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Estratégia de Organização do Modelo de Cuidado da Atenção Básica no SUS
Aqui tem saúde na família
Carla CorreaCarmen Bagatini
Coordenação Estadual ESFDAS / SES-RS
Abril, 2012
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Rio Grande do SulRio Grande do SulPopulação: 10.693.929 hab
Área Territorial: 282.674 Km²
Nº de Municípios: 496
Nº de Regionais de Saúde: 19
Nº de Macro-regiões: 07
45% dos municípios < 5.000 habitantes.
68% dos municípios < 10.000 habitantes.
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Departamento de Ações em SaúdeCoordenação Estadual de Saúde da Família
Processo de Trabalho por macro
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Departamento de Ações em SaúdeCoordenação Estadual de Saúde da Família
Aqui tem Saúde na Família
Ativador de Rede / Apoiador Institucional Macro
Neusa da Silva Sul
Carlos Silva Centro-Oeste
Carla Corrêa e Alessandra Rivero Norte
Angela Machado e Kaline Cauduro Missioneira
Lílian Sartori Vales
Lisangela Campo Serra
Fernanda Mattioni, Bianca Franco e Patrícia Silva
Metropolitana
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ESF no Rio Grande... Implantação tardia
2003 CIB/RS institui incentivo financiamento para ESF e EACS
Março de 2012 78 municípios sem Estratégia.
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Fonte: DAB, Março de 2012
PopulaçãoAgentes
Comunitários de Saúde
ESFESF
IndigenaCobertura Nasf ESB
ESB Indigena
10.693.929 8.390 1.265 22 37,53 17 695 16
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MACRO Total de UBSUBS com Equipe
de Saúde da Família
UBS Tradicional
UBS REFORMA
centro oeste 286 106 180 7 2,45%metropolitana 722 310 412 45 6,23%
missioneira 358 162 196 26 7,26norte 462 227 235 32 6,93serra 239 102 137 14 5,86%
sul 240 87 153 17 7,08%vales 266 105 161 7 2,63%
RS 2.573 1.099 1474 148 5,75%
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Adesão a Rede de Atenção à Saúde
Rede Cegonha – 375 municípios em 25/05/2012
Linha de Cuidado “O cuidado que eu preciso” – 123 municípios em 24/05/2012
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Departamento de Ações em SaúdeCoordenação Estadual de Saúde da Família
Aqui tem Saúde na Família – Uma Política em Construção
Elementos de uma Política Estadual para Atenção Básica no RS
• Ampliação e Qualificação do Acesso e do Cuidado no Rio Grande• Valorização dos Trabalhadores• Regularização dos Vínculos dos Agentes Comunitários de Saúde• Gestão Participativa• Co-financiamento
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PMAQ no RSPMAQ no RSFortalecimento da Atenção BásicaFortalecimento da Atenção Básica
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PMAQ no RSOficinas para o Fortalecimento da Atenção Básica e
Implantação do PMAQ no RS
municípios gaúchos, ASSEDISA, FAMURS
UFRGS, UFPEL, UFSM, UFCSPA;UnaSUS, TelessaúdeRS,
Todas 19 CRS, SES – DAS, DCR, CEVS, ESP
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PMAQ no RSDESAFIOS - Em relação às equipes:• Falta de profissionais médicos nas equipes;• Problemas com a organização da equipe;• Acolhimento dos usuários;• Perfil dos profissionais• Alta rotatividade de profissionais• Baixa cultura de auto avaliação, trabalho baseado em
evidência e com monitoramento na ESF e nas UBS;• Comprometimento dos profissionais;• Dificuldade de adesão de todos os profissionais;• Poucas ações de Educação Permanente;
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PMAQ no RSDESAFIOS - Em relação ao PMAQ:• Curto prazo para adesão;• Falta de clareza dos critérios da avaliação
externa;• Dificuldade no entendimento minucioso sobre
todo o Programa;• Falta de clareza sobre a forma de aplicação do
recurso financeiro do PMAQ;• Falta de cultura de gestão por
contratualização/avaliação de impacto, satisfação do usuário, desempenho/negociação;
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DESAFIOS - Em relação à gestão:• Sensibilização e comprometimento dos
gestores/mudança de modelo APS;• Necessidade de agilidade;• Identificação e adequação de papéis;• Precariedade dos vínculos de trabalho;• Baixa cobertura da ESF.DESAFIOS - Em relação à organização da AB e
infraestrutura:• Pouco investimento financeiro para AB• Estrutura física precária das UBS;• Poucos sistemas informatizados, banda larga débil.
