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ESTRUCTURA, ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE RT DE LA GAI DE ALBACETE. JUNIO 2017

ESTRUCTURA, ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL

PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE

RADIOTERAPIA DE LA GERENCIA DE ATENCIÓN INTEGRADA

DE ALBACETE


INTRODUCCIÓN

El cáncer es uno de las principales causas de mortalidad y morbilidad en España. El área del cáncer

engloba una serie de unidades asistenciales que dan soporte a la atención de los pacientes con cáncer.

Estas unidades se agrupan en torno a bloques de procesos asistenciales que comparten características

en cuanto al tipo de patologías tratadas, su forma de presentación, su gestión clínica y los recursos que

su atención requiere.

Los avances llevados a cabo en la Oncología han dado lugar a un aumento de la supervivencia, que

supera el 50% de los casos. En los últimos 10 años las mejoras en las técnicas quirúrgicas, el desarrollo

de la biología molecular con nuevos fármacos diana específicos, radiosensibilizadores y radioprotectores

y en el campo de la Oncología Radioterápica todo el avance tecnológico en los sistemas de

inmovilización, simulación virtual y planificación tridimensional, radioterapia adaptada y las múltiples

formas de radioterapia guiada por la imagen, hacen que la Oncología sea una especialidad cada día con

más auge dentro de las especialidades médicas

La asistencia al paciente con cáncer está cambiando debido a un nuevo enfoque de atención sanitaria

por la demanda de la población que exige mayor información, mayor accesibilidad y confort, libertad de

elección de tratamientos, médico y hospital.

En España, la especialidad médica que se encarga de la radioterapia es la Oncología Radioterápica,

reconocida desde 1978 y con el nombre actual desde 1984. Esta especialidad es clínica y se encarga de

la epidemiología, prevención, patogenia, clínica, diagnóstico, tratamiento y valoración pronóstica de las

neoplasias, sobre todo del tratamiento basado en las radiaciones ionizantes.

La Oncología Radioterápica, junto con la Oncología Médica, constituye una unidad con recursos

específicos para el área del cáncer. Pero en este proceso también intervienen distintos profesionales,

físicos, técnicos de radioterapia, enfermeros, auxiliares, celadores, psicólogos, nutricionistas…. para que

se tenga una visión integradora, cuya principal intención es ofrecer al paciente la mejor asistencia por el

profesional más cualificado en el momento preciso del proceso.

El 70% de los pacientes diagnosticados de cáncer necesitaran tratamientos con radioterapia en un

momento u otro del proceso de su enfermedad.

El ámbito asistencial de la Oncología Radioterápica es muy extenso. El cáncer puede afectar a cualquier

órgano o sistema desde el inicio en su aparición o en fase extendida. Esto hace que la atención sanitaria

se vea muy diversificada obligando a los profesionales que atienden a estos pacientes a formarse en

patologías muy diversas que dependen de diferentes órganos y tan dispares como la xerostomía, el

dolor o la diarrea.

En dicho contexto, el personal de enfermería (enfermeras, auxiliares de enfermería y técnicos

superiores de radioterapia) desempeña una función cada vez más importante en el tratamiento de

dichos pacientes, asegurando que todos los pacientes reciban la información y cuidados necesarios

antes, durante el tratamiento y tras finalizar el mismo.

Para ello, se debe protocolizar por patologías los cuidados de enfermería de los pacientes oncológicos o

no oncológicos que reciben radioterapia.

Se aplicaran protocolos, procedimientos y planes de cuidados establecidos y consensuados con el resto

de equipo para que se disminuya la variabilidad asistencial, garantizando la continuidad de los cuidados,

mejorando la eficiencia y satisfacción de los pacientes.


¿QUÉ ES LA RADIOTERAPIA?

Radioterapia es una palabra derivada del latín “radius” (radio) y del griego “therapia” (tratamiento), por

lo tanto, radioterapia significa tratamiento con radiaciones ionizantes.

La radioterapia es un tipo de tratamiento oncológico que utiliza las radiaciones para eliminar las células

tumorales, en la parte del organismo donde se apliquen (tratamiento local). La radioterapia actúa sobre

el tumor, destruyendo las células malignas y así impide que crezcan y se reproduzcan. Esta acción de

forma inevitable, también se ejerce sobre el tejido sano próximo al área tumoral, ya que la irradiación

del tumor debe hacerse con un margen de seguridad alrededor. Estos tejidos según el tipo, tienen una

variable capacidad de reparación. Por ello es necesario conocer las dosis que son capaces de tolerar

para conseguir erradicar el tumor y no lesionar estos tejidos.

FUNCIÓN DE LA RADIOTERAPIA

La radiación penetra en el medio material (órgano, o parte de nuestro cuerpo) e interacciona con él,

cediendo energía y provocando alteraciones biológicas en los tejidos vivos, especialmente en las células

cancerosas para su control y curación.

La radioterapia puede emplearse como terapia exclusivamente local o loco-regional, trata el cáncer en

su lugar de origen y el objetivo varía en función de cuándo se administra.

Son los médicos especialistas, los oncoradioterapeutas (OR) los que determinan cuándo y cómo se

administra la radioterapia para que sea más efectiva en el tratamiento de su enfermedad.

• RADIOTERAPIA RADICAL

Es la que se administra como único tratamiento con el fin de curar y controlar la enfermedad.

Es la que emplea dosis de radiación altas, próximas al límite de tolerancia de los tejidos

normales, con el objetivo de eliminar el tumor. Este tipo de tratamiento suele ser largo y con

una planificación laboriosa.

• RADIOTERAPIA ADYUVANTE

Se administra después de la cirugía y de la quimioterapia para consolidar el tratamiento (cáncer

de mama, linfomas).

• RADIOTERAPIA NEOADYUVANTE

Se denomina así a la radioterapia que se administra como primer tratamiento. Su finalidad es

reducir el tamaño del tumor, facilitando así la cirugía posterior.


• RADIOTERAPIA CONCOMITANTE, CONCURRENTE O SINCRÓNICA

Se administra a la vez que la quimioterapia mejorando así los resultados (ORL, rectos,

ginecológicas).

• RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA

Se administra en dosis única en el acto quirúrgico.

• RADIOTERAPIA PALIATIVA

Es aquélla que se administra para el control de síntomas, como por ejemplo, el dolor

procedente del tumor, con una planificación sencilla y duración del tratamiento corto y con

escasos efectos secundarios. Se orienta al tratamiento del dolor secundario a metástasis óseas

con desaparición del mismo o reducción en la medicación que precisa el paciente en más de un

80 % de los casos. Su indicación es urgente en casos de compresión medular. Con frecuencia se

tratan metástasis cerebrales o bien sangrados agudos secundarios a patología tumoral.E

CUIDADOS

A PACIENTES EN ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

CLASES DE RADIOTERAPIA

La radioterapia se puede administrar de dos formas, según la distancia de la fuente ionizante: externa e

interna.

Externa: La fuente emisora de radiación se encuentra a distancia del paciente

(aceleradores lineales).

Interna: En este tratamiento se emplean isótopos radiactivos encapsulados que se

introducen en el interior de los tejidos del paciente o en cavidades naturales en la

proximidad del tumor (distancia "corta" entre el volumen a tratar y la fuente

radiactiva), y tienen diversas formas: horquillas, agujas, hilos de iridio, semillas de

yodo. El empleo de esta terapia se denomina también braquiterapia.

La braquiterapia es comúnmente usada como un tratamiento eficaz para el cáncer de

cérvix, próstata, mama y piel aunque también se puede usar para tratar tumores en

otras localizaciones. Se puede utilizar sola o en combinación con otras terapias como la

cirugía, la radioterapia externa y la quimioterapia.

En contraste con la radioterapia externa en la que rayos X de alta energía se dirigen al

tumor desde fuera del cuerpo, la braquiterapia requiere la colocación precisa de las

fuentes de radiación directamente en el lugar del tumor. Un aspecto importante, es

que la radiación sólo afecta a una zona muy localizada alrededor de las fuentes de

radiación. La exposición a la radiación de los tejidos sanos más lejos de las fuentes es

por lo tanto reducida. Además, si el paciente se mueve o si hay algún movimiento del

tumor dentro del cuerpo durante el tratamiento, las fuentes de radiación conservan


sus posiciones correctamente en relación con el tumor. Estas características de la

braquiterapia ofrecen ventajas sobre radioterapia externa, el tumor puede ser tratado

con dosis muy altas de radiación localizada, mientras que se reduce la probabilidad de

un daño innecesario a los tejidos sanos circundantes.

Un tratamiento con braquiterapia se puede completar en menos tiempo que de otras

técnicas de radioterapia. Esto puede ayudar a reducir la probabilidad de que las células

cancerosas sobrevivan, se dividan y crezcan en los intervalos entre cada dosis de

radioterapia. Normalmente los pacientes tienen que hacer menos visitas a la unidad de

braquiterapia en comparación con radioterapia externa, y el tratamiento se realiza de

forma ambulatoria. Esto hace que el tratamiento sea accesible y conveniente para

muchos pacientes con una mejora en su calidad de vida. Los resultados del

tratamiento han demostrado que las tasas de curación de cáncer son comparables a la

cirugía y la radioterapia externa y mejoran cuando se utiliza en combinación con estas

técnicas.

