estudio epidemiológico de distribución y frecuencia de atenciones
TRANSCRIPT
1
Estudio
Epidemiológico de
Distribución y
Frecuencia de
Atenciones
Preventivas,
Recuperativas y de
Morbilidad en Zonas
AUS - Perú
SIS - MINSA
2
Contenido
I. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................................................... 3
II. OBJETIVOS ................................................................................................................................................................................ 5
III. METODOLOGÍA .................................................................................................................................................................. 5
III.1. Territorios para el Análisis ............................................................................................................................. 5
III.2. Selección de Indicadores Apropiados ....................................................................................................... 6
III.2.1. Indicadores de Determinantes de la Salud ................................................................................. 6
III.2.2. Indicadores de la Oferta Sanitaria ................................................................................................... 7
III.2.3. Indicadores del Estado de Salud........................................................................................................ 8
III.3. Recolección de la Información Apropiada ............................................................................................. 9
III.4. Análisis de la información e identificación de los problemas de salud ................................ 9
IV. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES ................................................................................................................... 10
IV.1. Determinantes Socio - Demográficos: ................................................................................................... 10
IV.1.1. Estructura de la Población Asegurada ........................................................................................ 10
IV.1.2. Dinámica de la Población Asegurada .......................................................................................... 14
IV.1.3. Ruralidad ..................................................................................................................................................... 14
V. ANÁLISIS DE LA RESPUESTA FINANCIERO – PRESTACIONAL .................................................................. 17
V.1. Características de la oferta de Servicios del SIS ............................................................................... 17
V.1.1. Plan de Beneficios SIS y Regímenes actuales .......................................................................... 17
V.1.2. Recursos Públicos del SIS ................................................................................................................... 22
V.2. Análisis Financiero – Presupuestal ......................................................................................................... 25
V.3. Análisis Prestacional ........................................................................................................................................ 30
V.3.1. General .......................................................................................................................................................... 30
V.3.2. Niveles de Establecimientos de Salud ......................................................................................... 36
V.3.3. Tipo de Prestación .................................................................................................................................. 37
V.3.4. Actividad en el ámbito Materno Perinatal ............................................................................... 50
V.3.5. Actividad Hospitalaria.......................................................................................................................... 56
VI. ANÁLISIS DE MORBI – MORTALIDAD ................................................................................................................ 60
VI.1. Mortalidad .............................................................................................................................................................. 60
VI.2. Morbilidad .............................................................................................................................................................. 68
VII. CONCLUSIONES ............................................................................................................................................................... 75
VIII. RECOMENDACIONES .................................................................................................................................................... 77
IX. LISTA DE GRÁFICOS ..................................................................................................................................................... 78
X. LISTA DE TABLAS .............................................................................................................................................................. 79
XI. ANEXO I: TABLAS EPIDEMIOLÓGICAS REGIONALES ................................................................................. 80
3
I. INTRODUCCIÓN
El Estado peruano a través del Ministerio de Salud ha señalado como uno de sus lineamientos
fundamentales la implementación de un Modelo de Atención Integral de Salud desde el año
2003, lo cual supone en términos generales “promover un modelo de gestión con enfoque
territorial, especial atención a los recursos humanos, la organización de los servicios en redes
de salud y la prestación de atenciones de salud con énfasis en la promoción de la salud y
prevención de la enfermedad; teniendo como eje de intervención la familia y la comunidad.” La
aplicación del MAIS – BFC (Modelo de Atención Integral en Salud Basado en la Familia y
Comunidad) está permitiendo no sólo mejorar la calidad de los servicios, sino también generar
mayor protagonismo y participación de la ciudadanía sobre las decisiones y acciones que
afectan a su salud, en el marco del enfoque de Promoción de la Salud, y avanzar hacia mejores
niveles de bienestar integral de la persona, la familia y la comunidad.
En el año 2009, la Ley 29344 marca un punto de inflexión en la Reforma de Salud al establecer
un marco para el Aseguramiento Universal en Salud (AUS) y la definición y funciones de las
Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS).
La conjunción de características del MAIS-BFC y la reforma orientada por el AUS producen
posteriormente la preparación de un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud que respetará
los lineamientos ya establecidos y que presentará una oferta de beneficios en los planes de
aseguramiento enfocados en las poblaciones vulnerables, integrales y altamente basados en la
evidencia.
Es en este contexto que el Seguro Integral de Salud se crea en el año 2002 por Ley Nº 27657,
Ley del Ministerio de Salud, como Organismo Público Descentralizado del Ministerio de Salud, y
es calificado como Organismo Público Ejecutor en el año 2008 mediante Decreto Supremo Nº
034-2008-PCM, cuya visión actual es “Ser la institución líder en Aseguramiento Universal en
Salud en América Latina”. Actualmente ejerce su competencia como Institución Administradora
de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) para administrar los fondos que están
destinados al financiamiento de las prestaciones de salud, a fin de ofrecer coberturas de riesgos
en salud a sus afiliados; tal como lo señala su Reglamento de Organización y Funciones
aprobado mediante Decreto Supremo N° 011-2011-SA.
Dentro de las funciones del SIS, se establece como competencia explícita del SIS desarrollar
sistemas de información estadísticos de las prestaciones brindadas a los asegurados SIS en las
IPRESS. A lo anterior se añade la función realizar estudios sobre la siniestralidad de riesgos
para determinar los costos de los servicios y el monto de las primas a ser consideradas en los
convenios o contratos. En este marco institucional se desarrolla el presente estudio “Estudio
Epidemiológico de Distribución y Frecuencia de Atenciones Preventivas, Recuperativas y de
Morbilidad en Zonas AUS – 2013”, cuyo objetivo es el de brindar los elementos necesarios para
determinar y analizar el perfil epidemiológico de la población asegurada al SIS a nivel nacional,
4
con énfasis en las zonas AUS a lo largo del año 2013, a fin de contribuir con el planeamiento
estratégico mediante la posterior priorización de problemas sanitarios.
Este estudio es una herramienta en la que se desmontan los múltiples factores condicionantes
del estado de Salud de la población y sus interacciones para una mejor interpretación del
contexto y de sus amenazas y vulnerabilidades. En este escenario descubierto es que los
tomadores de decisiones, los niveles operativos y la comunidad deben desplegar sus esfuerzos
en búsqueda de alcanzar el ideal de salud para todos como estado de bienestar sin enfermedad
y con plena calidad de vida. Con la finalidad de complementar este perfil, consideramos que un
análisis epidemiológico de la población objetivo, debe incluir, además de los correspondientes
análisis de los determinantes de la salud y del perfil de morbimortalidad, un apartado que
caracterice la situación financiera así como el aporte prestacional actualizado que son
respuesta del sistema sanitario a través del SIS, para integrar los diversos factores productivos
que en el caso de esta población, se hacen indispensables para una correcta evaluación del
desempeño de un sistema de aseguramiento público en el contexto sanitario.
La estructura del presente análisis queda definida entonces como sigue: El primer capítulo trata
sobre los determinantes de la salud. Se analizan temas como los determinantes demográficos
en los aspectos de su estructura poblacional, los determinantes socioeconómicos y los
determinantes relacionados a la oferta del sistema de salud, mostrando información sobre la
organización y estructura del SIS, los recursos humanos y físicos e indicadores que reflejen el
uso de los servicios de salud. El capítulo segundo corresponde al análisis de la respuesta del
sistema sanitario por medio del SIS desde la perspectiva financiera, evaluando los aportes
presupuestales y sus genéricas de gasto, y desde la perspectiva prestacional observando como
se viene enfrentando actualmente la demanda sanitaria, desde las actividades preventivas,
recuperativas, materno-infantiles y hospitalarias. Una tercera sección desarrolla el estudio del
estado de salud a nivel nacional. Se analiza la mortalidad de manera general y especifica según
género y etapas de vida; luego se evalúa la morbilidad según diagnósticos CIE registrados en
las IPRESS. Luego se desagregarán los indicadores comentados en los capítulos anteriores por
regiones nacionales según factibilidad, para un análisis detallado de las diferencias observadas
en este ámbito, configurando un cuarto capítulo.
5
II. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Caracterizar y analizar el perfil epidemiológico de la población asegurada al Seguro Integral de
Salud (SIS) durante el año 2013.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir el comportamiento de los Determinantes de la Salud de la población asegurada
al año 2013, a nivel nacional y regional.
Evaluar la dinámica financiera y prestacional actual del SIS como complemento del análisis
epidemiológico ordinario
Caracterizar el perfil de morbi-mortalidad de la población afiliada al año 2013, a nivel
nacional y regional
III. METODOLOGÍA
El Marco metodológico del presente documento es gestado como un paso preliminar al Análisis
Situacional de Salud de la población asegurada al SIS, y en esta proyección, el contenido
desarrollado corresponde al MOMENTO 1 de los momentos metodológicos propuestos por el
Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Epidemiología en el Documento
Técnico: Metodología Para el Análisis de Situación de Salud Regional: “ANÁLISIS DE LA
VULNERABILIDAD TERRITORIAL Y EL ESTADO DE SALUD”. No obstante es importante
precisar que la evaluación de la situación sanitaria de la Población Objetivo del SIS no
desarrollará un análisis propio de la vulnerabilidad territorial, por considerar que el alcance
territorial del SIS y su desagregación en regiones (departamentos) obedecen a la división
político administrativa nacional, y en ese sentido los indicadores de los determinantes
calculados para establecer los índices de vulnerabilidad son representativos de la situación de
las divisiones territoriales, sin perjuicio de que nuestro análisis se enfoque en la población de
asegurados al SIS.
Los pasos contemplados para este primer momento del análisis son los siguientes:
III.1. Territorios para el Análisis
La delimitación territorial obedece a la integridad del territorio nacional así como a su división
político administrativa (24 departamentos), por ser esta la jurisdicción a la que se adscriben los
individuos asegurados en el SIS. La población de estudio para este informe está definida por la
línea política del AUS (Aseguramiento Universal en Salud) en un primer momento
implementado en regiones priorizadas del país, pero actualmente implantado a lo largo de todo
el territorio nacional y reemplazando totalmente a regímenes anteriores de aseguramiento
(LPIS). Este proceso de aseguramiento busca ser inclusivo y universal y se sustenta en el
6
fundamento de que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro
de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo,
promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad,
oportunidad, calidad y dignidad sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS).
