estudio de caso hraeb _06 10 2010

7/26/2019 Estudio de Caso HRAEB _06 10 2010

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ESTUDIO DE CASOCaptulo 7

Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo (HRAEB)y Unidad de Apoyo

Este documento fue preparado por Javier Villa (Consultor)

Ciudad de Mxico MxicoDiciembre de 2009

Patrocinado por el Fondo Multilateral de Inversiones del

Banco Interamericano de DesarrolloLos criterios aqu expresados son de los autores y no necesariamente reflejan la posicin oficial del

BID del FOMIN


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NDICE

I. Caso de Negocio: Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo(HRAEB) y Unidad de Apoyo. ................................................................................. 4

1. RESUMEN DEL PROYECTO ................................................................................ 4

1.1. Antecedentes: Geogrficos, econmicos, comerciales, polticos ysociales. ................................................................................................................... 4

1.2. Cuestiones a ser tratadas: El problema y porqu tena que ser tratado. .. 5

1.3. Objetivos del proyecto. .................................................................................. 7

1.4. Visin General del Proyecto en forma cronolgica .................................... 7

1.5. Porqu un PPS .................................................................................................. 8

1.6. Tipo de Contrato. ............................................................................................ 9

1.7. Activos a entregar ........................................................................................ 10

1.8. Servicios a Prestar ......................................................................................... 10

2. MARCO LEGAL, REGULATORIO E INSTITUCIONAL ........................................ 12

2.1. Marco Regulatorio, Legislativo / Poltico ..................................................... 12

2.2. Marco Institucional ....................................................................................... 13

2.3. Papel del Gobierno en el Proyecto ............................................................. 14

2.4. Consultas con accionistas y/o involucracin del pblico general ......... 14

3. PROCESO DE LICITACIN .............................................................................. 16

3.1. Desarrollo del Proyecto y Seleccin de APP .............................................. 17

3.2. Etapas del Proceso: Calendario, Duracin y Licitantes participantes ..... 18

3.3. Criterios de Evaluacin ................................................................................. 183.4. Proceso de Aprobacin ............................................................................... 20

4. ACUERDOS CONTRACTUALES Y OBLIGACIONES ......................................... 22

4.1. Acuerdos y Obligaciones ............................................................................ 22

4.1.1. Lista de los Contratos y las Partes .......................................................... 22

4.1.2. Mecanismos de resolucin de controversias o disputas .................... 24

4.1.3. Sanciones ................................................................................................ 25

4.1.4. Mecanismo de Pagos ............................................................................. 25


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4.2. Acuerdos Financieros: Prestamistas, Prstamos y Tramos; Inversores enCapital; Ratio: Deuda/Capital; Plazo de la Deuda y Precio; Acuerdos deseguros; Garantas; Coberturas. .......................................................................... 26

4.3. Apoyo del Gobierno: Garantas, Subsidios / Subvenciones, DeudaContingente. .......................................................................................................... 27

4.4. Acuerdos del Apoyo del Promotor (Sponsor): Garantas y Facilidades(Stand By) .............................................................................................................. 27

4.5. Medidas del Rendimiento y Regulacin ..................................................... 27

4.6. Regulacin de la Tarifa ................................................................................. 29

5. RESULTADO, CUESTIONES Y LECCIONES APRENDIDAS ................................. 31

5.1. Beneficios Logrados ...................................................................................... 31

5.1.1. Logros de los objetivos del proyecto: Cuantitativos, Cualitativos,Externalidades....................................................................................................... 31

5.1.2. Costo al Sector Pblico y Privado ......................................................... 33

5.1.3. Incidencias en la implementacin y lecciones aprendidas .............. 33


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I. Caso de Negocio: Hospital Regional de AltaEspecialidad del Bajo (HRAEB) y Unidad deApoyo

1. RESUMEN DEL PROYECTO

1.1.Antecedentes: Geogrficos, econmicos, comerciales, polticos ysociales

En el ao 2003, el Gobierno Federal decidi evaluar 4 proyectos piloto, deacuerdo a un nuevo esquema denominado Proyectos de Prestacin de

Servicios (PPS), diferente a los tradicionales existentes en ese momento(PIDIREGAS, Modelo de Concesiones, entre otros). Dentro de estos se ubic elHospital Regional de Alta Especialidad del Bajo y Unidad de Apoyo (HRAEB).

El Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo (HRAEB), se conform comoun organismo pblico descentralizado de tercer nivel, dependiente de laSecretara de Salud, que brinda atencin mdica especializada a la regin delBajo, consistiendo de un conjunto de servicios mdicos de alta especialidadpara nios y nias en etapa neonatal y peditrica, as como adultos,contando con varias especialidades localizadas en un conjunto inmobiliario e

interrelacionado con las redes de atencin hospitalaria estatal y de la regin;con capacidad resolutiva para problemas de atencin mdica de alta

complejidad, poco comunes que afectan de manera muy severa a lapoblacin; contando con una infraestructura modular y avanzados recursostecnolgicos que permiten un diagnstico y una teraputica eficaz y decalidad que facilite la formacin de recursos humanos para la salud,investigacin mdica y desarrollo tecnolgico.

La ubicacin geogrfica del HRAEB es en Boulevard Milenio Nm. 130, ColoniaSan Carlos La Roncha, C.P. 37660, en la Ciudad de Len, Estado deGuanajuato, Mxico, perteneciendo a la red de servicios CO1 (red CentroOccidente 1), la cual atiende a la poblacin de los Estados de Aguascalientes,Guanajuato, Michoacn, algunos municipios de los Estados de Jalisco yZacatecas.

Las principales caractersticas del proyecto consisten de las siguientes:

a) El rea de la infraestructura, comprende una extensin territorial de 7.9hectreas, consistiendo de 24 mil metros cuadrados de superficie

construida; dicho terreno es propiedad del Gobierno Federal, cuyo usoy explotacin se otorg en concesin;


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b) 184 camas censables, de las cuales 40 son de pediatra y 144 deadultos;

c) Se consider que el HRAEB contar con Unidades de Apoyo conServicios Ambulatorios, las cuales sern hemodilisis, ciruga de corta

estancia, rehabilitacin y oncologa;

d) Se establecen 27 especialidades, 26 Consultorios, 627 cajones deestacionamiento.

El 6 de diciembre de 2005 el Presidente Constitucional de Mxico puso enmarcha la construccin de los primeros proyectos PPS (carretera Irapuato-La

Piedad y el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo), lo cual ampli elmbito de financiamiento pblico-privado para el desarrollo de proyectossociales en Mxico.

1.2.Cuestiones a ser tratadas: El problema y por qu tena que ser tratado

Segn datos estimados por los Servicios de Salud de Guanajuato, la poblacinno asegurada sin acceso a los servicios de salud en la entidad en 2003ascenda a 2 millones 694 mil 389 personas, cantidad equivalente a cerca del54% de la poblacin total de Guanajuato.

Asimismo, el sector salud en el estado de Guanajuato, como lo mostraban las

estadsticas e indicadores en salud, se ubicaba por debajo de la media a nivelnacional (exceptuando intervenciones quirrgicas), como se muestra en elsiguiente cuadro:

IndicadorLugar a Nivel

Nacional

Recursos humanos porcada 100 mil habitantes

Personal mdico en contacto directo conel paciente

30

Enfermeras 27

Recursos fsicos por cien milhabitantes

Camas censables 26

Consultorios 30

Quirfanos 28

Servicios por mil habitantes

Consultas generales 31

Intervenciones quirrgicas 15

Egresos hospitalarios 12

Porcentaje de cobertura deseguridad social

Poblacin derechohabiente conseguridad social respecto a la poblacintotal

20

Entre los principales indicadores demogrficos destacan los siguientes:

El Estado de Guanajuato cuenta con aproximadamente 5 millones de

habitantes, siendo el sexto ms poblado del pas, y a su vez cuenta con


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una de las ciudades ms importantes: Len con 1.5 millones dehabitantes.

