estratto dal mini dsm-5 - autismo firenze · dsm-5 estratto dal mini disturbi del neurosviluppo ®...
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DSM-5ESTRATTO DAL MINI
DISTURBI DEL NEUROSVILUPPO
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Estratto da Criteri diagnostici. Mini DSM-5®
Titolo originale Desk Reference to the Diagnostic Criteria from DSM-5®
First Published in the United States by American Psychiatric Publishing,
A Division of American Psychiatric Association, Arlington, VA. Copyright © 2013.
All rights reserved.
Traduzione di Francesco Saverio Bersani, Ester di Giacomo,
Chiarina Maria Inganni, Nidia Morra, Massimo Simone, Martina Valentini
© 2015 Raffaello Cortina Editore Milano, via Rossini 4
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Indice
DISTURBI DEL NEUROSVILUPPO
Disabilità intellettive
Disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo) 5
Ritardo globale dello sviluppo 11
Disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo) senza specificazione 11
Disturbi della comunicazione
Disturbo del linguaggio 12
Disturbo fonetico-fonologico 12
Disturbo della fluenza con esordio nell’infanzia (balbuzie) 13
Disturbo della comunicazione sociale (pragmatica) 14
Disturbo della comunicazione senza specificazione 15
Disturbo dello spettro dell’autismo
Disturbo dello spettro dell’autismo 15
Disturbo da deficit di attenzione/iperattività
Disturbo da deficit di attenzione/iperattività 20
Disturbo da deficit di attenzione/iperattività con altra specificazione 23
Disturbo da deficit di attenzione/iperattività senza specificazione 24
4 Indice
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Disturbo specifico dell’apprendimento
Disturbo specifico dell’apprendimento 25
Disturbi del movimento
Disturbo dello sviluppo della coordinazione 28
Disturbo da movimento stereotipato 29
Disturbi da tic 30
Disturbo da tic con altra specificazione 32
Disturbo da tic senza specificazione 32
Altri disturbi del neurosviluppo
Disturbo del neurosviluppo con altra specificazione 33
Disturbo del neurosviluppo senza specificazione 33
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Disturbi del neurosviluppo
Disabilità intellettive
Disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo)
La disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo) è un disturbo con esordio nel periodo dello sviluppo che comprende deficit del funzionamento sia intellettivo sia adattivo negli ambiti concettuali, sociali e pratici. Devono essere soddisfatti i seguen-ti tre criteri:
A. Deficit delle funzioni intellettive, come ragionamento, problem solving, pianificazione, pensiero astratto, capacità di giudizio, apprendimento scolastico e apprendimento dall’esperienza, confermati sia da una valutazione clinica sia da test di intelli-genza individualizzati, standardizzati.
B. Deficit del funzionamento adattivo che porta al mancato rag-giungimento degli standard di sviluppo e socioculturali di auto-nomia e di responsabilità sociale. Senza un supporto costante, i deficit adattivi limitano il funzionamento in una o più attività della vita quotidiana, come la comunicazione, la partecipazione sociale e la vita autonoma, attraverso molteplici ambienti quali casa, scuola, ambiente lavorativo e comunità.
C. Esordio dei deficit intellettivi e adattivi durante il periodo di svi-luppo.
Nota: Il termine diagnostico disabilità intellettiva è equivalente al termine disturbi dello sviluppo intellettivo per la diagnosi ICD-11. Nonostante in questo manuale sia utilizzato il termine disabilità intellettiva, nel titolo sono utilizzati entrambi i termini per chiarire i rapporti con gli altri sistemi di classificazione. Inoltre, una legge
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federale degli Stati Uniti (Public Law 111-256, Rosa’s Law) sostitui-sce il termine ritardo mentale con il termine disabilità intellettiva, e la letteratura scientifica utilizza il termine disabilità intel lettiva. Pertanto, disabilità intellettiva è il termine di uso comune da par-te di medici, educatori e altri professionisti e da parte degli utenti non esperti e dei gruppi di difesa dei diritti dei malati.
Specificare la gravità attuale (si veda Tabella 1):317 (F70) Lieve 318.0 (F71) Moderata318.1 (F72) Grave318.2 (F73) Estrema
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11Ritardo globale dello sviluppo
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Ritardo globale dello sviluppo 315.8 (F88)
Questa diagnosi è riservata agli individui di età inferiore ai 5 anni quando la gravità clinica non può essere valutata in modo atten-dibile durante la prima infanzia. Questa categoria viene diagno-sticata quando un individuo non raggiunge le tappe attese dello sviluppo in varie aree del funzionamento intellettivo, e si applica a individui incapaci di sottoporsi a valutazioni sistematiche del fun-zionamento intellettivo, compresi i bambini che sono troppo pic-coli per partecipare a test standardizzati. Questa categoria richie-de una rivalutazione diagnostica dopo un certo periodo di tempo.
Disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo) senza specificazione 319 (F79)
Questa categoria è riservata agli individui di età superiore ai 5 anni quando la valutazione del grado di disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo) per mezzo di procedure disponibili a li-vello locale è resa difficile o impossibile a causa di compromissioni sensoriali o fisiche associate, quali cecità o sordità prelinguistica, disabilità locomotoria o presenza di gravi problemi comportamen-tali o disturbi mentali concomitanti. Questa categoria dovrebbe essere utilizzata solo in circostanze eccezionali e richiede una riva-lutazione dopo un certo periodo di tempo.