III.2. Selección de Indicadores Apropiados
Un enfoque que debe direccionar el desarrollo de cualquier perfil poblacional está relacionado
con la función última del Seguro Integral de Salud que es la financiación (protección financiera)
de los servicios de salud de la población vulnerable, aunque esta función se complementa con
las garantías explicitas de calidad y oportunidad de la atención. En ese sentido, los
determinantes e indicadores que se evalúen en un análisis situacional serán relevantes en
cuanto aporten una base epidemiológica al proceso de decisión en la gestión prestacional y
financiera. Está orientación nos lleva a prescindir de la inclusión de ciertos indicadores, en
algunos casos por presentar una superposición absoluta entre los datos revisados en el ASIS
nacional con la característica del SIS que se desea evaluar, como es el caso del personal
sanitario, los establecimientos de salud o la distribución y vulnerabilidad territorial. En otros
casos como la carga de enfermedad, algunos datos pueden ser inviables de acuerdo al sistema
de registro que actualmente se lleva en el SIS. De acuerdo a esto, se seleccionaron indicadores
reconocidos como relevantes por la experiencia local, nacional y/o internacional en la
generación de evidencias para la formulación y toma de decisiones en salud, así como aquellas
pertinentes para al aporte adicional que se espera de este estudio o que cuentan con
información disponible según las fuentes consultadas. Los indicadores se clasificaron según
grupos y sub grupos de análisis según se detalla a continuación
III.2.1. Indicadores de Determinantes de la Salud
o Determinantes Socio - demográficos
Estructura Poblacional: Estructura de población absoluta de afiliados
Nacional y regional, así como su distribución según sexo y edad. Además
se observará la tendencia temporal de la población asegurada en los
últimos años.
Dinámica Poblacional: La dinámica poblacional del SIS cobra relevancia
no sólo como un componente del análisis demográfico de la población
asegurada en el SIS en sí mismo, sino también porque sus indicadores
son proxys que revelan necesidades sanitarias que ejercen importante
presión financiera y prestacional a través de servicios como son los partos
o paquetes prenatales en el caso de los nacimientos o los sepelios o
gastos en cuidados críticos en el caso de las defunciones. Se evaluaran,
7
además de los nacimientos y muertes absolutas, los indicadores de tasa
bruta de natalidad y tasa bruta de mortalidad en los asegurados SIS.
Ruralidad: La ruralidad ha demostrado ser un factor importante en el
desarrollo de las poblaciones asociado a la limitación en el acceso a los
recursos sanitarios así como a la carencia relativa de infraestructuras y
recursos humanos. En el caso de la población SIS, hay que considerar
además la escasa oferta sanitaria que se presenta en zonas rurales por lo
que el análisis de este indicador tiene distintos matices para evaluar.
III.2.2. Indicadores de la Oferta Sanitaria
o Características de la oferta de Servicios del SIS: en este apartado se describirán
aspectos puntuales de la estructura actual de beneficios del SIS así como el
alcance los recursos humanos y de infraestructura públicos y/o contratados para la
prestación de servicios, por considerar que estos datos son los que se encuentran
más directamente relacionados con la esfera del usuario final del SIS. Las
características de los recursos públicos disponibles para los usuarios SIS son
prácticamente las definidas a partir del SIS nacional. Adicionalmente a estos
indicadores, se recolectarán datos de los siguientes indicadores:
% de Afiliados beneficiados por el AUS
% de Afiliados beneficiados en LPIS
% de Afiliados AUS según regímenes
o Análisis Presupuestal: la información presupuestaria que se analizará corresponde
a las partidas recibidas desde el Ministerio de Economía y Finanzas.
Presupuesto Institucional Modificado (PIM) en Nuevos Soles según fuente
% de Ejecución del PIM según fuente
Presupuesto Institucional Modificado (PIM) en Nuevos Soles según
genérica de gasto
% de Ejecución del PIM según genérica de gasto
o Análisis de la respuesta Prestacional:
Factores de Producción generales:
N° Absoluto de Atendidos a nivel nacional y regional
N° Absoluto de Atenciones a nivel nacional y regional
% de Extensión de uso, entendido como el valor porcentual de
asegurados que accede a los servicios de salud, a nivel nacional y
regional
Intensidad de uso, entendido como la cantidad promedio de
servicios que se recibe por asegurado, a nivel nacional y regional
8
Tipo de prestación, que evaluará la estructura y tendencia temporal de
atenciones según los tipos de prestaciones Preventivas, recuperativas o
administrativas
Actividades Preventivas: Se calcularán la cantidad de atenciones
preventivas realizadas en el periodo evaluado a partir de los código CIE-X
que pertenecen al capítulo XXI (códigos iniciados en Z) de las atenciones y
se ordenarán para determinar las atenciones preventivas más frecuentes
Actividad Materno-Infantil: La actividad preventiva y recuperativa del
binomio madre-niño tiene especial importancia como determinante
relacionado a la oferta sanitaria por ser parte de la respuesta estratégica a
objetivos priorizados y encomendados a nivel nacional e internacional. Por
esta razón se considerará la evaluación del número de atenciones de
algunas actividades de estos grupos.
Actividad Hospitalaria: Para evaluar este componente prestacional se
calcularán los siguientes indicadores:
Número de atenciones hospitalarias
Número de atendidos en los hospitales
Número de servicios con internamiento
III.2.3. Indicadores del Estado de Salud
o Mortalidad: Sin perder de vista que en la actualidad los datos de mortalidad sólo se
consideran indicadores proxy del estado de salud poblacional, la mortalidad se
evaluó de acuerdo al destino de asegurado definido como “Fallecido” y para
determinar las 10 primeras causas de mortalidad, se cruzó este subgrupo de
pacientes con el diagnóstico CIE X reportado en la misma atención. Así se
pudieron establecer las causas de muertes más prevalentes según grandes grupos
y causas específicas. Se analizaron las causas de muertes según grupos de edad,
género, región y quintiles de pobreza.
o Morbilidad: Con similar consideración que para el análisis de mortalidad, se
determinaron las 10 primeras causas de morbilidad de la población del SIS, según
los diagnósticos CIE X de las atenciones por consulta externa registradas en el
periodo evaluado, sin considerar las atenciones preventivas. Este análisis se
realizó también para el grupo de atenciones con internamiento, evaluando la
morbilidad observada en la hospitalización. La información se desagregó también
por grupos de edad, género región y quintil de pobreza. Además se analizaron
problemas de relevancia sanitaria en nuestro país como tuberculosis, malaria y
VIH/SIDA.
9
III.3. Recolección de la Información Apropiada
El proceso de recolección de datos para el perfil epidemiológico se inició con la
identificación y evaluación de las potenciales fuentes de información y la
definición de las técnicas de recolección de datos. Los datos fueron obtenidos de
la base de datos institucional del SIS proporcionada por la Oficina General de
Tecnología de la Información a través del paquete IBM Cognos Report Studio y
fuentes adicionales de acceso libre como la Consulta Amigable del Ministerio de
Economía y Finanzas. El proceso de recolección se realizó durante todo el mes
de Febrero y primera semana de Marzo del año 2015. El marco temporal de los
datos recolectados fueron las atenciones financiadas por el SIS (fecha de
atención o fecha de alta hospitalaria del 01 de Enero al 31 de Diciembre del
2013). En el caso de análisis de la tendencia temporal se tomaron los datos
anuales análogos desde el año 2011. Del mismo modo, la población asegurada
acumulada hacia el final del año 2013 sirvió como referencia poblacional para los
indicadores que necesitasen este dato.
III.4. Análisis de la información e identificación de los problemas de salud
Con la información disponible se hizo el análisis considerando los indicadores
según los grupos de clasificación establecidos.
Los indicadores se analizarán siguiendo los siguientes enfoques:
Análisis global: Comparación de los valores de la población afiliada con valores
de la población general de acuerdo a documentos de ASIS y otras fuentes
nacionales oficiales.
Análisis de tendencias: En base a valores de los indicadores del año actual y de
los años previos, que pueden ser mediciones en cortes de cada 2 años (bienal), 3
años (trienos), cada 5 años (quinquenios) u otros periodos.
Brechas de Inequidad: Diferencias sistemáticas y potencialmente remediables en
uno o más aspectos de la salud a lo largo de las poblaciones o agrupamientos
humanos definidas social, económica, demográfica o geográficamente.
10
IV. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES
IV.1. Determinantes Socio - Demográficos:
IV.1.1. Estructura de la Población Asegurada
La población asegurada del SIS es el marco poblacional para el perfil epidemiológico
desarrollado (Gráfico 1). En el año 2013 la población asegurada llego a ser de
13’725,247 habitantes lo que corresponde al 45.04% de la población total nacional. En
general, el predominio de los asegurados es femenino con 53.81% del total.
Similar a lo observado en reportes anteriores, el predominio del sexo femenino en el
aseguramiento se presenta a partir de los 15 años de edad, mientras que en los
grupos infantiles el género predominante es el masculino con pocos puntos
porcentuales de diferencia. El predominio femenino aún es sutil entre los 15 a 19
años, sin embargo al pasar al grupo de 20 – 24 años la población masculina presenta
una marcada disminución de asegurados, situación mantenida hasta los últimos
grupos de edad. Este fenómeno, también observado en reportes anteriores, puede
obedecer a una mayor priorización en las estrategias hacia la población materno-
infantil pero también puede ser el reflejo de una menor cobertura de aseguramiento de
los varones jóvenes y adultos por la percepción equívoca de seguridad sanitaria
individual, la baja prioridad que el padre de familia (o el hombre independizado) se
auto-impone en términos de estas necesidades y el poco arraigo de la cultura de
prevención en nuestra población asegurada.
Al examinar la población asegurada por grupos de edad (Gráfico 3) se puede
observar que estamos frente a un grupo con base amplia de población infanto-juvenil,
semejante a la distribución poblacional nacional, con un estrechamiento en el primer
grupo de edad (0 a 4 años) que corresponde a poblaciones ingresando al proceso de
transición demográfica, entre otros factores, por la disminución de los indicadores
relacionados con la natalidad. Esta proyección en la población de asegurados SIS es
una representación fiable del fenómeno demográfico a nivel de toda la población, ya
que este grupo etario presenta una buena cobertura poblacional (52%) y el
aseguramiento en general es realizado en estratos en los que las estrategias
relacionadas a la planificación familiar tienen limitaciones relativas para su adecuada
aceptación.