Dentro de las principales causas de muerte se ubican: las enfermedadesdel corazn, diabetes y cncer (42.3%).

La esperanza de vida es de 75.1 aos, mientras que el promedionacional es de 74.8.

La cobertura de seguridad social existente en dicho Estado, en esemomento, era de 49.5% de su poblacin total, ubicndose en el lugar20 a nivel nacional.

La mortalidad infantil es de 17.1 aos, siendo el promedio nacional de16.2.

Transicin Demogrfica

Fuente: Estimacin de Poblacin CONAPO 2000

Ante el crecimiento demogrfico experimentado en esta Regin, as como elconsecuente incremento de la demanda sanitaria esperable y la necesidadde complementar la oferta sanitaria existente, llev a la Secretara de Salud aconsiderar pertinente la creacin de un centro hospitalario con especialidadesde alto nivel, para atender la demanda de la poblacin que requiere estosservicios.

Transicin Epidemiolgica

Fuente: Secretara de Salud.


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Ante este panorama demogrfico y de salud en la regin, y con base en lademanda de servicios de salud de alta especialidad que se tena en la Zonadel Bajo, aunado al presupuesto del Sector Pblico para satisfacer dichosservicios, se diagnostic un dficit de atencin de 477 camas, por lo que se

determin para ello la necesidad de desarrollar un Hospital Regional de AltaEspecialidad complementado por una Unidad de Especialidades Mdicaspara atender a la poblacin afectada. Lo cual estaba en lnea y enconcordancia con el Plan Nacional de Desarrollo, con el Sistema Nacional deSalud y con el Plan Sectorial de Salud sede del Proyecto.

1.3.Objetivos del Proyecto

El Proyecto se propuso como la unidad hospitalaria lder en la atencin denios y adultos en la Regin del Bajo, por lo que se definieron como objetivos,

y permaneciendo en lnea con lo establecido en el Programa de Reforma delSector Salud 1995-2000, destacando principalmente:

Descentralizar responsabilidades y recursos. Acercar los servicios de alta especialidad de salud a la poblacin. Descentralizar los recursos federales a travs de la Secretara de Salud. Que la Secretara de Salud sea normativa y coordinadora del Sector

Salud. Fortalecer con recursos y atribuciones la capacidad de respuesta de los

estados. Los servicios estatales contribuyan al reordenamiento del Sistema. Eliminar duplicidades. Hacer un uso ms eficiente de recursos.

1.4.Visin General del Proyecto en forma cronolgica

El proceso a seguir por la Secretara de Salud fue:

a)Caracterizacin del Proyecto.b)Firma de acuerdos internacionales.c)Instalacin de Comits Consultivo y Ejecutivo.d)Anlisis y seleccin de empresas de asesora legal, tcnica y financiera.

e)Contratacin (BANOBRAS) de asesores especializados.f) Pre-armado jurdico de esquema PPS.g)Elaboracin de Anlisis Costo-Beneficio a nivel perfil.h)Primera autorizacin del Proyecto SHCP.i) Sondeo del mercado.j) Elaboracin de Anlisis Costo-Beneficio a nivel pre-factibilidad.

k)Preparacin de modelo de contrato y bases de licitacin.

l) Segunda autorizacin del proyecto: SHCP.m)Proceso de licitacin inversionista proveedor.


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n)Firma del contrato de prestacin de servicios.o)Desarrollo de la infraestructura.p)Inicio de la prestacin de los servicios.

En forma cronolgica, se establecieron ciertas fechas para cada una de las

etapas integrales que conformaron este Proyecto, consistiendo de las que semencionan a continuacin:

Fecha y periodos Actividad10 Mazo 2005 Publicacin de la Licitacin Internacional18 Abril 2005 / 29 Abr. 200520 Mayo 2005 / 17 Jun. 2005

Juntas de Aclaraciones

Marzo, Abril y Mayo 2005Junio, Julio, Agosto 2005

Septiembre 2005

Preparacin de Propuestas:Perodo OriginalPrrroga de 3 meses

Ms Un Mes30 Septiembre. 2005 Presentacin de Proposiciones y Apertura de

la Propuesta Tcnica14 Octubre 2005 Apertura de la Propuesta Econmica20 Octubre 2005 Fallo de Adjudicacin27 Octubre 2005 Firma de Contrato11 meses. De Noviembre2005 a Septiembre 2006

Desarrollo de Infraestructura

De Octubre 2006 aDiciembre 2006

Pre-Operacin y Vinculacin

Diciembre 2006 Inicio de la Prestacin de los Servicios

El horizonte de planeacin y elaboracin del PPS, se establecieron las

siguientes etapas y sus respectivos tiempos estimados que se listan acontinuacin:

Inicio de la construccin (fecha estimada): 1 de agosto de 2005.

Perodo de construccin: 1 de agosto de 2005 al 30 de octubre de 2006(15 meses).

Perodo de concesin a partir del inicio de la construccin: Agosto de2005 a Julio de 2030 (25 aos).

Perodo de pago de la deuda: noviembre de 2006 a octubre de 2026(20 aos).

Inicio de la operacin (fecha estimada): 1 de noviembre de 2006.

Perodo de operacin: del 1 de noviembre de 2006 al 30 de julio de2030, (289 meses).

1.5.Porqu un PPS

Para el diseo, construccin, operacin, mantenimiento y gestin en loreferente a la infraestructura fsica del HRAE del Bajo, se opt por la modalidad

de Proyecto para la Prestacin de Servicios (PPS), principalmente por lossiguientes motivos:


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I. El esquema de prestacin de servicios externalizables conjuga laobligacin y el inters del Gobierno Mexicano en brindar serviciospblicos con altos niveles de calidad, con la capacidad econmica delsector privado y su experiencia en la creacin de infraestructura y en la

prestacin de servicios de apoyo con altos niveles de especializacin.II. Permite al Estado concentrar sus esfuerzos en la tarea medular de

brindar servicios pblicos con calidad y cobertura crecientes,optimizando recursos, y prestar los servicios de apoyo necesarios, con losniveles requeridos de calidad.

III. La contratacin de servicios proporcionados por el sector privado selleva a cabo siempre y cuando se demuestre, mediante un anlisiscosto y beneficio, que genera beneficios netos iguales o mayores a losque se obtendran en caso de que los servicios fueran proporcionados

mediante la realizacin de un proyecto de inversin tradicional.IV. Permite la construccin y provisin de nueva infraestructura de servicios

sin necesidad de generar deuda pblica, ya que al estar el esquemabasado en el pago de servicios y no activos fsicos, el pago de losmismos se consideran gasto corriente.

V. Permite que el Sector Pblico mantenga, en todo momento, el control yla responsabilidad de la provisin adecuada de los servicios pblicosque sean requeridos.

VI. Se promueve una distribucin adecuada de los riesgos asociados con elproyecto especfico que se pretenda desarrollar; mismos que deben serdistribuidos de manera eficiente entre el inversionista proveedor y elsector pblico, con base en la capacidad y disposicin que tengacada uno para controlar y reducir dichos riesgos, aprovechando lassinergias entre ambos sectores, logrando de esta manera la mejorecuacin posible entre valor recibido por el dinero entregado.

En sntesis, el modelo propuesto para el Hospital de Referencia es un contratode operacin a largo plazo entre el sector pblico y el privado, el cualinstrumenta la entrega de servicios con la ms alta calidad al sector pblico,

por un considerable periodo de tiempo y a un costo que representanecesariamente el mejor valor por el dinero posible.

1.6.Tipo de Contrato

Se consider que el Proyecto deba ser realizado bajo un esquema PPS, el cualimplic la celebracin de un Contrato de Prestacin de Servicios de LargoPlazo entre la Secretara de Salud (Secretara) y ACCIONA, S.A. (Espaa).

