estudio del costo económico y social - escuela de medicina
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Estudio del costo económico y social
del consumo de alcohol en Chile 2018
Seminario Lanzamiento de resultados, 14 de marzo de 2019Dra. Paula Margozzini , Departamento de Salud Pública UC
• Licitación ID 662237-9-LP17
• Ejecutor: Departamento de Salud Pública UC
• Contraparte: SENDA
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Equipo de trabajo del Estudio de Costo económico y Social del
consumo de alcohol, Chile 2017
Rol en el proyecto Nombre
Investigador principal (director de proyecto) Dra. Paula Margozzini Maira, Especialista en
Salud Pública, y Medicina Familiar, Magíster en
Salud Pública (mph)1
Investigador alterno, economista sección
costos indirectos
Sr. Guillermo Paraje, PhD Economía2
Coinvestigador epidemiólogo sección daños a
la salud, estimaciones de carga atribuible.
Dr. Pedro Zitko, Magíster en Epidemiología1
Coinvestigadores sección costos directos
relacionados con salud.
Dr. Manuel Espinoza, msc, PhD Economía de
la salud 1,2 Sr. Carlos Balmaceda, QF Sr. Tomas
Abbot 3
Coinvestigador asesor Salud Mental y SAF Dra. Paula Bedregal B., Especialista en Salud
Pública, mph, PhD en Psicología1
Apoyo administrativo proyecto Srta. Patricia Berrios, Magíster en Ciencias
Biológicas
1 Departamento de Salud Pública y 3 CICUC-ETESA, Facultad de Medicina, P. Universidad Católica de Chile (PUC)
2 Escuela de Economía de la Universidad Adolfo Ibáñez (UAI)
Contraparte SENDA: Sr. José Marín
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Esta presentación incluye:
1. Principales resultados expresados en:
• Carga de enfermedad (muerte prematura,
discapacidad, AVISA) atribuible al consumo de
alcohol en Chile.
• Costos económicos asociados al consumo de
alcohol en Chile.
2. Discusión de implicancias para política pública en
Chile
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EL ESPECTRO DE CONSECUENCIAS SOCIALES
NEGATIVAS ASOCIADO A CONSUMO DE ALCOHOL
1. CONSECUENCIAS DIRECTAS E INDIRECTAS AL INDIVIDUO QUE BEBE
2. CONSECUENCIAS NEGATIVAS A OTROS (TERCEROS)
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3. Carga social directamente
“atribuible”
2. Carga social
Asociada
causalmente al
alcohol.
1.Total de la carga social
negativa.
Carga de
consecuencias
NO explicada
por alcohol
Estimación de la fracción de consecuencias sociales negativas atribuibles al consumo de alcohol
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1. CARGA DE ENFERMEDAD
Rehm J., et al. Adiction 2017;112:968-1001
Rehm J., et al. Population Health Metrics 2010;8:3
medicina.uc.clFuente: Adaptado de Murray et al. CRA: Comparative Risk Assessment
Información base para un Estudio de “Carga de
enfermedad Atribuible al alcohol”
1. Magnitud de la exposición a alcohol
• Distribución actual (prevalencias y medias)
2. Magnitud de asociación entre el alcohol y daños a la
salud (Riesgos Relativos tomados de la literatura)
3. Carga de daño social (enfermedad, muerte., AVISA,
crimen, violencia, ausentismo laboral, delincuencia,
costos asociados a todo ello, etc…)
RAP
CARGA ATRIBUIBLE = RAP x Carga de
daño social
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Modelando y ajustando la curva deconsumo poblacional de alcohol
0 20 40 60 80 100
0.0
00
.02
0.0
40.0
60.0
80
.10
Distribución gr/d alcohol. Sexo: 1 Edad: 10
men, all ages
[gr alcohol]
Pre
va
len
ce
Exp4Aup
0 20 40 60 80 100
0.0
00
.02
0.0
40
.06
0.0
80
.10
Distribución gr/d alcohol. Sexo: 1 Edad: 10
men, all ages
[gr alcohol]
Pre
va
len
ce
Exp1Aup
Exp1Aupalt
0 20 40 60 80 100
0.0
00
.02
0.0
40.0
60.0
80
.10
Distribución gr/d alcohol. Sexo: 1 Edad: 10
men, all ages
[gr alcohol]
Pre
va
len
ce
Histogram of alcohol
men, all ages
[gr alcohol]
Pre
va
len
ce
0 20 40 60 80 100
0.0
00
.02
0.0
40
.06
0.0
8
Exp1Aup Distr gamma Adj shifted-up
Ex1AupAlt Distr gamma Adj shifted-up Alt
