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515Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXIV / No. 4 / 2005

Estudio descriptivo-exploratorio del trastornodepresivo mayor: aproximaciones psicológicas

y sociodemográficas de pacientes hospitalizadosen la Clínica Psiquiátrica Nuestra Señora de la Paz

Martha L. Caycedo B.1, Karim Jiménez S.2

Resumen

Objetivos: Analizar la relación entre la depresión mayor y las características sociodemográficas

y psicológicas de pacientes hospitalizados en la Clínica Nuestra Señora de la Paz que habían

sido atendidos por el Servicio de Psicología, en el período 2000-2001 con diagnóstico de

depresión mayor. Métodos: Diseño de tipo descriptivo-exploratorio; se trabajó con una po-

blación de 100 pacientes a quienes se les hizo una entrevista semiestructurada; se revisó la

historia clínica institucional con el fin de complementar información. Para el análisis se

utilizaron procedimientos de estadística descriptiva: combinación de variables. Resultados:

47% presentó diagnóstico de depresión mayor con uno o más intentos de suicidio; 25%

presentó como método de suicidio utilizado la ingesta de sustancias. Conclusiones: Este

estudio refleja la notoria influencia de variables psicológicas y sociodemográficas en la ma-

nifestación del trastorno depresivo mayor.

Palabras clave: trastorno depresivo mayor, intento de suicidio.

Title: Descriptive-Exploratory Study of Major Depressive Disorder: A Psychological and

Sociodemographic Approximation of Inpatients at the Clínica Nuestra Señora de la Paz

Abstract

Objectives: An approximation to the relation between Depression and attempted suicide and

the sociodemographic and psychologic features in inpatient males and females at Clínica

Nuestra Señora de la Paz. These patients were admitted to the Psychology Departament,

referred from Psychiatry in the period between 2000-2001 with a diagnosis of Major De-

pression. Methods: Descriptive-Exploratory method designed with a population of 100 patients

who were subject to a semistructured interview. The medical charts and histories were also

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1 Psicóloga. Especialista en Educación Sexual, Fundación Universitaria Monserrate. Coor-dinadora del Departamento de Psicología de la Universidad Católica de Colombia.

2 Psicóloga de la Clínica de Nuestra Señora de la Paz, Universidad Santo Tomás.

516 Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXIV / No. 4 / 2005

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Caycedo M., Jiménez K.

reviewed to complement the information.

Variables were analyzed using procedures of

descriptive statistics. Variable combination

and crossing. Results: Of the patients inclu-

ded in the study 53% had a diagnosis of

Major Depression and 47% of them, besides

the diagnosis, had 1 or 2 attempted suici-

des. Of the totality of the group, 25% used

substance ingestion as the method for suici-

de, noting the influence of Psychologic and

sociodemographic variables in the expression

of Major Depressive Diorder. Conclussions:

There is a notorious influence of psycholo-

gical an sociodemographic variables in

clinical signs of Major Depressive Disorder.

Key words: Major depressive disorder,

attempted suicide.

Marco teórico

Los trastornos del ánimo cons-tituyen un grupo variado de alte-raciones mentales que compartenuna serie de manifestaciones clíni-cas y comprometen el estado deánimo, el pensamiento, los procesoscognoscitivos, la actividad psicomo-tora y las funciones vegetativas (1).

En el Manual diagnóstico de

trastornos mentales (2), la depresiónes entendida como un trastorno delestado de ánimo. Dentro de los epi-sodios considerados como afectivos,se encuentra el depresivo mayor, elcual, para ser diganosticado, debepresenar cinco o más de los siguien-tes síntomas durante un períodomínimo de dos semanas:

1. Estado de ánimo depresivo lamayor parte del día.

2. Disminución de la capacidadpara el placer.

3. Pérdida o aumento importantede peso, con un cambio supe-rior al 5% del peso corporal.

4. Insomnio o hipersomnio.5. Agitación o aletargamiento psi-

comotor.6. Fatiga o pérdida de energía.7. Sentimientos excesivos o inapro-

piados de inutilidad o de culpa.8. Disminución de la capacidad pa-

ra pensar y para concentrarse.9. Pensamientos recurrentes de

muerte.