12 Disturbi del neurosviluppo
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Disturbi della comunicazione
Disturbo del linguaggio 315.32 (F80.2)
A. Difficoltà persistenti nell’acquisizione e nell’uso di diverse mo-dalità di linguaggio (cioè linguaggio parlato, scritto, gestuale o di altro tipo) dovute a deficit della comprensione o della pro-duzione che comprendono i seguenti elementi:
1. Lessico ridotto (conoscenza e uso delle parole).2. Limitata strutturazione delle frasi (capacità di mettere insie-
me parole per formare frasi fondate sulle regole sintattiche e morfologiche).
3. Compromissione delle capacità discorsive (capacità di usare le parole e di connettere le frasi tra loro per spiegare o de-scrivere un argomento o una serie di eventi o per sostenere una conversazione).
B. Le capacità di linguaggio sono al di sotto di quelle attese per l’età in maniera significativa e quantificabile, portando a limi-tazioni funzionali dell’efficacia della comunicazione, della par-tecipazione sociale, dei risultati scolastici o delle prestazioni professionali, individualmente o in qualsiasi combinazione.
C. L’esordio dei sintomi avviene nel periodo precoce dello svi-luppo.
D. Le difficoltà non sono attribuibili a compromissione dell’udito o ad altra compromissione sensoriale, a disfunzioni motorie o ad altre condizioni mediche o neurologiche e non sono meglio spiegate da disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intel-lettivo) o da ritardo globale dello sviluppo.
Disturbo fonetico-fonologico 315.39 (F80.0)
A. Persistente difficoltà nella produzione dei suoni dell’eloquio che interferisce con l’intelligibilità dell’eloquio o impedisce la comunicazione verbale di messaggi.
13Disturbo della fluenza con esordio nell’infanzia (balbuzie)
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B. L’alterazione causa limitazioni dell’efficacia della comunicazio-ne che interferiscono con la partecipazione sociale, il rendimen-to scolastico o le prestazioni professionali, individualmente o in qualsiasi combinazione.
C. L’esordio dei sintomi avviene nel periodo precoce dello sviluppo.
D. Le difficoltà non sono attribuibili a condizioni congenite o ac-quisite, come paralisi cerebrale, palatoschisi, sordità o ipoacu-sia, danno cerebrale da trauma, o ad altre condizioni mediche o neurologiche.
Disturbo della fluenza con esordio nell’infanzia (balbuzie) 315.35 (F80.81)
A. Alterazioni della normale fluenza e della cadenza dell’eloquio, che sono inappropriate per l’età dell’individuo e per le abilità linguistiche, persistono nel tempo e sono caratterizzate dal fre-quente e marcato verificarsi di uno (o più) dei seguenti elementi:
1. Ripetizioni di suoni e sillabe.2. Prolungamenti dei suoni delle consonanti così come delle
vocali.3. Interruzione di parole (per es., pause all’interno di una parola).4. Blocchi udibili o silenti (pause del discorso colmate o non
colmate).5. Circonlocuzioni (sostituzioni di parole per evitare parole pro-
blematiche).6. Parole pronunciate con eccessiva tensione fisica.7. Ripetizioni di intere parole monosillabiche (per es., “Lo-lo-
lo-lo vedo”).
B. L’alterazione causa ansia nel parlare o limitazioni dell’efficacia della comunicazione, della partecipazione sociale, o del rendi-mento scolastico o lavorativo, individualmente o in qualsiasi combinazione.
C. L’esordio dei sintomi avviene nel periodo precoce dello sviluppo. (Nota: I casi con esordio tardivo sono diagnosticati come 307.0 [F98.5] disturbo della fluenza con esordio nell’età adulta.)
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D. L’alterazione non è attribuibile a deficit motorio dell’eloquio o a deficit sensoriali, a disfluenza associata a danno neurologico (per es., ictus cerebrale, tumore, trauma) o ad altra condizione medica, e non è meglio spiegato da un altro disturbo mentale.
Disturbo della comunicazione sociale (pragmatica) 315.39 (F80.89)
A. Persistenti difficoltà nell’uso sociale della comunicazione verba-le e non verbale come manifestato da tutti i seguenti elementi:
1. Deficit dell’uso della comunicazione per scopi sociali, come salutarsi e scambiarsi informazioni, con modalità appropria-te al contesto sociale.
2. Compromissione della capacità di modificare la comunica-zione al fine di renderla adeguata al contesto o alle esigenze di chi ascolta, come parlare diversamente a seconda che ci si trovi in un’aula scolastica o in un parco giochi, parlare con un bambino diversamente da come si parla con un adulto, ed evitare l’uso di un linguaggio troppo formale.
3. Difficoltà nel seguire le regole della conversazione e della narrazione, come rispettare i turni in una conversazione, ri-formulare una frase quando male interpretata e saper utiliz-zare i segnali verbali e non verbali per regolare l’interazione.
4. Difficoltà nel capire ciò che non viene dichiarato esplicita-mente (per es., fare inferenze) e i significati non letterali o ambigui del linguaggio (per es., idiomi, frasi umoristiche, metafore, significati molteplici la cui interpretazione dipen-de dal contesto).
B. I deficit causano limitazioni funzionali dell’efficacia della comu-nicazione, della partecipazione sociale, delle relazioni sociali, del rendimento scolastico o delle prestazioni professionali, indi-vidualmente o in combinazione.
C. L’esordio dei sintomi avviene nel periodo precoce dello sviluppo (ma i deficit possono non manifestarsi pienamente fino al mo-mento in cui le esigenze di comunicazione sociale non eccedo-no le capacità limitate).
