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Estudio de la marcha en paciente con pie equino espástico, pre y post infiltración
con Toxina Botulínica tipo A.
Mirta Bobadilla González Hospital de Mataró. Consorci Sanitari del Maresme.
Servicio de Medicina Física i Rehabilitación
Introducción
Deambulación y Equilibrio
Deformidad y
discapacidad funcional
Incrementa el tono muscular Hiperreflexia Debilidad muscular Espasmos dolorosos
Calidad de Vida
• Juan García FJ, García Montes I, Carrión Pérez F, Andrade Ortega JA, Marina Zufia ML. Evaluación clínica y tratamiento de la espasticidad. Sociedad Española de Rehabilitación y
Medicina Física. 1a ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2009.p.17-.
• Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF). Guía de practica Clínica para el tratamiento de la espasticidad con toxina botulínica. Sociedad
Española de Rehabilitación y Medicina Física; 2010.
• Esquenazi A., Cioni M, H. Mayer N. Assessment of Muscle Overactivity and Spasticity with Dynamic
Polyelectromyography and Motion Analysis. The Open Rehabilitation Journal, 2010, 3, 143-148
• Marcha hemiparética: déficit asimétrico pronunciado.
• Paciente con Extremidad parética vs individuo sano: – Disminuye:
• Velocidad de marcha • Longitud de zancada • Duración del ciclo • Fase de apoyo (extremidad afectada)
– Aumenta: • Fase de Balanceo (extremidad afectada)
Mayer M. Clinical neurokinesiology of spastic gait. Bratisl Lek Listy 2002; 103 (1): 3-11
Esquenazi A, Cioni M, Mayer NH. Assessment of Muscle Overactivity and Spasticity with Dynamic Polyelectromyography and Motion Analysis. The Open Rehabilitation Journal
2010;3:143-148.
• Tratamiento de elección para
espasticidad focal
• Efecto local
• Pocos efectos adversos
• Fácil aplicación
• Reduce el tono muscular
• Mejorar la funcionalidad pasiva
Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF). Guía de practica Clínica para el
tratamiento de la espasticidad con toxina botulínica. Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física; 2010.
Climent JM, Fenollosa Vázquez P, Martín del Rosario FM. Rehabilitación Intervencionista. Fundamentos y técnicas. Madrid:
Ergon; 2012. p. 23-30.
Toxina botulínica
tipo A
Objectivo
Evaluar los cambios en la cinemática y la
distribución de la fuerza plantar en
pacientes con pie espástico tratados con toxina botulínica tipo A.
Material y Métodos
• Pacientes tratados en la unidad de Espasticidad del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Mataró.
• De Octubre 2011 a Septiembre 2012.
Criterios de Inclusión • Mayor de 18 años. • Pie espástico Indistinto(Ictus o
Parálisis cerebral). • Capaz de completar el análisis
estático y dinámico. • Capaz de caminar en la cinta a la
velocidad mínima predeterminada (0.8m/sec).
Criterios deExclusión • Alteración cognitiva.
• Inhabilidad para caminar
en la cinta a velocidad
predeterminada.
Infiltración
Pre infiltración 6 semanas 12 semanas
• Selección de los músculos, de acuerdo con las
guías de práctica clínica, posterior a
exploración.
• Ecoguiada.
Análisis estático & marcha
Material y Métodos
Variable principal:
Estática:
– Area de barrido
Marcha:
– Longitud del paso
– Fase de apoyo
– Fase de impulso
Variables
secundarias:
Estática:
– Fuerza Total: pie afecto y sano.
Marcha:
– Rotación del pie
– Apoyo simple
– Zancada
– Fuerza máxima
Material y Métodos
• Equipo:
– Zebris FDM-T System, versión 2.1x
• Análisis estadístico
- Spss 15. – Test de Wilcoxon para datos
apareados.
– Significancia estadística p <0.05.
Resultados
Sexo Hombres (n)
Mujeres (n)
8 1
Edad (rango) 18-80
Etiología AVC (n)
Parálisis cerebral (n)
7 2
Años post AVC (rango) 2-10 años
Ayudas técnicas Ortesis Antiequino (n)
Bastón (n)
2 4
Lateralidad del miembro espástico
Derecho (n)
Izquierdo (n)
7 2
Características de los pacientes:
Resultados
Dosis de toxina Botulínica A 100-150 U
76%
8%
8%
8%Gastrocnemius
Soleus
Tibialisposterior
Flexordigitorum
Músculos infiltrados
Fase estática Media Pre-inyección
Media Post-inyección 6 Semanas
Media Post-inyección
12 Semanas
p 6 semanas
p 12 semanas
Área de Barrido (mm2)
227,0667 167,1778 173,3400 0,038 0,345
Fuerza total pie afecto (mm)
41,1889 37,9333 41,4500 0,213 0,917
Fuerza total pie sano (mm)
58,8222 62,0667 58,5500 0,213 0,917
Resultados
Resultados
Análisis de marcha Media Pre-inyección
Media Post-inyección 6 semanas
Media Post-inyección
12 semanas
p 6 semanas
p 12 semanas
Rotación del pie (deg) 10,8222 10,7222 9,2000 0,859 0,498
Longitud del paso (cm) 23,44 24,11 22,80 0,887 1,0
Fase de balanceo (%) 26,7667 28,1444 27,2400 0,722 0,345
fase de apoyo (%) 73,2333 71,8556 72,7600 0,722 0,345
Soporte simple (%) 20,6333 20,0333 20,4200 0,446 0,500
Zancada (cm) 37,78 42,11 43,00 0,074 0,131
Fuerza máxima (N) 617,9111 622,5000 657,6400 0,214 0,043
Conclusiones
• En nuestro estudio se observaron cambios favorables en la cinemática y la distribución de la presión plantar de nuestros pacientes con pie espástico, tratados con toxina botulínica tipo A.
• Sería necesario ampliar el estudio para evaluar la mejora de otros parámetros de la marcha relevantes en pacientes con espasticidad.
Límites
- n= pequeña----Estudio preliminar
- La velocidad de la cinta es constante.
- No era la primera infiltración que recibían
los pacientes.
Gracias!