Al analizar la tendencia temporal de la población asegurada se puede observar que
tanto en valores absolutos como en términos porcentuales, no hay una tendencia clara
en los últimos años (Gráfico 2), pues en el año 2012 hubo una disminución del total
de asegurados de 5.15% con relación al año anterior, mientras que en el año 2013 se
observó un ascenso de 7.37% con relación al año 2012. Las diferencias porcentuales
observadas entre géneros no han variado notoriamente en los últimos 3 años.
11
Gráfico 1. Pirámide poblacional de Asegurados SIS a nivel nacional, año 2013.
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 2. Tendencia temporal de asegurados SIS a nivel nacional, años 2010 - 2011
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
737224
925372
786700
741726
711150
598476
519248
460270
381059
323891
267611
224830
184161
160458
132676
102507
128491
770,264
953,938
810,500
675,744
470,678
393,112
368,849
344,535
295,694
266,076
222,808
183,379
156,742
138,188
111,867
87,564
89,459
1,000,000 800,000 600,000 400,000 200,000 0 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000
de 0 a 4 años
de 5 a 9 años
de 10 a 14 años
de 15 a 19 años
de 20 a 24 años
de 25 a 29 años
de 30 a 34 años
de 35 a 39 años
de 40 a 44 años
de 45 a 49 años
de 50 a 54 años
de 55 a 59 años
de 60 a 64 años
de 65 a 69 años
de 70 a 74 años
de 75 a 79 años
de 80 años a más
SIS -Femenino SIS - Masculino
38.82% 34.22%
41.51% 46.84%
41.14%
48.58% 42.82%
37.67%
45.04%
12.76
11.35
13.73
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
2011 2012 2013
N°
de
Afi
lia
do
s
Mil
lon
es
% d
e P
ob
laci
ón
Afi
lia
da
Año
Masculino Femenino Total N° de Afiliados
12
La observación de la estructura demográfica actual corresponde con claridad a una
orientación de nuestras prioridades hacia los grupos poblacionales vulnerables, es
decir en las mujeres y en la población infantil, sin perjuicio de canalizar estrategias
para aumentar la cobertura y mejorar la cultura de prevención en la población
masculina.
La distribución de la densidad de población asegurada por regiones se puede apreciar
en el Gráfico 4. El volumen absoluto de asegurados más alto lo tiene Lima
(2’430,185 asegurados hacia diciembre de 2013), lo cual es esperable de acuerdo al
volumen de población total, sin embargo al mismo tiempo es el departamento que
cuenta con la menor densidad de aseguramiento (25.5%) debido a que la población
Limeña cuenta con otras alternativas de aseguramiento debido a la mayor formalidad
laboral y a la distribución de quintiles de riqueza. A esto se añade que se puede
esperar que en regiones con mayor carga de pobreza y ruralidad las estrategias de
afiliación sean más efectivas, lo que se verifica en el hallazgo de que departamentos
como Amazonas (82.3%), Apurimac (78.4%), Loreto (77.3%) y Ayacucho (75.4%) se
encuentran como los departamentos con mayor densidad de población asegurada,
considerándose como importantes éxitos en las metas de cobertura.
Gráfico 3. Tendencia del volumen de asegurados SIS, según grupos de edad. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
4.09 1.75 2.74 3.86 1.29
29.8%
12.7%
20.0%
28.1%
9.4%
R² = 0.9992
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4.00
4.50
00a11 12a17 18a29 30a59 60Mas
Mil
lon
es
13
Gráfico 4. Distribución descendente de densidad de aseguramiento, según región. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
25.47%
25.93%
26.31%
26.60%
30.00%
30.65%
41.20%
42.85%
45.15%
47.68%
48.47%
49.43%
49.68%
51.11%
59.49%
63.35%
63.73%
69.51%
72.28%
73.24%
73.33%
75.42%
77.30%
78.44%
82.26%
2,430,185.000
86,412.000
331,327.000
47,019.000
231,438.000
301,245.000
510,872.000
570,394.000
819,162.000
62,405.000
145,311.000
114,423.000
690,443.000
927,535.000
675,774.000
823,896.000
308,267.000
568,612.000
612,704.000
357,019.000
1,114,397.000
508,035.000
787,010.000
356,368.000
344,995.000
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00%
LIMA
TACNA
AREQUIPA
MOQUEGUA
ICA
CALLAO
LAMBAYEQUE
JUNÍN
LA LIBERTAD
MADRE DE DIOS
PASCO
TUMBES
PUNO
PIURA
ANCASH
CUSCO
UCAYALI
SAN MARTÍN
HUÁNUCO
HUANCAVELICA
CAJAMARCA
AYACUCHO
LORETO
APURÍMAC
AMAZONAS
% de Aseguramiento
De
pa
rta
me
nto
14
IV.1.2. Dinámica de la Población Asegurada
IV.1.2.1. Natalidad: En el año 2013, el número absoluto de nacimientos financiados
por el SIS ascendieron a 279,969. Este valor ha sido calculado a partir de la
suma de las atenciones inmediatas de recién nacidos normal, atenciones de
recién nacido complicado sin intervención quirúrgica y atenciones de recién
nacido con complicación quirúrgica. Considerando a la población total de
asegurados SIS como denominador, la tasa bruta de natalidad para el territorio
nacional es de 20.4 nacidos vivos por cada 1000 asegurados, similar a la tasa
bruta de natalidad de la población general para el mismo año que se encontraba
en 19.2 nacidos vivos por cada mil habitantes, según datos del INEI.
IV.1.2.2. Mortalidad: Para el análisis de la mortalidad se ha tomado en cuenta el
número de atenciones que tuvieron como registro de destino el fallecimiento. En
el año 2013 se registraron 11654 fallecidos, observándose un aumento en el
registro de estos eventos en comparación con los años anteriores, contándose
7305, para el año 2011 y 8678 para el año 2012. Considerando el total de la
población de asegurados SIS como denominador, la tasa bruta de mortalidad
para el territorio nacional es de 0.85 fallecidos por cada 1000 asegurados,
indicador que resulta sumamente bajo en relación con el indicador nacional para
el mismo año que se encuentra en 5.6 fallecidos por cada 1000 habitantes. Este
hallazgo nos debe llevar a considerar las razones que pueden estar ocasionando
un subregistro de fallecimientos en el SIS.
IV.1.2.3. Ruralidad: En el año 2013, el 48.82% de la población asegurada
correspondió al ámbito rural. La cobertura de población rural por parte del SIS es
elevada, tomando en cuenta que el valor porcentual de población rural estimada
a nivel nacional está en 24.35% (INEI). En términos absolutos, en el año 2013 se
observa un ligero repunte de ambos ámbitos, en el número de afiliaciones, luego
de una leve disminución en el año anterior, a partir predominantemente del
componente rural. Sin embargo, al evaluar la estructura porcentual de la ruralidad
se puede observar que en los últimos 3 años, ésta ha disminuido frente al avance
del grupo de asegurados en ámbito urbano, llegando, en el año 2013, a
observarse un entrecruzamiento de estos valores porcentuales (Gráfico 5).
En el
15
Gráfico 6 se puede observar que Huancavelica, Cajamarca, Amazonas y
Huánuco cuentan con el mayor porcentaje de ruralidad, mientras que en el otro
extremo se encuentran, además de Lima y Callao, Tacna, Tumbes y Moquegua.
Gráfico 5. Tendencia temporal de la ruralidad en Afiliados SIS a nivel nacional. 2011 -2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
2011 2012 2013
7.14 (56.13%) 5.99
(52.88%)
6.59 (48.82%)
5.58 (43.87%)
5.34 (47.12%)
6.91 (51.18%)
N°
de
Ase
gu
rad
os
Mil
lon
es
Año
Rural Urbana
16
Gráfico 6. Distribución porcentual descendente de población asegurada rural por región. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0.00%
3.47%
6.39%
9.68%
12.63%
15.78%
25.41%
34.52%
38.17%
41.60%
42.49%
44.41%
50.77%
53.77%
57.17%
63.66%
67.44%
69.24%
70.88%
74.12%
75.36%
79.01%
79.12%
86.08%
88.04%
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0%
CALLAO
LIMA
TUMBES
TACNA
MOQUEGUA
ICA
AREQUIPA
LAMBAYEQUE
MADRE DE DIOS
PIURA
UCAYALI
SAN MARTÍN
LA LIBERTAD
JUNÍN
ANCASH
AYACUCHO
LORETO
PASCO
CUSCO
APURÍMAC
PUNO
HUÁNUCO
AMAZONAS
CAJAMARCA
HUANCAVELICA
% de Población Rural
De
pa
rta
me
nto
17
V. ANÁLISIS DE LA RESPUESTA FINANCIERO – PRESTACIONAL
V.1. Características de la oferta de Servicios del SIS
El SIS es un sistema de aseguramiento público que tiene como proyección establecerse
como el sistema gestor del proceso de Aseguramiento Universal en el Perú. En sus
inicios, el SIS estuvo orientado al subsidio de grupos focalizados, fundamentalmente
hacia la población materno-infantil priorizando estos grupos de acuerdo a los
lineamientos nacionales e internacionales de principios del milenio. Con el
advenimiento de la Ley 29344 del Aseguramiento Universal en Salud (AUS),
promulgada en el año 2009, el SIS expande sus capacidades de cobertura hacia
poblaciones vulnerables, más allá de los estratos en pobreza y pobreza extrema.
El proceso de afiliación al Régimen de Financiamiento Subsidiado y Semicontributivo
del SIS, conforme a lo estipulado en la Ley Nº 29344 – Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud (AUS), define tres requisitos para proceder al ingreso: Contar con
DNI o Carné de Extranjería, figurar como elegible en el Sistema de Focalización de
Hogares (SISFOH) del Ministerio de Economía y Finanzas y no contar con un seguro de
salud.
V.1.1. Plan de Beneficios SIS y Regímenes actuales
En este marco, se propugnó la generación de una serie de beneficios que
reemplacen y mejoren al plan de beneficios que estaba vigente hasta la fecha
(LPIS), con la idea de implantarlo en corto plazo a nivel nacional, iniciando este
proceso en las denominadas Zonas AUS tanto para el componente subsidiado
como para el componente semisubsidiado (Gráfico 7). Este objetivo se inició en
Julio del año 2010 y se ha cumplido en el año 2012, en el que se terminaron de
incorporar exitosamente todas las regiones a los regímenes AUS, quedando un
pequeño remanente de asegurados en el componente semi-subsidiado del LPIS.