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D. I sintomi non sono attribuibili a un’altra condizione medica o neurologica o a basse capacità negli ambiti della struttura della parola e della grammatica, e non sono meglio spiegati da di-sturbo dello spettro dell’autismo, disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo), ritardo globale dello sviluppo o da un altro disturbo mentale.
Disturbo della comunicazione senza specificazione 307.9 (F80.9)
Questa categoria si applica alle manifestazioni in cui i sintomi ca-ratteristici del disturbo della comunicazione, che causano disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento in ambito sociale, lavorativo o in altre aree importanti, predominano ma non soddisfano pienamente i criteri per un disturbo della comu-nicazione o per uno qualsiasi dei disturbi della classe diagnostica dei disturbi del neurosviluppo. La categoria disturbo della comuni-cazione senza specificazione è utilizzata in situazioni in cui il clinico sceglie di non specificare la ragione per cui i criteri per un disturbo della comunicazione o per uno specifico disturbo del neurosvilup-po non sono soddisfatti e comprende le manifestazioni in cui ci so-no informazioni insufficienti per porre una diagnosi più specifica.
Disturbo dello spettro dell’autismo
Disturbo dello spettro dell’autismo 299.00 (F84.0)
A. Deficit persistenti della comunicazione sociale e dell’interazio-ne sociale in molteplici contesti, come manifestato dai seguen-ti fattori, presenti attualmente o nel passato (gli esempi sono esplicativi, non esaustivi; si veda il testo):
1. Deficit della reciprocità socio-emotiva, che vanno, per esem-pio, da un approccio sociale anomalo e dal fallimento della
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normale reciprocità della conversazione; a una ridotta con-divisione di interessi, emozioni o sentimenti; all’incapacità di dare inizio o di rispondere a interazioni sociali.
2. Deficit dei comportamenti comunicativi non verbali utilizzati per l’interazione sociale, che vanno, per esempio, dalla co-municazione verbale e non verbale scarsamente integrata; ad anomalie del contatto visivo e del linguaggio del corpo o deficit della comprensione e dell’uso dei gesti; a una to-tale mancanza di espressività facciale e di comunicazione non verbale.
3. Deficit dello sviluppo, della gestione e della comprensione delle relazioni, che vanno, per esempio, dalle difficoltà di adattare il comportamento per adeguarsi ai diversi conte-sti sociali; alle difficoltà di condividere il gioco di immagi-nazione o di fare amicizia; all’assenza di interesse verso i coetanei.
Specificare la gravità attuale:Il livello di gravità si basa sulla compromissione della comunicazione socia le e sui pattern di comportamen-to ristretti, ripetitivi (si veda Tabella 2).
B. Pattern di comportamento, interessi o attività ristretti, ripetitivi, come manifestato da almeno due dei seguenti fattori, presen-ti attualmente o nel passato (gli esempi sono esplicativi, non esaustivi, si veda testo):
1. Movimenti, uso degli oggetti o eloquio stereotipati o ripeti-tivi (per es., stereotipie motorie semplici, mettere in fila gio-cattoli o capovolgere oggetti, ecolalia, frasi idiosincratiche).
2. Insistenza nella sameness (immodificabilità), aderenza alla routine priva di flessi bilità o rituali di comportamento verba-le o non verbale (per es., estremo disagio davanti a piccoli cambiamenti, difficoltà nelle fasi di transizione, schemi di pensiero rigidi, saluti rituali, necessità di percorrere la stessa strada o mangiare lo stesso cibo ogni giorno).
3. Interessi molto limitati, fissi che sono anomali per intensità o profondità (per es., forte attaccamento o preoccupazio-ne nei confronti di oggetti insoliti, interessi eccessivamente circoscritti o perseverativi).
17Disturbo dello spettro dell’autismo
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4. Iper- o iporeattività in risposta a stimoli sensoriali o inte-ressi insoliti verso aspetti sensoriali dell’ambiente (per es., apparente indifferenza a dolore/temperatura, reazione di avversione nei confronti di suoni o consistenze tattili speci-fici, annusare o toccare oggetti in modo eccessivo, essere affascinati da luci o da movimenti).
Specificare la gravità attuale:Il livello di gravità si basa sulla compromissione della comunicazione socia le e sui pattern di comportamen-to ristretti, ripetitivi (si veda Tabella 2).
C. I sintomi devono essere presenti nel periodo precoce dello svi-luppo (ma possono non manifestarsi pienamente prima che le esigenze sociali eccedano le capacità limitate, o possono essere mascherati da strategie apprese in età successiva).
D. I sintomi causano compromissione clinicamente significativa del funzionamento in ambito sociale, lavorativo o in altre aree importanti.
E. Queste alterazioni non sono meglio spiegate da disabilità intel-lettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo) o da ritardo globale dello sviluppo. La disabilità intellettiva e il disturbo dello spettro dell’autismo spesso sono presenti in concomitanza; per porre diagnosi di comorbilità di disturbo dello spettro dell’autismo e di disabilità intellettiva, il livello di comunicazione sociale deve essere inferiore rispetto a quanto atteso per il livello di sviluppo generale.
Nota: Gli individui con una diagnosi consolidata DSM-IV di disturbo autistico, disturbo di Asperger o disturbo pervasivo dello sviluppo senza specificazione dovrebbero ricevere la diagnosi di disturbo del-lo spettro dell’autismo. Gli individui che presentano marcati deficit della comunicazione sociale, ma i cui sintomi non soddisfano i criteri per il disturbo dello spettro dell’autismo, dovrebbero essere valutati per la diagnosi di disturbo della comunicazione sociale (pragmatica).