Hasta ahora, la etiología exactade los trastornos del estado de áni-mo es desconocida. Se consideraque su origen es el resultado delinterjuego multifactorial de los ejesbiológicos, genéticos, psicológicos ysociales. Los trastornos del ánimose asocian, en la actualidad, conmodificaciones de las aminas bióge-nas (noradrenalina, serotonina ydopamina), los aminoácidos neuro-trasmisores (GABA), los péptidosneuroactivos y los ejes neuroendo-crinos (1).

El inicio de la depresión se pro-duce antes de los 40 años de edaden el 50% de los individuos. Se plan-tea que cuanto más temprano seael comienzo, mayor es la cargagenética. Se encuentra que los in-dividuos presentan síntomas depre-sivos previos o manifestacionessubclínicas antes del desarrollo deun episodio franco, lo cual supone


Estudio descriptivo-exploratorio del trastorno depresivo mayor○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

que una identificación temprana desíntomas y un manejo a tiempo per-mitirán mejorar el pronóstico.

La duración promedio de unepisodio no tratado es de 6 a 13meses, lo cual sitúa a la depresióncomo una enfermedad muy inca-pacitante. Tiende a cronificarse, yse presentan recaídas en 25% de losindividuos en los primeros 6 meses,de 30% a 50% a los dos años y en-tre 50% y 75% a los cinco años. Seha encontrado que la frecuencia derecaídas es mucho menor entrequienes continúan tratamientofarmacológico y psicoterapéutico (1).

Miranda et al. (3) se refieren aestudios donde la prevalencia deltrastorno depresivo varía de 8% a25% en la población mundial, conuna relación hombre-mujer de 1:2.En cuanto a la población colombia-na, los investigadores señalan queun estudio del Ministerio de Saluden 1997 arrojó una prevalencia de19,6% para la población general,con una presencia significativa-mente mayor en el sexo femenino.

El rango de edad con mayor pre-sencia de depresión se sitúa entre 20y 45 años, particularmente en la po-blación colombiana. Respecto al es-tado civil, se detectó que las perso-nas divorciadas y solteras tienenmayor riesgo de sufrir trastornos de-presivos y que esta alteración se en-cuentra de manera más frecuente enlas zonas rurales que en las urbanas.

Los investigadores señalan quetambién se ha encontrado mayorriesgo en personas con anteceden-tes familiares de trastornos afecti-vos, con experiencias infantiles re-lacionadas con situaciones demuerte parental temprana y mediofamiliar caótico y con eventos vita-les, como la ausencia de bases deaseguramiento afectivo, escaso apo-yo social y ambiente traumático.

Los investigadores Miranda et

al. (3) han identificado que en pa-cientes con depresión existe unmayor número de eventos conside-rados como estresantes en el perío-do que antecede al episodio depre-sivo. Se debe aclarar que tales even-tos previos no son causa necesariani suficiente para la aparición de uncuadro depresivo, pues su impor-tancia relativa es mayor en los pe-ríodos iniciales de la enfermedad.Dentro de los acontecimientos vita-les son importantes aquellos que sepresentan entre el final de la ado-lescencia y el comienzo de la adul-tez, como el ingreso a la universi-dad, la elección de una carrera, elinicio de la actividad laboral, la elec-ción de pareja y el distanciamientode los vínculos familiares.

Dentro de los aspectos psicoso-ciales, se encuentra como un hechorelativamente frecuente que las ex-periencias tensionantes para el indi-viduo preceden a los primeros episo-dios de depresión mayor. Otros indi-cadores psicosociales estudiados


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afectan en el aspecto psicopatológi-co de la familia, como un elementoque influye sobre la recuperación,el retorno de los síntomas y la adap-tación posterior a la recuperación.Se encuentra también que todas laspersonas, con cualquier tipo de per-sonalidad, pueden experimentarepisodios depresivos; sin embargo,se rasgos de personalidad depen-diente, histriónica y obsesivo-com-pulsiva pueden significar un riesgoaún mayor (1).

Mattos (4) plantea que la depre-sión está asociada con bajos nive-les de funcionamiento social, pro-fesional y familiar de los individuosque la padecen. Señala que el pro-nóstico en la depresión es pobre,dado que deben considerarse lascomorbilidades del eje I del DSM-IV. De los pacientes distímicos, 68%pasa a presentar depresión mayor,26% sufre de pánico, 68% de algúntipo de ansiedad y 24% de abuso desustancias.