En el caso del Servicio de Radioterapia de Albacete la braquiterapia se lleva a cabo con

un equipo de alta tasa de dosis con fuente de 192 Iridio que permite localizar

pequeñas fuentes radiactivas en contacto con el tumor a través de un sistema de tubos

transportadores y aplicadores especiales.

RADIOCIRUGÍA

La radiocirugía estereotáxica (SRS) es un procedimiento terapeútico en una única sesión para el

tratamiento de diversas lesiones del SNC. Si el mismo procedimiento se imparte en varias sesiones se

denomina radioterapia estereotáxica fraccionada (SRF).

Consiste en la administración de una alta dosis de radiación en un volumen concreto (lesión tumoral)

delimitada y definida radiológicamente por TAC, RMN, PET y/o angiografía cerebral, utilizando haces

finos de radiación generados en unidades de megavoltage, mediante múltiples campos convergentes,

conformados, que proporcionan un alto gradiante de dosis, minimizando la irradiación innecesaria del

tejido cerebral inmediatamente adyacente.

La inmovilización del paciente se consigue con aro estereotáxico o máscara.

En la radioterapia cada paciente tiene su tratamiento individualizado y específico distinto de otro

paciente.

SIMULACIÓN. La finalidad es determinar una serie de parámetros que varían según el tipo y

localización del tumor así como las características de cada paciente.

PLANIFICACIÓN. Con los datos y medidas ya tomados al paciente se evalúan de forma conjunta

por oncólogos radioterapeutas, radiofísicos y técnicos y una vez concluido esto se procede al

tratamiento del paciente.

MARCAS EN LA PIEL. Estas marcas pueden ser puntos tatuados o líneas de rotulador sobre la

piel (no se pueden borrar) y sirven para reproducir el tratamiento. La enfermera se encargará

de decirles a los pacientes cómo hacer su higiene habitual conservando las marcas y el técnico

repasará estas marcas antes de cada sesión.


ETAPAS EN EL PROCESO RADIOLÓGICO

o Evaluación inicial/Decisión terapéutica. Se realiza el estudio de extensión e indicación

del tratamiento, se informa al paciente de todo el procedimiento y firma el

consentimiento informado. (Médico y enfermera)

o Inmovilización/localización (TAC simulación). Se determina la posición del paciente, el

tipo de inmovilización adecuada, se fabrican las inmovilizaciones individualizadas, se

tatúa sobre la piel del paciente los puntos que servirán para centrarlo y alinearlo en la

unidad de tratamiento y se toman las imágenes de la región anatómica que se va a

tratar. (TERT, médico y enfermera)

o Definición volúmenes y órganos críticos. Se delimita el volumen a tratar, se contornea

el órgano de riesgo y se prescribe las dosis de tratamiento. (Médico, físico y TERT)

o Plan de irradiación. Elaboración de plan (número de campos, tipo de irradiación y

energía…), dosimetría y aprobación del plan óptimo (verificación dosimétrica del

tratamiento). (Físico, médico y TERT dosimetrista)

o Puesta en tratamiento. Tras la validación de las imágenes por el especialista se

comienza el tratamiento. ( Médico, físico y TERT)

o Control de tratamiento. Evaluación periódica (Médico, enfermera y TERT)

o Evaluación final. (Médico y enfermera)

o Seguimiento. Control enfermedad y toxicidad. (Médico y enfermera)

PERSONAL DE UN EQUIPO DE RADIOTERAPIA. COMPETENCIAS. FUNCIONES.

RESPONSABILIDADES

En el tratamiento de radioterapia participa un equipo de profesionales integrado por:

Oncólogo Radioterapeuta (OR): Médico responsable de la prescripción del tratamiento, así

como la supervisión y vigilancia del paciente.

Radiofísico hospitalario: En el área de radioterapia, realiza el control de calidad y

funcionamiento dosimétrico de los equipos. Planificación de los tratamientos.

Técnico Especialista en Radioterapia (TERT dosimetrista): Profesional responsable de los

métodos de cálculo, supervisa los tratamientos, desde la dosimetría del equipo - basado en

varios protocolos de la OIEA (Organización Internacional de Energía Atómica)- a la

conformación y diseño de los haces para tratamiento y evaluación de planes propuestos para

obtener el mejor resultado.


Técnico Especialista en Radioterapia (TERT): Es el responsable de la ejecución diaria del

tratamiento y del cuidado del paciente en cada una de estas unidades, encargado del chequeo

de movimientos mecánicos de la unidad y de realizar la simulación del paciente (TAC).

Enfermero: Es el profesional que valora el estado del paciente antes de iniciar el tratamiento y

le provee de recomendaciones higiénicas, dietéticas, nutricionales y de hábitos de vida para

que se minimicen los efectos secundarios. Les da información sobre ellos para identificarlos y

tratarlos. Durante el curso de la radioterapia identifica y soluciona los problemas o inquietudes

en relación con los efectos secundarios que presenta y le educa sobre los cuidados a realizar.

Auxiliares de enfermería: Se encargan del cuidado y reposición del material. Coordinación del

paciente dentro de los espacios del Servicio. Y colabora con el enfermero en la atención y

cuidado del paciente.

Administrativos: Realizan las funciones propias de su categoría profesional.

Celador: Se encarga del traslado de los pacientes, coordina las ambulancias o ayuda en las

labores propias de su función al resto de las categorías profesionales.

Azafata/recepcionista: Es la persona que distribuye el flujo y el circuito de pacientes a la

distintas área del servicio, manteniendo contacto telefónico desde la recepción con los

aceleradores, médicos en consulta, con la enfermera o el auxiliar o con los técnicos en el TAC.


PLANTILLA ORGÁNICA DEL SERVICIO DE RADIOTERAPIA DEL COMPLEJO

UNIVERSITARIO DE ALBACETE

JEFE DE SERVICIO

MÉDICOS ONCÓLOGOS RADIOTERAPEUTAS: 5

RADIOFÍSICOS: 4 (1 JEFE DE RADIOFÍSICA+ 3 RADIOFÍSICOS)

SUPERVISOR DE ENFERMERÍA

ENFERMEROS: 2 (TURNO MAÑANA Y TARDE)

AUXILIAR DE ENFERMERÍA: 2 (TURNO DE MAÑANA Y TARDE)

TÉCNICOS EN RADIOTERAPIA: 9 (TURNO DE MAÑANA Y TARDE) Y 1 EN DOSIMETRÍA (TURNO DE

MAÑANA)

ADMINISTRATIVOS: 2 (TURNO DE MAÑANA)

CELADORES: 2 (TURNO DE MAÑANA Y TARDE)

AZAFATA/RECEPCIONISTA: TURNO DE MAÑANA

JEFE DE SERVICIO

SUPERVISOR DE ENFERMERÍA

TECNICOS DE RADIOTERAPIA

AUXILIARES DE ENFERMERÍA

ENFERMERAS

ONCOLOGOS RADIOTERAPEUTAS

JEFE RA DIOFISICA

FISICOS

CELADORES ADMINISTRATIVOS AZAFATA


COMPETENCIAS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

SUPERVISORA DE ENFERMERÍA

1. Planificar, controlar y evaluar la organización y rotación del personal de enfermería y

asignación de las funciones en base al plan de trabajo descrito en el Servicio.

2. Supervisar la elaboración de registros de atención de enfermería y orientar al personal sobre la

elaboración de los mismos.

3. Definir y supervisar el plan de cuidados de enfermería de los pacientes.

4. Determinar las necesidades de material fungible y no fungible en el Servicio de Radioterapia,

así como supervisar su buen uso.

5. Gestionar, planificar y elaborar un plan de atención al paciente con mejora continua de la

calidad.

6. Programar, coordinar y gestionar los recursos humanos que depende de la supervisión de

enfermería.

7. Gestionar y supervisar aquellos procedimientos desarrollados e implantados en el hospital bien

específicos del Servicio de Radioterapia o bien los comunes (gestión de residuos, accidentes

laborales, higiene de manos, programa de recursos humanos, solicitud de permisos….).

8. Cumplir y hacer cumplir las normas de la unidad de enfermería, así como las reglamentaciones

vigentes en el cuidado de pacientes con fuentes selladas o terapia externa.

9. Definir, coordinar y velar por disminuir el riesgo de enfermedades profesionales velando por

mantener la seguridad del profesional según las recomendaciones de Salud Laboral y

Prevención de Riesgos Laborales.

10. Supervisar el cumplimiento de las recomendaciones emitidas por el Consejo de Seguridad

Nuclear tanto para los pacientes como para los profesionales, junto con el Jefe de Servicio.