Specificare se:Con o senza compromissione intellettiva associataCon o senza compromissione del linguaggio associata
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Associato a una condizione medica o genetica nota o a un fattore ambientale (Nota di codifica: Utilizzare un co-dice aggiuntivo per identificare la condizione medica o gene-tica associata.)Associato a un altro disturbo del neurosviluppo, menta-le o comportamenta le (Nota di codifica: Utilizzare codice/i aggiuntivo/i per identificare il/i disturbo/i del neurosviluppo, mentale/i o comportamentale/i associato/i.)Con catatonia (per la definizione, fare riferimento ai criteri per la catatonia associata a un altro disturbo mentale, p. 138). (No-ta di codifica: Utilizzare il codice aggiuntivo 293.89 [F06.1] ca-tatonia associata a disturbo dello spettro dell’autismo per indi-care la presenza di una concomitante catatonia.)
Procedure di registrazione
Per il disturbo dello spettro dell’autismo associato a una condizione medica o genetica nota o a un fattore ambientale, o ad altro disturbo del neurosviluppo, mentale o del comportamento, bisogna registra-re disturbo dello spettro dell’autismo associato a (nome della condi-zione, disturbo o fattore) (per es., disturbo dello spettro dell’autismo associato a sindrome di Rett). La gravità dovrebbe essere registrata in base al livello di supporto richiesto per ciascuno dei due ambiti psi-copatologici della Tabella 2 (per es., “è necessario un supporto molto significativo per i deficit della comunicazione sociale ed è necessario un supporto significativo per i comportamenti ristretti, ripetitivi”). La specificazione “con compromissione intellettiva associata” o “senza compromissione intellettiva associata” dovrebbe essere registrata do-po. In seguito dovrebbe essere registrata la specificazione della com-promissione del linguaggio. Se è presente una compromissione del linguaggio associata, dovrebbe essere registrato il livello attuale di funzionamento verbale (per es., “con compromissione del linguaggio associata – eloquio non comprensibile” o “con compromissione del linguaggio associata – frase isolata”). Se è presente catatonia, è neces-sario registrare separatamente “catatonia associata a disturbo dello spettro dell’autismo”.
19Disturbo dello spettro dell’autismo
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Disturbo da deficit di attenzione/iperattività
Disturbo da deficit di attenzione/iperattività
A. Un pattern persistente di disattenzione e/o iperattività-impulsi-vità che interferisce con il funzionamento o lo sviluppo, come caratterizzato da (1) e/o (2):
1. Disattenzione: Sei (o più) dei seguenti sintomi sono persi-stiti per almeno 6 mesi con un’intensità incompatibile con il livello di sviluppo e che ha un impatto negativo diretto sulle attività sociali e scolastiche/lavorative.Nota: I sintomi non sono soltanto una manifestazione di comportamento oppositivo, sfida, ostilità o incapacità di comprendere i compiti o le istruzioni. Per gli adolescenti più grandi e per gli adulti (17 anni e oltre di età) sono richiesti almeno cinque sintomi.
a. Spesso non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici, sul lavoro o in altre attività (per es., trascura o omette det-tagli, il lavoro non è accurato).
b. Ha spesso difficoltà a mantenere l’attenzione sui compiti o sulle attività di gioco (per es., ha difficoltà a rimanere concentrato/a durante una lezione, una conversazione o una lunga lettura).
c. Spesso non sembra ascoltare quando gli/le si parla diret-tamente (per es., la mente sembra altrove, anche in as-senza di distrazioni evidenti).
d. Spesso non segue le istruzioni e non porta a termine i compiti scolastici, le incombenze o i doveri sul posto di lavoro (per es., inizia i compiti ma perde rapidamente la concentrazione e viene distratto/a facilmente).
e. Ha spesso difficoltà a organizzarsi nei compiti e nelle at-tività (per es., difficoltà nel gestire compiti sequenziali; difficoltà nel tenere in ordine materiali e oggetti; lavoro
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disordinato, disorganizzato; gestisce il tempo in modo inadeguato, non riesce a rispettare le scadenze).
f. Spesso evita, prova avversione o è riluttante a impegnarsi in compiti che richiedono sforzo mentale protratto (per es., compiti scolastici o compiti a casa; per gli adolescenti più grandi e gli adulti, stesura di relazioni, compilazione di moduli, revisione di documenti).
g. Perde spesso gli oggetti necessari per i compiti o le at-tività (per es., materiale scolastico, matite, libri, stru-menti, portafogli, chiavi, documenti, occhiali, telefono cellulare).
h. Spesso è facilmente distratto/a da stimoli esterni (per gli adolescenti più grandi e gli adulti, possono essere com-presi pensieri incongrui).
i. È spesso sbadato/a nelle attività quotidiane (per es., sbri-gare le faccende; fare commissioni; per gli adolescenti più grandi e per gli adulti, ricordarsi di fare una telefonata; pagare le bollette; prendere appuntamenti).