En la depresión doble, la cualimplica la coexistencia de depresiónmayor en un individuo previamen-te distímico, 75% de los pacientestiene síntomas de ansiedad. Respec-to al eje II del sistema de clasifica-ción estadounidense, se ha encon-trado que hasta 85% de los pacien-tes distímicos tienen un trastornode personalidad asociado y que 50%de los pacientes con depresión do-ble de más de dos años de duracióntienen diagnóstico de clúster C (an-

siedad/temor). Finalmente, existecomorbilidad del eje III, donde seencuentran condiciones médicasque pueden estar asociadas con ladepresión.

McGrath et al. (5) han estudia-do la comorbilidad de la dependen-cia al alcohol con otros trastornospsiquiátricos, dentro de los cualesse incluye la depresión, teniendo encuenta que el consumo de alcoholes la cuarta causa de muerte enEstados Unidos y se encuentra aso-ciada con homicidio, suicidio ymuertes accidentales. El consumode alcohol se ha asociado, aproxi-madamente, a 25% de las muertespor suicidio y a más de 50% de ac-cidentes vehiculares. Clínicos e in-vestigadores han postulado la rela-ción entre el consumo de alcohol yla depresión, dado que los indivi-duos argumentan que ingieren al-cohol porque se encuentran depri-midos. De esta manera, utilizan elconsumo como un medicamentocontra la depresión; lo anterior seplantea como una de las hipótesisque explicaría tal comorbilidad.

En cuanto a los costos de ladepresión, el Banco Mundial infor-ma que de todos los trastornos men-tales, la depresión es la causa másfrecuente de incapacidad y la prin-cipal carga para los sistemas desalud, debido al mayor uso de losservicios médicos, a la prolongaciónde las hospitalizaciones, al ausen-tismo, a la disminución de la pro-



ductividad laboral y a la muerte pre-matura por suicidio (1).

El suicidio es un fenómeno queaparece asociado en múltiples oca-siones a los cuadros depresivos. Lossuicidios constituyen alrededor de0,5% a 2% de la mortalidad globaly, según Montella et al., citados porGonzález Rosendo et al. (6), en losadolescentes y adultos jóvenes elsuicidio representa —junto con losaccidentes de tráfico, el sida y lassobredosis de drogas— una de lasprimeras causas de muerte.

Aunque los sujetos que realizanuna tentativa de muerte y los quela consuman se comprenden comodiferentes desde el punto de vistaepidemiológico, el intento de suici-dio es el principal factor predictordel suicidio consumado. Se calculaque entre 10% y el 15% de los indi-viduos que realizan una tentativa seacaban suicidando, y el riesgo esmayor durante el primer año si-guiente al intento.

González Rosendo et al. (6) se-ñalan que en la elección del métodode suicidio influyen múltiples varia-bles y que cambia según se trate deun suicidio consumado o de unatentativa. En el primer caso se des-tacan formas más violentas, comola precipitación, el ahorcamiento yel arma de fuego, mientras que enlas tentativas se resalta la intoxica-ción de origen farmacológico.

Moscicki (7) señala que paraprofundizar en estudios acerca delsuicidio deben tenerse en cuentavariables como la edad, el género,la raza, el nivel socieconómico y lasrelaciones familiares y de pareja,dado que se considera que los an-teriores elementos pueden incidir.En mujeres, la sobredosis por sus-tancias psicoactivas y la ingesta demedicamentos se considera la se-gunda causa más común de suici-dio, mientras que en el grupo dehombres, el siguiente método es elahorcamiento. Los trastornos men-tales y las adicciones también seconsideran factores de riesgo aso-ciados a los intentos de suicidio.

Continuando con los factores deriesgo, el historial de casos de suici-dio en una familia, así como la exis-tencia de cuadros psicopatológicosy el consumo de sustancias psicoac-tivas, son elementos que se encuen-tran implicados. Las situacionesfamiliares coyunturales —como lasseparaciones, el divorcio, el aban-dono de las figuras parentales, lascrisis de la adolescencia, los con-flictos familiares y la tensión— pue-den encontrarse asociados también.

La Organización Mundial de laSalud (OMS) (8) señaló que los prin-cipales factores de riesgo evidencia-dos en las personas con intento desuicidio, en una muestra total de41 pacientes estudiados, fueron ladepresión mayor, con 63,4%, y lossentimientos de culpa y desesperan-


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za, con 51,2%. En tercer lugar, con43,6%, el factor de riesgo fue perte-necer a un hogar desorganizado.