Exp4Aup Reg gamma Adj shifted-up
= 28.3 gr
= 29.5 gr
= 29.3 gr
We repeated the procedure for the 20 strata ofthe study. We used the Exp4Aup distribution as amain result, and the other two as sensitiveanalysis. 9
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Riesgos Relativos: Tuberculosis
The review of Imtiaz S. et al., 2017 provided all theinformation required:
- The function of the RR- Values for estimating the parameters
- Comparator: ‘not drinkers’- RR for incidence
gr RR ICI ICS
0 1,00 1,00 1,00
25 1,57 1,10 2,23
50 2,46 1,21 4,98
75 3,85 1,33 11,11
100 6,03 1,47 24,81
Ln (y) = B1x
0 20 40 60 80 100 120
Tuberculosis
ambos sexos, morbilidad
gr alcohol
RR
0
2
4
6
8
10r2adj 1
B1 0.01798
EE0 0.00721
ln(y) = B1x
0 20 40 60 80 100 120
Tuberculosis
ambos sexos, morbilidad
gr alcohol
RR
0
2
4
6
8
10r2adj 1
B1 0.01798
EE0 0.00721
ln(y) = B1x
IC95%
Imtiaz S. et al.Eur Respir Jr
2017;50:1700216
• The function was modelled.• The parameter B1 was estimated.• The SE of B1 was calculate using the B1 of the curves of the IC.• A function for simulate RR at different levels of OH consumption was developed.
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Cálculo del Riesgo Atribuible
Poblacional: RAP
Fórmula 1 (caso categórico) Fórmula 2 (caso contínuo)
n:cantidad de categorías o niveles de exposición (estratos)
Pi: prevalencia poblacional del FR en el estrato i
Rri: riesgo relativo asociado a la categoría de exposición i
Pi´: prevalencia mínima teórica del FR para la categoría i.
RR(x): riesgo relativo de muerte o enfermedad asociado al nivel de exposición x
P(x): es la distribución poblacional del FR para cada nivel de exposición
P´(x): distribución hipotética teórica mínima
m: máximo nivel de exposición al FR
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Resultados: Muertes atribuibles al consumo de alcohol,
Chile 2014
37 chilenos mueren cada día a causa del consumo de alcohol
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Distribución de muertes atribuibles a consumo
de alcohol según grupos de causas, Chile 2014
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Distribución de muertes atribuibles a consumo de alcohol según causas
especificas, Chile 2014
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Años perdidos por muerte prematura (AVPM)
atribuibles al consumo de alcohol, Chile 2014
Hombres Mujeres
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Años de vida vividos con discapacidad atribuibles a consumo de alcohol
según causas especificas, Chile 2014
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DISTRIBUCIÓN DE LA CARGA DE ENFERMEDAD (AÑOS DE VIDA
SALUDABLE PERDIDOS, AVISA) ATRIBUIBLES A CONSUMO DE ALCOHOL
SEGÚN EDAD, CHILE 2014
TOTAL = 571.113 [95%IC 532.558 – 608.808]
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2. COSTOS
COSTOS TOTALES, PERSPECTIVA SOCIALPUBLICOS, PRIVADOS, DIRECTOS , INDIRECTOS
NO INCLUYE: COSTO DEL ALCOHOL O TRANSFERENCIAS
(NO SON COSTOS NETOS)
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COSTO ECONOMICO Y SOCIAL DEL CONSUMO DE
ALCOHOL
TANGIBLE (MONETARIZABLE)
1. COSTOS EN ATENCION DE SALUD
2. COSTOS ASOCIADOS A
CRIMEN Y VIOLENCIA
3. COSTOS ASOCIADOS A
PRODUCTIVIDAD LABORAL
4. OTROS COSTOS SOCIALES
NO TANGIBLE5. SUFRIMIENTO
SOCIAL, PERDIDAS EN CALIDAD DE VIDA
Dimensiones del costo económico y social atribuible al consumo de alcohol, Chile 2017.
Fuente: elaboración propia, PUC
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ATENCION EN SALUD ATRIBUIBLE AL CONSUMO DE
ALCOHOL
CONSECUENCIAS ADVERSAS A LA
SALUD (AGUDAS Y CRONICAS)
ATENCION AMBULATORIA
(TRATAMIENTO Y REHABILITACION )
ATENCION PREHOSPITALARIA (AMBULANCIAS)
SERVICIOS DE URGENCIA
ATENCION HOSPITALARIA
ATENCION PREVENTIVA
CONSEJERIA, INTERVENCION
BREVE EN ALCOHOL
Dimensiones a costear respecto a la atención de
salud atribuible al consumo de alcohol, Chile 2017.