2. Iperattività e impulsività: Sei (o più) dei seguenti sintomi persistono per almeno 6 mesi con un’intensità incompatibile con il livello di sviluppo e che ha un impatto negativo diretto sulle attività sociali e scolastiche/lavorative: Nota: I sintomi non sono soltanto una manifestazione di comportamento oppositivo, sfida, ostilità o incapacità di comprendere i compiti o le istruzioni. Per gli adolescenti più grandi e per gli adulti (età di 17 anni e oltre) sono richiesti almeno cinque sintomi.
a. Spesso agita o batte mani e piedi o si dimena sulla sedia. b. Spesso lascia il proprio posto in situazioni in cui si do-
vrebbe rimanere seduti (per es., lascia il posto in classe, in ufficio o in un altro luogo di lavoro, o in altre situazio-ni che richiedono di rimanere al proprio posto).
c. Spesso scorrazza e salta in situazioni in cui farlo risulta inappropriato. (Nota: Negli adolescenti e negli adulti può essere limitato al sentirsi irrequieti.)
d. È spesso incapace di giocare o svolgere attività ricreative tranquillamente.
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e. È spesso “sotto pressione”, agendo come se fosse “azio-nato/a da un motore” (per es., è incapace di rimanere fermo/a, o si sente a disagio nel farlo, per un periodo di tempo prolungato, come nei ristoranti, durante le riunio-ni; può essere descritto/a dagli altri come una persona irrequieta o con cui è difficile avere a che fare).
f. Spesso parla troppo. g. Spesso “spara” una risposta prima che la domanda sia
stata completata (per es., completa le frasi dette da altre persone; non riesce ad attendere il proprio turno nella conversazione).
h. Ha spesso difficoltà nell’aspettare il proprio turno (per es., mentre aspetta in fila).
i. Spesso interrompe gli altri o è invadente nei loro confronti (per es., interrompe conversazioni, giochi o attività; può iniziare a utilizzare le cose degli altri senza chiedere o ri-cevere il permesso; adolescenti e adulti possono inserirsi o subentrare in ciò che fanno gli altri).
B. Diversi sintomi di disattenzione o di iperattività-impulsività era-no presenti prima dei 12 anni.
C. Diversi sintomi di disattenzione o di iperattività-impulsività si presentano in due o più contesti (per es., a casa, a scuola o al lavoro; con amici o parenti; in altre attività).
D. Vi è una chiara evidenza che i sintomi interferiscono con, o ri-ducono, la qualità del funzionamento sociale, scolastico o la-vorativo.
E. I sintomi non si presentano esclusivamente durante il decorso della schizofrenia o di un altro disturbo psicotico e non sono meglio spiegati da un altro disturbo mentale (per es., disturbo dell’umore, disturbo d’ansia, disturbo dissociativo, disturbo di personalità, intossicazione o astinenza da sostanze).
Specificare quale: 314.01 (F90.2) Manifestazione combinata: Se il Criterio A1 (disattenzione) e il Criterio A2 (iperattività-impulsività) sono soddisfatti entrambi negli ultimi 6 mesi.
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314.00 (F90.0) Manifestazione con disattenzione predo-minante: Se il Criterio A1 (disattenzione) è soddisfatto ma il Criterio A2 (iperattività-impulsività) non è soddisfatto negli ul-timi 6 mesi.314.01 (F90.1) Manifestazione con iperattività/impulsivi-tà predominanti: Se il Criterio A2 (iperattività-impulsività) è soddisfatto e il Criterio A1 (disattenzione) non è soddisfatto negli ultimi 6 mesi.
Specificare se: In remissione parziale: Quando tutti i criteri sono stati prece-dentemente soddisfatti, non tutti i criteri sono stati soddisfatti negli ultimi 6 mesi e i sintomi ancora causano compromissione del funzionamento sociale, scolastico o lavorativo.
Specificare la gravità attuale: Lieve: Sono presenti pochi, ove esistenti, sintomi oltre a quel-li richiesti per porre la diagnosi, e i sintomi comportano solo compromissioni minori del funzionamento sociale o lavorativo. Moderata: Sono presenti sintomi o compromissione funzionale compresi tra “lievi” e “gravi”. Grave: Sono presenti molti sintomi oltre a quelli richiesti per porre la diagno si, o diversi sintomi che sono particolarmente gravi, o i sintomi comportano una marcata compromissione del funzionamento sociale o lavorativo.
Disturbo da deficit di attenzione/iperattività con altra specificazione 314.01 (F90.8)
Questa categoria si applica alle manifestazioni in cui i sintomi ca-ratteristici del disturbo da deficit di attenzione/iperattività, che causano disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento in ambito sociale, lavorativo o in altre aree impor-tanti, predominano ma non soddisfano pienamente i criteri per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività o per uno qualsiasi dei disturbi della classe diagnostica dei disturbi del neurosviluppo.
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La categoria disturbo da deficit di attenzione/iperattività con altra specificazione è utilizzata in situazioni in cui il clinico sceglie di co-municare la ragione specifica per cui la manifestazione non soddi-sfa i criteri per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività o per nessuno specifico disturbo del neurosviluppo. Questo viene fatto registrando “disturbo da deficit di attenzione/iperattività con altra specificazione” seguito dalla ragione specifica (per es., “con sin-tomi di disattenzione insufficienti”).
Disturbo da deficit di attenzione/iperattività senza specificazione 314.01 (F90.9)
Questa categoria si applica alle manifestazioni in cui i sintomi ca-ratteristici del disturbo da deficit di attenzione/iperattività, che causano disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento in ambito sociale, lavorativo o in altre aree impor-tanti, predominano ma non soddisfano pienamente i criteri per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività o per uno qualsia-si dei disturbi della classe diagnostica dei disturbi del neurosvi-luppo. La categoria disturbo da deficit di attenzione/iperattività senza specificazione è utilizzata in situazioni in cui il clinico sce-glie di non specificare la ragione per cui i criteri per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività o per uno specifico disturbo del neurosviluppo non sono soddisfatti e comprende le manifesta-zioni in cui ci sono informazioni insufficienti per porre una dia-gnosi più specifica.