Por lo cual en dicho contrato se estableci que el Inversionista Proveedor secompromete a disear, financiar, construir, operar y mantener los activosnecesarios con los que la Secretara presta los servicios pblicos. A cambio, el


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Inversionista Proveedor recibe una remuneracin, la cual es funcin de lacantidad y calidad de los servicios proporcionados a la Secretara con base enlas especificaciones definidas en el contrato. El pago por estos servicios secontabilizar como gasto corriente. La lgica de elegir el esquema PPSresponde al hecho de que demuestra mayor Valor por el Dinero (VPD), sin

embargo, mientras el VPD es cuantificable, existen otros beneficiosproporcionados por el esquema PPS que no son fciles de medir o evaluar.Estos beneficios deben ser considerados para comprender en su totalidad elpotencial del esquema PPS.

1.7.Activos a entregar

El Inversionista Proveedor se obliga a llevar a cabo las Obras para la Prestacinde los Servicios, mismas que sern propiedad del Inversionista Proveedordurante la Vigencia de la Concesin y que debern ser destinadas a la

prestacin de los servicios. Asimismo, antes de la fecha de inicio de servicios elInversionista Proveedor debe, con cargo a su patrimonio y a travs decualquier medio legal, proveer e instalar el equipo para el Proyecto as comotodos los bienes y materiales necesarios para iniciar la prestacin de losservicios en trminos de las especificaciones de niveles de servicios.

Todo el equipo y dems material provisto por el Inversionista Proveedor para laprestacin de los servicios ser propiedad de ste o de sus contratistas osubcontratistas durante la Vigencia del Proyecto; sin embargo, el Inversionista

deber permitir en todo momento el uso del mismo para que la Secretarapueda prestar los Servicios Mdicos.

Asimismo, durante la Vigencia del Proyecto, el Inversionista Proveedor deber

permitir el acceso a personas que provean o instalen equipo y material de laSecretara y sobre el cual el Inversionista Proveedor no tendr mayorresponsabilidad que la prevista en el Contrato.

El Proyecto prev ofrecer a la Secretara de Salud la plena disponibilidad delinmueble diseado, construido y equipado, as como la operacin y

mantenimiento de las instalaciones.

1.8.Servicios a Prestar

La definicin tcnica del Proyecto del PPS, as como su cobertura de lasnecesidades de la Regin, comprende la misma rea de influencia, por lo quese defini en un principio una lista de los servicios a proveer por el PPS,consistiendo de los siguientes:

Provisin, soporte tcnico y mantenimiento de sistemas de informacin ytecnologa.


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Recepcin.

Conserje (particularmente para pacientes residentes).

Recoleccin de basura y manejo de desechos (por ejemplo,desperdicios patolgicos).

Disponibilidad de instalaciones. Reposicin y mantenimiento de activos principales (techos, elevadores,

etc.).

Energa y servicios pblicos bsicos.

Equipo mdico ligero (camas, mesas, etc.).

Servicios de administracin de correo

Estacionamiento.

Servicios domsticos (limpieza).

Equipo mdico durante los primeros 5 aos. Equipo de tecnologa durante los primeros 5 aos.

Servicios de esterilizacin.

Farmacia.

Servicios de mensajera.

Fumigaciones.

Lavandera.

Telecomunicaciones.

Mantenimiento de reas verdes.

Vigilancia y seguridad.

Mantenimiento mecnico y elctrico rutinario del inmueble.

Servicios de cafetera.

Es importante destacar, que dado que la gestin mdica es por parte delpersonal de la Secretara de Salud, la responsabilidad ante elderechohabiente recae sobre dicha Secretara.


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2. MARCO LEGAL, REGULATORIO E INSTITUCIONAL

2.1.Marco Regulatorio, Legislativo / Poltico

En observancia a la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos en suartculo 134, y de conformidad con la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos yServicios del Sector Pblico y el Acuerdo por el que se establecen las Reglaspara la realizacin de Proyectos para Prestacin de Servicios, se emiti laConvocatoria para la Participacin la Licitacin Pblica Internacional00012004-01-05, para el desarrollo del Proyecto para Prestacin de Servicios aLargo Plazo denominado Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo y

Unidad de Apoyo, en la Ciudad de Len, Estado de Guanajuato.

El Contrato de Prestacin de Servicios se regir e interpretar de conformidad

con la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico(LAASSP) y a falta de alguna disposicin expresa se aplicar supletoriamente elCdigo Civil Federal, la Ley Federal de Procedimiento Administrativo y elCdigo Federal de Procedimientos Civiles y las dems Leyes Federales de losEstados Unidos Mexicanos.

En la Ley General de Salud se establece que corresponde, dentro delGobierno Federal, al Ejecutivo Federal por conducto de la Secretara de Salud:

Coordinar el Sistema Nacional de Salud (Ttulo 2, Captulo II, Artculo 13.Inciso A), Fraccin VII).

Proveer servicios de salud de alta especialidad a travs de losestablecimientos pblicos de carcter federal creados para el efecto(Ttulo 3, Captulo I Artculo 77 Bis 5 A) Fraccin II).

Corresponde a los gobiernos de las entidades federativas:

Coadyuvar a la consolidacin y funcionamiento del Sistema Nacional

de Salud, y planear, organizar y desarrollar sistemas estatales de salud,procurando su participacin programtica en el primero (Ttulo 2,Captulo II, Artculo 13, Inciso B, Fraccin II).

Las disposiciones normativas vigentes a las que deben sujetarse los PPS, siendoeste el caso del HRAEB, son:

a) Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico,y su Reglamento.

b) Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Pblico Federal, y suReglamento.


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c) Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, y suReglamento.

d) Reglas para la Realizacin de Proyectos para Prestacin de Servicios(SHCP-SFP) publicadas en el DOF en marzo de 2003 y actualizadas

en abril de 2004.e) Lineamientos y metodologas complementarios emitidos por la SHCP.

f) Reglamento de Construcciones para el Municipio de Len.

g) Reglamento Municipal para el Control de la Calidad Ambiental enLen, Guanajuato.

h) Reglamento del Sistema Municipal de Proteccin Civil de Len, Gto.

i) NOM-157-SSA1-1996, Salud Ambiental. Proteccin y seguridadradiolgica en el diagnstico mdico con rayos X.

j) NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mnimos de

infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencinmdica de pacientes ambulatorios.

k) Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece losrequisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitalesgenerales y consultorios de atencin mdica especializada.

Por Decreto Presidencial, publicado en el Diario Oficial de la Federacin, confecha 29 de Noviembre de 2006, se crea el Hospital Regional de Alta

Especialidad del Bajo, como un organismo descentralizado de la

Administracin Pblica Federal, sectorizado a la Secretara de Salud, contandocon personalidad jurdica y patrimonio propios, con domicilio en el Estado deGuanajuato, y teniendo por objeto proveer servicios mdicos de altaespecialidad con enfoque regional, iniciando sus operaciones ymantenimiento en febrero de 2007.

2.2.Marco Institucional

La Secretara de Salud (Secretara), con fundamento en el artculo 4 de laConstitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y en el artculo 77 bis 5,fraccin II, donde se indica que le corresponde al Ejecutivo Federal a travs dela Secretara, proveer los servicios de salud de alta especialidad a travs de losestablecimientos pblicos de carcter federal y con base en lo establecido ensu programa sectorial Programa Nacional de Salud 2001-2006, plantea entresus 10 estrategias, dos relevantes en lo que se refiere a infraestructura: a)

avanzar hacia un modelo integrado de atencin en salud; y b) fortalecer lainversin en recursos humanos, investigacin e infraestructura en Salud.

Asimismo, la Secretara destaca como una de sus lneas de accin la

relevancia de disear planes maestros de infraestructura y equipamiento ensalud que implica, entre otras acciones, el diseo de una nueva infraestructura


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que bajo un esquema distinto de operacin, rompa el paradigma de laprestacin de servicios basados en niveles de atencin.