En el rango estudiado por eda-des, se encontró que entre los 10 ylos 19 años los factores de mayorincidencia fueron los sentimientosde culpa y desesperanza y el hogardesorganizado, representados en62,5% de la población. Entre el gru-po de personas comprendido entre20 y 24 años, predominaron comofactores de riesgo la depresión ma-yor (66,6%) y el hogar desorganiza-do y el sentimiento de culpa y des-esperanza (50% ambos). En el casode la población comprendida entrelos 25 y 39 años, incidieron, con ma-yores porcentajes, la depresión ma-yor (71,4%) y el sentimiento de culpay desesperanza, así como el hogardesorganizado (57,1% ambos). Enel rango entre 40 y 59 años predo-minó la depresión mayor con (80%).Por último, en la población de adul-tos mayores de 60 años, predominóel sentimiento de culpa y desespe-ranza (100%) y la depresión mayor(66,6%).

Según la OMS (8) el suicidio esuna de las causas de defunción másfrecuente, y por eso su importanciaha ido en aumento como causa ex-terna de mortalidad. Las muertes poresta causa superan la cifra de500.000 personas al año, y se conoceque por cada caso que termina enmuerte existen 10 intentos de sui-cidio.

Al estudiar el comportamientosociodemográfico de las personascon intento de suicidio entre 1996y 1998, la OMS (8) encontró que lasmujeres incurren mayormente en elintento suicida, y lo llevan a cabocon métodos menos letales que lapoblación masculina. En cuanto ala incidencia, el intento de suicidioes mayor en personas solteras deraza blanca. Las personas viudas,divorciadas o solas también consti-tuyen una población con gran ries-go, dado que la separación de lapareja actúa como elemento asocia-do al sentir que se pierde el apoyoproveniente del entorno. Se ha en-contrado que la incidencia del in-tento de suicidio disminuye a me-dida que aumenta el nivel edu-cativo. Al observar la variable deocupación, se encontró que la po-blación con mayor incidencia de in-tentos de suicidio estaba desem-pleada cuando tuvo tal comporta-miento.

Al profundizar en los factores deriesgo que implican a la familia y almedio social en el fenómeno de sui-cidio, se tiene en cuenta, por unlado, la posibilidad de la existenciade un historial de suicidios en lafamilia, y por otro, la falta de inte-racción social. Es así como las rela-ciones negativas para el sujeto, losvínculos capaces de producir ten-sión en el individuo, también pue-den encontrarse asociados con elsuicidio (9).



En cuanto a la edad, Blanco et

al. (10) encontraron en el Hospitalde Kennedy, en Bogotá, que 6,4%de los menores de 15 años de edadllevaba a cabo intentos de suicidio;entre 15 y 24 años, 64,5%; de 25 a29 años, 28,4%, y de 60 años enadelante, 0,7%.

Según Torres et al. (11) un gru-po con elevado riesgo de presentarintentos de suicidio en Colombia esel comprendido entre 12 y 24 añosde edad. Según los investigadores, elnúmero de intentos de suicidio dis-minuye con el aumento de la edad, yson las mujeres quienes llevan a caboun número mayor de intentos de sui-cidio en comparación con los hom-bres (6,6 intentos frente a 4,9 inten-tos de suicidio, respectivamente).

Procedimiento

Muestra

Para la población de estudio seconsideraron las siguientes varia-bles sociodemográficas:

• Edad: de 15 a 35 años, de 36 a50 años, 51 años o más.

• Sexo: femenino, masculino.• Estado civil: soltero, casado,

separado.• Escolaridad: primaria, secun-

daria, técnica, universitaria.• Ocupación: trabajador no califi-

cado, operario, técnico, profe-sional, fuerzas armadas (solda-do), desempleado, hogar.

Las variables psicológicas fue-ron:

• Diagnóstico de trastorno depre-sivo mayor: entre 1 y 5 intentosde suicidio.

• Método utilizado: ingesta desustancias, flebotomía, otros(asfixia mecánica, accidente detrabajo, herida con arma corto-punzante, precipitación).

• Personalidad: impulsiva, de-pendiente, histriónica, esquizoi-de, obsesiva.

