personas mayores. http://www.imserso.es/imserso_01/per_mayores/marco_act_pm/index.htm
• Entre ellas, adquieren especial relevancia las referidas a la necesidad establecer una atención sociosanitaria integral y coordinada, poniendo el eje central en la persona y sus necesidades.
BASES DE PARTIDA DE MODELO PROPUESTO
Conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crónicos, que por sus especiales características pueden beneficiarse de la actuación
simultánea y sinérgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonomía, paliar sus limitaciones o sufrimientos
y facilitar su reinserción social.
(art.14.1 Ley de Cohesión y Calidad del SNS)
COMPROMISO SOCIOSANITARIO
4. LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN INTEGRAL SOCIOSANITARIA
DOCUMENTOS DE PARTIDA DEL MODELO PROPUESTO
LIBRO BLANCO DE LA
COORDINACIÓN
SOCIOSANITARIA EN ESPAÑA
MINISTERIO DE SANIDAD,
POLÍTICA SOCIAL
E IGUALDAD
15 DE DICIEMBRE DE 2011
COORDINACIÓN Y ATENCIÓN
SOCIOSANITARIA
Informe
Madrid, 7 de marzo de 2013
Estrategia para el abordaje
de la cronicidad en el Sistema
Nacional de Salud
SANIDAD 2012
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E
IGUALDAD
COORDINACIÓN Y ATENCIÓN
SOCIOSANITARIA
Informe
Madrid, 7 de marzo de 2013
Estrategia para el abordaje
de la cronicidad en el
Sistema Nacional de Salud
MINISTERIO DE
SANIDAD, SERVICIOS
SOCIALES E IGUALDAD
Madrid, 2012
COORDINACIÓN Y
ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Informe del Consejo
Asesor de Sanidad
Madrid, 7 de marzo de 2013
EL MODELO DE COORDINACIÓN
PERSONA
SANIDAD SERVICIOS SOCIALES
CONTINUIDAD DE CUIDADOS
GESTIÓN DEL CASO
SERVICIOS DE ATENCIÓN EN EL DOMICILIO SERVICIOS DE ATENCIÓN FUERA DEL DOMICILIO PLANIFICACIÓN PRECOZ DE ALTAS HOSPITALARIAS GENERACIÓN DE CUIDADOS INTERMEDIOS APOYO AL CUIDADOR RACIONALIZACIÓN DEL GASTO TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN
Definición Conceptual del Modelo SocioSanitario
Cartera de Servicios
Instrumentos
Control y Seguimiento
Historia Socio Sanitaria
Gestión del Caso Sistemas de información y
comunicación
Modelo Conceptual
Perfil de la persona Procedimientos
Medios: Recursos Humanos,
Centros y Servicios.
Requisitos autorización y
Acreditación
Instrumentos
DESARROLLO Y CONTENIDO DE LA PROPUESTA
1. La identificación y definición del perfil de la
persona
2. La Definición de la cartera/catálogo de servicios
sociosanitarios
3. Los requisitos básicos y comunes que deben cumplir
los centros.
4. Los instrumentos de gestión de casos.
5. Los sistemas de información adecuados.
• Se identifican los perfiles, necesidades y patologías que deben ser atendidas.
• Se definen las características de dichas personas, segmentando la población objetivo de atención, en especial personas con:
Pluripatologías.
Enfermedades crónicas larga evolución.
Demencias y trastornos cognitivos.
Recuperaciones o estabilizaciones postoperatorias superada la fase aguda
Paciente geriátrico frágil.
Necesidad de cuidados de enfermería a domicilio.
Enfermedad mental, alzheimer, discapacidades.
Prevención y Atención a la Drogodependencia
1. Definir el perfil de persona con necesidad sociosanitaria
• Servicios de Prevención.
• Servicios de Internamiento y Atención Residencial de Larga y Media Estancia:
Convencional.
Psicogeriátrica.
Enfermedades que comporten cuidados de larga duración asociadas a problemas sociales.
Paliativos.
• Servicios de atención diurna o nocturna.
• Servicios de asistencia en el domicilio.