En este sentido, la Ley General de Salud, establece que con el objeto defortalecer la infraestructura mdica y su acceso o disponibilidad regional, la

Secretara, mediante un estudio tcnico, determinar aquellas unidadesmdicas de las dependencias y entidades de la administracin pblica, tantofederal como local, que por sus caractersticas y ubicacin puedan convertirseen centros regionales de alta especialidad o la construccin con recursospblicos de nueva infraestructura con el mismo propsito, que provean susservicios en las zonas que determine la propia dependencia.

2.3.Papel del Gobierno en el Proyecto

Como consecuencia de lo anterior, las autoridades en materia de salud de las

Entidades Federativas y el Gobierno Federal, desarrollaron el Plan Maestro deInfraestructura Fsica en Salud, en la cual se plasm la necesidad de construirdiversas unidades de atencin a la salud, propuestas y acordadas enconsideracin a informacin de carcter socio-demogrfica, epidemiolgica,geogrfica y de infraestructura en salud.

Dentro de dicho Plan Maestro, se detect la pertinencia de desarrollar, en laCiudad de Len, Guanajuato, un nuevo hospital de alta especialidad con unacapacidad proyectada de 184 camas, as como una unidad mdica

especializada ubicada dentro del mismo inmueble, que complete suautosuficiencia con los servicios de hemodilisis, ciruga de corta estancia,rehabilitacin y oncologa, a travs de los cuales se pretende ofrecer serviciosde salud de alta especialidad a una poblacin estimada de 5 millones de

habitantes en etapas, neonatal, peditrica y adultos, proporcionando porreas de especialidad e interrelacionando con las redes de atencin a lasalud estatal y de la regin.

2.4.Consultas con accionistas y/o involucracin del pblico general

Antes de que fuera lanzada la convocatoria, la Secretara de Salud (SSA)auscultara a la comunidad de inversionistas sobre la posibilidad de que elsector privado asumiera ciertos riesgos asociados al proyecto, as como que elproyecto tuviera ciertas caractersticas tcnicas. Estas consultas informalespermitieron que se afinaran las bases de la licitacin.

Todos los interesados en el proyecto tuvieron acceso a la informacin, ya quedichas bases fueron difundidas a travs del sitio web mediante el cual el

gobierno federal divulga de manera pblica la informacin de todos losproyectos y programas que llevan a cabo las dependencias y entidades delsector pblico.


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Una vez que fueron publicadas las Bases de Licitacin, se inici una fase en laque los participantes en la licitacin se involucraron de manera activa en ladeterminacin de los detalles tcnicos y financieros ms finos. Esto tuvo lugar atravs de 7 juntas de aclaraciones que tuvieron lugar entre el 18 de abril 18 de

agosto de 2005. La realizacin de dichas juntas de aclaraciones permitimodificar aspectos financieros y tcnicos de la licitacin.


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3. PROCESO DE LICITACIN

La Secretara plane lanzar la publicacin de la Convocatoria y de las Basesde Licitacin del Proyecto en marzo de 2005, considerndose un perodo de

preparacin y de recepcin de propuestas de 3 meses.

Las Bases de Licitacin se sustentarn al amparo de la Ley de Adquisiciones yServicios del Sector Pblico e integrarn al menos los siguientes elementos:

Datos y especificaciones y generales sobre el Proyecto (la descripcinde las instalaciones que se requiere la Secretara).

Alcance de los servicios requeridos (los servicios que debern serprestados por el inversionista Proveedor y los que estarn a cargo de laSecretara.

Estndares y niveles de servicio esperados. Contrato (incluyendo los trminos y mecanismos de pago).

Requisitos para acreditar los fondos suficientes para llevar a cabo elProyecto ya sea va capital y/o financiamiento.

Criterios de evaluacin de propuestas.

Durante el proceso de licitacin, los inversionistas interesados disearon ycotizaron las instalaciones para el Proyecto, cotizaron los servicios queprestaran, lo que les permiti obtener los costos del Proyecto, a partir de loscuales pudieron conseguir cartas de promesa de financiamiento de lasinstituciones. Esto fue la base para estructurar y presentar el esquema del costototal de sus servicios por el perodo de Vigencia del Contrato.

El inversionista interesado que presentara la mejor propuesta, de acuerdo conlos criterios establecidos en las bases, sera el adjudicatario del proceso delicitacin. Los criterios para seleccionar al mejor postor consideraron: i) laevaluacin de tarifas; ii) el diseo de instalaciones; iii) la propuesta de servicios;iv) la viabilidad tcnica y econmica de la propuesta.


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3.1.Desarrollo del Proyecto y Seleccin de APP

Previo al proceso de licitacin, se llevo a cabo la estructuracin para lapreparacin y desarrollo de este Proyecto, coordinado y administrado por laSecretara de Salud, en representacin del Gobierno Federal, siguiendo elproceso que consisti principalmente de las siguientes etapas:

Identificacin de las necesidades.

Elaboracin del programa mdico.

Caracterizacin del Proyecto.

Firma de acuerdos institucionales.

Instalacin de los Comits Consultivo y Ejecutivo.

Elaboracin de Trminos de Referencia y Bases de Licitacin de asesoreslegales.

Anlisis y seleccin de empresas de asesora legal.

Licitacin (BANOBRAS) de asesores legales.

Contratacin de asesores especializados (BANOBRAS).

Pre-armado jurdico del esquema PPS.

Dictamen general de procedencia.

Revisin de la situacin legal del terreno.

Elaboracin de Trminos de Referencia y Bases de Licitacin para

contratar asesores tcnicos y financieros. Anlisis y seleccin de empresas de asesora tcnica y financiera.

Licitacin (BANOBRAS) de asesores tcnicos y financieros.

Elaboracin del anlisis costo-beneficio a nivel perfil.

1 Evaluacin y autorizacin del Proyecto por parte de la SHCP.

Sondeo de mercado.

Elaboracin del anlisis costo-beneficio a nivel pre-factibilidad.

Preparacin de Modelo de Contrato y Bases de Licitacin.

2 Evaluacin y autorizacin del Proyecto por parte de la SHCP.

Estructuracin tcnica del Modelo de Prestacin de Servicios.


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Estructuracin de riesgos, servicios, indicadores de desempeo,sanciones, etc.

Estructuracin financiera del Proyecto.

Diseo jurdico definitivo.

Elaboracin de los Trminos de Referencia y Bases para el Inversionista

Proveedor.

Inicio del proceso de licitacin para la evaluacin y eleccin delInversionista Proveedor.

Firma del Contrato de Prestacin de Servicios.

Desarrollo de la infraestructura.

Inicio de la prestacin de los servicios.

3.2.Etapas del Proceso: Calendario, Duracin y Licitantes participantes

El Proceso de Licitacin se efectu en las siguientes etapas:

I. Publicacin de la Licitacin. El Proceso de Licitacin se inicia con la

publicacin, en el Diario Oficial de la Federacin del 10 de marzo de2005, de la Convocatoria de la Licitacin Pblica Internacional Nmero00012004-001-05.

II. Juntas de Aclaraciones. Inicialmente se consider la realizacin de 4juntas de aclaraciones, y posteriormente se realizaron dos ms. Las

fechas en que se llevaron a cabo fueron: 18 y 29 de abril, 20 de mayo,

17 de junio, 8 y 22 de julio, 18 de agosto.III. Preparacin de Ofertas. Como perodo original se consideraron los

meses de marzo, abril y mayo de 2005, ofreciendo como prrroga unplazo de 3 meses (junio, julio y agosto de 2005) y un mes ms de gracia(septiembre de 2005).

