estudio comparativo costo/efectividad del lavado quirúrgico con
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Estudio comparativo costo/efectividad del Lavado Quirúrgico con diversos Lavado Quirúrgico con diversos
antisépticos.
• DR. JESÚS TAPIA JURADO
• DR. WULFRANO REYES ARELLANO
• DR. JUAN JOSÉ GARCÍA GARCÍA
• DR. JOSÉ LUIS JIMÉNEZ CORONA
Departamento de CirugíaFacultad de Medicina
UNAM
• QFB. CARMEN MAGDALENA PEÑA JIMÉNEZ
• ING. JOSÉ JORGE GARCÍA LOYA
• MVZ. BENJAMÍN LEÓN MANCILLA
• ENF. CAROLINA BAÑOS GALEANA
• EST. MIGUEL SANDOVAL GALLARDO
• EST. DANIELA GARCÍA MONROY
Laparoscopía
Bioinformática Robótica
Ingeniería de tejidos Medicina regenerativa
Cirujano científico SIGLO XXI
Ingeniería de tejidos Medicina regenerativa
Medicina molecular Nanomedicina
Medicina genómica Telemedicina
Cirugía tecnificada Metodología educativa
Costo efectividad
RETOS Cirujano científico 1970’
CIENCIAS BÁSICAS CIENCIAS CLÍNICAS Y CIRUGÍA
RETOS DE LA CIRUGÍA
2 millones de pacientes por año adquieren infecciones nosocomiales
Una cuarta parte (500,000) son por infección en el sitio
Infecciones en Sitio Quirúrgico
Una cuarta parte (500,000) son por infección en el sitio quirúrgico
Aumenta la estancia hospitalaria 7.3 días
Costo por paciente aumenta $3,152.00 dólares ($42,552.00 pesos mexicanos)
Mortalidad por ISQ 10,000 por año
1. Rabussay DK. AORN J 1997;66:867-8882. Emori TG. Clin Microbial Rev 1993;6:428-442 3. Martone WJ. Hospital Infections, 3ª.Ed. Boston, Mass:Little, Brown and Co. 1992:577-96.4. Mangram AJ. Guideline for Prevention of surgical site infection, Center for Infectious Diseases, CDC, 1999;27:97-134
EVENTOS ADVERSOS INFECCIOSOSINFECCIOSOS
PRIORIDAD # 1
LAVADO DE MANOS
Selección del mejor antiséptico
Espectro bactericida amplio Efecto rápido
Tiempo de efectividad prolongadoTiempo de efectividad prolongadoNo debe irritar ni absorberse por piel
Costo adecuado
OBJETIVOS
1. Comparar la actividad microbicida de: cloruro de benzalconiocloruro de benzalconio
yodo povidonagluconato de clorhexidina/alcohol
Cuantificando UFC/ml Lecho ungueal y palma de manos Posterior al lavado quirúrgico y 30
minutos después de su enguantado aséptico.
OBJETIVOS
2. Comparar el tiempo utilizado de 2. Comparar el tiempo utilizado de cada procedimiento de asepsia de
manos y antebrazos quirúrgico.
3. Comparar el costo total de cada 3. Comparar el costo total de cada uno de los procedimientos para el
lavado quirúrgico.
MATERIAL Y METODOS.
-Estudio experimental -Tamaño de la muestra:confiabilidad de 95% y potencia del 80%confiabilidad de 95% y potencia del 80%-30 estudiantes que iniciaron el tercer año de la carrea de Médico Cirujano- Criterios de inclusión: * instrucción de los procedimientos de lavado Q. * manos libres de lesiones* uñas cortas* individuos con primer lavado quirúrgico del día * se excluyeron los que tomaban antibióticos
-En un primer momento se lavaron con cloruro de
MATERIAL Y METODOS
se lavaron con cloruro de benzalconio, cepillo y agua.
A los siete días con yodo povidona, cepillo y agua.
Y siete días más tarde con clorhexidina/alcohol.
MATERIAL Y METODOS.
A todos se les realizaron cultivos con hisopo estéril de palma
Se hicieron cultivos controles al agua del grifo, jabón y
hisopo estéril de palma de la mano y del lecho ungueal.
Se hicieron cultivos controles al agua del grifo, jabón y guantes, los cuáles fueron negativos para el desarrollo de bacterias, de igual manera previo a los procedimientos señalados, se realizó limpieza exhaustiva de las tarjas y jaboneras.
MATERIAL Y METODOS.
Análisis estadístico. Se realizaron las pruebas de: Wilcoxon
Kruskall Wallis Kruskall Wallis U de Mann-Whitney.
En cada caso se manejó un valor alfa de 0.05.
Se midió el tiempo en minutos que duró cada Se midió el tiempo en minutos que duró cada procedimiento y se comparó.Y se cuantificó el costo en pesos de los productos utilizados (antisépticos, cepillos, toallas, agua y tiempo).
CLORURO DE BENZALCONIO
PRUEBA DE WILCOXON. En cada antiséptico se comparó el número UFC dado que la
variable es cuantitativa discreta y permite el contraste de muestras pareadas o relacionadas.
