estudio de urodinamia
TRANSCRIPT
ESTUDIO DE URODINAMIA
DR. XAVIER MARTINEZ
UROFLUJOMETRIA
Micción interacción de: Fuerza expulsiva de la vejiga representada por
contracción del detrusor mas la presión abdominal Disminución de la resistencia uretral por relajación del
esfínter y el músculo
UROFLUJOMETRIA Un examen muy subjetivo Recelo social
NEUROGENICOS NO NEUROGENICOS OTROS
CENTROS
CORTICALES
PONTINO
MEDULARES
VEJIGA
DETRUSOR
DESEO MICCIONAL
VOLUMEN
TRANQUILIDAD
PRIVACIDAD VISUAL Y
SONIDOS
AMBIENTE HIGIENICO
MEDULA URETRA
MEC. CONTINENCIA
PERMEABILIDAD
EDAD
SEXO
NERVIOS PERIFERICOS
TIEMPO DE APERTURA <4S
Volumen urinario: 150ml a 500ml Residuo postmiccional Flujo máximo 12 a 15ml/s hombres
20 a 35ml/s mujeres
FLUJO DISMINUIDO
Por edad OIV o hipocontractibilidad del detrusor
7% sintomáticos de OIV tiene flujo normal pero con Pves >100cmH2O (OAF)
Flujo alto Hiperactividad del detrusor: aumento de
fuerza de contracción por hipertrofia del detrusor
Obstrucción de alto flujo (presión / flujo)
OIV vs hipocontractibilidad del detrusor Presión/ flujo
Hipocontractibilidad del detrusor vs discinergia vesicoesfinteriana EMG
Estenosis uretral
Qmax >40ml/s con disminución del tiempo de flujo (IUE)
INDICACIONES
Síntomas urinarios obstructivos IVU recurrentes Pre y post quirúrgicos que alteren el drenaje
vesical (cuello vesical o uretra) Prequirúrgico de IUE
CISTOMETRIA
Registro de presión intravesical durante fase de llenado Capacidad vesical 300 a 600ml Complacencia Sensibilidad de vejiga Estabilidad del detrusor
<10Fr Infusión de 10 a 100ml/min (media)
Fase I: 3 a 5cmH2O con 60 a 100ml
PDM 20 a 30% de CVM CVM 300 a 600ml CVM= edad + 2 *30 (Koff) Valsalva en 150 cmH2O sin perdida, buen
funcionamiento del esfínter Complacencia es la relación entre el volumen
de llenado y la presión intravesical 10 a 55ml/cmH2O
Sensibilidad disminuida Neuropatías OIV crónica
Sensibilidad aumentada Procesos inflamatorios Metaplásicos de vejiga Tb urinaria Cistitis intersticial
CAPACIDAD VESICAL
Volumen máximo infundidoLimitantes
Contracciones vesicales involuntarias Insuficiencia esfinteriana severa Síntomas dolorosos
ESTABILIDAD Musculatura en reposo durante la fase de llenado Contracción del detrusor acto voluntario para iniciar la
micción 12 años 100%, 4 años 85% Obesos y respiración abdominal
COMPLACENCIA
Disminuida Tb urinaria Radioterapia Uso prolongado de catéter
Tos mayor presión que valsalva IUE Corregir prolapso con gasa vaginal Medir presión de perdida
ESTUDIO PRESION- FLUJO
OIV y contractibilidad del detrusor Medición simultanea de presión abdominal,
vesical y flujo de orina en la micción Pdet = Pves – Pabd Contractibilidad del detrusor por Normograma
de Schafer
MICCION NORMAL
OIV
OIV
NORMOGRAMA ICS
NORMOGRAMA SCHAFER
ABRAMS GRIFFITHS
HIPOCONTRACTIBILIDAD DEL DETRUSOR
OBSTRUCCION IV EN MUJERES
PRESION DE PERDIDA DEL DETRUSOR
>40 cmH2O mayor lesión de TUS Valorable en pacientes con lesiones neurológicas Durante cistometria, presion del detrusor en el
momento que paciente pierde orina Presiones mayores de 40cmH2O sin perdida de
orina caracteriza a contracciones involuntarias del detrusor
PRESION DE PERDIDA EN MANIOBRA DE VALSALVA
Menor presion vesical generada durante valsalva en ausencia de contraccion del detrusor, necesaria para provocar perdida de orina
Otros PP abdominal IUE
>90 hipermovilidad uretral <60 deficiencia esfinteriana
Hombres invariable, menor PPMV mas daño
FACTORES ALTERAN
Sonda mayores de 7Fr 150 a 200ml Prolapsos genitales Tos 100% vs valsalva 44%
Hacer a los 200ml sino a los 400ml Posición ortostática Registrar presión vesical o abdominal en que
se ocasiona perdida
ELECTROMIOGRAFIA
Valorar esfínter estriado uretral
DISCINERGIA VESICOESFINTERIANA