18
Gráfico 7. Tipo de Financiamiento y cobertura prestacional del Seguro Integral de Salud
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: DGE – ASIS 2012
Gráfico 8. Tendencia de aseguramiento según plan de beneficios LPIS/PEAS a nivel nacional. 2011 - 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
11.15
0.02 0.02
1.61
11.34
13.71
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
2011 2012 2013
N°
de
Ase
gu
rad
os
Mil
lon
es
Años
LPIS (RJ 149-2008-SIS) PEAS
19
El plan esencial de aseguramiento en salud (PEAS) que reemplazó al plan de
beneficios del LPIS, incluye las condiciones asegurables, intervenciones y
prestaciones a financiar, así como las garantías explicitas de oportunidad y calidad
y fue aprobado y presentado en el D.S. 016-2009-SA. Como se puede ver en el
Gráfico 8, en el año 2012 ocurrió la inflexión en cuanto a volumen de beneficiados
con el PEAS, que se debió a la normativa promulgada para esos fines. En el año
2013, de los 13.7 millones de asegurados que contaban para el mes de diciembre,
sólo 17,213 permanecían en el componente semicontributivo de LPIS.
Actualmente el SIS en el marco del AUS cuenta con cuatro productos de
aseguramiento ofrecidos a la población a partir de los dos regímenes (subsidiado y
semicontributivo) que buscan adecuarse a la situación de las personas, más allá de
su inclusión o no en el SISFOH como sujeto vulnerable. Estos productos son: SIS
Gratuito en régimen subsidiado, y tres productos correspondientes al régimen
semicontributivo: SIS Emprendedor para personas naturales que aportan al Nuevo
Régimen Único Simplificado, SIS Microempresas para los pertenecientes a este
tipo de entidades, que estén registradas en REMYPE y SIS Independiente para
personas sin otro seguro y que tengan alguna capacidad de pago. La evolución
temporal de estos cuatro productos se puede observar en la
20
Tabla 1. En esta tabla se puede apreciar que en el año 2013 el volumen de
asegurados del SIS gratuito ha aumentado con relación a 2012 hasta 13 millones y
medio y aún configura la mayoría del total de asegurados, pues los nuevos
productos en régimen semicontributivo aún están en fase de implementación. Esto
último se puede observar claramente en la introducción de los más de 200 mil
contribuyentes del NRUS que fueron afiliados desde los padrones de la SUNAT en
Noviembre del 2013 y que ha incrementado notoriamente el volumen de los
regímenes semicontributivos del SIS. La disminución observada en los otros 2
productos semicontributivos, obedece probablemente al cambio de seguro hacia el
SIS emprendedor de un porcentaje de asegurados anteriormente en el SIS
independiente y en el SIS MYPES.
En la Tabla 2 se puede observar, además, la distribución de los distintos productos
de aseguramiento SIS- AUS según género, grupos de edad y regiones.
21
Tabla 1. Tendencia temporal de Asegurados SIS por tipo de regímenes AUS, a nivel nacional. 2011 - 2013
Tipo de Régimen SIS
GRATUITO
SIS SEMI CONTRIBUTIVO
Total SIS EMPRENDEDOR
(NRUS) SIS
INDEPENDIENTE SIS MYPES
2011 12,728,304 32,200 0 30,052 2,148
2012 11,328,033 25,529 0 23,319 2,210
2013 13,501,363 223,884 200,101 21,978 1,805
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Tabla 2. Asegurados SIS por tipos de regímenes AUS según género, grupos de edad y región. 2013
Tipo de Régimen SIS
GRATUITO
SIS SEMI CONTRIBUTIVO Total Regímenes Total
SIS EMPRENDEDOR (NRUS)
SIS INDEPENDIENTE
SIS MYPES
Géneros
Masculino 6,245,221 94,176 83,746 9,555 875 6,339,397
Femenino 7,256,142 129,708 116,355 12,423 930 7,385,850
Grupos de Edad
00a11 4,084,360 2,312 13 2,185 114 4,086,672
12a17 1,744,713 1,334 10 1,274 50 1,746,047
18a29 2,706,649 35,516 31,963 2,903 650 2,742,165
30a59 3,704,230 154,020 141,587 11,496 937 3,858,250
60Mas 1,261,411 30,702 26,528 4,120 54 1,292,113
Regiones
AMAZONAS 343,329 1,792 1,297 493 2 345,121
ANCASH 669,245 6,541 6,042 473 26 675,786
APURIMAC 354,462 1,903 1,805 84 14 356,365
AREQUIPA 315,549 15,785 12,270 3,491 24 331,334
AYACUCHO 505,309 2,730 2,695 18 17 508,039
CAJAMARCA 1,108,907 5,477 5,098 349 30 1,114,384
CALLAO 294,691 6,552 5,764 709 79 301,243
CUSCO 811,953 11,938 11,519 387 32 823,891
HUANCAVELICA 355,536 1,467 1,453 9 5 357,003
HUANUCO 608,431 4,269 3,628 629 12 612,700
ICA 224,224 7,221 6,037 1,150 34 231,445
JUNIN 559,355 11,046 10,518 468 60 570,401
LA LIBERTAD 805,032 14,134 12,529 1,411 194 819,166
LAMBAYEQUE 501,888 8,959 8,522 407 30 510,847
LIMA 2,346,018 84,105 76,718 6,410 977 2,430,123
LORETO 784,261 2,732 2,050 654 28 786,993
MADRE DE DIOS 60,715 1,689 1,383 290 16 62,404
MOQUEGUA 45,439 1,583 1,449 130 4 47,022
PASCO 143,506 1,803 1,442 353 8 145,309
PIURA 916,323 11,201 9,730 1,379 92 927,524
PUNO 684,397 6,039 5,745 293 1 690,436
SAN MARTIN 563,770 4,841 3,633 1,162 46 568,611
TACNA 81,392 5,023 4,418 549 56 86,415
TUMBES 111,737 2,692 2,177 499 16 114,429
UCAYALI 305,894 2,362 2,179 181 2 308,256
Total Nacional 13,501,363 223,884 200,101 21,978 1,805 13,725,247 Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
22
V.1.2. Recursos Públicos del SIS
Las características de los recursos públicos disponibles para los usuarios SIS son
prácticamente las definidas a partir del sistema sanitario nacional, tomando en cuenta
que el SIS cuenta como primera línea de atención con IPRESS que pertenecen al
Ministerio de Salud (MINSA). En los últimos años se han establecido convenios
adicionales para el intercambio prestacional, de manera que se han sumado IPRESS
como oferta prestacional desde otras instituciones públicas como ESSALUD desde el
año 2011, SISOL desde el año 2012, e instituciones privadas desde el año 2013.
V.1.2.1. Recursos Humanos. En cuanto a los Recursos Humanos, se puede
apreciar en la Tabla 3 la distribución de los Recursos Humanos según institución y
grupo ocupacional. Estos datos corresponden al informe sobre Recursos Humanos
publicados por el MINSA para el año 2012. Aunque en ese año se estaban terminando
de negociar los convenios interinstitucionales con todas las instituciones incluidas en
la tabla, la carga de atenciones por intercambio prestacional es muy baja en
comparación con las atenciones realizadas en los establecimientos del MINSA y
gobiernos regionales. De acuerdo a esto, el personal asistencial con que cuenta el SIS
para su atención estuvo en torno a los 18,220 médicos(as), 20,939 enfermeros(as),
10,032 obstetras(ices), entre otros. Adicionalmente, el mismo informe presenta datos
por región que permiten observar la brecha en distribución de recursos humanos por
región, detectándose que sólo en Lima se concentra el 35.8% del personal sanitario
asistencial del MINSA, siguiendo en el orden las ciudades con mayor desarrollo y
población urbana.
Tabla 3. Recursos Humanos del Sector Salud por Institución según cargo o grupo ocupacional, Perú 2012.
Fuentes: BD propias de ORHUS –DGGDRH- MINSA, e información remitida por ESSALUD, PNP, FFAA, SISOL y Sector
Privado. Elaboración DGGDRH – MINSA
23
V.1.2.2. Recursos Físicos: Los recursos físicos del SIS, también corresponden a
aquellos con los que cuenta el sistema público a nivel de MINSA, Gobiernos
Regionales y ESSALUD en el marco del intercambio prestacional vigente. En ese
sentido cabe mencionar la situación actual con respecto a Establecimientos de Salud
como principal recurso físico (Tabla 4). En el documento de ASIS del 2012 emitido por
el MINSA se establece que para este año se contaban con 10241 establecimientos de
salud entre puestos de salud (6,632), centros de salud (2,981) y hospitales (628),
tomando en cuenta Hospitales del Ministerio de Salud, EsSalud, Sanidad de las
Fuerzas Armadas y Policiales y clínicas particulares que tienen más de 10 camas
hospitalarias.. Además se establece una densidad nacional de 3.4 establecimientos de
salud por cada 10,000 habitantes. En la evaluación por región se ha podido observar
que en general Lima presenta la mayor cantidad de establecimientos de salud en
términos absolutos y porcentuales, excepto en números de puestos de salud, en los
que Cajamarca tuvo mayor porcentaje respecto del total. En cuanto a la densidad de
establecimientos por 10,000 habitantes, el patrón se invierte observando que Lima
presenta la menor densidad (1.5) mientras que regiones como Amazonas (12.4) y
Madre de Dios (9.6) presentaban las densidades más altas por ser regiones con
menor número de habitantes.
24
Tabla 4. Establecimientos del sector Salud por región ordenados por porcentaje de EESS totales. Perú 2012
Región Total %Total Hospital % Hosp Centro de
Salud % C.S.
Puesto de Salud
% P.S.
Densidad x 10000 habs.
Total Hospitales
C.S. P.S.