• Recaídas: de 1 a 4 y 5.• Antecedentes familiares y/o

personales: maltrato infantil,enfermedad mental familiar,pérdidas afectivas, enfermeda-des médicas.

• Cuadros de comorbilidad: adic-ciones, enfermedad mental or-gánica.

• Hechos coyunturales: pérdidasafectivas, disfunción conyugal,familiar, laboral, suspensión demedicación.

• Tipo de familia: amalgamada,conectada, desligada (según elmodelo de Olson) (12).

• Ciclo vital de la familia: nidovacío, hijos adultos, hijos ado-lescentes, hijos en edad escolar,hijos en edad preescolar, con-formación de pareja (clasifica-ción de Carter et al.) (13).

• Contexto social: red social redu-cida o amplia, de acuerdo con elnúmero de miembros que se vin-culan emocionalmente a la per-sona asistida (según Sluzky) (14).


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Población

Este estudio se llevó a cabo con100 pacientes diagnosticados contrastorno depresivo mayor, remitidosal Servicio de Psicología de la ClínicaNuestra Señora de la Paz, por inter-consulta de Psiquiatría, para inter-vención individual y de red primaria.

Método

Diseño

Esta investigación es un estu-dio descriptivo de tipo exploratorio.Se buscó hacer una aproximacióna las características psicológicas ysociodemográficas de las personasasistidas, diagnosticadas con depre-sión mayor.

Instrumentos

Se diseñó y aplicó un protocolode entrevista semiestructurada; se lle-vó a cabo la revisión de la historia clí-nica y se empleó la tabla de registro.

Plan de análisis

Con fundamento en la categori-zación matriz base, se organizó lainformación con el fin de aplicar elanálisis descriptivo de frecuencias(programa estadístico SPSS). Adicio-nalmente se aplicó un análisis de losdatos significativos o relacionadoscon el chi cuadrado de Pearsons, yse logró contrastar el marco teórico.

Resultados

Los resultados más relevantesfueron los siguientes (véanse figu-ras 1, 2 y 3):

De los sujetos estudiados, 53%tuvo un diagnóstico de depresiónmayor, y 47% presentó, además deldiagnóstico, uno o más intentos desuicidio. Las mujeres constituyeron63% de la muestra total, y los hom-bres, 37%. En cuanto a las edades,44% se encontró entre 15 y 35 años;40%, entre 36 y 50 años, y 16%,entre 51 años o más. Respecto alestado civil, los separados constitu-yeron 18%; solteros, 26%, y casa-dos, 56%.

Acerca del nivel de escolaridad,52% terminó bachillerato, 18% al-canzó un grado universitario, 17%contó únicamente con estudios deprimaria, y el 13%, con estudios téc-nicos. En lo que respecta a ocupa-ción, 27% se dedicaba al hogar y17% a oficios técnicos.

Se encontró que 53% de lamuestra no presentó intentos desuicidio; 41%, entre uno y dosintentos, y 6%, entre tres y cincointentos. Entre los métodos de sui-cidio más empleados, en 27% de loscasos fue la ingesta de sustanciasde uso casero (Decol®, raticidas yotros); 9%, flebotomía, y 10%, otros(precipitación, asfixia mecánica,etc.). En los hechos coyunturalessignificativos sobresalen la disfun-



Figura 1. Métodos de suicidio

Figura 2. Contexto

Figura 3. Hechos coyunturales

Otros10% Flebotomía

9%

Ingestasustancias

27%

NO54%

Disfunciónlaboral12%

Suspensiónde medicación

3%

Pérdidasafectivas

29%

Disfunciónfamiliar

31%Disfunciónconyugal

25%

Dificultadeseconómicas

20%

Amplia redsocial18%

Red socialreducida

62%


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ción familiar con 31% y las pérdi-das afectivas con 29%. Los datos se-ñalan que 76% de la muestra per-tenecía a una familia categorizadacomo desligada de estado civil casa-do (21%), porcentaje dentro del cual73% tenía hijos en la etapa de edadescolar y adolescentes.

También es importante mencio-nar los resultados obtenidos de lacorrelación entre las variables sexo

e intentos de suicidio, donde 30% delas mujeres de la población totalpresentaron entre uno y cinco in-tentos de suicidio.