11. Definir y garantizar la aplicación de un Programa de Control de Calidad para el Servicio de

Radioterapia en conjunto con el Jefe de Servicio.

12. Colaborar con la Dirección de Enfermería en todas aquellas funciones que le designen (contrato

de gestión, renovación de procedimientos, gestión de los RRHH y RRMM, planificación de

recursos y/o estructuras….).

ENFERMERA

1. Asesorar al paciente con información personalizada e individualizada sobre el tratamiento a

recibir, los cuidados durante el mismo y los posibles efectos colaterales ocasionados.

2. Ofrecer a los pacientes las medidas terapeúticas prescritas por el médico y los cuidados y

apoyos necesarios físicos, psíquicos y/o emocionales que precise el paciente, así como

asesorar y promover una continuidad asistencial con Atención Primaria.

3. Realizar una atención personalizada e individualizada de los pacientes según sus necesidades

básicas alteradas.

4. Mantener en condiciones de limpieza el material de la consulta de enfermería, así como la

revisión del carro de paradas.

5. Cumplir en todo momento las recomendaciones realizadas por los decretos y normas de

seguridad en el trabajo.

6. Trabajar en equipo con el resto de personal que forma parte del proceso del paciente

oncológico radioterápico.


AUXILIAR DE ENFERMERÍA

1. Colaborar con el equipo de enfermería en la atención y cuidado del paciente.

2. Ayudar a la preparación del paciente para la simulación y para cada sesión del tratamiento, si

en algún momento se le requiere.

3. Mantener en condiciones de limpieza el material necesario del servicio.

4. Reponer y colocar la dotación del material fungible y de farmacia (caducidades y recursos) de

las consultas y salas de tratamiento.

5. Revisar con la enfermera una vez por mes el carro de paradas en la sala del TAC.

6. Cumplir en todo momento las recomendaciones realizadas por los decretos y normas de

seguridad en el trabajo.

TÉCNICO DE RADIOTERAPIA

1. Entender el uso adecuado de los medios de inmovilización/reposicionamiento.

2. Obtener las imágenes, en conjunto con el radioterapeuta y radiofísico, médicas necesarias para

los sistemas de planificación radioterápicos 3D.

3. Implementar un plan de tratamiento 3D en la máquina bajo la supervisión del radioterapeuta y

radiofísico.

4. Realizar las evaluaciones periódicas de estabilidad y condiciones de repetición de los sistemas

de inmovilización y reposicionamiento y comunicar las irregularidades de forma inmediata al

radioterapeuta y/o físico.

5. Realizar el mantenimiento de los equipos relacionados con el tratamiento de los pacientes

como gestión de archivo de datos informáticos, imágenes……

6. Obtener imágenes portales de los pacientes en tratamiento por lo menos una vez a la semana.

7. Cumplimentar la documentación preceptiva de cada paciente en la ficha de tratamiento

incluyendo fecha y firma del profesional.

8. Rellenar el diario de operaciones preceptivos.

9. Indicar en la ficha den tratamiento cualquier incidencia que surja.

10. Cumplir en todo momento y exhaustivamente las recomendaciones realizadas por los decretos

y normas de seguridad en el trabajo.

11. Mantener en condiciones de limpieza el material necesario en las salas de tratamiento, sala de

TAC o taller de moldes.

TÉCNICO DE RADIOTERAPIA. DOSIMETRISTA

1. Diseñar y generar el plan de tratamiento 3D y braquiterápico de acuerdo a los requerimientos

del médico y radiofísico.

2. Generar toda la documentación técnica requerida para la realización del plan de tratamiento

3D.

3. Generar toda la documentación técnica requerida para la realización del plan de braquiterapia.

4. Colaborar con la Unidad de Radiofísica en tareas auxiliares y de control de calidad.

5. Cumplir en todo momento y exhaustivamente las recomendaciones realizadas por los decretos

y normas de seguridad en el trabajo.


GESTIÓN DE TURNOS POR CATEGORÍA PROFESIONAL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

En el Servicio de RT el personal que depende de la supervisora, en cuanto a funciones, organización,

plan de trabajo, gestión de turnos, accidentes de trabajo, permisos, lencería, tarjetas

identificativas……son: enfermeras (2), auxiliares de enfermería (2) y técnicos superiores en radioterapia

TERT (10).

NORMAS GENERALES

Todos los profesionales que trabajen en el servicio de radioterapia portaran dosímetros individuales

para la medición de radiaciones ionizantes. La gestión de los dosímetros personales será a cargo del Jefe

de Radiofísica.

En el caso de embarazo se extremaran las precauciones. Se comunicará a la supervisora y/o jefe de

servicio para tramitar consulta en prevención de riesgos laborales e iniciar los trámites oportunos y

recomendaciones que indiquen en un informe emitido por dicha consulta. En principio se tramitará un

dosímetro de abdomen.

GESTION DE TURNOS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

La jornada semanal es de 37.5 h según la normativa del SESCAM

La jornada es de lunes a viernes, no se trabaja sábados, domingos ni festivos, ni existe turnicidad de

noches.

La organización y gestión de los turnos es competencia única y exclusiva de la supervisora.

La planificación de turnos se realizará como mínimo con tres meses de antelación según

recomendaciones del SESCAM.

Los cambios de turnos se notificarán a la supervisora por escrito, firmados y si es posible con la

antelación debida.

Los permisos (de libre disposición, días de antigüedad, permisos familiares, por formación…….), los

gestionará la supervisora, adecuando en lo posible las coberturas pactadas por turno. Los solicitará el

profesional con la máxima antelación posible para la gestión de su sustitución.

Enfermeras: 2

1 en turno de mañanas fijas. Horario de 8h a 15h de lunes a viernes con prolongación

de jornada de 2.5h (15h a 17.30h) de tardes los martes en la consulta de consejo

genético.

1 en turno de tardes fijas. Horario de 15h a 22h de lunes a viernes con prolongación

de jornada de 2.5h (12.30h a 15h) de mañanas los jueves en la consulta de consejo

genético.


Auxiliares de enfermería: 2

1 en turno de mañanas fijas. Horario de 7.30 a 15h de lunes a viernes para la

preparación de las consultas.

1 en turno de tardes fijas. Horario de 15h a 22h. de lunes a viernes. La prolongación de

jornada se realizará según acuerdo anual del personal con la supervisora y/o con la

Dirección de Enfermería.

Técnicos especialistas en radioterapia (TERT): 10

1. 9 en aceleradores de RT externa o TAC (según turnos) de lunes a viernes:

o 1 en el TAC será mañanas fijas (rotatorio c/9 meses) en horario de 8 a 15h con

agenda programada diaria y urgencias a demanda. La prolongación de jornada se

realizará según acuerdo anual del personal con la supervisora y/o con la Dirección

de Enfermería.

o 4 de mañanas (de 8 a 15h) y 4 de tardes (de 15h a 22h) en los aceleradores

externos con agenda programada c/15´según organización interna del servicio. .

La prolongación de jornada se realizará según acuerdo anual del personal con la

supervisora y/o con la Dirección de Enfermería.

2. 1 en turno de mañanas fijas en dosimetría en horario de 8 a 15h. La prolongación de la

jornada se realizará en jornada de tarde en módulos de 2.5h/semana o 5h/15 días según

demanda de carga asistencial o citas de braquiterapia.


ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL SERVICIO DE RT

El Servicio de Radioterapia de Albacete se encuentra ubicado en la planta baja del Hospital General de

Albacete, en edifico anexo. Se encuentra unido a CCEE, Hospital de Dia y USP.

Consta de varias áreas:

AREA DE RECEPCIÓN: Celador y azafata

AREA DE ADMINISTRACIÓN: Administrativos

AREA DE CONSULTAS:

o 3 CONSULTAS MÉDICAS

o 1 CONSULTA DE ENFERMERÍA

o RECEPCIÓN: Auxiliar de enfermería

o HOSPITAL DE DIA

o SALA DE ESPERA

AREA DE TRATAMIENTOS

o ACELERADOR LINEAL: Varian

o ACELERADOR LINEAL: Primus

AREA DE TAC/SIMULADOR

AREA DE RADIOFÍSICA. DOSIMETRÍA

AREA DE BRAQUITERAPIA

AREA DE DESPACHOS.


ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

El equipo del servicio de RT se organiza en función de todas las áreas implicadas en EL PROCESO

RADIOTERÁPICO (RD 1566/1998 por el que se establecen los criterios de calidad de radioterapia)

El objetivo general del personal de enfermería será contribuir, junto con el personal facultativo, a que el

proceso radioterápico sea para el paciente, cómodo, eficaz y eficiente, seguro y que en los cuidados se

implique el paciente, cuidador y/o familiar.

Los cuidados se realizaran siguiendo protocolos consensuados con el equipo y de forma preventiva

desde el comienzo hasta el final del tratamiento.

1. ORGANIZACIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA. TURNO DE MAÑANA.

La incorporación de la consulta de Enfermería en los Servicios de Oncología Radioterápica supone

una de las mejores muestras de la evolución asistencial. La enfermera de radioterapia debe

desempeñar su puesto prestando cuidados de enfermería que mejoren la calidad de vida del

paciente, adaptando sus cuidados, con una educación sanitaria eficaz para el paciente y sus

cuidadores, con mensajes claros y concisos

La consulta de enfermería está orientada a favorecer la adherencia al tratamiento, realizar el

control y vigilancia de morbilidad y paliar la toxicidad, alteraciones en la nutrición, dolor y/o

alteraciones psicológicas.

Primera visita. Valoración inicial del paciente e información del proceso de tratamiento.

o En la consulta de enfermería se realizará la valoración inicial de enfermería

existente en el programa informático Mambrino. Constantes. Peso y talla (IMC).

Alergias. Datos personales (cuidador principal). Necesidades básicas alteradas o

no (estado nutricional, respiración, eliminación, alteraciones emocionales…….).

o Será visto el paciente por su médico asignado.

o Se informa al paciente de las normas de funcionamiento general del servicio

(horario, organización, ambulancias……). Se le proporcionará la “Guía del

paciente” (ANEXO I)

o Se revisará si tiene el consentimiento informado tanto para el tratamiento de RTE

como para el TAC.

o Se le citará para la próxima revisión (TAC de simulación).


Segunda visita. Realización de TAC de simulación (en conjunto con TERT de TAC). (ANEXO

II)

o Antes de hacer TAC se informará del proceso a realizar y se explicará colocación

de marcas cutáneas, máscaras o posibles inmovilizaciones.

o Durante el tiempo que dure el TAC y el tratamiento debe permanecer quieto y en

la misma posición todos los días. Para ello se utilizaran, en ocasiones, accesorios

de inmovilización o máscaras.

o Se deben de retirar prótesis (dentales, audífonos….), pendientes, horquillas….

o En caso de portador de traqueotomía se le cambiará la cánula de plata por una de

silicona.

o En caso de portador de marcapasos se realizaran las gestiones necesarias con el

Servicio de Cardiología.

o Si tiene fiebre nos lo debe comunicar.

o Se le proporcionará la ropa necesaria (pijama) para el tratamiento diario aunque

puede traer zapatillas o bata de uso personal.

o Si está embarazada o piensa que lo pudiera estar lo debe hablar con su médico.

o Se le dará nociones básicas de cuidados a realizar según la zona a tratar.

o Se le administrará el contraste IV si precisa, según indicaciones médicas.

o Se informará al paciente que en los próximos días se le citará para el comienzo de

tratamiento con la radioterapia externa (aceleradores).

o Proporcionará al paciente los “Consejos generales del tratamiento de RTE”.

(ANEXO III)

Tercera visita. A los 7/8 días de comienzo de tratamiento (en conjunto con el médico, si se

precisa),

o Realizará una valoración de seguimiento de enfermería. Constantes. Peso y talla

(IMC). Necesidades básicas alteradas (estado nutricional, respiración,

eliminación…….).

o Informará a pacientes y familiares de posibles recomendaciones en cuidados de

piel, higiene bucal, nutrición, ejercicio físico…...

o Entregará al paciente folletos informativos que precise.

o Atenderá todas aquellas demandas o inquietudes que tenga el paciente y/o

familiares.

Sucesivas. C/15-21 días o según necesidades del paciente o requerimiento del médico.

o Se analizará la aparición de posibles toxicidades derivadas del tratamiento y se

realizaran recomendaciones pertinentes.


En todo caso, durante el tratamiento de RTE, la enfermera deberá tener como mínimo una

o dos citas con el paciente, (la tercera y una sucesiva, como mínimo) y siempre que lo

demande el paciente o cualquier personal del equipo.

Una vez finalizado el tratamiento,

o Realizará una serie de recomendaciones para que poco a poco reanude su vida

normal.

o Recordará el número de teléfono para que puedan ponerse en contacto siempre

que lo necesite el paciente.

o En caso necesario, contactará con la enfermera de Atención Primaria para

garantizar la continuidad asistencial.

Otras actividades:

Colaborar en la extracción de analítica en el HD de 8 a 9h

Atender, si precisa, al paciente en tratamiento o en la realización del TAC (cánulas, ostomías,

SNG……)

Realizar extracciones de sangre, administración de tratamientos o curas… según requerimiento del

médico.

Atender, llamadas telefónicas, en conjunto con el médico, de aquellos pacientes que necesitan

consultar cualquier problema.

2. ORGANIZACIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA. TURNO DE TARDE.

Debido a que por las tardes solo existe un médico de guardia, no se realizan primeras visitas, por lo

que la actividad asistencial de la enfermera es distinta a la de la mañana, por tanto sólo realizará

visitas de seguimiento de los pacientes que se revisen esa tarde, es decir, se realizaría:

Tercera visita. A los 7/8 días de comienzo de tratamiento (en conjunto con el médico, si se

precisa),

o Realizará una valoración de seguimiento. Constantes. Peso y talla (IMC). Necesidades

básicas alteradas (estado nutricional, respiración, eliminación…….).

o Informará a pacientes y familiares de posibles recomendaciones en cuidados de piel,

higiene bucal, nutrición, ejercicio físico…...

o Entregará al paciente folletos informativos que precise.

o Atenderá todas aquellas demandas o inquietudes que tenga el paciente y/o familiares.

Realizará junto con el radioterapeuta y el auxiliar de enfermería las braquiterapias citadas.

(ANEXO IV)


antes del tratamiento

(1ª visita)

Otras actividades:

Mantener y revisar el material y medicación del carro de paradas, material de urgencia para que se

encuentren en perfectas condiciones en caso de tenerlo que utilizar, (dicha actividad la realizará

como mínimo una vez al mes junto con el auxiliar de enfermería).

Atender, si precisa, al paciente en tratamiento o en la realización del TAC (cánulas, ostomías,

SNG……).

Realizar extracciones de sangre, administración de tratamientos o curas… según requerimiento del

médico.

Atender, llamadas telefónicas, en conjunto con el médico, de aquellos pacientes que necesitan

consultar cualquier problema.

CONSULTA DE ENFERMERÍA DE

RADIOTERAPIA

valoración inicial del

paciente

citación del TAC

información y circuito del

servicio

cuidados durante el

tratamiento

cuidados al inicio del

tratamiento

preparación para el TAC

información sobre

inmovilizaciones

recomendaciones y

prevención

valoración de

seguimiento

recomendaciones

posibles efectos tóxicos

cuidados al final del

tratamiento

recomendaciones al alta

continuidad asistencial AP


3. AUXILIAR DE ENFERMERIA. TURNO DE MAÑANA Y TARDE

Citar a pacientes.

Atender el teléfono.

Proporcionar al paciente en la 1ª visita la “ Guía de paciente”

Ayudar a la enfermera y/o TERT en la atención del paciente o en curas.

Mantener en condiciones el material y aparatos del servicio (humidificadores de oxígeno,

carros, lencería…..).

Colocar, cuando lo administren, el material de almacén y farmacia.

En el turno de tardes,

o Mantener y revisar el material y medicación del carro de paradas, material de urgencia

para que se encuentren en perfectas condiciones en caso de tenerlo que utilizar,

(dicha actividad la realizará como mínimo una vez al mes junto con la enfermera).

o Realizar junto con el radioterapeuta y la enfermera las braquiterapias citadas.

o Revisar el orden y estocaje de almacén y sala de braquiterapia.

4. TÉCNICOS SUPERIORES EN RADIOTERAPIA (TERT). TURNO DE MAÑANA Y TARDE.

ORGANIZACIÓN. CIRCUITO

La organización y planificación del trabajo de los TERT depende de la sala en la que se encuentren.

TAC. Realización de TAC de simulación.

o Antes de hacer el TAC se informará del proceso, colocación de marcas cutáneas,

máscaras o inmovilizaciones posibles, cumplimiento de recomendaciones de higiene,

preparación intestinal, vesical…..(en conjunto con la enfermera).

o Se procederá a realizar la simulación y contorneo. En general, independientemente de

la localización, cuando el paciente esté correctamente posicionado, se procederá a

hacer un primer piloto, el cual servirá de referencia para la colocación de los

marcadores radiopacos en base a lo previamente definido por el radioterapeuta.

o Tras la realización de la simulación, las imágenes serán enviadas a la estación FOCUS

para localizar el punto de origen (marcadores), identificarlo en el lugar para su efecto y

pintar las estructuras siguientes según la localización del tratamiento.

o Observaciones:

Si no se tiene clara la estructura de un órgano no se deberá contornear sin

consultar previamente con el médico.

Se deberá prestar especial atención al contorneo uniforme de la piel del

paciente ya que un error de este tipo puede suponer errores de cálculo

dosimétrico en la posterior planificación.


Prestar especial atención al posicionamento del paciente (prono o pies por

delante) a la hora de la planificación.

Si el paciente lleva contraste se deberá forzar la densidad de la estructura

contrastada.

Tras contornear todos los pacientes se procederá a anotar en el registro de

entrada los pacientes contorneados para que queden a disposición del

médico responsable.

Además de los contornos citados en cada localización se deberá comprobar

que en el apartado de prescripción de órganos críticos no aparezcan otros

aparte de los citados, ya que en este caso se debería de contornear éstos

también.

Situaciones a tener en cuenta: Marcapasos (hablar con cardiología), cánula de

plata (cambiar por cánula de silicona), reservorio subcutáneo (no presenta

problemas), implante óseo (no radiar en la medida de lo posible) o coclear

(no presenta problemas), audífono (se debe retirar antes) o prótesis (no

presenta problemas).

o Mantendrá en todo momento la limpieza y el estocaje de todo el material que se

utiliza en dicha sala.

o Mantendrá también la limpieza y orden en el taller de moldes, manteniendo en todo

momento las normas y recomendaciones establecidas por Prevención de Riesgos

Laborales y Normas de trabajo seguro. (ANEXO V).

DOSIMETRÍA.

DOSIMETRÍA CLÍNICA:

Diseñar y generar el plan de tratamiento 3D y braquiterapico de acuerdo a los

requerimientos del médico y radiofísico.

Partiendo del Tac de simulación, se realiza la dosimetría clínica, es decir, se procede al

cálculo de la distribución de dosis absorbida en el interior del paciente, tras establecer

unos haces de radiación para el caso de la RTE. Las dosimetrías quedan a disposición del

radiofísico para que sean revisadas y firmadas en caso de que quede validada.

Generar toda la documentación técnica requerida para la realización del plan de

tratamiento 3D.

La planificación de tratamiento debe ser previamente validada conjuntamente por el

radioterapeuta y el radiofísico para que el TERT pueda hacerse cargo de la gestión de la

documentación técnica del tratamiento.

Toda la documentación se recopila en la “Ficha de tratamiento”, en ella se encuentra toda

la información necesaria para la correcta aplicación del tratamiento. Dicha información a

de ser expresada con claridad para el entendimiento de todo el personal técnico.

En la ficha se establecen referencias de posicionamiento, accesorios, DRRS….

Generar la documentación requerida para la realización del plan de braquiterapia


Se establecen los tiempos de tratamiento de cada una de las posiciones de parada de la

fuente radiactiva de iridio 192.

DOSIMETRÍA FÍSICA

Colaborar con la Unidad de Radiofísica en tareas auxiliares y de control de calidad.

Diariamente el TERT junto con el radiofísico realizan controles de calidad obligatorios y

controles adicionales con el fin de cumplir el protocolo español sobre Control de Calidad en

Aceleradores de Electrones para el Uso médico. Dichos controles se realizaran a las 8h.

De igual manera se realizan controles de calidad para el procedimiento de RC o RTEF

(Radioterapia Estereotáxica Fraccionada) y cuando se realice un procedimiento de IMRT

(Radioterapia de Intensidad Modulada).

Cuando se realice un procedimiento de braquiterapia se realizan controles de calidad

pertinentes en el micros electron de Nucletron establecidas en el RD 1566/1998 y en cada

cambio de fuente (ir 192).

Mensualmente se establecen controles de calidad mas exhaustivos, siguiendo el programa

de garantía de calidad y en el TAC simulador.

ACELERADORES LINEALES: VARIAN /PRIMUS. Pendiente de realizar por los TERT


CIRCUITO ASISTENCIAL DEL PACIENTE. ORGANIZACIÓN FUNCIONAL

Primera cita: El paciente obtendrá su primera cita a través del servicio de citaciones o bien de

forma directa desde secretaría del Servicio de RT.

Admisión: El paciente acudirá al mostrador donde se encuentra la azafata y/o el celador, dará

su nombre y esperará en la sala de espera hasta ser llamado a través del programa SITAS.

o Consulta de enfermería: La enfermera abrirá la historia clínica del servicio de

radioterapia y en mambrino realizará una valoración inicial de enfermería sobre sus

necesidades básicas, constantes, medidas antropométricas, alergias, cuidador

principal, teléfono de contacto.

o Consulta médica: El médico realizará una evaluación clínica oncológica del paciente, le

informará sobre sus alternativas y posibilidades terapeúticas, características del

tratamiento seleccionado, efectos colaterales y riesgos y el paciente firmará el

consentimiento informado del TAC, planificación, tratamiento y anestesia si

correspondiera.

Cuando el paciente haya sido visto por la enfermera y el médico, el auxiliar de enfermería le

proporcionará una información escrita la “Guía del paciente” y le dará la cita próxima para la

realización del TAC.

TAC. Simulación y contorneo: El paciente comunicará a la azafata que tiene cita para la

realización del TAC y se comunicará al TERT del TAC.

El personal de enfermería supervisará con el paciente las recomendaciones de preparación del TAC

realizadas en la 1ª visita, la utilización de medios de fijación o el empleo de contraste, explicando la

técnica a realizar.

En dicha fase se decide sobre la posición del paciente para el tratamiento, utilización de los medios

de inmovilización y fijación necesarios, las marcas radio-opacas y los medios de contraste. Se

ubicará al paciente en el TAC, se obtendrá un topograma y alineará al paciente de acuerdo al

mismo. Se adquieren imágenes transaxiales de la zona de la lesión, se obtienen los datos

volumétricos realizando cortes siguiendo el protocolo de realización del TAC.

Planificación. Dosimetría y evaluación del plan

Inicio del tratamiento radiante (PUESTA): El paciente será citado por la Supervisora del SOR

quien le informará sobre las sesiones a realizar, duración de las mismas (15´ normalmente),

tramitará con los secretarios la necesidad o no de ambulancias y/o concertará cita en HD o

consulta externa de Oncología si fuera necesario un tratamiento adyuvante o concomitante.


Cuando el paciente llegue al SOR, avisará a la azafata o celador y éstos se pondrán en contacto con

los TERT de los aceleradores, accediendo el paciente por el pasillo de los despachos y esperando su

cita en la sala de espera de las unidades de tratamiento.

Controles de tratamiento: El paciente será citado y revisado por el médico y la enfermera,

aproximadamente a los 7/8 días de inicio del tratamiento. Así como los radiofísicos realizaran

un seguimiento dosimétrico de cada paciente en tratamiento.

Fin de tratamiento y control de seguimiento: El paciente será citado y revisado por médico y

enfermera que realizaran una serie de recomendaciones para que el paciente comience con su

vida habitual, se pondrán en contacto con AP para garantizar la continuidad asistencial, si

precisa, o bien se les citará para una nueva revisión y control de seguimiento si lo estima

oportuno cualquiera de los dos profesionales.

PACIENTE. ADMISIÓN EN SOR (AUXILIAR O

ADMINISTRATIVOS)

CONSULTA DE ENFERMERIA Y

MEDICA (1ª VISITA)

TAC. SIMULACIÓN. CONTORNEO (TERT, ENFERMERA Y MEDICO)

PLANIFICACIÓN. DOSIMETRÍA. EVALUACIÓN

DEL PLAN (FISICO, TERT Y MÉDICO)

PUESTA. TRATAMIENTO (TERT Y MÉDICO, FISICO)

CONSULTA DE ENFERMERÍA Y

MEDICA (CONTROL DE TRATAMIENTO)

FIN DE TRATAMIENTO

CONTROLES DE SEGUIMIENTO. TOXICIDAD

(ENFERMERA Y MÉDICO)


ANEXO I

GUIA PARA EL PACIENTE EN RADIOTERAPIA

En el Servicio de Radioterapia de Albacete trabajamos un equipo de profesionales (médicos, radio físicos,

enfermeras, técnicos en radioterapia, auxiliares, celadores, azafata) para mejorar su proceso de enfermedad.

Primera visita: Información del proceso de tratamiento

En esta primera visita será atendido por su médico y enfermera de referencia durante su proceso en el servicio de radioterapia. Le

explicaran cual va a ser su tratamiento y cómo se va a llevar a cabo.

Usted deberá firmar un consentimiento informado que le aportará el médico tras una información

completa que usted debe entender y consentir, si no es así no dude en preguntar todo lo que usted desee.

En esta misma visita se le citará para realizarle un TAC de simulación antes del tratamiento con la radioterapia, si tiene alguna

preparación especial antes de realizar la prueba, la enfermera se lo comunicará (dieta, enemas, globo vesical….).

Segunda visita: TAC de simulación

Para la realización del TAC, a veces, es preciso la colocación de marcas cutáneas permanentes o en algunos casos máscaras o de

otros utensilios de inmovilización, ya que es muy importante que no se mueva mientras le realizan el TAC.

Habrá firmado usted un consentimiento de realización de TAC y si no es alérgico al contraste, a veces

precisará de su administración para poder visualizar mejor sus órganos.

El resultado del TAC es el que será utilizado por los médicos, radio físicos y técnicos para preparar y delimitar su zona de

irradiación durante su tratamiento.

Se le citará para comenzar el tratamiento en días sucesivos.