Lima 1435 14.01% 221 35.19% 739 24.79% 475 7.16% 1.5 0.2 0.8 0.5
Cajamarca 928 9.06% 23 3.66% 168 5.64% 737 11.11% 6.1 0.2 1.1 4.9
Junín 578 5.64% 29 4.62% 109 3.66% 440 6.63% 4.4 0.2 0.8 3.3
Piura 551 5.38% 36 5.73% 182 6.11% 333 5.02% 3.1 0.2 1.0 1.9
Puno 534 5.21% 19 3.03% 158 5.30% 357 5.38% 3.9 0.1 1.1 2.6
Amazonas 518 5.06% 9 1.43% 80 2.68% 429 6.47% 12.4 0.2 1.9 10.3
Ancash 491 4.79% 22 3.50% 104 3.49% 365 5.50% 4.3 0.2 0.9 3.2
San Martín 451 4.40% 15 2.39% 105 3.52% 331 4.99% 5.6 0.2 1.3 4.1
Loreto 450 4.39% 15 2.39% 88 2.95% 347 5.23% 4.5 0.1 0.9 3.4
Huancavelica 421 4.11% 3 0.48% 71 2.38% 347 5.23% 8.7 0.1 1.5 7.2
La Libertad 406 3.96% 59 9.39% 147 4.93% 200 3.02% 2.3 0.3 0.8 1.1
Ayacucho 403 3.94% 11 1.75% 68 2.28% 324 4.89% 6.1 0.2 1.0 4.9
Arequipa 391 3.82% 22 3.50% 162 5.43% 207 3.12% 3.1 0.2 1.3 1.7
Apurímac 391 3.82% 10 1.59% 68 2.28% 313 4.72% 8.7 0.2 1.5 6.9
Cusco 380 3.71% 20 3.18% 106 3.56% 254 3.83% 2.9 0.2 0.8 2.0
Lambayeque 306 2.99% 37 5.89% 123 4.13% 146 2.20% 2.5 0.3 1.0 1.2
Huánuco 305 2.98% 4 0.64% 74 2.48% 227 3.42% 3.6 0.0 0.9 2.7
Pasco 282 2.75% 8 1.27% 39 1.31% 235 3.54% 9.5 0.3 1.3 7.9
Ucayali 235 2.29% 8 1.27% 33 1.11% 194 2.93% 4.9 0.2 0.7 4.1
Ica 216 2.11% 22 3.50% 92 3.09% 102 1.54% 2.8 0.3 1.2 1.3
Callao 191 1.87% 15 2.39% 137 4.60% 39 0.59% 2.0 0.2 1.4 0.4
Madre de Dios 122 1.19% 5 0.80% 19 0.64% 98 1.48% 9.6 0.4 1.5 7.7
Tacna 114 1.11% 4 0.64% 50 1.68% 60 0.90% 3.5 0.1 1.5 1.8
Moquegua 74 0.72% 6 0.96% 32 1.07% 36 0.54% 4.2 0.3 1.8 2.1
Tumbes 68 0.66% 5 0.80% 27 0.91% 36 0.54% 3.0 0.2 1.2 1.6
PERÚ 10241 100.00% 628 100.00% 2981 100.00% 6632 100.00% 3.4 0.2 1.0 2.2
Fuente: OGEI-MINSA. Elaboracion DIS/DGE-MINSA.
25
V.2. Análisis Financiero – Presupuestal
V.2.1. Presupuesto Institucional Modificado (PIM) en Nuevos Soles según fuente:
En el año 2013 el presupuesto institucional modificado (PIM) al pliego del SIS por
parte del Ministerio de Economía y Finanzas ascendieron a 1,123’110,046
nuevos soles que corresponde al 20.5% del presupuesto asignado al sector salud
para el año. Según se observa en el Gráfico 9, la mayor fuente de financiamiento
para el pliego fueron los Recursos Ordinarios (RO) que aportaron por encima de
1,106 millones de nuevos soles correspondientes a 98.5% de todo el PIM, de
modo que entre los Recursos Directamente Recaudados a partir de los
regímenes semicontributivos y las donaciones y transferencias aportaron
aproximadamente el 1.5% de los fondos presupuestados.
Al observar la tendencia de los pliegos presupuestales en los últimos años
(Gráfico 10), se observa claramente que hay un incremento sostenido en
términos absolutos, muy marcado, además, en el año 2013, en que el PIM con
relación al año anterior casi se duplica.
Gráfico 9. Distribución porcentual del PIM para el SIS, según fuente. 2013
Fuente: Consulta Amigable MEF Elaboración: GREP – SIS
98.49%
1.06% 0.45%
2013 RO
2013 RDR
2013 D/T
26
Gráfico 10. Tendencia temporal del PIM para el SIS. Periodo 2010 - 2013
Fuente: Consulta Amigable MEF Elaboración: GREP – SIS
V.2.2. % de Ejecución del PIM según fuente: El porcentaje de ejecución financiera es
un indicador aproximado de la actividad de las unidades ejecutoras que a su vez
nos puede hablar de la actividad prestacional y que además condiciona en cierta
medida las asignaciones presupuestales futuras, por lo que es de mucha
relevancia evaluar su distribución y tendencia. En el Gráfico 11 se aprecian los
porcentajes de ejecución en el periodo 2010 – 2013 según fuentes de
financiamiento de las partidas del SIS. Por ser el mayor componente del pliego,
los Recursos Ordinarios son los de mayor relevancia en cuanto a la ejecución. En
ese sentido se puede observar que el porcentaje de ejecución se ha mantenido
por encima de 90% de ejecución en el periodo evaluado y por encima de 95% en
el mismo periodo a excepción del año 2012 en el que solo se ejecutó un 90.7%.
El componente proveniente de los Recursos Directamente Recaudados ha tenido
una tendencia más errática en su ejecución con una disminución en los años
2011 – 2012, aumentando notoriamente en el año 2012 hasta un 70%. Por otro
lado, el componente de donaciones y transferencia (D/T) se ha presentado con
ejecución significativa desde el año 2012 llegando a un porcentaje de ejecución
de 65% en 2013.
517.14 575.80
674.42
1,123.11
0
200
400
600
800
1000
1200
Total Total Total Total
2010 2011 2012 2013
PIM
- N
ue
vo
s S
ole
s
Mil
lon
es
Año
27
Gráfico 11. Porcentajes de Ejecución de PIM, según fuentes de financiación. Periodo 2010 – 2013.
Fuente: Consulta Amigable MEF Elaboración: GREP – SIS
V.2.3. Presupuesto Institucional Modificado (PIM) en Nuevos Soles según
genérica de gasto: En el año 2013, la estructura del PIM según su distribución
en Genéricas de Gasto se ha presentado con 90.3% orientado hacia donaciones
y transferencias (D/T) correspondiente a 1014. 3 millones de nuevos soles, que
son las partidas desde las que se direccionan las transferencias a las unidades
ejecutoras para financiar las prestaciones que otorgan sus IPRESS a la población
asegurada. Las otras genéricas de gasto han obtenido menos del 10% del PIM,
teniendo el valor porcentual más alto entre ellas la genérica de bienes y servicios,
con 4.3% del total del PIM (Gráfico 12).
V.2.4. % de Ejecución del PIM según genérica de gasto: En general todas las
partidas por genéricas presentan buenos porcentajes de ejecución en el periodo
evaluado. En el caso de la genérica de donaciones y transferencias, la ejecución
está por encima del 95% en los 4 años evaluados excepto el 2012 en el que se
ejecutó el 89.6%. La adquisición de activos no financieros ha tenido en el periodo
bajos porcentajes de ejecución (Gráfico 13).
#N/A 0.00% 14.24%
64.87%
59
.96
%
41
.23
%
46
.69
%
70
.61
%
97
.95
%
99
.45
%
90
.68
%
99
.42
%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
2010 2011 2012 2013
D/T RDR RO
28
Gráfico 12. Distribución porcentual del PIM para el SIS, según genérica de gasto. 2013
Fuente: Consulta Amigable MEF Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 13. Porcentajes de Ejecución de PIM, según genéricas de gasto. Periodo 2010 – 2013.
Fuente: Consulta Amigable MEF Elaboración: GREP – SIS
1.38% 4.32%
90.32%
3.70% 0.28%
2013 5-21: PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES
2013 5-23: BIENES Y SERVICIOS
2013 5-24: DONACIONES Y TRANSFERENCIAS
2013 5-25: OTROS GASTOS
2013 6-26: ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS
92
.62
%
86
.30
%
96
.00
%
96
.40
%
80
.42
%
72
.40
%
78
.70
%
83
.60
%
97
.80
%
99
.65
%
89
.56
%
99
.80
%
99
.89
%
99
.08
%
99
.65
%
99
.78
%
48
.60
%
28
.69
%
39
.24
%
67
.63
%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
2010 2011 2012 2013
5-21: PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 5-23: BIENES Y SERVICIOS
5-24: DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 5-25: OTROS GASTOS
6-26: ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS
29
V.2.5. Sistemas de Pago Adelantado: Junto con los importantes cambios que se
implementaron en el año 2013, se debe incluir el alcance a nivel nacional de la
generación de convenios cápita en el nivel I de atención que se vinieron
implementando desde el año 2011 y que establecen el pre-pago de prestaciones
por individuo a las unidades ejecutoras, considerando un paquete de actividades
preventivas además de las actividades recuperativas normalmente ofrecidas. Con
el fin de determinar el éxito de estos convenios se han establecido los
denominados Indicadores Cápita que evalúan y condicionan cierta parte de las
transferencias dirigidas finalmente a las IPRESS. Adicionalmente, convenios de
pago pre-liquidado se vienen estableciendo desde el año 2011 con
establecimientos de salud de nivel 2 y 3 de resolución.
30
V.3. Análisis Prestacional
V.3.1. General
Los factores de producción generales evalúan el desempeño prestacional del SIS
desde una perspectiva amplia, incluyendo indicadores de proceso que monitorizan
las actividades del SIS, así como el número de atendidos y el uso de las
prestaciones.
V.3.1.1. Atendidos
En el año 2013, el total de atendidos ascendió a 8’852,247 individuos
asegurados. En comparación con los años anteriores (Gráfico 14), se puede
observar un importante aumento de los atendidos totales en el mismo año, lo que
se relaciona con una mayor cobertura que se evaluará más profundamente en la
extensión de uso.
Los departamentos de Lima, Cajamarca, Cusco y Piura presentaron el mayor
volumen de atendidos en el país, mientras que Pasco, Tumbes, Tacna, Madre de
Dios y Moquegua tuvieron las menores cantidades de atendidos (Tabla 5). Estos
resultados guardan cierta relación con la masa poblacional, sobretodo en el caso
de los últimos departamentos. En cuanto a los departamentos con mayor
producción, solamente Lima mantiene la posición análoga al ranking de volumen
poblacional.