Ahora bien, encontramos en lasvariables edad e intento suicida unresultado significativo en el rangode 15 a 35 años: 26% de probabili-dad de presentarse entre uno y cin-co intentos de suicidio (Tabla 1).

Tabla 2. Correlación entre las variables

sexo y recaídas

Recaídas

0 1-4 5 o más Total

Masculino 26% 35% 2% 63%

Femenino 10% 20% 7% 37%

Total 36% 55% 9% 100%

Otras variables importantes deconsiderar en este estudio es lacorrelación entre personalidad ysexo: 45% de las mujeres presentópersonalidad dependiente, y 14% delos hombres, personalidad esqui-zoide.

Otros datos de relevancia paratener en cuenta fueron las variablesestado civil y ciclo vital, donde 41%se encontró en la etapa de ciclo vi-tal de hijos en edad preescolar y dehijos adolescentes, con dificultadesen las pautas de crianza y tipologíafamiliar desligada. Dentro de loscuadros asociados al trastorno de-presivo mayor, 11% de la muestratotal presentó trastorno adictivo. Porúltimo frente a la correlación inten-

tos y escolaridad se halló que 25%del total corresponde a individuoscon secundaria completa y por lomenos un intento de suicidio.

Discusión

Al seguir los estudios de Rojas(15) y Schulberg (16), se halló unagran correlación entre las variables

Sexo

Tabla 1. Correlación entre las variables

edad y número de intentos de suicidio

Intentos

0 1-5 Total

15-35 18% 26% 44%

36-50 22% 18% 40%

51 o más 13% 3% 16%

Total 53% 47% 100%

Edad

Por otra parte, entre las varia-bles sexo y recaída (Tabla 2) se en-contró mayor presentación de recaí-das (de una a cinco o más) en hom-bres (37%) que en mujeres (27%).



sociodemográficas (edad, sexo, esta-do civil, escolaridad, ocupación) ylas psicológicas (diagnóstico, núme-ro de intentos de suicidio, métodode suicidio, personalidad, recaídas,antecedentes familiares, comorbili-dad, hechos coyunturales, tipo defamilia, ciclo de familia y contextosocial).

En nuestro contexto colombia-no, donde se reflejan frecuentes ygraves actos de violencia y tensiónsocial, la depresión supone una delas patologías más comunes en laatención primaria y es la primeracausa de atención psiquiátrica y dediscapacidad derivada de problemasmentales. Miranda et al. (3) señalanque la prevalencia del trastorno de-presivo varía de 8% a 25% en la po-blación mundial; en cuanto a lapoblación colombiana, el estudiorealizado por el Ministerio de SaludPública (11) arrojó prevalencia de19,6% para la población general,con una presencia significativa-mente mayor en las mujeres; en esemismo estudio, el rango de edad conmayor presencia de depresión se si-tuó entre 20 y 45 años.

Como dato relevante de nuestroestudio, al correlacionar las varia-bles psicológicas con las sociodemo-gráficas encontramos que las muje-res dedicadas al hogar y con hijosen edad preescolar y adolescentessufren de depresión asociada con elestrés de su ocupación, la cual, ade-más, no tiene un salario asignado.

Esto también fue hallado por Homer(17), quien considera que el desem-pleo y la falta de recursos económi-cos pueden ser factores desenca-denantes del intento de suicidio yde la presentación de trastornosdepresivos mayores. Además, comométodo más frecuente de suicidio,este investigador encontró el consu-mo de sustancias de uso casero yfármacos; resultados que se apoyanen lo expuesto por Rojas (15), quienafirma que las técnicas suaves comola ingesta de sedantes, fármacos ovenenos son más frecuentementeutilizadas por mujeres, mientrasque los métodos brutales, el uso dearmas de fuego o cortopunzantes,el ahorcamiento o la precipitacióndesde una altura son utilizados ensu mayoría por hombres.

Por otra parte, Schulberg (16)encontró en sus estudios sobre losantecedentes familiares, en un gru-po de 200 pacientes con diagnósti-co de depresión mayor, que 54%presentaba enfermedades mentales,especialmente por parte de los pa-dres, quienes tenían historia deabuso sexual y maltrato físico. Losresultados del presente estudio re-velan un porcentaje de 22% de inci-dencia de los antecedentes familia-res, en particular enfermedad men-tal en las figuras parentales e his-toria de maltrato en la infancia.