Tercera visita: Comienzo del tratamiento en acelerador lineal

Primer día: La cita será algo más larga del resto de los días, ya que el médico, radio físico y técnico

tienen que confirmar localización e idoneidad del tratamiento.

Siguientes días: Generalmente, recibirá sesiones de 15´diarios de lunes a viernes, aunque el tiempo puede ser variable según la

zona a tratar.

Durante dicha sesión, que no le produce dolor, ni náuseas, ni quemazón, usted tendrá la sensación de hacerse una radiografía en

la que en todo momento estará sólo, pero vigilado por una pantalla externa, si tiene algún problema, se puede comunicar con

nosotros por medio de un altavoz.

A la semana, aproximadamente será citado para revisión con su médico y su enfermera.

Oncólogo radioterapeuta:

Enfermera de radioterapia:

Técnico en radioterapia:

Jefe de Servicio: Dra. M. Victoria Villas

Supervisora de enfermería: Yolanda Atienza

Teléfono de contacto: 967 597523 (administrativos)


ANEXO II

TAC DE SIMULACIÓN

SIMULACIÓN

Tras la primera visita con el oncólogo radioterapeuta y la enfermera, donde al paciente se le habrá explicado la

ejecución del tratamiento, bien se le realizará ese mismo día el TAC o bien el auxiliar de enfermería le dará una

cita para próximos días.

La simulación en el TAC es el primer paso en la planificación del tratamiento. Es decir, antes de empezar con el

tratamiento de RT es necesario hacer una simulación del mismo para determinar una serie de parámetros que

variarán dependiendo del tipo, localización y extensión del tumor, así como las características individuales del

paciente.

En este proceso se recogen imágenes que nos permiten definir y delimitar los volúmenes de tejido a irradiar y/o

proteger en cada caso.

Se emplean imágenes anatómicas bidimensionales de las estructuras corporales, que se obtienen mediante

dispositivos y técnicas de estudio particulares y susceptibles de verificación y análisis en un sistema de coordenadas.

Este estudio siempre se realiza en el turno de mañanas (diario), cada uno de los facultativos tiene un día concreto

de agenda. En el caso del TAC de la braquiterapia, se realizará siempre por la tarde.

PLAN DE TRABAJO

En turno de mañanas siempre hay un TERT responsable de la realización del TAC.

A primera hora se enciende el aparato para proceder a su calentamiento.

Los pacientes están citados en la aplicación YKONOS RIS de la página de intranet del SESCAM

Los pacientes llegaran al servicio a través de la sala espera principal de RT y la azafata informa al TERT que

se encuentra ya en el servicio.

El TERT acompañará al paciente a la sala contigua del TAC y se informará de la técnica a realizar.

Mientras el paciente se cambia de ropa, el TERT preparará la sala del TAC para su uso.

En primer lugar es necesario determinar qué posición es la más adecuada para llevar a cabo el

tratamiento. Se posiciona al paciente en la mesa sobre el inmovilizador que corresponda a su patología.

En función de la localización del tumor y estado del paciente utilizaremos diferentes instrumentos de

inmovilización (máscaras termoplásticas, planos inclinados, cunas alfa…..)

A veces es necesario utilizar contrastes para poder visualizar las estructuras internas (lo prescribe el

facultativo y lo administra la enfermera), bien por vía oral, intravenosa o vesical.

Con los láseres de la sala se busca la zona donde se realizan las tatuajes que permiten repetir esta

situación durante el resto de las sesiones. Se marcan estos láseres con rotulador y se ponen marcas

radiopacas para ver estos puntos en las imágenes del estudio.

Fuera de la sala del TAC, a través de la ventana se elige el protocolo a seguir según la patología

Se realizará una imagen piloto para elegir la zona de coretes del estudio.

Si es preciso una vez colocado el paciente se avisará al médico, si se precisa, para la realización del TAC.


Una vez terminado el estudio, se realizan fotos del posicionamiento del paciente para ”copiar” imagen

para comenzar el tratamiento.

Se realizan tatuajes donde se habían colocado las marcas radiopacas (4 generalmente) para que perduren

(se avisará al paciente que no se las quite con el aseo diario) ya que sería imposible luego la reproducción

de la posición.

Cuando todo esté finalizado enviaremos el estudio al planificador de dosimetría (Focus).

PLANIFICACIÓN

En el planificador se abre el estudio y se pone el origen (punto en el que se unen 3 de nuestras marcas

radiopacas y desde donde haremos desplazamientos para buscar el punto donde tratar nuestro volumen).

Se pintan los órganos de riesgo según la patología a tratar.

El TERT que sea responsable del TAC realizará los tratamientos con electrones en el taller de moldes,

según protocolo establecido.


ANEXO III

RECOMENDACIONES GENERALES ANTES DE COMENZAR TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA

En su proceso de tratamiento con radioterapia le pueden aparecer algunos efectos secundarios a causa de ésta. En

todo momento el personal del servicio (personal de enfermería y/o médicos) le irá indicando unas

recomendaciones para intentar paliar estos efectos, pero antes de someterse a este tratamiento usted debe

conocer una serie de consejos que le servirán de ayuda para minimizar, en lo posible, dichos efectos o incluso

recuperarse mucho mejor cuando finalice el tratamiento.

HIGIENE CORPORAL, BUCAL Y PIEL

HIGIENE DIARIA, preferiblemente ducha con agua templada y jabón con ph neutro. No frote la zona

tratada, simplemente deje que el agua caiga sobre ella, apoyando la toalla, en vez de frotarse con ella,

con pequeños toques e hidratándose la piel con las cremas que se le indiquen, hidratando los pliegues

naturales de axila, ingles e ínterglúteo.

No se seque el pelo con secador y protéjaselo con sombrero o gorra en los días de más calor. Se le indicará cortarse

el pelo antes de que se le caiga. Evite los tintes de pelo, permanentes, rulos o rizadores de pelo.

La depilación está contraindicada en las zonas irradiadas.

Cuando el tratamiento es sobre maxilar, cara o cuello, no debe afeitarse con cuchilla convencional,

puede cortarse. Utilizará máquina eléctrica sin apurar el rasurado y no use cremas para después del

afeitado.

No use perfumes, desodorantes, aceites para el cuerpo, ungüentos, lociones o remedios caseros en el área tratada

durante, y tras varias semanas después del tratamiento, a menos que haya sido prescrito por su médico.

La piel debe estar hidratada antes de comenzar el tratamiento, 2 o 3 veces al día con la hidratante recomendada

por su médico (crema, gel, emulsión o spray), pero previo al inicio del tratamiento, con un tiempo mínimo de 2-3h,

no aplicar ninguna crema en la zona a tratar ya que algunas de estas cremas pueden producir una capa que

interfiera con la radioterapia y la cicatrización.

Trate de no frotar, restregar ni rascar las zonas tratadas (puede borrarse las marcas realizadas en su piel), realizando

con los dedos un pequeño masaje. Si presenta picor aplique la crema recomendada tantas veces como precise.

No coloque nada que sea caliente como almohadillas térmicas, ni nada que sea frío como compresas heladas, sobre

la piel de la región tratada.

No utilice esparadrapos, desinfectantes o antisépticos, tipo mercromina, betadine o similares.

Evite exponer el área a la luz solar mientras recibe el tratamiento, y por lo menos

durante un año después de haber terminado la terapia, sobre todo si ha recibido

Comentado [CMMA1]:


también quimioterapia. Use ropa protectora (por ejemplo, un sombrero de ala ancha y una camisa de manga larga)

y una crema con elevada protección solar factor de 50 o 60. Debe protegerse de temperaturas extremas.

Consejos bucales:

Debe beber abundantes líquidos (2/3litros)

Debe tener una correcta y exhaustiva higiene bucodental.

No fume ni beba. El tabaco y el alcohol son irritantes de las mucosas de la boca.

Límpiese los dientes con un cepillo suave y enjuáguese la boca antes y después de cada comida con infusiones de

manzanilla o tomillo.

Antes de comenzar el tratamiento con radioterapia, se debe realizar una evaluación

dental completa, procediendo a una limpieza oral profunda, fluoración, endodoncias o

reparación de caries incipientes…con una antelación mínima de 15-20 días, para asegurar

una buena cicatrización cuando inicie la irradiación. Si lleva prótesis, y éstas quedan

incluidas dentro del campo del tratamiento, retírelas antes de iniciar el mismo, no se deben utilizar adhesivos.

Para prevenir la aparición de caries se recomienda:

Higiene oral con cepillos suaves, antisépticos sin alcohol o humectantes, utilice pasta de dientes fluorada y seda

dental.

Fluoración intensiva antes del inicio de la RT y una vez finalizado el tratamiento y resuelta la

posible toxicidad.

Revisiones odontológicas frecuentes.

Casos especiales:

Si usted lleva una traqueotomía, no debe utilizar jersey de cuello alto, sino pañuelo de

algodón o seda al salir de casa. La enfermera le proporcionará una cánula de silicona y le

educará en cuanto a los cuidados básicos de dicha cánula de traqueostomía.