Gráfico 14. N° de Atendidos – SIS a nivel nacional por año. 2011 - 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
9.00
Atendidos 2011 Atendidos 2012 Atendidos 2013
N°
de
Ate
nd
ido
s
Mil
lon
es
Año
31
Tabla 5. N° de Atendidos –SIS por Región. 2013
Departamento Atendidos 2013 % del Total
LIMA 1366986 15.44%
CAJAMARCA 770788 8.71%
CUSCO 615923 6.96%
PIURA 538367 6.08%
LA LIBERTAD 508822 5.75%
HUANUCO 495429 5.60%
LORETO 477943 5.40%
AYACUCHO 470226 5.31%
ANCASH 451272 5.10%
SAN MARTIN 401068 4.53%
PUNO 384007 4.34%
HUANCAVELICA 322387 3.64%
JUNIN 307477 3.47%
APURIMAC 288898 3.26%
AMAZONAS 269494 3.04%
LAMBAYEQUE 248271 2.80%
AREQUIPA 215548 2.43%
CALLAO 193947 2.19%
UCAYALI 174329 1.97%
ICA 139751 1.58%
PASCO 91716 1.04%
TUMBES 72341 0.82%
TACNA 64330 0.73%
MADRE DE DIOS 33029 0.37%
MOQUEGUA 32389 0.37%
TOTAL 88522471 100.93%
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
V.3.1.2. Atenciones
El valor absoluto de atenciones para el año 2013 es de 43’759,697. La tendencia
de las atenciones SIS es ascendente en los últimos 3 años con un aumento más
marcado en el año 2013 (Gráfico 15), probablemente debido a la ampliación de
cobertura del sistema de pago capitado junto con el mayor hincapie en las
actividades preventivas. Al observar los datos por regiones en el año 2013
(Tabla 6), Lima tuvo el mayor porcentaje de atenciones con respecto al total,
seguido por Cajamarca, Ancash, Ayacucho y Cusco; mientras que entre los
departamentos con menos volumen absoluto de atenciones estuvieron Tacna,
Pasco, Tumbes, Moquegua y Madre de Dios. Estos resultados son compatibles
con lo observado en el volumen de atendidos guardando semejante relación con
el volumen poblacional total.
1 El total de atendidos no corresponde a la suma total de las regiones pues algunos asegurados se pueden haber atendido
en más de una región como referencia, migración, viaje o doble afiliación. El % por región se ha calculado en basa al total nacional
32
Gráfico 15. N° de Atenciones – SIS a nivel nacional por año. 2011 - 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Tabla 6. N° de Atenciones –SIS por Región. 2013
Departamento Atenciones 2013 % del Total
LIMA 5628123 12.86%
CAJAMARCA 3921660 8.96%
ANCASH 3385712 7.74%
AYACUCHO 3319025 7.58%
CUSCO 3152076 7.20%
HUANUCO 3063602 7.00%
LA LIBERTAD 2496894 5.71%
PIURA 2124594 4.86%
SAN MARTIN 1976039 4.52%
LORETO 1856790 4.24%
HUANCAVELICA 1799119 4.11%
PUNO 1641072 3.75%
APURIMAC 1359526 3.11%
JUNIN 1340401 3.06%
AMAZONAS 1127211 2.58%
AREQUIPA 1123509 2.57%
CALLAO 861486 1.97%
LAMBAYEQUE 813130 1.86%
UCAYALI 681420 1.56%
ICA 625773 1.43%
TACNA 437507 1.00%
PASCO 417352 0.95%
TUMBES 298055 0.68%
MOQUEGUA 155450 0.36%
MADRE DE DIOS 154171 0.35%
TOTAL 43759697 100%
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2011 2012 2013
N°
de
Ate
nci
on
es
Mil
lon
es
Año
33
V.3.1.3. Extensión de Uso
La extensión de uso es entendida como la proporción de la población que hace
uso de un servicio determinado. En el caso del SIS, se refiere al porcentaje de
población atendida en un periodo de tiempo con relación a la población afiliada.
La relevancia de este indicador radica en que nos muestra si los servicios de
salud están llegando a la población objetivo, pero no evalúa el tipo ni la calidad
de atención. La extensión de uso en el año 2013 llegó a 53.2%, siendo
ligeramente menor que la del año anterior, a pesar de que el volumen total de
atendidos fue mayor en este año (Gráfico 16). Esto último es debido a la notoria
diferencia en el número de afiliados, que en el año 2012 presentó más 2 millones
menos de individuos según registro.
En cuanto a la extensión de uso por región se puede observar en la Tabla 7 que
los departamentos con mayor cobertura fueron Ayacucho, Huancavelica y
Huánuco, mientras que otros departamentos con mayor volumen poblacional
como Lima o Piura, no llegaron a alcanzar una extensión de uso de 50%.
Gráfico 16. Extensión de uso del SIS a nivel nacional. 2011 -2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
47.00%
48.00%
49.00%
50.00%
51.00%
52.00%
53.00%
54.00%
55.00%
56.00%
Extension de uso 2011 Extension de uso 2012 Extension de uso 2013
Po
rce
nta
je d
e E
xte
nsi
ón
de
uso
Año
34
V.3.1.4. Intensidad de Uso
La intensidad de uso se refiere al promedio de servicio recibido por individuo
durante un periodo determinado. Para el cálculo de la producción en el SIS, se
refiere al total de atenciones dividido entre el total de atendidos. Da cuenta de la
demanda relativa de atención por asegurado aunque no hace distinciones entre
distintos tipos de prestaciones. En el Gráfico 17 se presenta la tendencia de la
intensidad de uso para todo tipo de atenciones, entre 2011 y 2013. La intensidad
de uso promedio nacional en el año 2013 fue de 6 atenciones (5.992) por
atendido. En comparación con años anteriores, se puede apreciar un franco
ascenso en el periodo, lo que refleja el avance del mecanismo de pago capitado
en su propósito de fomentar una respuesta del sistema de salud más preventiva
que reactiva.
A nivel regional (Tabla 7), los departamentos que presentaron más intensidad de
uso en el año 2013 fueron Ayacucho, Ancash, Tacna y Huánuco mientras otros
departamentos como Lima, Piura y Lambayeque se situaron con los valores más
bajos del indicador. El hallazgo de que las ciudades con alto porcentaje de
población vulnerable presentaron mayor intensidad de uso es compatible en
parte, con la mayor presión que se ha puesto en las estrategias sanitarias en
estas regiones.
Gráfico 17. Intensidad de uso del SIS a nivel nacional. 2011 -2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
Intensidad de uso 2011 Intensidad de uso 2012 Intensidad de uso 2013
Inte
nsi
da
d d
e U
so
Año
35
Tabla 7. Extensión e Intensidad de uso – SIS por región. 2013
Departamento Extensión de uso 2013 Intensidad de uso 2013
AYACUCHO 70.15% 9.312
ANCASH 66.97% 8.363
TACNA 63.36% 8.051
HUANUCO 62.89% 7.891
HUANCAVELICA 60.68% 7.525
CUSCO 60.26% 6.675
SAN MARTIN 60.25% 6.341
APURIMAC 59.91% 6.331
CAJAMARCA 57.31% 6.247
AREQUIPA 56.87% 6.049
LA LIBERTAD 56.33% 5.513
MADRE DE DIOS 56.08% 5.471
MOQUEGUA 56.05% 5.448
AMAZONAS 55.29% 5.421
PASCO 54.81% 5.420
PUNO 54.29% 5.084
JUNIN 52.99% 5.041
CALLAO 49.83% 5.029
ICA 49.49% 4.980
LORETO 49.33% 4.783
LIMA 47.62% 4.648
TUMBES 46.76% 4.644
UCAYALI 46.62% 4.642
PIURA 45.15% 4.629
LAMBAYEQUE 42.90% 3.710
TOTAL 53.20% 5.992
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
36
V.3.2. Niveles de Establecimientos de Salud
De acuerdo a los niveles de atención definidos en la Norma Técnica 021-
MINSA/DGSP-V.03 “Categorías de Establecimiento del Sector Salud”, se ha
evaluado la distribución y la tendencia temporal de las atenciones financiadas por
el SIS con respecto a los 3 niveles de atención. Según se observa en el Gráfico 18
la distribución de las atenciones según nivel de establecimiento se ha mantenido
relativamente estable en el periodo 2011 – 2013 observándose un leve aumento de
las atenciones en niveles 2 y 3, en perjuicio del nivel 1 (de 88.9% en el 2011 a
87.4% en el 2013), sin embargo el predominio de las atenciones en el Nivel 1 como
puerta de acceso al sistema sanitario se mantiene inobjetable.
En la Tabla 8 se puede apreciar además, la distribución según niveles en estratos
de género, grupos de edad y regiones. Se puede apreciar que Lima mantiene el
mayor número de atenciones en el nivel 1 con 4.2 millones de atenciones seguida
de Cajamarca (3.6 millones), Ancash (2.9 millones) y Huánuco (2.9 millones). El
detalle de las atenciones en los niveles 2 y 3 se revisará en V.3.5.
