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ESTRATEGIAS DE GESTION PARA MEJORAR LA NUTRICIÓN CLINICA EN EL PACIENTE
CRITICOAPORTE DEL FARMACEUTICO CLINICO
Sandra Torres Pérez
Químico Farmacéutico
UCI adulto
Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena
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NUTRICIÓN CLINICA Y PACIENTE CRITICO
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El paciente critico se caracteriza por presentar:
• Enfermedad inflamatoria sistemica
• Disfunción multiorganica
• Estancia hospitalaria prolongada
• Alta taza de infecciones
• Morbilidad y mortalidad aumentadas
Medicine (2017) 96:49 (e8779)
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La Nutrición Clínica proporciona alimentación exógena para:
• Mantener la masa magra
• Disminuir la respuesta metabólica al stress
• Prevenir la lesión celular oxidativa
• Regular favorablemente la respuesta inmune
Medicine (2017) 96:49 (e8779)
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Alimentación
Enteral
Alimentación
Parenteral
Alimentación Complementaria
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La Nutrición Enteral adecuada:
• Disminuye la respuesta catabólica
• Mantiene la integridad intestinal
• Evita la translocación bacteriana
• Reduce la posibilidad de falla multiorganica
Nutr Clin Pract 2016 February 31(1): 80-85
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Factores que impiden el cumplimiento de la Nutrición Enteral
Nutr Clin Pract 2016 February 31(1): 80-85
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Enfermedad
Critica
Entrega Incompleta
de la NEMalnutrición
Un 38% de los pacientes criticos estan moderadamente o severamente desnutridos
Nutr Clin Pract 2016 February 31(1): 80-85
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La malnutrición trae como consecuencia:
• Mayor riesgo de infecciones.
• Alteraciones de la cicatrización.
• Aumento de la estadía hospitalaria.
• Aumento de la morbilidad y mortalidad.
• Aumentos de los costos.
Nutr Clin Pract 2016 February 31(1): 80-85
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ESTRATEGIAS DE GESTIÓN EN NUTRICIÓN CLINICA
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Gestión
Eficacia
Eficiencia
Equidad
Calidad
Nutr Hosp (2004) XIX (3) 125-134
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Roles del Equipo Multidisciplinario
Médico:
Responsable de catalogar e indicar SN precoz a pacientes en
riesgo
Nutricionista:
Responsable de llevar a cabo la Atención
Nutricional y evaluar la eficacia del SN
Enfermera(o):
Responsable del manejo y vigilancia del paciente con SN
Farmaceutico
Manejo de medicamentos e
interacción fármaco-nutriente
Nutr Hosp 2015; 31 (supl.5): 5-15
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Componentes de Gestión en Nutrición Clínica
1.- Evaluación Nutricional
2.- Protocolización
3.- Seguimiento y Monitorización
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Evaluación Nutricional
• Valoración clínica de los pacientes
( caracterizar el estado nutricional)
• Cálculos de los requerimientos nutricionales
• Diagnostico y tratamiento de las complicaciones nutricionales
Nutr Hosp 2015; 31 (supl.5): 5-15
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Protocolización
Estandarización de la practica
clínica
Calidad de alimentación
Seguridad de la alimentación
Asia Pac J Clin Nut 2017; 26 (1): 27-35
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• El cumplimiento fue de un 72,1% después de la implementación
• La causa más común de violación del protocolo fue el incumplimiento del
residuo gástrico
Asia Pac J Clin Nut 2017; 26 (1): 27-35
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Asia Pac J Clin Nut 2017; 26 (1): 27-35
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Asia Pac J Clin Nut 2017; 26 (1): 27-35
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Critical Care Nurse 2017, 37 (2)
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Protocolos en el HHHA
• Protocolo de Nutrición Enteral
• Protocolo de Nutrición Parenteral
• Protocolo de Administración de Medicamentos por Sonda Enteral
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Seguimiento y Monitorización
• Soporte nutricional precoz.
• Avance en volumen para cumplir los objetivos nutricionales.
• Complicaciones durante la administración de la nutrición enteral.
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Promedio de días para iniciar SN
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1 2
Nº Días
1,6
2,7
Nut. Mauricio Cortez
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Déficit Calórico
Screening Day 2015 Screening Day 2017
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
> o igual a
0 Kcal
0 a -500
kcal
500 a
1000 kcal
1000 a
1500 kcal
1500 a
2000 kcal
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
> o igual a
0 Kcal
0 a -500
kcal
500 a 1000
kcal
1000 a
1500 kcal
1500 a
2000 kcal
Nut Mauricio Cortez
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Déficit Proteico
Screening Day 2015 Screening Day 2017
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
> o igual a 0 grs 0 a -20 grs 20 a 50 gramos < a 50 gramos
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
> o igual a 0 grs 0 a -20 grs 20 a 50 gramos < a 50 gramos
Nut. Mauricio Cortez
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Complicaciones
• Las complicaciones estan asociadas a alteracionesgastrointestinales como diarrea, distenciónabdominal, vómitos, residuo gástrico elevado y elestreñimiento.
• No solo la nutrición enteral puede estar producirestas alteraciones, también puede estar asociados aluso de medicamentos, a condicionesfisiopatológicas, alteraciones metabólicas, etc.
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Estudio multicentrico transversal y retrospectivo en 7 hospitales de Brazil
Medicamentos administrados por SE a las 24 hs = 20 (6,3%) de 320 pacientes
Medicamentos administrados por SE a las 120 hrs = 39 (7,7%) de 504 pacientes
Rev Bras Enferm 2014; 67(1):85-90
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Rev Bras Enferm 2014; 67(1):85-90
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Incompatiblidad Farmacologica
• Mecanismo de acción del fármaco provoca una alteración de la tolerancia de la nutrición enteral.
Diarrea: Antibioticos, procinéticos, laxantes, citostáticos.
Disminución de la motilidad o vaciamiento gástrico: Opiáceos, farmacos con antividad colinergica(antihistaminicos, antidepresivos triciclicos, fenotiazidas, antiparkisonianos).
Nauseas-Emesis: Antiparkisonianos (levodopa), citostáticos, opiáceos.
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CONCLUSIONES
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• El soporte nutricional es una intervención crucial enel paciente critico.
• La alimentación enteral es la que presenta losmayores beneficios, pero existen numerosasbarreras que impiden alcanzar los objetivosnutricionales.
• Se requiere de un equipo multidisciplinario queutilizando herramientas de gestión establezcaacciones para alcanzar estos objetivos.
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ESTRATEGIAS DE GESTION PARA
MEJORAR LA NUTRICIÓN CLINICA
EN EL PACIENTE CRITICO
APORTE DEL FARMACEUTICO CLINICO
Sandra Torres Pérez
Químico Farmacéutico
UCI adulto
Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena