“ESTRATIFICACION DE RIESGO POST-IAM” UTILIDAD DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES

PARANÁ 19/04/2008

Dr. Fernando Faccio Cámara Gamma la Entrerriana (Paraná) Medicina Nuclear San Gerónimo (Santa Fe)

IAM C/ ST

EE.UU.

18%

52%

30%

400.000 por año

APTC

TBL

No reperfundido

ROGERS W.J. JACC 36:2056-2063, 2000

Variables pronósticas deMortalidad a 30 ds Post - IAM

JACC 1996

Predictores de Riesgo

Tamaño del IAM

FEy

Volúmenes V.I.

Presencia y extensión de Isquemia residual

Tamaño del IAM

CIRC 92:334, 1995

Valor pronóstico de la redistribución inversa en el SPECT con TL-201 de pacientes con Infarto de Miocardio(Centre Cardiologique du Nord - Paris - Francia)

FACCIO F., VIGONI F., BLACO A., y col; JCN 1997

ACTUARIAL SURVIVAL CURVE

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 6 11 16 21 26

SEGUIMIENTO (MESES)

SO

BR

EV

IDA

RI

F

RD

70%70%

53%53%

70%70%

23%23%

Valor pronostico de la redistribución inversa en el SPECT con TL-201 de pacientes con Infarto de Miocardio.

FACCIO F., VIGONI F., BLACO A., y col; JCN 1997

P < 0,02

(Centre Cardiologique du nord - Paris - Francia)

Fracción de Eyección V.I. Pre - Alta

MPRG – NEJM 1983TIMI II – JACC 1995

Valor Pronóstico Gated – Spect

TRAVIN et al JNC 2004

Volúmenes Ventriculares V. I.

Isquemia ResidualPronóstico Pre-Alta

Ejercicio Stress Farmacológico

Isquemia Residual

PEG

Predictores de alto riesgo:

Pobre ejercicio (<4 mets) y angina. ST (≥ 1 mm). CPTA. Arritmias.

GISSI ǁ- TIMI ǁ

Isquemia Residual Pre-Alta

BROWN K- JNC 1996

Han

dler

62

27%

Ave

rage

Individual studies Overrall average

Kron

e 63

Bor

er 6

4

Study (reference)

Isquemia Residual Pre-AltaPrefusión Miocárdica

Stresor Without Thromobolytic Therapy

With Thromobolytic Therapy

Brown (N=50 Dipyridamole 10/25 (40%) 10/25 (40%)

Tilkmeier (N=171) Submaximal exercise 70/107 (65%) 26/64 (42%)

Mahmarian (N=146) Adenosine 43/74(58%) 30/72 (42%)

Haber (N=67) Submaximal exercise - 32/67 (48%)

Dakik (N=71) Submaximal exercise - 27/71 (38%)

Travin (N=134) Submaximal exercise 61/80 (76%) 36/54 (67%)

Total 184/286 (64%) 161/353 (46%)

Isquemia Residual Pre-Alta

DAKIK H. Circ. 1996

Isquemia Residual Pre - Alta SPECT – DIPIRIDAMOL

CHIAMVIMONVAT V et al JNC 2001

29.4

Clinical + angiographic

+ Scintigaphic variables

Clinical + Scintigaphic variables

p < 0.05

Isquemia Residual Pre - Alta SPECT – GATED / ADENOSINA

INSPIRE – JNC MAY/JUN 2007INSPIRE – JACC 2006 Vol 48 Nº12

INSPIRE - Protocolo

MAHMARIAN J. et al JACC 2006

INSPIRE Día de Valoración Post IAM

MAHMARIAN J. et al JACC 2006

INSPIRE

El Spect Gated c/Adenosina puede identificarbajo y alto riesgo post – IAM, y también monitorear la efectividad terapéutica en ptesde grupos de alto riesgo, quienes son intensamente tratados.

MAHMARIAN J. et al JNC 2007

DAKIK H. et al – JCN MAY/JUN 2005

Spect – Gated Stress Farmacológico

Pre - Alta

DAKIK H. et al – JCN 2005

Impacto del uso del Spect sobre la tasa de procedimientos Cardíacos y tiempo de hospitalización luego de un IAM

IAM

SPECT S/R(3,3 ds)

NO SPECT

MENORHOSPITALIAZICION

(P < 0,05) MAYORHOSPITALIAZICION

CCG(53%)

(P < 0,05) CCG(69%)

RVM(11%)

(P < 0,05) RVM(16%)

Nº total de ptes: 40.389Seguimiento a 1 año

(Wu E, Persson B, Mahmarian y col; JNC Julio/Agosto 2007)

CONCLUSIONES 1.Peor pronóstico en ptes que no pueden

someterse a stress no invasivo pre – alta.

2.Los estudios con imágenes tienen mayor sensibilidad para estratificar ptes post – IAM.

3.El agregado del Gated a la perfusión Spect permite estratificar Isquemia y FEy en un solo estudio.

4.Los estudios Spect – Gated / Stress – Reposo, pueden estratificar muy precozmente los ptes pre-alta, reduciendo la Internación, CCG y procedimientos de RVM