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Disturbo specifico dell’apprendimento
Disturbo specifico dell’apprendimento
A. Difficoltà di apprendimento e nell’uso di abilità scolastiche, co-me indicato dalla presenza di almeno uno dei seguenti sintomi che sono persistiti per almeno 6 mesi, nonostante la messa a disposizione di interventi mirati su tali difficoltà:
1. Lettura delle parole imprecisa o lenta e faticosa (per es., leg-ge singole parole ad alta voce in modo errato o lentamente e con esitazione, spesso tira a indovinare le parole, pronun-cia con difficoltà le parole).
2. Difficoltà nella comprensione del significato di ciò che vie-ne letto (per es., può leggere i testi in maniera adeguata ma non comprende le sequenze, le relazioni, le inferenze o i significati più profondi di ciò che viene letto).
3. Difficoltà nello spelling (per es., può aggiungere, omettere o sostituire vocali o consonanti).
4. Difficoltà con l’espressione scritta (per es., fa molteplici er-rori grammaticali o di punteggiatura all’interno delle frasi; usa una scarsa organizzazione dei paragrafi; l’espressione scritta delle idee manca di chiarezza).
5. Difficoltà nel padroneggiare il concetto di numero, i dati nu-merici o il calcolo (per es., ha una scarsa comprensione dei numeri, della loro dimensione e delle relazioni; conta sulle dita per aggiungere numeri a una singola cifra, piuttosto che ricordare i fatti matematici come fanno i coetanei; si perde all’interno di calcoli aritmetici e può cambiare procedure).
6. Difficoltà nel ragionamento matematico (per es., ha gravi difficoltà ad applicare concetti matematici, dati o procedu-re per risolvere problemi quantitativi).
B. Le abilità scolastiche colpite sono notevolmente e quantificabil-mente al di sotto di quelle attese per l’età cronologica dell’in-dividuo, e causano significativa interferenza con il rendimento
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scolastico o lavorativo, o con le attività della vita quotidiana, come confermato da misurazioni standardizzate somministrate individualmente dei risultati raggiunti e da valutazioni cliniche complete. Per gli individui di 17 anni e oltre di età, un’anam-nesi documentata delle difficoltà di apprendimento invalidanti può sostituire l’inquadramento clinico standardizzato.
C. Le difficoltà di apprendimento iniziano durante gli anni sco-lastici ma possono non manifestarsi pienamente fino a che la richiesta rispetto a queste capacità scolastiche colpite supera le limitate capacità dell’individuo (per es., come nelle prove a tempo, nella lettura o scrittura di documenti complessi e lun-ghi in breve tempo, con carichi scolastici eccessivamente pe-santi).
D. Le difficoltà di apprendimento non sono meglio giustificate da disabilità intellettive, acuità visiva o uditiva alterata, altri disturbi mentali o neurologici, avversità psicosociali, mancata conoscen-za della lingua dell’istruzione scolastica o istruzione scolastica inadeguata.
Nota: I quattro criteri diagnostici devono essere soddisfatti sulla base di una sintesi clinica della storia dell’individuo (storia dello sviluppo, medica, familiare e educativa), delle pagelle scolastiche e della valutazione psicoeducativa.
Nota di codifica: Specificare tutti gli ambiti scolastici e le capacità che sono compromessi. Quando è compromesso più di un ambi-to, ciascuno di essi deve essere codificato singolarmente secondo i seguenti specificatori.
Specificare se: 315.00 (F81.0) Con compromissione della lettura:
Accuratezza nella lettura delle paroleVelocità o fluenza della letturaComprensione del testoNota: Dislessia è un termine alternativo utilizzato per rife-rirsi a un pattern di difficoltà di apprendimento caratteriz-zato da problemi con il riconoscimento accurato o fluente delle parole, con scarse abilità di decodifica e spelling. Se
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dislessia viene utilizzato per specificare questo particolare pattern di difficoltà, è importante specificare anche la pre-senza di qualsiasi difficoltà aggiuntiva, come difficoltà nella comprensione della lettura o nel ragionamento matematico.
315.2 (F81.81) Con compromissione dell’espressione scritta: Accuratezza nello spellingAccuratezza nella grammatica e nella punteggiaturaChiarezza/organizzazione dell’espressione scritta
315.1 (F81.2) Con compromissione del calcolo:Concetto di numero Memorizzazione di fatti aritmetici Calcolo accurato o fluente Ragionamento matematico corretto Nota: Discalculia è un termine alternativo utilizzato per ri-ferirsi a un pattern di difficoltà caratterizzato da proble-mi nell’elaborare informazioni numeriche, imparare formu-le aritmetiche ed eseguire i calcoli in maniera accurata o fluente. Se discalculia viene utilizzato per specificare questo particolare pattern di difficoltà matematiche, è importante specificare anche la presenza di qualsiasi difficoltà aggiun-tiva, come difficoltà nel ragionamento matematico o nella precisione del ragionamento a parole.
Specificare la gravità attuale: Lieve: Alcune difficoltà nelle capacità di apprendimento in uno o due ambiti scolastici, ma di gravità sufficientemente lieve da rendere l’individuo in grado di compensare o di funzionare be-ne se fornito di facilitazioni e servizi di sostegno appropriati, in particolare durante gli anni scolastici.Moderata: Marcate difficoltà nelle capacità di apprendimento in uno o due ambiti scolastici, tali che l’individuo difficilmente può sviluppare competenze senza momenti di insegnamento intensivo e specializzato durante gli anni scolastici. Per com-pletare le attività con precisione ed efficienza possono essere necessari facilitazioni e servizi di sostegno almeno in una parte della giornata a scuola, sul posto di lavoro o a casa.