Gráfico 18. Tendencia temporal de la Estructura de Atenciones según nivel de EESS, a nivel nacional. 2011 - 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2011 2012 2013
88.91% 88.02% 87.38%
9.17% 9.34% 9.72%
1.92% 2.63% 2.90%
% d
e A
ten
cio
ne
s
Año
%Nivel 1 %Nivel 2 Nivel 3
37
Tabla 8. Atenciones SIS por Niveles de Atención según género, grupo de edad y región. 2013
Niveles de EESS Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Total
Géneros
Masculino 13,839,259 1,383,232 458,478 15,680,969
Femenino 24,258,237 2,853,159 806,967 27,918,363
Grupos de Edad
00a11 18,021,562 1,607,810 246522 19,875,894
12a17 3,725,678 342,162 67222 4,135,062
18a29 6,358,347 914,099 211,872 7,484,318
30a59 7,707,183 963,971 444,706 9,115,860
60Mas 2,284,725 408,349 295,123 2,988,197
Regiones
AMAZONAS 1,011,090 110,543 0 1121633
ANCASH 2,967,876 382,713 0 3350589
APURIMAC 1,250,550 92,007 0 1342557
AREQUIPA 1,053,484 43,305 30,101 1,126,890
AYACUCHO 2,934,111 391,497 0 3325608
CAJAMARCA 3,598,252 300,272 0 3898524
CALLAO 609,133 105,905 141,708 856746
CUSCO 2,928,513 162,548 59,757 3150818
HUANCAVELICA 1,682,392 106,494 0 1788886
HUANUCO 2,942,318 113,515 0 3055833
ICA 492,588 128,879 0 621,467
JUNIN 1,089,804 208,923 35,616 1334343
LA LIBERTAD 1,872,240 523,987 76,581 2,472,808
LAMBAYEQUE 731,659 75,315 2,589 809563
LIMA 4,280,343 574,275 857,354 5,711,972
LORETO 1,698,467 88,924 61,739 1849130
MADRE DE DIOS 134,865 16,128 0 150993
MOQUEGUA 140,318 11,072 0 151390
PASCO 359,306 53,790 0 413096
PIURA 2,007,537 108,384 0 2,115,921
PUNO 1,434,778 201,980 0 1636758
SAN MARTIN 1,588,056 316,467 0 1,904,523
TACNA 418,613 18,719 0 437332
TUMBES 244,582 50,742 0 295324
UCAYALI 626,621 50,007 0 676628
Total Nacional 38,097,496 4,236,391 1,265,445 43,599,332 Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
V.3.3. Tipo de Prestación
Dentro de las prestaciones financiadas por el SIS se pueden reconocer actividades
de tipo preventivo, recuperativo, de rehabilitación o económicas (administrativas).
El abordaje clásico de la atención sanitaria se ha orientado hacia la actividad
recuperativa, sin embargo las reformas propugnadas actualmente en el SIS
apuntan a un cambio en esta mentalidad, de manera que es importante observar el
38
comportamiento de la estructura de las atenciones según el tipo de prestaciones.
En el año 2013 el total de actividades preventivas financiadas por el SIS fueron
21’727,588, frente a 22’002,320 prestaciones recuperativas financiadas en el
mismo año. Las prestaciones de rehabilitación y administrativas fueron de 24,410 y
23,190 respectivamente, sin tomar aún magnitudes comparables con los otros dos
tipos de prestaciones. En cuanto a la tendencia de esta estructura en los últimos
años, como se puede apreciar en el Gráfico 19, en el año 2013 se está
completando un proceso de transición del tipo de actividad que se aprecia a partir
del entrecruzamiento de las actividades recuperativas y preventivas. Aunque
ambas cantidades siguen en crecimiento, las actividades preventivas han
aumentado su pendiente y probablemente en los futuros años estemos frente a un
franco predominio de estas.
Gráfico 19. Tendencia de Atenciones SIS, según tipo de prestaciones, a nivel nacional. 2011 -2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
V.3.3.1. Actividad Preventivas
Como se aprecia en la Tabla 9, del total de actividades preventivas registradas
con códigos CIE X del capítulo XXI (códigos Z) en el año 2013, las atenciones
que se realizaron más fueron el control de salud de rutina del niño (24.63%)
seguido de otras medidas profilácticas especificadas (9.94%) y mostrando un
11.47
12.99
21.73
16.58
17.53
22.00
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
2011 2012 2013
N°
de
Ate
nci
on
es
Mil
lon
es
Año
Preventivas Recuperativas Rehabilitación Administrativas
39
avance importante, en tercer lugar se encuentran los exámenes para detección
de trastornos mentales (6.53%).
Tabla 9. 15 actividades preventivas financiadas por el SIS más prevalentes a nivel nacional. 2013
Pos CIE - X Diagnóstico Preventivo 2011 Pos
2011 2012
Pos 2012
2013 %2013
1 Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO 3601686 1 3397405 1 5623483 24.63%
2 Z298 OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS ESPECIFICADAS 926949 4 1206997 2 2269934 9.94%
3 Z133 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRASTORNOS
MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO 189222 16 591489 5 1491442 6.53%
4 Z349 SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL NO
ESPECIFICADO 975449 3 981111 3 1193293 5.23%
5 Z304 SUPERVISION DEL USO DE DROGAS ANTICONCEPTIVAS 1032110 2 936709 4 1097307 4.81%
6 Z724 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA DIETA Y HABITOS
ALIMENTARIOS INAPROPIADOS 313474 6 587399 6 1029644 4.51%
7 Z300 CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA
ANTICONCEPCION 312787 7 484384 8 991503 4.34%
8 Z012 EXAMEN ODONTOLOGICO 424125 5 523464 7 852799 3.73%
9 Z017 EXAMEN DE LABORATORIO 253885 13 421070 9 729942 3.20%
10 Z003 EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL
ADOLESCENTE 280879 8 366949 11 721215 3.16%
11 Z000 EXAMEN MEDICO GENERAL 27975 35 136432 21 716488 3.14%
12 Z742 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE
ASISTENCIA DOMICILIARIA Y QUE NINGUN OTRO MIEMBRO DEL HOG
141958 17 394898 10 693338 3.04%
13 Z010 EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION 45810 27 205263 16 544667 2.39%
14 Z359 SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN
OTRA ESPECIFICACION 262229 11 314102 12 426219 1.87%
15 Z348 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES 279668 9 284439 13 332848 1.46%
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Al evaluar las actividades preventivas según género, se puede observar que
ambas listas de las 15 actividades más prevalentes presentan muchos códigos
en común aunque sólo las dos actividades más frecuentes (control de salud del
niño y otras medidas profilácticas) se repiten en posición. En la lista del género
femenino se puede observar una mayor dispersión de las actividades principales
pues las posiciones más altas presentan valores porcentuales más bajos en
comparación con los varones (18.52% vs 36.19%, en el control de salud del niño,
por ejemplo). Se puede apreciar, además, que las atenciones preventivas
relacionadas con la gestación, el puerperio y la salud reproductiva son las que
influyen en la diferencia observada entre ambas listas, entrando en varias
40
posiciones. Así, por ejemplo, se puede observar que las supervisiones de
embarazos, la supervisión del uso de drogas anticonceptivas y el seguimiento
postparto de rutina entran en posiciones tercera, cuarta, decimosegunda,
decimocuarta y decimoquinta de la lista (Tabla 10).
Tabla 10. 15 actividades preventivas - SIS más prevalentes a nivel nacional, según género. 2013
VARONES MUJERES
CIE-X Actividad Preventiva At. % Total CIE-X Actividad Preventiva At. % Total
Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO 2856010 36.19% Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO 2767473 18.52%
Z298 OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS
ESPECIFICADAS 1056705 13.39% Z298
OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS
ESPECIFICADAS 1213229 8.12%
Z133
EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA
TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
540965 6.86% Z349 SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL NO
ESPECIFICADO 1192999 7.98%
Z724 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA DIETA Y
HABITOS ALIMENTARIOS INAPROPIADOS 518043 6.56% Z304
SUPERVISION DEL USO DE DROGAS
ANTICONCEPTIVAS 1078991 7.22%
Z003 EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL
ADOLESCENTE 334398 4.24% Z133
EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA
TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
950477 6.36%
Z012 EXAMEN ODONTOLOGICO 321835 4.08% Z300 CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL
SOBRE LA ANTICONCEPCION 691564 4.63%
Z300 CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL
SOBRE LA ANTICONCEPCION 299939 3.80% Z000 EXAMEN MEDICO GENERAL 621734 4.16%
Z010 EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION 269610 3.42% Z017 EXAMEN DE LABORATORIO 562086 3.76%
Z742
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA
NECESIDAD DE ASISTENCIA DOMICILIARIA Y
QUE NINGUN OTRO MIEMBRO DEL HOG
266182 3.37% Z012 EXAMEN ODONTOLOGICO 530964 3.55%
Z017 EXAMEN DE LABORATORIO 167856 2.13% Z724
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA
DIETA Y HABITOS ALIMENTARIOS
INAPROPIADOS
511601 3.42%
Z002 EXAMEN DURANTE EL PERIODO DE
CRECIMIENTO RAPIDO EN LA INFANCIA 111232 1.41% Z742
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA
NECESIDAD DE ASISTENCIA DOMICILIARIA
Y QUE NINGUN OTRO MIEMBRO DEL HOG
427156 2.86%
Z000 EXAMEN MEDICO GENERAL 94754 1.20% Z359 SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO
RIESGO, SIN OTRA ESPECIFICACION 425989 2.85%
Z108
OTROS CONTROLES GENERALES DE SALUD
DE RUTINA DE OTRAS SUBPOBLACIONES
DEFINIDAS
93103 1.18% Z003 EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO
DEL ADOLESCENTE 386817 2.59%
Z743 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA
NECESIDAD DE SUPERVISION CONTINUA 85020 1.08% Z348
SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS
NORMALES 332773 2.23%
Z713 CONSULTA PARA INSTRUCCION Y VIGILANCIA
DE LA DIETA 75532 0.96% Z392 SEGUIMIENTO POSTPARTO, DE RUTINA 322610 2.16%
Otros 799955 10.14% Otros 2926184 19.58%
Total 7891139 100.00% Total 14942647 100.00%
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
El análisis de las actividades preventivas según grupos etarios se presenta en los
Gráfico 20 a Gráfico 24. En el caso de los niños, según se ha observado, los
controles rutinarios de salud del niño son la estrategia preventiva más frecuente
con más de cinco millones y medio de atenciones. También es importante el
volumen de atenciones preventivas por problemas con la dieta y los hábitos
41
alimentarios, que pasa el millón de atenciones. En el caso de la población
adolescente, la actuación más frecuente fue la relacionada con el examen de
desarrollo del adolescente con más de 700,000 prestaciones seguida con
diferencia por el consejo sobre la anticoncepción.
La población de jóvenes tiene un perfil de actividad preventiva relacionado con la
salud reproductiva y, más específicamente con las actividades de la mujer
gestante, presentándose en primer lugar, en este grupo, la supervisión del
embarazo normal con más de 750,000 atenciones seguido por la supervisión de
drogas anticonceptivas. En la población adulta, los volúmenes de atenciones
preventivas en general son menores y se presentan entre los más frecuentes los
mismos diagnósticos CIE que en el grupo anterior, aunque en distinto orden. En
este grupo, la supervisión del embarazo normal disminuye en posición hacia el
tercer lugar, encontrándose en primera posición en frecuencia, la supervisión del
uso de drogas anticonceptivas con más de medio millón de atenciones. Por
último, el grupo de adultos mayores sigue con la tendencia etaria de disminución
de atenciones preventivas y en primer lugar se imponen los exámenes para
descarte de trastornos mentales con más de 110,000 atenciones. En este grupo
se puede ver el ingreso marcado de algunos diagnósticos preventivos
relacionados con problemas en determinantes sociales de la salud, como la
vivienda o la pobreza.
