estrategias para mejorar la seguridad en el anciano...
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Estrategiasparamejorarlaseguridadenelancianofrágil
PatriciaBravoJoséJefedeServicio
ServiciodeFarmaciaRPMDBurriana
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INTRODUCCION
Paciente no complejo • < de 2 patologías crónicas • Manejo mediante protocolos
asistenciales
Paciente complejo • Multimorbilidad • Enfermedades y condiciones crónicas
avanzadas • Guías clínicas insuficientes → medicina/
atención farmacéutica personalizada • Mayor susceptibilidad de sufrir efectos
adversos relacionados con los tratamientos farmacológicos.
FRAGILIDAD
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ANCIANOFRÁGIL
FRAGILIDAD • Estado de vulnerabilidad ante factores estresantes
que sitúa al individuo en situación de alto riesgo de malos resultados en salud.
• Condición crónica y progresiva. • Principal factor independiente de mortalidad y
discapacidad en ancianos.
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FRAGILIDAD-POLIMEDICACION
POLIMEDICACION • > 5
medicamentos crónicos. Mayor riesgo ≥ 10 medicamentos.
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INDICE DE FRAGILIDAD
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
1,00
1 10 19 28 37 46 55 64 73 82 91 100109 118 127136145154 163172
IF
No fragilidad
Leve
Moderado
Severo
Nº pacientes: 180 Índice de Barthel: 51,79 MEC: 19,26 Índice Norton: 14 Tinetti: 14,44 Polifarmacia: 8,74 medicamentos Nº pacientes con ≥ 10 medicamentos: 67
Nº paciente fragilidad severa: 98 Índice de Barthel: 26,10 MEC: 13,51 Índice de Norton: 11,63 Tinetti: 8 Polifarmacia: 8,29 medicamentos Nº pacientes con ≥ 10 medicamentos: 36
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Herramientas/criterios
Programasdeatenciónindividualizado(PAI)-Deprescripción
Preparación/dispensación/administración
ESTRATEGIASPARAMEJORARLASEGURIDAD
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Herramientas/criterios
ESTRATEGIASPARAMEJORARLASEGURIDAD
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CRITERIOS
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CRITERIOS
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CRITERIOS
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CRITERIOS
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CRITERIOS
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CRITERIOS
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CRITERIOS
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CRITERIOS
CRITERIOS/GUIAS • Herramientas útiles para orientar
la atención farmacéutica. • No siempre se ajustan a la
realidad de cada individuo por su complejidad.
• Complemento a la revisión farmacoterapéutica.
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Programasdeatenciónindividualizado(PAI)-Deprescripción
ESTRATEGIASPARAMEJORARLASEGURIDAD
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PAI-DEPRESCRIPCION
ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONAHISTORIA FARMACOTERAPEUTICA-PAI
VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL
MULTIDISCIPLINAR
C/ 6 MESES O CUANDO CAMBIAN CONDICIONES PERSONA
PROGRAMAS ADECUACIÓN TRATAMIENTOS
IMPULSO DESDE CFYT
CONSENSO MULTIDISCIPLINAR
APLICABILIDAD A TODOS LOS CENTROS DEL PAF
PROGRAMAS SOBRE PATOLOGÍAS/SINDROMES CONCRETOS
COMISION DOLOR, CAIDAS
DEPRESCRIPCION NEUROLÉPTICOS
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•Sergi G. Drugs Aging 2011; 28 (7): 509-518.
•REVISIÓNFT=procesoclave=>enlaVGI
PAI-DEPRESCRIPCION
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• Valoración Integral
• (VGI)
•Modeloasistencialcentradoenlapersona
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• Valoración Integral
• (VGI)
•RESULTADOS EN EL PACIENTE
- Aplicar la GFT => ↓ 0,8 mtos/pte.
-Revisión desde equipo interdisciplinar => ↓ 2,26 mtos/pte
•Modeloasistencialcentradoenlapersona
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DeprescripciónMejora efectividadMejora SeguridadMejora Adherencia
• Valoración Integral
• (VGI)
Registro intervenciones farmacéuticas en VGI
Periodo de estudio: 6 meses Nº intervenciones: 103 Nº residentes con intervención: 69 Aceptación intervenciones: 77 (74,8%)
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PROGRAMA ADECUACION TRATAMIENTOS
• Iniciativa de la Comisión de Farmacia y Terapéutica
• Grupo de trabajo (médicos y farmacéuticos) ➔ Revisión y propuestas de adecuación/deprescripción.
• Consenso y aprobación en CFYT
• Aplicabilidad a todos los centros del PAF.
• Protocolos aprobados:
• Uso de bifosfonatos • Uso de fármacos anticolinesterásicos y memantina en pacientes con
demencia avanzada
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COMISION DE DOLOR
PROGRAMAS PATOLOGIAS/ SINDROMES CONCRETOS
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COMISION DE DOLOR
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PROBLEMADECONDUCTA
IDENTIFICARPOSIBLESCAUSASMEDICASOFARMACOLÓGICAS
MEDIDASNOFARMACOLOGICAS
INICIARTTO.ANTIPSICOTICO.Dosisbajasytitulardosis
ESTABILIZACION
VALORARSINTOMATOLOGÍAEINICIARDISMINUCIÓNDEDOSIS
Sifallanoexcesivaagresividad
Monitorizareficaciayefectosadversos
3-6MESES
PROGRAMAS PATOLOGIAS/SINDROMES CONCRETOS
UTILIZACION DE NEUROLEPTICOS EN DEMENCIAS
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Situaciones en la que el tratamiento neuroléptico puede ser eficaz
Síntomas en los que el tratamiento neuroléptico no ha mostrado eficacia
Agresividad Desorientación
Agitación Retraimiento
Alucinaciones Incontinencia
Delirios Desinhibición
Gritos
Vagabundeo, deambular errático
UTILIZACION DE NEUROLEPTICOS EN DEMENCIAS
Situación clínica Monitorización respuesta y tolerancia
Tras inicio tratamiento A los 7 días
Tras modificación de dosis A las 2 semanas
Tras estabilización Cada 3 meses
Seestableceenquémomentossemonitorizalarespuesta.
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UTILIZACION DE NEUROLEPTICOS EN DEMENCIAS
Establecimientotiempodeduracióndeltratamientotraslaestabilizacióndelossíntomasparaintentarladisminucióndedosisyposteriorretirada.
Situación clínica Demencia con agitación Trastorno delirante
Duración del tto. tras respuesta para iniciar disminución de dosis y discontinuación de tto.
6 meses 6 meses- Si no respuesta mantener indefinidamente
Efectos colaterales Alertas
Efectos anticolinérgicos (sequedad de boca, angustia, trastornos GI, sudoración, mareos..)
Caídas por hipotensión ortostática o por excesiva sedación
Efectos extrapiramidales (Parkinsonismo, discinesia..)
Aparición de disfagia
Sedación excesiva Deterioro cognitivo brusco
Hipotensión ortostática
↑ Riesgo ACV
Ganancia de peso
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UTILIZACION DE NEUROLEPTICOS EN DEMENCIAS
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Preparación/dispensación/administración
ESTRATEGIASPARAMEJORARLASEGURIDAD
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PREPARACION/DISPENSACION
o Adaptación formas farmacéuticas a problemas de deglución o rechazo de la medicación.
o Posologías sencillaso Adecuar todas las dosis posibles en el Servicio de Farmacia
(fraccionamiento, gotas orales, jarabes….)
Mejora seguridad y adherencia
Evitar errores de manipulación/administración
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MUCHAS GRACIAS