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PMAQ no RSINICIATIVAS - Em relação às equipes e organização
do processo de trabalho:• Educação permanente: Ead, fiocruz, unasus,
telesaúde, esp, numesc, nuresc...• Valorização profissional / desprecarização;• Contratação de rh via concurso público;• Existência de equipes ESF consolidadas com
processos de EP, monitoramento, etc;• Reuniões de equipe;• Acolhimento implantado em várias UBS/USF;
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PMAQ no RSINICIATIVAS - Em relação à gestão:• Plano de aplicação dos recursos financeiros /
gestores / controle social;• Monitoramento;• Acessibilidade ao gestor municipal de saúde;• Capacitação / fortalecimento do controle social;• SES já está trabalhando georreferenciamento, na lógica
do apoio institucional;• Garantia de investimento em
informação/informatização entre os compromissos do PMAQ;
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PMAQ no RS
INICIATIVAS - Em relação à gestão:• Participação da ASSEDISA (GT AB) nas oficinas PMAQ;• Prática de apoio institucional implantada em alguns
municípios;• Telessaúde RS e UNASUS implantados e em expansão;• PIM (Primeira infância Melhor), RSmais igual, equipes
de Atenção Básica e ESF trabalhando integrados;• Conselhos Locais de Saúde e reuniões na comunidade
já sendo realizada nas áreas de ESF (fortalecimento);
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PMAQ no RSNECESSIDADES - Em relação às equipes e
organização do processo de trabalho:• Promover capacitação/formação das Equipes de
Atenção Básica (EAB) considerando as necessidades das equipes e incorporadas ao processo de trabalho cotidiano das mesmas;
• Valorização dos trabalhadores através desprecarização dos vínculos empregatícios e da instituição de planos de carreiras, cargos e salários;
• Criar estratégias para ampliar o comprometimento das equipes;
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PMAQ no RSNECESSIDADES - Em relação ao PMAQ:• Criar em todas as esferas grupo de monitoramento e
avaliação PMAQ (municípios, regional e estado);
NECESSIDADES - Em relação à gestão:• Instituir para todas as EAB o acesso e pleno funcionamento
do telessaúde;• Aprimorar, melhorar a infraestrutura e a logística das UBS;• Melhorar a infraestrutura das coordenadorias regionais de
saúde do RS;• Organizar o apoio institucional do Estado para os municípios e
fazer a discussão/formação sobre a estratégia de apoio institucional diretamente para as EAB a partir das coordenações municipais de AB;
• Pactuar com as equipes como utilizar o recurso
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PMAQ no RSNECESSIDADES – Em relação à gestão:• Investir em educação permanente para gestão municipal
para implantar ferramentas de apoio institucional/negociação/pactuação;
• Garantir que o plano de aplicação do recurso PMAQ seja aprovado nos CMS;
• Estimular que parte do recurso seja investido na implantação/fortalecimento do sistema de Informação com computador e internet;
• Oficinas descentralizadas como pauta principal o PMAQ;• Unificação dos sistemas de informação;• Maior comunicação e integração entre as coordenações;• Maior comunicação e integração entre as equipes;• Maior acesso à rede de apoio (referência e contra
referência);• Apoio do estado quanto a coordenação do Programa
(PMAQ-AB);
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PMAQ no RS
Outros produtos das Oficinas: • Ampliação das rodas de conversa para o
fortalecimento da AB,• Implementação do GT-AB,• Perguntas frequentes com resposta padrão
ADESÃO: 832 equipes no PMAQ
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• Encontros em Porto Alegre, nas CRS’s e nos municípios para Apoio Institucional com a participação de gestores e profissionais das equipes que aderiram ao PMAQ;
• Encontros com a participação da Assedisa, Famurs, Universidades e do MS;
• Capacitação para o sistema operacional do SIAB;• Participação no piloto da avaliação externa no Estado;• Iniciou a discussão de uma proposta de incentivo para
as equipes
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Autoavaliação...
Pode se manter um instrumento de avaliação já utilizado pela equipe;
Caso a equipe não utilizase um instrumento, recomendou-se o AMAQ – Autoavaliação para melhoria do acesso e da qualidade da Atenção Básica.
PMAQ no RS
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Avaliação Externa...
Instituições responsáveis no RS: UFRGS/UFPel
PMAQ no RS
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Próximos passos...
A SES já tem várias ofertas para qualificação da AB e que ainda podem ser alinhadas e potencializadas para apoiar os municípios e equipes.
O PMAQ não deve perder o sentido da qualificação e ficar apenas centrada na avaliação externa.
Pode ser um potente instrumento de monitoramento e avaliação das equipes, instituído por meio de um movimento endógeno de educação permanente e mudanças no processo de trabalho.
PMAQ no RS
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Departamento de Ações em SaúdeCoordenação Estadual da Atenção Básica - Saúde da Família
Sandra Fagundes
51.32885914 - 51.84053313
Carmen Bagatini
Carla Correa
51. 3288 5904/5905
agradecimentos
Lúcia Gimenes Passero
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Coordenação Estadual da Coordenação Estadual da Estratégia Saúde da FamíliaEstratégia Saúde da Família
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Fone: (51) 3288-5904
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