IV. Presentacin de Proposiciones y Apertura de la Propuesta Tcnica.Efectuada el 30 de septiembre de 2005.

V. Apertura de la Propuesta Econmica. 14 de Octubre de 2005.

VI. Fallo de adjudicacin. 20 de octubre de 2005.

VII. Firma del Contrato. 27 de Octubre de 2005.

Para el Proceso de Licitacin se inscribieron 23 participantes (entre otros sepueden mencionar COFIMEX, ICA, TECHINT, FCC), resultando el ganadorACCIONA, S.A. (Espaa).

3.3.Criterios de Evaluacin

Como parte del proceso de evaluacin de las propuestas (tcnica y

econmica), se establecieron criterios para seleccionar al Licitante quecumpliera con:


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Presentar una solucin que ofrezca el mayor valor por el dinero para laSecretara.

Congruencia con la filosofa, los objetivos y el Plan Nacional deDesarrollo en Salud.

Cumplimiento de los requerimientos y especificaciones solicitados por la

Secretara en estas Bases. Capacidad del Licitante para establecer relaciones contractuales con

la Secretara y cumplir cabalmente con los compromisos y obligacionesderivadas de stas.

La seleccin del Licitante ganador se determina con base en la evaluacin dela Propuesta Tcnica y de la Propuesta Econmica, asignando una

ponderacin de 70% y de 30%, respectivamente.

La calificacin de la Propuesta Tcnica se har considerando las siguientes

ponderaciones de las reas a evaluar:

Cuando una propuesta recibe menos de 70 puntos, esta es automticamentedescalificada.

Una vez terminada la evaluacin de la Propuesta Tcnica, y solo en caso deque se determine que sta sea Solvente, se lleva a cabo la calificacin de laPropuesta Econmica, de acuerdo a lo siguiente:

Los costos presupuestados incluidos en la Propuesta Econmica debencoincidir con la Propuesta Tcnica de la Proposicin, de lo contrario, elComit de Evaluacin considera la descalificacin de la Proposicin.

Se calcula el costo presente neto de cada Propuesta Econmica, elcual se obtiene descontando la tarifa unitaria anual en trminos realescontenida en las Bases de Licitacin a la tasa de descuento en trminosreales del 12% (conforme a lo establecido por la Secretara deHacienda y Crdito Pblico para los PPS).

rea PuntosExperiencia previa en proyectos que involucren diseo,construccin y administracin de Instalaciones

15

Diseo y construccin para el Proyecto 35

Aspectos vinculados a la prestacin de servicios 35

Aspectos de organizacin para la prestacin de losServicios

15

MXIMO DE PUNTOS ADJUDICABLES 100


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Se selecciona la Propuesta Econmica con el menor Costo PresenteNeto.

Toda aquella Propuesta Econmica que presente un Costo PresenteNeto mayor al calculado para el Proyecto de Referencia que laSecretara de Salud elabor para el PPS, ser desechada con base en

que de acuerdo con el criterio de anlisis costo-beneficio, dichaProposicin no ofrece Valor por el Dinero.

Se presentaron dos propuestas. Una propuesta fue desechada debido a queel Licitante lleg despus de la hora lmite. El otro participante en la Licitacin,(ACCIONA), al cumplir con los requisitos establecidos en las Bases de laLicitacin y al presentar una Propuesta Econmica que se situ por abajo de localculado por la Secretara de Salud recibi la asignacin del Contrato dePrestacin de Servicios de Largo Plazo.

3.4.Proceso de Aprobacin

Como parte del proceso para la aprobacin de las Proposicionescontempladas por la Secretara, se pueden considerar las siguientes:

I. La Secretara verific que las Proposiciones cumplieran con los requisitosde las Bases de Licitacin.

II. Para efectuar el anlisis de las Proposiciones, la Convocante compararen forma equivalente las condiciones ofrecidas por los Licitantes,

verificando que cumplan con los requisitos de las Bases.

III. Antes de analizar la documentacin correspondiente a la PropuestaTcnica, se proceder a la revisin de la documentacincomplementaria.

IV. En caso de que se hubiera dado algn empate entre dos o msPropuestas, la Secretara adjudicar a favor del Licitante que resulteganador del sorteo manual por insaculacin que celebre la Secretaraen el propio acto del fallo; el cual consistir en la participacin de unboleto por cada Proposicin que resulte empatada y depositada en

una urna, de la que se extraer el boleto del Licitante ganador.V. En la evaluacin de la Propuesta Econmica, se verifica que el Precio

de los Servicios no resulte menor al Costo que implicara la prestacin delos mismos, por lo que si en alguna Proposicin resulta mayor el Costoque el precio, la Secretara podr desecharla por estimarla insolvente.

VI. Cuando se presenta un error de clculo en la Propuesta Econmica dealguna Proposicin, slo hay lugar a su rectificacin por parte de laSecretara cuando la correccin no implica la modificacin de la tarifaunitaria, lo que se har constar en el dictamen a que se refiere el

artculo 36 de La Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios delSector Pblico. Si el Licitante no acepta la correccin de la PropuestaEconmica de su Proposicin, se desecha la misma.


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VII. La evaluacin se bas en un sistema de puntos y porcentajes. LaSecretara adjudic el Contrato PPS a favor de ACCIONA, S.A. (Espaa),una vez cumplidos los requisitos de la Convocatoria: a) al haber reunidolas condiciones legales, econmicas y tcnicas requeridas las Bases de

Licitacin, b) al garantizar satisfactoriamente el cumplimiento de lasobligaciones derivadas del Contrato PPS y, c) al ofrecer la mejor posturatcnica y econmica de conformidad con la metodologa deevaluacin establecida en las Bases.


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4.

ACUERDOS CONTRACTUALES Y OBLIGACIONES

4.1.Acuerdos y Obligaciones

El Contrato de Prestacin de Servicios se regir e interpretar de conformidadcon la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico(LAASSP) y a falta de alguna disposicin expresa se aplicar supletoriamente elCdigo Civil Federal, la Ley Federal de Procedimiento Administrativo y elCdigo Federal de Procedimientos Civiles y las dems Leyes Federales de losEstados Unidos Mexicanos.

4.1.1. Lista de los Contratos y las Partes

Lista de Contratos y sus Anexos

Proposicin de Proyecto de Prestacin de Servicios del InversionistaProveedor.

Contrato de Prestacin de Servicios del Hospital.

Procedimiento de Revisin de cualquier accin, documento o proceso.

Procedimiento de Variacin, lo que incluye: i) Variacin de Instalacionesde la Secretara; ii) una Partida Adicional; y/o iii) Variacin de Serviciosde la Secretara (segn sea el caso).

Programa Preliminar de Inicio de Servicios. Requerimientos de Equipo.

Requerimientos de Servicios.

Sistema de Supervisin del Proyecto.

Personal Principal del Proveedor Inversionista (ACCIONA, S.A. (Espaa)).

Requerimientos de Seguro.

Resolucin de Controversias.

Pagos por Terminacin.

Procedimiento de Entrega de Instalaciones.

Certificados: por Terminacin de Obras y Actividades, y; de Entrega

Ttulo de Concesin.

Modelo Financiero.

Lista de Peritos. (acordada entre la Secretara y el InversionistaProveedor).

Modelo de Gestin.

Las Partes

Gobierno Federal: Secretara de Salud (Direccin General deInfraestructura Fsica de la Secretara de Salud).


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Hospital de Len Bajo S.A. de C.V. (Sociedad de Propsito Especfico).

Patronato del Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo.

Inversionista Proveedor: ACCIONA, S.A. (Espaa), ACCIONA ServiciosHospitalarios.

Entidades Financieras: BBVA Bancomer.

Los Papeles y Responsabilidades de cada una de las Partes

Servicios, responsabilidad del Inversionista Proveedor (ACCIONA, S.A. (Espaa))

Previas a la prestacin de los servicios:

Ejecucin de la Infraestructura: Diseo y construccin del Hospital. Equipamiento: Mecnico y elctrico. La puesta disposicin del servicio (energa, agua, telefona).

Durante la gestin y operacin:

Mantenimiento de las Instalaciones. Servicios pblicos (energa, agua, telefona).