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• Construcción de Canastas de Prestaciones
Metodología Estimación costos directos
Identificación Medición Valoración
Prevalencia
Fracción poblacional atribuible al alcohol
Fracción de la población que accede de forma efectiva a los servicios de salud
✓Estimación Población Objetivo
CostoEnfermedad
Valor Canasta
N° de Casos
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• Caracterización incertidumbre de segundo orden
Metodología Estimación costos directos
Análisis de Sensibilidad Determinístico Variación precio de las prestaciones.
Análisis de Sensibilidad Probabilístico
Variación conjunta de los parámetros claves del modelo
FrecuenciaPrevalenciaFAPFracción que accede
Propagación incertidumbres: 10.000 simulaciones de MonteCarlo
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Costos directos en salud atribuibles al
consumo de alcohol en Chile, 2017
• $447.937 millones
de pesos chileno
• USD$689.134.420
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Distribución de costos directos totales atribuibles al
consumo de alcohol, según grupos de causas de
enfermedad, Chile 2017
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Costos de crimen y delito atribuible al
consumo de alcohol.
13/03/2019
Sistemapenitenciario
Cortesjudiciales
FiscalíaPolicía
Crimen
Reportado
Litigación
Culpable
ReclusiónCostode
oportunidadrecluso
Noreclusión
Noculpable
Nolitigación
Noreportado
Costo dañopropiedad
Seguridadprivada
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Costos de crimen y delito atribuible al
consumo de alcohol.
14/03/2019
Concepto Monto en millones de CLP
Costos de policías y seguridad privada 168.839
Costos de litigación y justicia 12.286
Costos de reclusión y costo de oportunidad de reclusos 19.712
Costos de daños (robos) sobre la propiedad 1.081
Costos de daños (vehículos) accidentes de tránsito 29.470
TOTAL 231.388
Tabla 27. Costos de crímenes vinculados al consumo de alcohol en 2014, en pesos de junio de 2017
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COSTOS ASOCIADOS A PRODUCTIVIDAD LABORAL
DEL PAIS (PERDIDA DE CAPITAL HUMANO)
AUSENTISMOAUSENTISMO CORTO Y SIN
SUBSIDIO
SUBSIDIO DISCAPACIDAD TEMPORAL
INVALIDEZ PERMANENTE (PENSION)
PRESENTISMO
MORTALIDAD PREMATURA
PENSION DE VIUDEZ Y HORFANDADDESEMPLEO
SUBSIDIO CESANTÍA
Dimensiones del costo asociado a
productividad laboral atribuible al consumo de
alcohol, Chile 2017.
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Costos indirectos: años de vida
saludables perdidos
• Se usaron los años de vida saludables perdidos (AVISA) por consumo de alcohol
de las 40 enfermedades identificadas.
• Se estimaron ecuaciones de salarios horarios con datos de la CASEN. Estos
datos se corrigen por probabilidad de estar empleado, sector económico, número
promedio de horas trabajadas, etc. Para los inactivos, se utiliza el salario mínimo
como “ingreso de costo de oportunidad”.
• Se descontaron los flujos futuros al 6% (tasa de descuento social) y se
considera que las personas generan ingresos hasta los 65 años para hombres y
62 para mujeres.
• Los costos provenientes del uso de las estimaciones de salarios son muy
conservadores cuando se los compara con los provenientes del enfoque
“willingness-to-pay” usado por el MIDESO o los sugeridos por la Comisión de
Macroeconomía y Salud (OMS).
13/03/2019
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OTROS COSTOS SOCIALES ASOCIADOS AL CONSUMO DE
ALCOHOL
ASISTENCIA SOCIAL
COMUNAL, PROGRAMAS CALLE
MIDESO, SENAME Y PROGRAMAS DE CALLE
ONGs Y BENEFICENCIASENDA
INVESTIGACION
Otras dimensiones del costo económico y social
atribuible al consumo de alcohol, Chile 2017.
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OTROS COSTOS SOCIALES ASOCIADOS AL CONSUMO DE
ALCOHOL
SENDA
INVESTIGACION
Dimensiones de costos incluidas en el estudio del
Costo económico y social atribuible al consumo de
alcohol, Chile 2017.