Cuando el tratamiento se aplica sobre el tórax, axila, abdomen, pelvis o ingles además de la higiene ya indicada,

debe utilizar ropa interior holgada y de algodón o de hilo. Si es usted mujer y se le va a tratar zona

de mama, axila o tórax se le recomienda sujetadores sin aros y sin

rellenos para no generar roces, e incluso, se recomienda no

utilizarlos en casa. Para la prevención del linfedema es importante que

realice una tabla de ejercicios que se le facilitará en la consulta de

enfermería. Es necesario que estos ejercicios se hagan bien pues con poco esfuerzo se consigue confort y calidad de

vida.


En el caso de aparición de radiodermitis, (enrojecimiento de la piel), su severidad depende del tipo de piel del

paciente, del fraccionamiento, y de la dosis total de radiación de la zona. Es necesario hacer una buena prevención

implicándose usted y/o su cuidador en su autocuidado:

Mantenga una higiene adecuada en la piel o pliegues cutáneos.

Evite rozaduras en la zona.

Hidrate la piel con las cremas recomendadas. La enfermera o el médico le recomendaran

un SET CUTÄNEO que utilizará antes, durante y al finalizar el tratamiento.

Proteja la piel de agresiones externas, (sol y frío).

Si ya hubiese eritema u otra alteración en la zona irradiada, consulte con el médico o enfermera, para aplicar

tratamiento adecuado.

No aplique sobre la zona irradiada lociones que contengan alcohol ni yodo.

Si lleva usted catéter venoso central, tipo portacath, hickman o PICC su enfermera le dará las recomendaciones

oportunas para su manejo durante el tratamiento de radioterapia.

Si lleva algún tipo de ostomía (colostomía, ileostomía o urostomía) la higiene alrededor del estoma debe ser

exhaustiva.

CONSEJOS NUTRICIONALES

La nutrición es una parte importante del tratamiento contra su enfermedad. Comer los alimentos indicados antes,

durante y después de su tratamiento puede ayudarle a sentirse mejor y a mantenerse más fuerte. Las personas que

se alimentan bien pueden tolerar mejor los posibles efectos secundarios.

La dieta debe adaptarse a su situación individual, debe ser saludable, variada, apetitosa y bien presentada.

Planifique horarios e ingesta, según su pérdida de apetito (astenia),

anorexia o ansiedad….

Realice un mínimo de 4 comidas al día: desayuno, almuerzo,

merienda y cena. Es necesario que el almuerzo y la cena sean

completos.

Haga comidas de pequeño volumen, pero muy nutritivas.

Coma tranquilamente y mastique bien los alimentos.

No tome bebidas excitantes, como té, café, bebidas de cola o

alcohol.


Es muy útil la opción de preparar un plato único donde se junten el primer y el segundo plato. Siempre deberá

haber verduras, féculas (cereales, legumbres, patatas, arroz o pasta) y proteínas (carne, pescado o huevos).

Cocine los alimentos de forma sencilla para facilitar la digestión y conservar todas las vitaminas y minerales de los

alimentos: al vapor, hervidos, al horno, en el microondas, al papillote o a la plancha a temperatura suave.

Se pueden tomar guisos suaves preparados con verduras como el calabacín, zanahorias, cebollas...

Se recomienda un consumo moderado de grasas, especialmente las de origen animal. Consuma carnes magras o

blancas (pollo, ternera magra, conejo) y pescado.

Coma fruta varias veces al día, porque son ricas en vitaminas y minerales.

Procure comer alimentos frescos, propios de cada estación. Sustituya los alimentos que no le sienten bien por otros

de la misma familia. Por ejemplo, las carnes grasas (cerdo, cordero, pato) pueden ser sustituidas por pollo o por

pescado blanco.

Procure beber un mínimo de 6 vasos de líquido al día, mejor entre las comidas (agua,

infusiones, caldos, zumos).

Manipule los alimentos de forma higiénica: lave las frutas y verduras antes de pelarlas, guarde los alimentos en la

nevera bien tapados.

CONSEJOS EMOCIONALES Y PSICOSOCIALES

Durante su proceso, en algún momento, puede ser que usted se sienta con algunos

síntomas emocionales, que, aunque sean comprensibles, pueden llegar a serle

perjudiciales, como son ansiedad, cansancio, insomnio, miedo, incertidumbre, enfado,

cambios de humor….. para esto debe:

Si usted lo desea, solicite información sobre su enfermedad, acerca de su diagnóstico y

tratamiento al profesional médico.

No dude solicitar ayuda en su entorno familiar, amigos o profesionales. Evite estar solo.

Hable y manifieste sus síntomas físicos, psíquicos o emocionales. No tema en expresar lo que siente.

Procure mantener un sueño adecuado en tiempo (7/8 horas) y calidad (habitación

bien ventilada con temperatura agradable).

Intente mantener su trabajo o sus hobbies para que su enfermedad y tratamiento no

sean el centro de atención de su vida y mantenga un cierto nivel de actividad.


Adopte hábitos de vida que faciliten la relajación (pasear, leer, pintar…).

Programe actividades de ocio de su gusto como son los paseos, juegos de mesa, lectura, manualidades, deporte…

Afronte el futuro con optimismo, puede ser un proceso largo, pero confíe y póngase en manos de profesionales que

le ayudaran de la mejor forma posible.

Centre su atención en cuidarse a sí mismo.

No obstante, si a pesar de los consejos……..

A lo largo de su proceso aparecen algunos signos, síntomas y/o efectos secundarios, bien por el tratamiento de

radioterapia en sí, bien por la combinación de quimioterapia y radioterapia o bien por la evolución de su

enfermedad como:

Falta de apetito, boca seca (xerostomía), pérdida de peso, mucositis oral o esofágica, alteración el gusto y/o olfato,

nauseas, vómitos, diarrea, o por el contrario estreñimiento, dificultad para tragar (disfagia), dolor, ansiedad,

cansancio, dificultad en la movilización, fiebre……

NO DUDE EN CONSULTAR CON EL MÉDICO Y/ O ENFERMERA para que le pauten algunos

fármacos o le proporcionen recomendaciones que le ayudaran a paliar estas posibles

complicaciones.


ANEXO IV

CONCEPTOS BÁSICOS DE BRAQUITERAPIA

La braquiterapia (BT) es una técnica de tratamiento radioterápico mediante la cual una o varias fuentes radiactivas

son colocadas en las inmediaciones del tumor o dentro de él, de forma temporal o permanente.

Los tipos de BT son:

Intracavitaria: la fuente radiactiva es colocada mediante un aplicador que es introducido en una

cavidad natural del cuerpo, siendo generalmente utilizada en los tumores ginecológicos: vagina

y/o cavidad uterina.

Intraluminal: cuando los aplicadores son “lumens”, como bronquio o esófago.

Intersticial: las fuentes selladas se colocan directamente en el tejido tumoral, de forma

temporal o permanente.

Placas con moldes superficiales: las fuentes radiactivas son colocadas en unas placas que

posteriormente son colocadas en contacto con el tumor. Un ejemplo son los tumores oculares.

La BT puede ser de baja tasa (0,4 a 2Gy/h), media tasa (2 a 12Gy/h) y alta tasa de dosis (>12Gy/h). En nuestro centro

disponemos de BT de alta tasa de dosis (HDR) de carga diferida remota, utilizando una fuente de 192Ir, de muy alta

actividad, que permanecerá en el paciente de forma temporal.

Hay gran diversidad de patologías que podrán beneficiarse de tratamiento braquiterápico, siendo lo más frecuente

los tumores ginecológicos.

La BT es parte fundamental del tratamiento de los tumores ginecológicos. Como en otras localizaciones, los

cánceres ginecológicos son dependientes de la dosis, consiguiendo mayor control local cuanta más alta sea la dosis

administrada. La dosis que permite liberar la BT, en contacto con el propio tumor, es al menos el equivalente a la

dosis que se administra con radioterapia externa (RTE) sobre la pelvis en cinco o seis semanas.


PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO RADICAL DEL CÁNCER DE CÉRVIX EN CHUA

La utilización de la BT es el factor pronóstico más importante para el control del carcinoma de cérvix. Todo

tratamiento de un carcinoma ginecológico no quirúrgico con intención curativa debe asociar RTE y BT y en muchos

casos QT.

Se planificará tridimensionalmente sobre TC o RM, prefiriendo sobre RM, pero dependiendo de la disponibilidad en

cada centro. El inadecuado cubrimiento del volumen a tratar es la principal causa de los fracasos locales.

Conseguiremos un mejor control local y supervivencia, alcanzando valores del 90-95%, cuando se emplean las

nuevas técnicas de imagen en la planificación; siempre que sea posible se deben administrar dosis de D90 > 86 Gy

en high-risk CTV.