Ahora bien, la situación coyun-tural predominante que se presentóen este estudio fueron las dificulta-


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des en el vínculo afectivo familiar yde pareja. Al respecto, un estudiopresenta datos cuyos resultadosseñalan que la mayoría de intentossuicidas y de presentación de tras-tornos depresivos se desencadena-ban por problemas familiares y depareja, y en un porcentaje bajo depresentación por motivos relaciona-dos a la situación económica.

Por su parte Blanco et al. (10)encontraron el mayor número deindividuos ubicados dentro de lacategoría disfunciones familiares y

de pareja. Según la categoría fami-liar y la etapa de ciclo vital de lamuestra del presente estudio, seevidenció un alto porcentaje de fa-milias categorizadas como desliga-das con relaciones distantes o au-sentes entre sus miembros y conextrema individualidad. Lo anteriorcoincide con los principales facto-res de riesgo encontrados en lospacientes estudiados por la OMS,entre 1996 y 1998. Se plantea, en-tonces, que la depresión mayor sepresenta, usualmente, debido a lareducción de intereses vitales y a lapresencia generalizada de frustra-ción, soledad, pérdida del sentidode vida, relaciones interpersonalespobres, familias separadas emocio-nalmente o desintegradas. Rojas(15) concluye que existe la necesi-dad de hablar de una etiopatogeniamultifactorial, ya que son muchoslos factores que entran en la diná-mica de los trastornos depresivosmayores.

En la variable escolaridad, en-contramos que casi la mitad de losindividuos cuyo máximo nivel edu-cativo era el secundario y que pre-sentaban un diagnóstico de depre-sión habían tenido uno o más inten-tos de suicidio, seguidos por quienestenían estudios universitarios. Enefecto, en estos resultados hay unaestrecha relación con los hallazgosde Rojas (15), quien encontró queel grupo más significativo en rela-ción con la variable intento suicida

fue el de estudios de secundaria,seguido por el de educación prima-ria. Ello, debido a que los estudiossuperiores son bases para encon-trar solución a los problemas sinacudir a los intentos de suicidio.

Dentro de los grupos diagnos-ticados se encontró en la investiga-ción que 45% de la muestra presen-tó un tipo de personalidad depen-diente (mujeres), sobre 14% conpersonalidad esquizoide (hombres),lo cual coincide con los estudiosreferidos donde se dice que dichotrastorno fue el segundo más fre-cuente.

Basándonos en lo anterior, pro-ponemos una aproximación psico-lógica y demográfica a un perfil condiagnóstico de depresión mayor.Sexo: femenino; estado civil: casada;escolaridad: bachillerato; ocupa-ción: hogar; etapa: ciclo vital; hijos:de edad preescolar-adolescentes;antecedentes personales: historia demaltrato infantil; antecedentes fami-



liares: enfermedad mental en figu-ras parentales; hechos coyunturales:dificultades con el vínculo afectivo;tipología familiar: desligada; perso-nalidad: dependiente y mayornúmero de intentos.

Por otra parte, con el sexo mas-culino se presenta una personali-dad esquizoide con mayor númerode recaídas, mayor consumación delacto suicida. Tanto en hombrescomo en mujeres el método de sui-cidio empleado con mayor frecuen-cia fue la ingesta de sustancias(fármacos o productos de uso case-ro). Así mismo, predomina una li-mitada red social.

Conclusiones

El presente estudio de investi-gación nos permite concluir que losresultados obtenidos coinciden conel marco teórico. Nos invita a parti-cipar de manera activa y proactivaen la atención oportuna e integral aesta población afectada, creandoprogramas de prevención primariay promoción de la salud mental.Adquieren gran significación laspautas de crianza con hijos de edadpreescolar y adolescentes, el rees-tablecimiento de vínculos afectivos,la elaboración de los duelos, la bús-queda de restauración del mundointerno y los mecanismos más adap-tativos de convivencia. Es necesarioresaltar la importancia del trabajoen equipo interdisciplinario desde

una visión holística a la personaasistida.

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Recibido para publicación: 28 de enero de 2005Aceptado para publicación: 18 de agosto de 2005

CorrespondenciaMartha L. Caicedo B.

Clínica Nuestra Señora de la Paz

Avenida Centenario No. 68F-25, Bogotá

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