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Estimación del costo económico TOTAL del consumo
de alcohol en Chile, 2017
El impuesto recaudado por concepto de alcoholes
durante el año 2015 fue de $203.937.438.993
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Estimación del costo económico TOTAL del consumo
de alcohol en Chile, 2017
El impuesto recaudado por concepto de alcoholes durante el año 2015 fue de $203.937.438.993
Ítems de costos incluidos CLP($) US$* % del costo social
total
Atención de salud 447.937.373.075 673.590.035 30,09%
Dseño políticas públicas, vigilancia
epidemiológica y prevención de consumo
28.258.742.378 42.494.349 1,90%
Crimen y delito 231.388.000.000 347.951.880 15,54%
Disminución de producción laboral
(capital humano)
776.952.878.705 1.168.350.194 52,19%
Ausentismo laboral (licencias médicas)** 4.199.230.865 6.314.633 0,28%
Investigación en beber riesgoso 40.000.000 60.150 0,00%
TOTAL $ 1.488.776.225.023 $ 2.238.761.241 100,00%
*DÓLAR a junio de 2017 $ 665
** Gran subestimación, cautela en interpretación.
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ESTUDIO DE COSTOS: CONCLUSIONES
• ESTUDIO DE COSTOS MÍNIMOS, SUPUESTOS CONSERVADORES
• MUY ALTO COSTO DEL CONSUMO DE ALCOHOL, CON PREDOMINIOINDIRECTO
• EL COSTO ES LLAMATIVAMENTE SUPERIOR A LOS IMPUESTOS ESPECÍFICOS RECAUDADOS
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PROYECCIONES DE ESTE ESTUDIO:
• INSUMO PARA EL CÁLCULO DE “COSTOS EVITABLES”
• INSUMO PARA EL CALCULO DEL TAMAÑO DE LA EXTERNALIDAD SOCIALNEGATIVA QUE REQUIERE SER COMPENSADA (ej. impuestos regulatorios)
• INSUMO PARA ESTIMACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DE DIFERENTES POLÍTICAS PUBLICAS QUE REDUCEN EL CONSUMO POBLACIONAL DE ALCOHOL.
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• Ejemplo:
“Reducción del consumo promedio de alcohol
en un 20% en Chile : evitaría 1.380 muertes
anuales y 105.063 AVISA *
Ahora podríamos agregar….”y disminuiría el
gasto social en xx millones de pesos (o el
equivalente a x% del PIB, o disminuiría el
gasto público en x%....etc.)”
ESTIMACIÓN DE CARGA SOCIAL y COSTOS
“EVITABLES”
*Ejemplo real tomado de MINSAL (2007) Estudio de carga atribuible a factores de riesgo en Chile.
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3. IMPLICANCIAS PARA POLITICAS
PUBLICAS EN CHILE:
¿CÓMO DISMINUIR LA CARGA DE ENFERMEDAD Y COSTO ASOCIADO AL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE?
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CHILE BEBE MÁS RIESGOSAMENTE QUE FRANCIA
"Binge drinking“ mayor a 50 g en última semana
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Chile Francia Irlanda del N
Gramos/día promedio % Bebedores diarios
Fuente: Elaboración propia en base a población de hombres 50-59 años de ENS2010 (Chile ) y población de la
cohorte Europea PRIME (BMJ 2010:341)
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“No personalizadas” Alta cobertura y bajo costo
Ej. <100 US/AVISA para alza de impuestos al alcohol y Tabaco, etiquetado frontal de alimentos, difusion medios masivos temasde dieta y actividad física, etc…
Tamizaje, intervencionesbreves, tratamientos de menor a mayor complejidad, programas de adicciones, crónicos, etc…
(Baja cobertura poblacionaly mayor costo).
Estrategias PREVENTIVAS de abordaje
poblacional e individual
“Cara a cara” (RRHH 1:1), baja cobertura y mayor costo.
Ej. 1400 US/AVISA si logramos 50% Cobertura APS para Int. Breves en alcohol.>10.000 US/AVISA con 95% cobertura para tratamiento farmacologico del asma.<100 US/avisa si logramos 95% cobertura tratamiento farmacologico CV multiple y control glicemico en personas con RCV >30%>1000US/AVISA con alta cobertura mamografía, etc…
Cobertura100% y bajo costo
*WHO (2017). ‘Best buys’ and other recommended interventions to address noncommunicable diseases
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55g
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444.271 Obesos Mórbidos
819.124 Sobrevivientes Cardiovasculares
1.624.365 Bebedores Abusivos/dependientes*
1.707.000 Diabéticos
3.831.836 Hipertensos
4.637.076 Fumadores
4.775.911 Obesos
10.301.529 con exceso de peso
12.036.962 Adultos sedentarios
2.582.324 Hipotiroideos
¿CUÁNTOS SOMOS? 13,9 MILLONES DE PERSONAS 15+
Fuente: elaboración propia actualizada en base a censo INE 2017 y ENS 2016-2017*Audit>8
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(2) Respuesta de los servicios de salud.