Equipamiento mecnico y elctrico. Esterilizacin y desinfeccin de equipos. Infraestructura de las instalaciones y trabajos en exteriores. Tratamiento de residuos y tecnologa.

Servicios que son responsabilidad del Gobierno

El Gobierno Federal realiza el Proyecto de Prestacin de Servicios delHospital Regional de Alta Especialidad del Bajo, encargndose deprestar el servicio a travs de su equipo especializado para eldesempeo de la gestin hospitalaria.

El Gobierno del Estado de Guanajuato en coordinacin con elMunicipio de Len: i) realiza el gerenciamiento del Proyecto en su


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contraparte estatal; ii) proporciona la infraestructura de cabecera, lacual consiste de: vialidades de acceso al Hospital, Instalaciones dedrenaje pluvial, alumbrado, suministro de agua potable para elfuncionamiento del Hospital, energa elctrica.

4.1.2.

Mecanismos de resolucin de controversias o disputas

En caso de surgir alguna controversia o disputa derivada del Contrato orelacionada con el mismo, las partes buscarn conciliar amigablemente dichacontroversia o disputa por medio del Comit de Coordinacin, convocando adicho Comit de Coordinacin a una junta del mismo. La conciliacin tendruna duracin mxima de 15 (quince) das hbiles, contados a partir de que

cualquiera de las partes someta por escrito a la otra y a los miembros delComit de Coordinacin la controversia o disputa que ser objeto de laconciliacin.

Si, una vez agotado el plazo establecido para que el Comit de Coordinacinemita una recomendacin, ste no la ha emitido, o de emitirse larecomendacin no es acatada de inmediato por la parte correspondiente,cualquiera de las partes podr someter dicha disputa ante el Comit deSolucin de Controversias.

Para este efecto, las partes en comn acuerdo designan un Comit deSolucin de Controversias en relacin con el cumplimiento del Contrato o la

Prestacin de Servicios, mantenindose dicho Comit en funciones durante laVigencia del Contrato.

Este Comit, al resolver alguna disputa entre las partes deber siempre: a)

actuar de manera justa e imparcial, dando a ambas partes tiempo razonablepara presentar su caso y responder al caso de la otra parte y, b) adoptarprocedimientos adecuados a la disputa, evitando gastos o demorasinnecesarias. Asimismo, dicho Comit llevar a cargo sus funciones, estandoposibilitado a: a) establecer el procedimiento bajo el cual se decidir ladisputa, sin contravenir lo dispuesto en el Contrato; b) decidir sobre su propia

competencia para resolver el asunto y el alcance de las disputas; c) conducirlas audiencias de la forma que estime prudente, sujeto exclusivamente a losparmetros establecidos en el Contrato; d) tomar las determinaciones queconsidere necesarias para allegarse de los medios de prueba y circunstanciasque le conduzcan al conocimiento de los hechos necesarios para emitir surecomendacin; e) usar su propio conocimiento en la materia objeto de ladisputa; f) pronunciarse sobre cualquier pago que corresponda conforme alContrato; g) recomendar todas las medidas provisionales que considerenecesarias respecto del objeto en disputa, inclusive medidas destinadas a la

conservacin de bienes.


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4.1.3. Sanciones

Se consideran los estipulados en los artculos 59 y 60 de la Ley de Adquisiciones,Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico, vigente en el perodo en el cualse efectu el proceso de licitacin.

4.1.4.

Mecanismo de Pagos

El Gobierno Federal deber realizar los pagos al Inversionista Proveedor, apartir del inicio de la prestacin del servicio y durante los prximos aos hastael ao 2030.

El esquema que se estableci para el pago por los servicios fue en base apago por disponibilidad de: a) condiciones de uso; b) condiciones dedisponibilidad (clnica, operativa, acceso, seguridad); c) Calidad. Dichos

pagos se efectan en pagos fijos en forma mensual, calculndose y su clculose realizar en forma mensual, consistiendo en:

a) El pago anual como contraprestacin por los servicios por servicios entrminos nominales.

b) Los pagos por servicios se realizarn las deducciones por Faltas deRectificacin y por Faltas de Calidad.

Falta de Rectificacin. Consiste en: i) no corregir una falla dentro delTiempo de Rectificacin que le corresponda; ii) en su caso, no llevara cabo, dentro del periodo especificado para ello en lasEspecificaciones de Niveles de Servicios, las medidas previas a larectificacin que se especifiquen en las Especificaciones de Nivelesde Servicios (incluyendo, sin limitacin, mantener la Condicin deSeguridad); iii) imposibilidad para responder o falta de respuesta auna Solicitud de Servicio dentro del Tiempo de Respuesta al Servicio.

Falta de Calidad. Consiste en cualquier incumplimiento delInversionista Proveedor en la prestacin de servicios de conformidad

con el Contrato y que ha sido especficamente designada comouna Falta de Calidad en las Especificaciones de Niveles de Servicioso en el Sistema de Supervisin de Cumplimiento, segn sea el caso, obien, si no existe sealamiento alguno, cualquier incumplimiento enla prestacin de los Servicios que no sea una Falta de Rectificacin.

Se estableci como Lmite Mensual de Deducciones el 10% sobre el Pagopor Servicios en un determinado Mes Contractual.

En caso de ocurrir una Falla para la cual el Inversionista Proveedor considereque el Tiempo de Respuesta ser insuficiente para una Rectificacin, la


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Secretara y el Inversionista Proveedor podrn acordar por escrito que elInversionista Proveedor presente una Reparacin Provisional dentro delTiempo de Respuesta especificado.

Se evaluar el desempeo del Inversionista Proveedor durante periodos

acumulativos de tres meses, asegurando as un nivel de calidad aceptable delos Servicios.

El Costo Anual se calcula con un incremento del 4%, empezndose a pagar apartir del 2008.

4.2.Acuerdos Financieros: Prestamistas, Prstamos y Tramos; Inversores enCapital; Ratio: Deuda/Capital; Plazo de la Deuda y Precio; Acuerdosde seguros; Garantas; Coberturas

Dentro de los principales acuerdos financieros que logr la empresa Acciona,S.A. (Espaa) se pueden mencionar los siguientes:

El Monto total de la inversin inicial estimado fue de 700 millones depesos.

La estructura de capital consisti de 80% deuda (Crdito Senior) y 20%capital (recursos propios de Acciona).

La parte del fondeo con recursos propios de Acciona (capital) ascendi

a 140 millones de pesos. El financiamiento del Crdito Senior fue a largo plazo (con una vida

media de 17 aos) por un monto de aproximadamente 560 millones depesos. La Reserva de Servicio a Deuda se estableci en 6 meses.

Se efectu una cobertura de tasas de inters (Interes Rate Swap),consistiendo en una cobertura a tasa fija por la totalidad del plazo y porel 80% del monto.

El Banco BBVA fungi como el estructurador financiero para la empresaACCIONA, S.A. (Espaa).

La tasa que se asign al Crdito Bancario adquirido por ACCIONA, S.A.(Espaa) fue de 9.43%.

La TIR del accionista va dividendos se ubic en 17.55%, asimismo, la TIR

del Proyecto, antes de impuestos se estableci en 16.65%, con un ValorPresente Neto de 3,131 millones de pesos.


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La aplicacin de los fondos financieros fue de la siguiente forma:

Concepto Monto (Mdp) ProporcinObra civil (incluidos los Seguros) 338.1 48.3%

Instalaciones y otros activos 226.1 32.3%

Gastos pre-operativos 29.4 4.2%Dotacin de fondos Iniciales 47.6 6.8%

Intercalares y comisiones 58.8 8.4%

El perodo por el cual se otorga la Concesin se estableci deNoviembre de 2005 a Septiembre de 2030.