• Servicio de farmacia sociosanitario.
2. Definición de Cartera/Catálogo de servicios
• Definir la tipología de las Unidades, Centros, Servicios y equipamientos necesarios para la ejecución del servicio.
• Criterios básicos de autorización y calidad de centros y servicios.
• Criterios comunes en todo el ámbito nacional.
• Elaboración de protocolos y guías clínicas conjuntas para los procesos más frecuentes de derivación.
• Establecimiento de “Guías compartidas de prescripción” que faciliten una prescripción coordinada de medicamentos.
3. Requisitos básicos y comunes de centros y servicios
Es una forma de avanzar y mejorar la atención integrada, coordinada y continuada,
centrado en la responsabilidad compartida de coordinar los cuidados, recursos, servicios y profesionales que confluyen en la atención sanitaria y social. Deberán identificarse los profesionales necesarios y las funciones requeridas. Objetivos generales: •Facilitar la coordinación de los planes asistenciales sanitarios y sociales. •Fomentar la salud y los cuidados •Mejorar la calidad de vida de las personas.
Objetivos específicos: •Coordinación de cuidados. •Coordinación de intervenciones. •Gestión de citas. •Gestión de traslados. •Apoyo a cuidadores.
4. Instrumentos: Modelo de Gestión de Casos
Será un instrumento de garantía de la continuidad y la calidad asistencial (mejora en
los diagnósticos), consiguiendo una mayor agilidad en la atención recibida (disminución duplicidad de pruebas, informes, etc.), y una reducción de tareas administrativas. •Repositorio único de información. •Código identificador único para el acceso a los servicios. •Conjunto mínimo de datos sociosanitarios. •Acceso bidireccional a los historiales clínicos electrónicos a medida que éstos se implanten de forma generalizada. •Inclusión de datos sociales en la Historia Clínica Digital. •Sistema de seguimiento y monitorización basado en las TIC específico para prevención y atención. •Seguimiento personalizado por parte de los profesionales.
5. Sistemas de información: Historia Sociosanitaria única
PROCESO DE DIÁLOGO
Identificación de los agentes participantes
Acuerdos previos sobre contenidos
Estudio de los impactos económicos y presupuestarios
Acuerdo sociosanitario suscrito por el CISNS y el CTSSD
AGENTES INTERVINIENTES
Sector Público:
Administraciones públicas competentes en Sanidad y Servicios Sociales : Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Consejerías competentes de las CC.AA.
Órganos de participación del Consejo Interterritorial de Sistema Nacional de Salud y del Consejo Territorial de Serv.Soc. y Dependencia
Organizaciones Profesionales:
Organizaciones Colegiales de ámbito nacional: Consejo General de Colegios de Médicos (Organización Médica Colegial), Consejo General de Colegios de Enfermería, Consejo General de Trabajadores Sociales, Consejos Generales de Fisioterapeutas, Psicólogos, Podólogos y otros.
Sociedades Científicas y Asociaciones Profesionales relacionadas con la cronicidad, la medicina familiar y comunitaria, la
medicina de urgencias y emergencias, la geriatría, los cuidados de larga duración, la discapacidad, la terapia ocupacional y otras.
Entidades colaboradoras en la provisión de servicios:
Sector Privado: Proveedores de Servicios Sanitarios. Aseguradoras de Servicios Sanitarios. Proveedores de Servicios Sociales y Asistenciales.
Tercer Sector. Organizaciones Sociales. Asociaciones de Pacientes y familiares. Asociaciones de personas con discapacidad y sus familias.
1.
Constitución Grupos de trabajo:
Objetivos
Mecánica de trabajo
Calendario
2.
Producto:
Segundo borrador
3.
Validación:
Reunión CC.AA.
0.
Presentación
Envío Primer borrador a las CC.AA.
Observaciones
4.
Debate, diálogo y participación con los
grupos de interés:
Tercer borrador
5.
Validación:
Reunión CC.AA.
6.
Acuerdo suscrito por los Consejos Territoriales de
Sanidad y Servicios Sociales y Dependencia