(1) Liderazgo, concienciación y
compromiso.
(3) Acción comunitaria.
(4) Alcohol y Conducción.
(5) Disponibilidad de alcohol.
(6) Marketing de las bebidas alcohólicas.
(7) Políticas de precio.
(8) Mitigación de consecuencias
negativas
(9) Reducción alcohol ilícito y producción
informal.
(10) Seguimiento y Vigilancia
POLITICAS PARA
DISMINUIR EL BEBER
RIESGOSO EN
POBLACIONES
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¿Qué TIPO DE PRODUCTO ES EL
ALCOHOL?
ADICTIVO
PRODUCE CANCER
DAÑA A TERCEROS
CONCLUSION: ES TOTALMENTE NECESARIO Y LEGÍTIMO REGULAR EL MERCADO DEL ALCOHOL.
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La población Chilena es sensible al precio de bienes de
consumo que afectan la salud
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Bajo Medio Alto
Alcohol
Fumador actual
Pescados ymariscosCereales integrales
Frutas y verduras
K>Na0%
20%
40%
60%
80%
100%
Bajo Medio Alto
ENS2010 ENS2017
Alcohol: consumo en el último mes; tabaco: fumador actual (casual + diario); Pescado y
marisco: consumo al menos semanalmente; Harinas integrales: consumo al menos diario;
potasio> sodio, mayor concentración de potasio en la orina que el sodio.
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LA EVIDENCIA INTERNACIONAL LO AVALA…
medicina.uc.clChisholm D. et al. Are the ‘Best Buys’ for Alcohol Control Still Valid? An Update on the Comparative Cost-Effectiveness of
Alcohol Control Strategies at the Global Level. J Stud Alcohol Drugs. 2018 Jul;79(4):514–22.
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USD$84Impuesto 84,4%
USD$4Impuesto 31,5%
Fuente: www.vinbudin.isFuente: www.lider.cl
LA EXPERIENCIA DE ISLANDIA…
ISLANDIA IMPLEMENTÓ TODOS LOS “BEST BUYS” JUNTO AL PROGRAMA COMUNITARIO DE PREVENCION JUVENIL
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0
1
2
3
4
5
6
7
8
ChileInglaterra
Francia
Indice vino/leche
Indice vino/ccola
Margozzini P, Sapag J. Elaboración propia en base a los precios promocionales (dieciocheros y “wine fairs” de septiembre 2014) por ml
de vino, leche descremada y cocacola zero ofertados en cadenas de supermercados Lider (Chile), Carrefour (Francia) y Waitrose
(Inglaterra).
El precio relativo del alcohol es bajo en Chile…
• Incremento de Precios
• Reforma Tributaria• Precios según tipo
de bebida alcohólica• Precio Mínimo
EL PRECIO DE VENTA DEL ALCOHOL: TEMA CENTRAL
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SE REQUIERE REGULACION DE
PUBLICIDAD
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• Patentes:
criterios,
densidad…
• Horarios de
venta.
• Lugares
• Edad legal
50
SE REQUIERE DISMINUIR LA DISPONIBILIDADFISICA DEL ALCOHOL EN CHILE
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“The elephant in the room”
What elephant?
Alcohol “está detrás” de prioridades sociales 2018 como son:cáncer, obesidad e infancia vulnerable
EL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE, ESTA EN TODAS PARTES, EL
PROBLEMA ES TAN GRANDE Y EVIDENTE…QUE NO LO VEMOS.
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CONCLUSIONES
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• CHILE tiene evidencia local que le permitiría apoyar el avance de políticas publicas POBLACIONALES (universales) para disminuir el consumo de alcohol.
• ¿CUALES SON? : introducir regulación al PRECIO (impuestos y/o precios mínimos), regulación de PUBLICIDAD Y regulación de DISPONIBILIDAD FISICA de estos productos.
• Estas políticas son A LA VEZ LAS MÁS EQUITATIVAS, beneficiarían más a los jóvenes y a grupos vulnerables (ej. estratos bajos)
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Gracias