Aplicador: Denominamos aplicadores a los dispositivos que permiten la colocación de la fuente radiactiva (192Ir) de

una forma temporal, en la posición deseada para realizar una BT efectiva. La colocación suele ser en los fondos

vaginales laterales o en su totalidad. Las fuentes intrauterinas se introducen mediante una sonda insertada en la

cavidad uterina. La finalidad de los aplicadores, vaginal y uterino, es asegurar, no solo la correcta colocación

anatómica sino también la estabilidad durante el tratamiento. En los tumores de cuello uterino, los aplicadores de

BT deben irradiar correctamente el cuello, los fondos de saco y el tercio superior vaginal, la cavidad uterina (total o

parcialmente) y el parametrio proximal.

1) Sonda intrauterina (SIU) + Colpostatos: se inserta una sonda uterina, con curvaturas diferentes que se adaptan

al diferente grado de anteversión uterina. La rigidez de la sonda es decisiva para que permita la corrección de

posiciones uterinas desfavorables, especialmente la

retroversión. La sonda uterina es solidaria con los colpostatos,

lo que da estabilidad y rigidez al conjunto, no permitiendo su

movilidad o deformación.

El taponamiento vaginal colabora en la estabilidad del sistema y

la protección rectal y vesical.

2) Aplicador Utrech: A los aplicadores clásicos intracavitarios con colpostatos se

les ha añadido un componente intersticial, empleando agujas de titanio o

plásticas compatibles con RM.

3) Cilindros vaginales + Sonda intrauterina: precisaremos la colocación de

cilindros vaginales cuando exista compromiso vaginal.


PROCEDIMIENTO:

Generalmente serán 5 sesiones 2 veces a la semana, cuando la paciente esté terminando el tratamiento con

RTE/QT. El día que reciba sesión de BT la paciente no deberá recibir RTE ni QT. Todo el protocolo se realizará de la

misma manera en todas las sesiones, siendo el tratamiento guiado por imagen TC de forma diaria y limitando a

dosis de tolerancia de recto, sigma y vejiga a 2cc de su volumen.

Anestesia: el implante se realizará bajo anestesia general o raquianestesia, y generalmente por la tarde.

La paciente debe venir en ayunas y habiendo realizado limpieza rectal (defecación o enema).

Colocación: es imprescindible realizar una buena exploración, para decidir el tipo de implante, que deberá

realizarse antes del procedimiento y podrá estar guiada por ecografía abdominal o vaginal.

Tras la exploración, en posición ginecológica en la mesa de quirófano, realizamos la preparación del

campo quirúrgico: limpieza del campo con solución yodada y la colocación de sábanas.

Sondamos a la paciente y se llenará vejiga con suero fisiológico, según se indique, para tener mejor

control ecográfico y poder mantener el llenado de vejiga que queramos.

Material necesario:

o Caja del aplicador correspondiente (SIU + Colpostatos o SIU + Cilindros)

o Espéculo,

o Histerómetro, gasas y pinzas de anillo o de disección.

Se realizará histerometría para poder determinar la longitud del útero y por tanto de la sonda intrauterina

y colocar el tope.

A continuación se introducirá la sonda intrauterina, los colpostatos y el separador rectal.

Tras el montaje del aplicador se procederá al taponamiento con gasa estéril impregnada (Furacin liquido o

Betadine). (SIU + Cilindros no precisa taponamiento).

Para terminar se colocará una sonda rectal unos minutos para la evacuación del gas que pudiera quedar y

se inmovilizará el aplicador mediante una venda doble a cada lado del aplicador atada a otra venda que

irá la cintura de la paciente.


La paciente pasará a la camilla.

Realización de TC de simulación: la paciente es llevada al TC. Tras haber vaciado la vejiga previamente,

procedemos a llenarla con 45cc de suero + 5cc de contraste (Omnipaque 350mg/ml) en el momento del

TC. Realizaremos un TC con cortes de 2mm.

Tiempo de planificación: durante el tiempo de planificación la paciente permanecerá en la sala de espera

de cortinas y se realizará instilación vesical sobre vejiga vacía con ácido hialurónico (Cystistat)

manteniéndose el tiempo que dure la planificación.

Tratamiento: en el momento de comenzar el tratamiento la paciente se trasladará de nuevo al quirófano,

donde se comprobará la correcta colocación del aplicador, se evacuará Cystistat para volver a llenar la

vejiga con 50cc de S. Fisiológico (mismo volumen de llenado que en el momento de TC).

Tras la realización del tratamiento se retirará el implante y se esterilizará.

La paciente puede ser dada de alta en el momento en el que camine y orine (en caso de raquianestesia) y

se encuentre bien para irse al domicilio.


PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO ADYUVANTE DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO EN CHUA

El cáncer de endometrio es el tumor ginecológico más frecuente en la mujer, y la braquiterapia vaginal profiláctica

postoperatoria el tratamiento más frecuente en las unidades de braquiterapia. El tratamiento de elección es la

cirugía, permitiendo la histerectomía total con doble anexectomía eliminar la enfermedad macroscópica en la

mayoría de los casos. Las pacientes de riesgo intermedio precisarán BT sobre la cúpula vaginal como tratamiento

exclusivo, y en otros casos de más alto riesgo será complementaria al tratamiento con RTE.

Aplicador:

Cilindros vaginales: Son los más utilizados y, prácticamente, su única contraindicación son los fondos vaginales que

no permitan el adecuado contacto con la mucosa vaginal Tienen diámetros que oscilan entre 2 y 3,5 cm.

Procedimiento:

Generalmente serán:

-En tratamientos exclusivos:

o 3 sesiones, 1 vez por semana.

o 4 a 6 sesiones, dos veces a la semana.

-En tratamientos combinados (RTE + BQT)

o 3 sesiones una vez acabada la RTE, 1-2 v/semana.

Colocación: el implante no precisará anestesia, por lo tanto la paciente NO tiene que venir en ayunas, pero SI

habiendo realizado limpieza rectal (defecación o enema).

Es imprescindible realizar una buena exploración, para decidir el tamaño de implante.

Tras la exploración, se colocará a la paciente en la camillla y se sondará para vaciar vejiga. Se procederá a la

colocación de los cilindros vaginales, utilizando lubricante anestésico si precisa (Lubricante Urológico con

tetracaina).

Realización de TC de simulación: Solo será necesario en la primera aplicación. La paciente es llevada al TC. Tras

haber vaciado la vejiga previamente, procedemos a llenarla con 45cc de suero + 5cc de contraste (Omnipaque

350mg/ml) en el momento del TC. Realizaremos un TC con cortes de 2mm.

Tratamiento: la paciente permanecerá durante la planificación en la sala de espera de cortinas y, en el momento de

comenzar el tratamiento, la paciente se trasladará de nuevo al quirófano, donde se comprobará la correcta

colocación del aplicador y se volverá a llenar la vejiga con 50cc de S. Fisiológico (mismo volumen de llenado que en

el momento de TC). Tras la realización del tratamiento se retirará el implante y se esterilizará. La paciente puede ser

dada de alta en el momento en el que se encuentre bien para irse al domicilio.

El resto de sesiones, tras la colocación del aplicador, se llenará la vejiga con 50cc de suero filológico y recibirá la

sesión, sin necesidad de salir del quirófano, de recibir contraste ni de realizar TC.

En pacientes NO OPERADAS, el procedimiento será similar a Ca cérvix (SIU+cilindros o SIU+colpostat).


PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL TALLER DE MOLDES

Llevar ropa de protección, bata quirúrgica manga larga y puño ajustado

No trabajar con ropa de calle

Llevar guantes protección mecánica EN 3883122

Llevar una mascarilla tipo FFP2 ó FFP3 mientras se realice el molde

Llevar protección ocular . Gafas montura integral EN 166349BT y pantalla

facial de protección EN 16639BT , se deben llevar ambas de forma simultanea

mientras se trabaje en el taller

Llevar calzado de seguridad EN20345

Dejar todos los elementos de protección en el taller de moldes

Trabajar con la puerta cerrada

Comprobar la temperatura de la aleación cuando se realice una protección. No

superar los 104-107 ºC. En ningún caso debe aumentarse la temperatura de la

aleación, esto podría generar gases

Utilizar un producto lubricante en el molde antes de echar el “cerrobend” para

poder extraerlo después con mayor facilidad. No golpear el molde con martillo u

herramienta similar para desprenderlo de la base

No limar ni lijar los bloques, podría generar partículas en suspensión

Minimizar los rellenados vigoroso

Minimizar salpicaduras

Realizar la limpieza del puesto de trabajo tras su finalización y para ello emplear

una aspiradora con filtro HEPA.

No barrer.

No comer ni beber en la sala

Tras finalizar con el trabajo, aspirar la suela del calzado para no esparcir

partículas de aleación por el resto de la instalación.

Lavarse la cara, las manos y los brazos cuando el trabajo se haya completado.

Fdo: Supervisor Unidad Fdo: Jefe Física Médica Fdo: Jefa de Servicio

Agustín Lara Roberto Berenguer Dr. Villas

estructura, organizaciÓn y funcionamiento del personal de ... · estructura, organizaciÓn y...

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