Como supuestos fiscales y econmicos, se establecieron: a) el Impuestoal Valor Agregado de 15%; b) Impuesto Sobre la Renta de 30%; c) no seconsider el Impuesto al Activo (IMPAC), y; d) la Inflacin de 4%.

Flujo de los pagos: Realizndose dichos pagos mediante los recursos delFideicomiso: i) pago de gastos y costos de operacin, mantenimiento ymantenimiento mayor, (incluyendo impuestos, honorarios fiduciarios,gastos de asesores, etc.); ii) constitucin y, en su caso, restitucin delFondo de Mantenimiento; iii) pago del servicio de la deuda; iv)constitucin y, en su caso, restitucin de la Cuenta de Reserva; v) libredisposicin para la acreditada, sujeto a la poltica de dividendos.

4.3.Apoyo del Gobierno: Garantas, Subsidios / Subvenciones, Deuda

Contingente

Dentro de los acuerdos que se establecieron del apoyo del Gobierno alPromotor (Sponsor) son: a) derecho de supervisin del Proyecto; b) pago decontraprestacin establecido en el Contrato PPS; c) otorga al Promotor elderecho de usar el Terreno.

4.4.Acuerdos del Apoyo del Promotor (Sponsor): Garantas y Facilidades(Stand By)

Dentro de los acuerdos que se establecieron del apoyo del Promotor (Sponsor)a la Secretara son: a) Otorgar la Prestacin de Servicios (no hospitalarios); b)Reportar a la Secretara; c) Otorga a la Secretara el derecho de usar lasInstalaciones

4.5.Medidas del Rendimiento y Regulacin

Para la evaluacin del Proyecto (costo-beneficio) se consideraron comoindicadores para la medicin de la rentabilidad los establecidos en la


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regulacin emitida por el Gobierno Federal1, aplicable para proyectos deinversin. Entre los cuales destacan: a) el Valor Presente Neto (VPN); b) elclculo de la Tasa Interna de Retorno (TIR); c) la Tasa de RendimientoInmediato (TRI), que es el momento ptimo para la entrada en operacin delproyecto cuyos beneficios son crecientes en el tiempo es el primer ao en que

la TRI es igual o mayor que la Tasa Social de Descuento (12 por ciento, laestablecida por el Gobierno Federal); d) el Costo Anual Equivalente (CAE), esel Valor Presente de los flujos de costos, siendo de utilidad este indicador yaque permite efectuar la comparacin entre el CAE correspondiente alProyecto y entre el CAE de las dems alternativas, como entre algunas otras,la subrogacin de los servicios.

Para efectos del modelo financiero se establecieron como parmetrosprincipales: a) la Tasa Social de Descuento (12 por ciento, de acuerdo a laregulacin establecida por el Gobierno Federal); b) la informacin contenida

en el modelo se expresa a precios corrientes del ao en que inicia la ejecucindel Proyecto.

El modelo financiero solicitado al Inversionista Proveedor, incorpor los estadosfinancieros y flujos del Inversionista Proveedor en relacin con las operacionesdel Proyecto conjuntamente con los balances y cuentas de prdida y utilidaddel Inversionista Proveedor, durante el horizonte de planeacin del Proyectoacompaada por todos los detalles, asunciones, clculos y metodologasutilizadas en su elaboracin y cualquier otra documentacin necesaria o

considerada importante para poder operar el Modelo.

Para la etapa de ejecucin del Proyecto (desde el inicio de la firma delcontrato y hasta el inicio de la operacin del Hospital), se efecta la

comparacin de los indicadores de rentabilidad (VPN, TIR, CAE) incluidos en elltimo anlisis costo-beneficio presentado por la Secretara de Saluda ante laSHCP, versus los resultantes al considerarse los montos de inversinefectivamente erogados una vez concluida la etapa de ejecucin.

Conforme a lo establecido en el ltimo prrafo del artculo 52 de la LAASSP2,

no podrn realizarse variaciones que modifiquen los Pagos por Servicios,especificaciones o cualquier otro aspecto del Contrato por el cual pudiereconsiderarse que se otorgan condiciones ms ventajosas que las contenidasen las Bases de la Licitacin de las cuales deriv el Contrato.

A efecto de cubrir las variaciones que pudieran surgir durante la vida delProyecto, estas se incorporaron en un Anexo denominado Procedimiento deVariaciones incluido en el Contrato.

1

Lineamientos para la elaboracin y presentacin de los Anlisis Costo y Beneficio de los Programas yProyectos de Inversin, emitidos por la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico.2

Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico, emitida por el Gobierno Federal. ypublicada en el Diario Oficial de la Federacin el 4 de enero de 2000.


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4.6.Regulacin de la Tarifa

Se estableci un mecanismo de pagos anuales al Inversionista Proveedor,realizados por el Gobierno Federal a travs de la Secretara, hasta el ao 2030,pagndose al Inversionista Proveedor una tarifa fija Inicial unitaria estimada de

$315.0 millones de pesos3, la cual se ir reduciendo en trminos reales a travsdel tiempo. Los costos anuales del Proyecto se indizaron con una inflacin de4%, empezndose a pagar desde 2008.

En base a esto, se determin que el esquema de pagos sea mediante pagosmensuales, los cuales son calculados con base en el pago anual establecidoen el Contrato. Los pagos referidos, se condicionan como pagos por

disponibilidad de los servicios4: a) condicin de uso; b) condiciones dedisponibilidad (clnica, operativa, acceso, seguridad); c) calidad.

De acuerdo a las disposiciones anteriores, se establecieron el tipo dededucciones que se realizaran sobre el Pago por Servicios, destacandoprincipalmente las siguientes: a) deducciones por falta de rectificacin (escuando no se corrige una falla o cuando no se da respuesta a una solicitud deservicio dentro de los tiempos establecidos); b) deducciones por falta decalidad (es cuando no se cumplen con las especificaciones de niveles deservicios o con el sistema de supervisin de cumplimiento). La suma de ambasdeducciones, en forma mensual, no podr exceder el 10 por ciento del Pagopor Servicios en un determinado mes contractual.

Se evaluar el desempeo del Inversionista Proveedor durante periodosacumulativos de tres meses, asegurando as un nivel de calidad aceptable delos Servicios.

Asimismo, se determin la forma en que se ajustar el pago durante lavigencia del Contrato, otorgndose al Inversionista Proveedor un perodo deajuste de tres meses para familiarizarse con las instalaciones y los estndaresde calidad requeridos, entendiendo el funcionamiento del mecanismo depago y las obligaciones derivadas de este. Durante este periodo de ajuste no

se aplicaron ningn tipo de deducciones al mecanismo de pagos, resultantesstas de cualquier falta de servicio.

Adems de la fuente de recursos que obtiene el Inversionista Proveedor por laprestacin de los servicios que permiten la eficiencia y calidad en la prestacindel servicio salud por parte de la Secretara de Salud, se contempl en esteProyecto, como fuentes alternas de ingresos, las cuotas por los servicios deestacionamiento y la concesin de los servicios de cafetera (o restaurante).Mas sin embargo, dado que no se contaron con cifras precisas en cuanto a la

3Este dato fue el ltimo conocido, ya que no se cuenta con la informacin del Contrato final establecido

entre el Inversionista Proveedor y la Secretara de Salud.4

Estos servicios son los mencionados en el presente Anexo, en el inciso 1.8. Servicios a Prestar.


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demanda para el Hospital, y considerando que el impacto de los ingresos seramuy reducido en comparacin con los montos de la transaccin, por lo que sedetermin que sera la Secretara de Salud la que se encargue de laexplotacin y administracin de estas fuentes de ingresos.


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5. RESULTADO, CUESTIONES Y LECCIONES APRENDIDAS

5.1.Beneficios Logrados

La instrumentacin del Proyecto de Prestacin de Servicios del HRAE del Bajo,present diversos beneficios, entre ellos: a) un marco legal adecuado; b)viabilidad econmica del Proyecto; c) formacin de expertos y reasinstitucionales; d) el registro en la cuenta pblica; d) credibilidad y confianzacon el Gobierno; e) se incentiv y volvi atractiva la participacin de lainiciativa privada.