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Grave: Gravi difficoltà nelle capacità di apprendimento, che coin-volgono diversi ambiti scolastici, tali che l’individuo difficilmente apprende tali abilità senza un insegnamento continuativo, inten-sivo, personalizzato e specializzato per la maggior parte degli anni scolastici. Anche con una gamma di facilitazioni o servizi appro-priati a casa, a scuola o sul posto di lavoro, l’individuo può non essere in grado di completare tutte le attività in modo efficiente.
Procedure di registrazione
Ciascun ambito scolastico compromesso e ciascuna capacità del di-sturbo specifico dell’apprendimento dovrebbero essere registrati. A causa delle richieste di codifica dell’ICD, compromissioni della lettu-ra, dell’espressione scritta e compromissioni del calcolo, con le loro corrispondenti compromissioni delle sottoabilità, devono essere co-dificate separatamente. Per esempio, le compromissioni della lettura e del calcolo e le compromissioni delle sottoabilità della velocità e della fluenza della lettura, della comprensione del testo, del calcolo accurato o fluente e del ragionamento matematico corretto dovrebbero essere codificati e registrati come 315.00 (F81.0) disturbo specifico dell’ap-prendimento con compromissione della lettura, con compromissioni della velocità o della fluenza della lettura e con compromissioni della comprensione del testo; 315.1 (F81.2) disturbo specifico dell’appren-dimento con compromissione del calcolo, compromissione del calcolo accurato o fluente e del ragionamento matematico corretto.
Disturbi del movimento
Disturbo dello sviluppo della coordinazione 315.4 (F82)
A. L’acquisizione e l’esecuzione delle abilità motorie coordinate ri-sultano notevolmente inferiori rispetto a quanto atteso conside-rate l’età cronologica dell’individuo e l’opportunità che l’indivi-duo ha avuto di apprendere e utilizzare tali abilità. Le difficoltà si manifestano con goffaggine (per es., cadere o sbattere contro
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oggetti) così come con lentezza e imprecisione nello svolgimento delle attività motorie (per es., afferrare un oggetto, usare forbici o posate, scrivere a mano, guidare la bicicletta o partecipare ad attività sportive).
B. Il deficit delle abilità motorie indicato nel Criterio A interferisce in modo significativo e persistente con le attività della vita quotidia-na adeguate all’età cronologica (per es., nella cura e nel mante-nimento di sé) e ha un impatto sulla produttività scolastica, sulle attività pre-professionali e professionali, sul tempo libero e il gioco.
C. L’esordio dei sintomi avviene nel primo periodo dello sviluppo.
D. I deficit delle abilità motorie non sono meglio spiegati da disa-bilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo) o da deficit visivo e non sono attribuibili a una condizione neurologica che influenza il movimento (per es., paralisi cerebrale, distrofia mu-scolare, disturbo degenerativo).
Disturbo da movimento stereotipato 307.3 (F98.4)
A. Comportamento motorio ripetitivo, apparentemente intenziona-le ed evidentemente afinalistico (per es., scuotere o far cenni con le mani, dondolarsi, battersi la testa, mordersi, colpirsi il corpo).
B. Il comportamento motorio ripetitivo interferisce con attività so-ciali, scolastiche o di altro tipo e può portare ad autolesionismo.
C. L’esordio avviene nel primo periodo dello sviluppo.
D. Il comportamento motorio ripetitivo non è attribuibile agli ef-fetti fisiologici di una sostanza o a una condizione neurologica e non è meglio spiegato da un altro disturbo del neurosviluppo o mentale (per es., tricotillomania [disturbo da strappamento di peli], disturbo ossessivo-compulsivo).
Specificare se: Con comportamento autolesivo (o comportamento che pro-vocherebbe lesioni nel caso in cui non vengano prese misure preventive)Senza comportamento autolesivo
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Specificare se: Associato a una condizione medica o genetica nota, a un disturbo del neuro sviluppo o a un fattore ambientale (per es., sindrome di Lesch-Nyhan, disabilità intellettiva [disturbo dello sviluppo intellettivo], esposizione intrauterina all’alcol).Nota di codifica: Utilizzare un codice aggiuntivo per identifi-care la condizione medica o genetica associata, o il disturbo del neurosviluppo.
Specificare la gravità attuale: Lieve: I sintomi sono facilmente soppressi da stimoli sensoriali o da distrazione.Moderata: I sintomi richiedono misure protettive esplicite e modificazione del comportamento.Grave: Per prevenire lesioni serie sono richiesti un monitorag-gio continuo e misure protettive.
Procedure di registrazione
Per il disturbo da movimento stereotipato che è associato a una con-dizione medica o genetica nota, a un disturbo del neurosviluppo o a un fattore ambientale, registrare disturbo da movimento stereoti-pato associato a (nome della condizione, del disturbo o del fattore) (per es., disturbo da movimento stereotipato associato a sindrome di Lesch-Nyhan).
Disturbi da tic
Nota: Un tic è un movimento o una vocalizzazione, improvviso, rapido, ricorrente, motorio non ritmico.
Disturbo di Tourette 307.23 (F95.2)
A. Nel corso della malattia si sono manifestati a un certo punto sia tic motori multipli sia uno o più tic vocali, sebbene non ne-cessariamente in concomitanza.