Prueba
Palma2 -
Palma1
Uñas2 -
Uñas1
Uñas1 -
Palma1
Uñas2 -
Palma2
Valor de Z -.356 -.409 -.370 -1.540
Bilateral .722 .682 .712 .124
YODOPOVIDONA
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
Prueba
Palma2 -
Palma1
Uñas2 -
Uñas1
Uñas1 -
Palma1
Uñas2 -
Palma2
Valor de Z -.445 -.830 -.490 -.153
Bilateral .656 .407 .624 .878
Bilateral .722 .682 .712 .124
Prueba
Palma2 -
Palma1
Uñas2 -
Uñas1
Uñas1 -
Palma1
Uñas2 -
Palma2
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas, es decir, las UFC/ml que se encontró en los cultivos inmediatos postlavado se mantuvo sin variaciones a los 30 minutos postenguantado con cualquiera de los tres antisépticos.
Prueba Palma1 Uñas1 Palma1 Palma2
Valor de Z -.630 -.272 -.735 -1.548
Bilateral .529 .785 .462 .122
RESULTADOS
-La comparación global entre los tres grupos de antisépticos para cada sitio de toma de
muestra y para cada momento (inicial y final), muestra y para cada momento (inicial y final), se llevó a cabo a través de la Prueba de Kruskal-Wallis, mostrando diferencias estadísticamente
significativas en el número de unidades formadoras de colonias (UFC) en las cuatro muestras tomadas (palma-uñas post-lavado muestras tomadas (palma-uñas post-lavado
quirúrgico, palma-uñas post-retiro de guantes estériles).
RESULTADOS. A fin de identificar entre que grupos se presentaban
las diferencias, se compararon pares de antisépticos por sitio anatómico de muestra para cada una de ellas utilizando la prueba U de Mann-Whitney.
Sitio de la muestra
Antisépticos
Benzalconio vs Yodopovidona
-No hubo diferencias estadísticamente significativas
Valor de Z Valor de p
Palma 1Palma 2Uñas 1Uñas 2
-1.850-1.550-2.182-1.303
0.0640.1210.0290.192
-No hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de UFC entre el grupo que utilizó cloruro de benzalconio con respecto al que utilizó yodopovidona en la primera y segunda muestras tomadas de palma, y en la segunda de uñas, pero si la hubo en la primera de uñas.
RESULTADOS
Sitio de la muestra
Antisépticos
Benzalconio vs Clorhexidina
Valor de Z Valor de p
-Al comparar el cloruro de benzalconio con respecto
Valor de Z Valor de p
Palma 1Palma 2Uñas 1Uñas 2
-2.424-1.415-2.777-3.014
0.0150.1570.0050.003
-Al comparar el cloruro de benzalconio con respecto al gluconato de clorhexidina se observaron diferencias
estadísticamente significativas en las dos tomas de uñas y en la primera de palma, pero no en la segunda.
RESULTADOS
Sitio de la muestra
Antisépticos
Yodopovidona vs Clorhexidina
Valor de Z Valor de p
-No hubo diferencias estadísticamente significativas
Valor de Z Valor de p
Palma 1Palma 2Uñas 1Uñas 2
-0.313-0.165-0.499-1.629
0.7540.8690.6180.103
-No hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de UFC al comparar los grupos que
utilizaron yodopovidona y gluconato de clorhexidina, ni por sitio anatómico, ni por momento de la toma de
muestra.
RESULTADOS
El tiempo de duración del procedimiento fue igual al utilizar yodopovidona o fue igual al utilizar yodopovidona o
cloruro de benzalconio (10 minutos)
y 5 veces mayor con respecto al tiempo utilizado en el grupo que empleó utilizado en el grupo que empleó
gluconato de clorhexidina/alcohol (2 minutos).
RESULTOS / COSTOS
Antiséptico
Elementos
Considerados Cloruro Yodo Clorhexidina/Considerados Cloruro Yodo Clorhexidina/
de povidona Alcohol
Benzalconio
Costo por lavado $1.06 $20.00 $7.17
Cepillo $18.50 Incluido No aplica
Toalla estéril reutilizable
$5.00 $5.00 No aplicareutilizableAgua 5 litros 5 litros No aplica
$0.02 por litro $0.02 por litro
Tiempo de lavado 10 minutos 10 minutos 2 minutos
$2.30 $2.30 $0.47
Total $26.96 $27.40 $7.64
26.96
RESULTOS / COSTOS
26.96
27.4027.40
7.60
Conclusiones
1. El gluconato de clorhexidina/alcohol fue tan bueno como la yodo povidona y mejor que el
benzalconio en función del número de benzalconio en función del número de unidades formadoras de colonias que se
desarrollaron. 2. El gluconato de clorhexidina/alcohol requiere 5 veces menos tiempo para el requiere 5 veces menos tiempo para el
procedimiento de lavado. 3. El gluconato de clorhexidina/alcohol por
menor consumo de insumos resultó más barato.
G R A C I A S