La lgica de elegir el esquema de Proyecto de Prestacin de Servicios (PPS)responde al hecho de que demuestra mayor Valor Presente del Dinero, sinembargo, mientras dicho valor es cuantificable, existen otros beneficios

proporcionados por el esquema PPS, que si bien estn plenamenteidentificados, no se pueden cuantificar. Este esquema mediante laparticipacin del Inversionista Proveedor logra ciertas ventajas como:

Se crearon los incentivos necesarios para que el Proyecto se opere conmayor eficiencia durante la vigencia del perodo del contrato deconcesin.

Se han promovido eficiencias comerciales e innovaciones tecnolgicas,las cuales han servido de referencia para otros proyectos.

Ha permitido la adecuada administracin de riesgos, de tal manera queel PPS se complete dentro de los tiempos estipulados, as como dentrodel presupuesto estimado.

5.1.1. Logros de los objetivos del proyecto: Cuantitativos, Cualitativos,Externalidades

De acuerdo a informacin publicada por la Secretara de Salud en susInformes de Labores publicados por la Direccin General de Evaluacin del

Desempeo (DGED), se tuvieron los siguientes logras y avances, en lnea conlos objetivos establecidos para el Proyecto:

En cuanto a la Prestacin de Servicios durante 2007:

En febrero de 2007 se inici la atencin de los pacientes referidos y sehan proporcionado 1,063 consultas externas.

En hospitalizacin se registraron 93 egresos y se realizaron 74intervenciones y procedimientos quirrgicos.

Se realizaron 292 estudios simples de imagenologa y auxiliares dediagnstico, 55 resonancias magnticas, 118 tomografas axialescomputarizadas, 69 ultrasonidos y 37 mastografas.


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En laboratorio clnico se realizaron 516 estudios.

En oncologa se proporcion tratamiento de quimioterapia a 10pacientes.

Se ingresaron a rehabilitacin 60 pacientes.

Durante el ao 2008 destac:

La realizacin de 34 trasplantes.

La ocupacin de 600 Plantillas.

Durante el ao 2009 se pueden destacar:

La Subsecretara estableci adems el marco referencial, legal yoperativo, para el intercambio de servicios mdicos de altaespecialidad entre las instituciones pblicas de salud, tomando comomodelo la operacin de los hospitales regionales de alta especialidad(HRAE) de la Secretara de Salud.

En este periodo, se conform el tabulador nico de servicios de los

HRAE, mismo que integra diferentes niveles de costo aplicables porsectores econmicos derivados de la conformacin de costos reales deoperacin, derivadas de 10 reuniones con la Comisin Coordinadora ylos directores de los hospitales, se avanz un 30% en la descentralizacinde nmina del HRAE Bajo y 10 por ciento en la profesionalizacin deservidores pblicos y en la farmacia hospitalaria.

Ante los positivos resultados en materia de trasplante renal en el estadoy la regin, el HRAE del Bajo se consolida paulatinamente como uno delos Centros Hospitalarios lderes en este concepto.

En este cuadro comparativo, se muestran los principales indicadores dedesempeo que reflejan los avances logrados:

Nota.- HRAEB: Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo.Fuente: Informe de Labores 2009 de la Secretara de Salud.


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5.1.2. Costo al Sector Pblico y Privado

Las fuentes de ahorro para el PPS provienen, entre otras reas, de las siguientesmedidas de optimizacin aplicables al Proyecto:

Eficiente distribucin y administracin de riesgos para las etapas dediseo, construccin, financiamiento, operacin y mantenimiento, entrelos sectores pblico y privado.

Diseo y aplicacin de incentivos, en el largo plazo, para la eficienteoperacin y conservacin del proyecto.

Aprovechamiento de las eficiencias y ventajas operativas del sectorprivado, as como de la experiencia de la Secretara.

El esquema de contratacin y de pago de los servicios, incentiva alinversionista privado al cumplimiento de la calidad y niveles de servicios

pactados.

En trminos econmicos de proyecto, el ahorro potencial del Proyecto bajo elesquema Proyecto de Prestacin de Servicios es del 17.6% ante el PDR(Proyecto de Referencia) y 33% ante la propuesta econmica que present elInversionista Proveedor, ACCIONA, S.A. (Espaa).

Asimismo, cabe resaltar que por las necesidades de la obra lo que encarecifue incluir entre otras instalaciones, la de gases medicinales, de energa

regulada, y de emergencia conectadas a planta de luz.

Para el Inversionista Proveedor (Acciona), a pesar de que los trmites para laconstruccin marcharon adecuadamente, la percepcin no fue muy buenaen cuanto al tiempo que demoran los trmites, ya que ellos pediran quefueran ms expeditos.

5.1.3. Incidencias en la implementacin y lecciones aprendidas

El Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo, al ser implementado bajo el

esquema de Proyecto de Prestacin de Servicios, se convirti el primero en suespecie en Latinoamrica, adems del primero dentro del Plan de Desarrolloen Salud del Gobierno Federal, en el cual se incluye la construccin de unaimportante red de Hospitales Regionales y Unidades Mdicas Especiales a lolargo de la red estratgica hospitalaria de todo el pas.

Derivado de la experiencia adquirida respecto a los primeros 4 proyectos dePPS realizados en Mxico, el Gobierno Federal ha detectado y procedido a losiguiente:

El xito del esquema PPS a nivel federal ha despertado el inters degobiernos estatales para desarrollar este tipo de proyectos.


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Se han organizado eventos para compartir experiencias y discutir lascaractersticas y retos del esquema PPS.

El marco normativo de algunas entidades federativas no es eladecuado para realizar este tipo de proyectos. Algunos estados, comoDurango, Tamaulipas y Mxico, han modificado su legislacin para

llevar a cabo PPS. Se recomienda homologar criterios, procesos y metodologas.

La experiencia adquirida por el Gobierno Federal con este primer PPS, fue deutilidad para implementar un conjunto de mejoras a realizar en el esquema deeste proceso, entre lo que se puede destacar:

Concentrar el marco normativo de PPS en un solo ordenamiento

jurdico. Para lo cual se tienen las siguientes opciones: a) Ley Especficapara PPS; b) Ley de Concesiones; c)Reglamento de la Ley General de

Bienes Nacionales. Mejorar los procesos de licitacin mediante los cuales se asignan los

contratos PPS. Para lo anterior, es necesario llevar a cabo reformas a laLAASSP y su Reglamento: a) Incluir el concepto de licitacin negociada;b) revisar el mecanismo de evaluacin de propuestas.

Modificar la Ley de Coordinacin Fiscal para fortalecer la relacin entre

la Federacin y los Estados respecto al desarrollo del esquema PPS:Reformar el Artculo 9 de la Ley para solicitar que los Estados registrenante la SHCP las obligaciones de pago derivadas de PPS.

Garantizar la permanencia del esquema PPS a travs de suinstitucionalizacin: Evaluar la conveniencia de crear un rea o institutodedicado exclusivamente al desarrollo de PPS.

Asimismo, el Gobierno Federal consider la conveniencia de institucionalizar el

esquema PPS para:

Concentrar y sistematizar las mejores prcticas.

Aprovechar la experiencia adquirida.

Dar un adecuado seguimiento a los PPS en ejecucin.

Difundir el esquema a nivel federal a otros sectores.

Disear una estrategia ordenada y coordinada para llevar elesquema PPS a los estados.

Contar con un equipo profesional de asesores que apoyen al sectorpblico en el desarrollo del esquema PPS.

Se ubicaron como las opciones ms viables para la institucionalizacin de esteesquema: a) establecer una unidad PPS al interior de la SHCP; b) crear unorganismo pblico-privado encargado del desarrollo del esquema.

estudio de caso hraeb _06 10 2010

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