B. I tic possono avere oscillazioni sintomatologiche nella frequenza ma sono persistiti per più di 1 anno dall’esordio del primo tic.
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C. L’esordio avviene prima dei 18 anni di età.
D. L’alterazione non è attribuibile agli effetti fisiologici di una so-stanza (per es., cocaina) o a un’altra condizione medica (per es., malattia di Huntington, encefalite postvirale).
Disturbo persistente (cronico) da tic motori o vocali 307.22 (F95.1)
A. Tic motori o vocali singoli o multipli sono stati presenti durante la malattia, ma non tic sia motori che vocali.
B. I tic possono avere oscillazioni sintomatologiche nella frequen-za ma sono persistiti per più di 1 anno dall’esordio del primo tic.
C. L’esordio avviene prima dei 18 anni di età.
D. L’alterazione non è attribuibile agli effetti fisiologici di una so-stanza (per es., cocaina) o a un’altra condizione medica (per es., malattia di Huntington, encefalite postvirale).
E. Non sono mai stati soddisfatti i criteri per il disturbo di Tou-rette.
Specificare se: Con solo tic motoriCon solo tic vocali
Disturbo transitorio da tic 307.21 (F95.0)
A. Tic motori e/o vocali singoli o multipli.
B. I tic sono stati presenti per meno di 1 anno dall’esordio del pri-mo tic.
C. L’esordio avviene prima dei 18 anni di età.
D. L’alterazione non è attribuibile agli effetti fisiologici di una so-stanza (per es., cocaina) o a un’altra condizione medica (per es., malattia di Huntington, encefalite postvirale).
E. Non sono mai stati soddisfatti i criteri per il disturbo di Tourette o per il disturbo persistente (cronico) da tic motori o vocali.
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Disturbo da tic con altra specificazione 307.20 (F95.8)
Questa categoria si applica alle manifestazioni in cui i sintomi ca-ratteristici di un disturbo da tic, che causano disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento in ambito so-ciale, lavorativo o in altre aree importanti, predominano ma non soddisfano pienamente i criteri per un disturbo da tic o per uno qualsiasi dei disturbi della classe diagnostica dei disturbi del neu-rosviluppo. La categoria disturbo da tic con altra specificazione è utilizzata in situazioni in cui il clinico sceglie di comunicare la ra-gione specifica per cui la manifestazione non soddisfa i criteri per un disturbo da tic o per nessuno specifico disturbo del neurosvi-luppo. Questo viene fatto registrando “disturbo da tic con altra specificazione” seguito dalla ragione specifica (per es., “con esor-dio dopo i 18 anni”).
Disturbo da tic senza specificazione 307.20 (F95.9)
Questa categoria si applica alle manifestazioni in cui i sintomi ca-ratteristici di un disturbo da tic, che causano disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento in ambito so-ciale, lavorativo o in altre aree importanti, predominano ma non soddisfano pienamente i criteri per un disturbo da tic o per uno qualsiasi dei disturbi della classe diagnostica dei disturbi del neu-rosviluppo. La categoria disturbo da tic senza specificazione è uti-lizzata in situazioni in cui il clinico sceglie di non specificare la ra-gione per cui i criteri per un disturbo da tic o per uno specifico disturbo del neurosviluppo non sono soddisfatti e comprende le manifestazioni in cui ci sono informazioni insufficienti per porre una diagnosi più specifica.
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Altri disturbi del neurosviluppo
Disturbo del neurosviluppo con altra specificazione 315.8 (F88)
Questa categoria si applica alle manifestazioni in cui i sintomi ca-ratteristici di un disturbo del neurosviluppo, che causano disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento in ambito sociale, lavorativo o in altre aree importanti, predomi-nano ma non soddisfano pienamente i criteri per uno qualsiasi dei disturbi della classe diagnostica dei disturbi del neurosviluppo. La categoria disturbo del neurosviluppo con altra specificazione è utilizzata in situazioni in cui il clinico sceglie di comunicare la ra-gione specifica per cui la manifestazione non soddisfa i criteri per nessuno specifico disturbo del neurosviluppo. Questo viene fatto registrando “disturbo del neurosviluppo con altra specificazione” seguito dalla ragione specifica (per es., “disturbo del neurosvilup-po associato a esposizione fetale all’alcol”).
Un esempio di manifestazione che può essere specificata utiliz-zando la dicitura “con altra specificazione” è il seguente:
Disturbo del neurosviluppo associato a esposizione fetale all’alcol: Il disturbo del neurosviluppo associato a esposizione fetale all’alcol è caratterizzato da una varietà di disabilità dello sviluppo successive all’esposizione all’alcol in utero.
Disturbo del neurosviluppo senza specificazione 315.9 (F89)
Questa categoria si applica alle manifestazioni in cui i sintomi ca-ratteristici di un disturbo del neurosviluppo, che causano disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento in ambito sociale, lavorativo o in altre aree importanti, predominano ma non soddisfano pienamente i criteri per uno qualsiasi dei distur-bi della classe diagnostica dei disturbi del neurosviluppo. La cate-
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goria disturbo del neurosviluppo senza specificazione è utilizzata nelle situazioni in cui il clinico sceglie di non specificare la ragione per cui i criteri per uno specifico disturbo del neurosviluppo non vengono soddisfatti e comprende le manifestazioni in cui ci sono informazioni insufficienti per porre una diagnosi più specifica (per es., al pronto soccorso).