De acuerdo a lo observado en los distintos grupos de edad, y resumiendo el
volumen de atenciones preventivas como se observa en el Gráfico 25, se puede
apreciar una disminución exponencial del volumen de atenciones con el mayor
volumen en el grupo de niños además de un promontorio en el grupo de jóvenes–
adultos dependiente de la actividad reproductiva y obstétrica. Esto apunta a las
estrategias priorizadas en los grupos vulnerables materno–infantil, que se
desglosará más exhaustivamente en el apartado.
42
Gráfico 20. Actividades preventivas más prevalentes en el grupo de edad 0 – 11 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 21. Actividades preventivas más prevalentes en el grupo de edad 12 – 17 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00
Otros
OTROS CONTROLES GENERALES DE SALUD DE RUTINA DE…
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE…
EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRASTORNOS DE LA…
NACIDO VIVO, UNICO
PRODUCTO UNICO, NACIDO EN HOSPITAL
CONSULTA PARA INSTRUCCION Y VIGILANCIA DE LA DIETA
EXAMEN DURANTE EL PERIODO DE CRECIMIENTO RAPIDO EN…
EXAMEN DE LABORATORIO
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE…
EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION
EXAMEN ODONTOLOGICO
EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRASTORNOS…
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA DIETA Y HABITOS…
OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS ESPECIFICADAS
CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO
0.77
0.08
0.10
0.11
0.11
0.12
0.15
0.22
0.22
0.28
0.38
0.40
0.57
1.02
1.88
5.59
Millones
0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70
Otros
ASISTENCIA PARA LA ANTICONCEPCION, NO ESPECIFICADA
OTROS CONTROLES GENERALES DE SALUD DE RUTINA DE…
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE…
SEGUIMIENTO POSTPARTO, DE RUTINA
SUPERVISION DEL USO DE DROGAS ANTICONCEPTIVAS
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA…
EXAMEN DE LABORATORIO
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE…
SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL NO ESPECIFICADO
EXAMEN ODONTOLOGICO
OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS ESPECIFICADAS
EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION
EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRASTORNOS…
CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA…
EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL ADOLESCENTE
0.29
0.02
0.02
0.03
0.03
0.04
0.04
0.06
0.08
0.10
0.12
0.14
0.15
0.23
0.31
0.70
Millones
43
Gráfico 22. Actividades preventivas más prevalentes en el grupo de edad 18 – 29 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 23. Actividades preventivas más prevalentes en el grupo de edad 30 – 59 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80
Otros
SUPERVISION DE PRIMER EMBARAZO NORMAL
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE ASISTENCIA…
SUPERVISION DE EMBARAZO CON OTRO RIESGO EN LA HISTORIA…
OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS ESPECIFICADAS
ASISTENCIA PARA LA ANTICONCEPCION, NO ESPECIFICADA
EXAMEN ODONTOLOGICO
SEGUIMIENTO POSTPARTO, DE RUTINA
SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES
EXAMEN DE LABORATORIO
EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRASTORNOS MENTALES Y…
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA…
CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONCEPCION
EXAMEN MEDICO GENERAL
SUPERVISION DEL USO DE DROGAS ANTICONCEPTIVAS
SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL NO ESPECIFICADO
0.61
0.08
0.11
0.12
0.12
0.12
0.14
0.20
0.20
0.23
0.24
0.25
0.31
0.32
0.52
0.75
Millones
0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70
Otros
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE SUPERVISION…
EXAMEN GINECOLOGICO (GENERAL) (DE RUTINA)
SEGUIMIENTO POSTPARTO, DE RUTINA
OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS ESPECIFICADAS
SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES
ASISTENCIA PARA LA ANTICONCEPCION, NO ESPECIFICADA
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA…
EXAMEN ODONTOLOGICO
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE ASISTENCIA…
EXAMEN DE LABORATORIO
EXAMEN MEDICO GENERAL
EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRASTORNOS MENTALES Y…
SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL NO ESPECIFICADO
CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONCEPCION
SUPERVISION DEL USO DE DROGAS ANTICONCEPTIVAS
0.60
0.07
0.07
0.10
0.11
0.12
0.12
0.13
0.14
0.17
0.18
0.31
0.33
0.34
0.37
0.54
Millones
44
Gráfico 24. Actividades preventivas más prevalentes en el grupo de edad 60 a más años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 25. Tendencia del volumen de Actividades preventivas SIS según grupos de edad. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0.00 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12
Otros
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EXPERIENCIAS PERSONALES…
PROBLEMAS RELACIONADOS CON POBREZA EXTREMA
OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA
NECESIDAD DE INMUNIZACION CONTRA LA INFLUENZA [GRIPE]
EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION
EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL, NO ESPECIFICADO
PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIVIENDA INADECUADA
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE…
OTROS CONTROLES GENERALES DE SALUD DE RUTINA DE…
OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS ESPECIFICADAS
EXAMEN DE LABORATORIO
EXAMEN ODONTOLOGICO
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE…
EXAMEN MEDICO GENERAL
EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRASTORNOS…
0.05
0.00
0.00
0.00
0.01
0.01
0.01
0.01
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
0.05
0.05
0.11
Millones
12.00
2.35
4.33 3.70
0.45
R² = 0.963
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
00a11 12a17 18a29 30a59 60Mas
N°
de
Act
ivid
ad
es
Pre
ve
nti
va
s
Mil
lon
es
Grupo etario
45
V.3.3.2. Actividades Recuperativas
Para el análisis de las atenciones recuperativas hemos manejado la frecuencia
de atenciones por códigos de servicios SIS, en lugar de usar diagnósticos CIE X,
pues estos últimos se utilizarán para evaluar el patrón de morbi-mortalidad
específica. Como se puede apreciar en la Tabla 11, en el año 2013 se realizaron
14’477,991 consultas externas aumentando casi 2 millones por encima del año
anterior y manteniéndose como la actividad recuperativa más frecuentemente
registrada, correspondiendo al 65.8% de las actividades recuperativas
reportadas. Por debajo de ésta estuvieron las atenciones extramurales rurales
con casi dos millones de atenciones (9%) y luego las atenciones por emergencia,
que tampoco presentaron cambios en su posición con respecto a los años
anteriores.
Tabla 11. 15 actividades recuperativas financiadas por el SIS más prevalentes a nivel nacional. 2013
Pos. C.S. SERVICIO RECUPERATIVO 2011 Pos. 2011
2012 Pos. 2012
2013 %2013
1 056 CONSULTA EXTERNA 12922083 1 12428130 1 14477991 65.81%
2 075 ATENCIÓN EXTRAMURAL RURAL (VISITA DOMICILIARIA)
567249 2 1355285 2 1977556 8.99%
3 062 ATENCIÓN POR EMERGENCIA 547434 3 654790 3 948306 4.31%
4 071 APOYO AL DIAGNÓSTICO 150977 10 400957 6 884288 4.02%
5 061 ATENCIÓN EN TÓPICO 344413 5 482284 4 730788 3.32%
6 058 OBTURACIÓN Y CURACIÓN DENTAL COMPUESTA 358380 4 404912 5 509206 2.31%
7 060 ATENCIÓN EXTRAMURAL URBANA Y PERURBANA (VISITA DOMICILIARIA)
123721 12 218245 9 481987 2.19%
8 059 EXTRACCIÓN DENTAL (EXODONCIA) 315502 6 316424 7 390768 1.78%
9 057 OBTURACIÓN Y CURACIÓN DENTAL SIMPLE 268882 7 313414 8 370368 1.68%
10 050 ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO NORMAL 193155 9 190396 11 240304 1.09%
11 054 ATENCIÓN DE PARTO VAGINAL 218061 8 210913 10 234298 1.06%
12 065 INTERNAMIENTO EN EESS SIN INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
137164 11 156755 12 204487 0.93%
13 063 ATENCIÓN POR EMERGENCIA CON OBSERVACIÓN 96072 14 101111 13 154265 0.70%
14 074 TRATAMIENTO DE ITS EN ADOLESCENTES, ADULTOS Y ADULTOS MAYORES
12764 20 41672 16 89135 0.41%
15 067 INTERNAMIENTO CON INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA MAYOR
54372 16 61367 15 78990 0.36%
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Al comparar las actividades recuperativas según género se aprecia que las
consultas externas y las atenciones extramurales fueron las actividades más
frecuentes en ambos sexos (Tabla 12). En las siguientes posiciones se
46
observaron también las mismas actividades con ligeras variaciones en el orden,
entrando en el caso femenino las atenciones de partos vaginales y en el caso de
los varones la atención inmediata del recién nacido normal. Del mismo modo, al
estratificar por grupos de edades (Gráfico 26 a Gráfico 30), la consulta externa
constituyó la gran mayoría de actividad recuperativa en el SIS presentando una
bimodalidad en su distribución en los niños (0 a 11 años) y en los adultos (30 a
59 años) (Gráfico 31). Asimismo, se repitió la visita domiciliaria rural como
segunda actividad recuperativa más frecuente en todos los grupos de edades
excepto en los adultos mayores en que las atenciones en tópico fueron más
frecuentes.
Tabla 12. 15 actividades recuperativas SIS más prevalentes a nivel nacional, según género. 2013
VARONES MUJERES
SERVICIOS RECUPERATIVO AT. % TOTAL SERVICIO RECUPERATIVO AT. % TOTAL
CONSULTA EXTERNA 5446340 67.81% CONSULTA EXTERNA 9031651 64.66%
ATENCIÓN EXTRAMURAL RURAL (VISITA
DOMICILIARIA) 745686 9.28%
ATENCIÓN EXTRAMURAL RURAL (VISITA
DOMICILIARIA) 1231870 8.82%
ATENCIÓN POR EMERGENCIA 362612 4.51% APOYO AL DIAGNÓSTICO 600950 4.30%
ATENCIÓN EN TÓPICO 309108 3.85% ATENCIÓN POR EMERGENCIA 585694 4.19%
APOYO AL DIAGNÓSTICO 283338 3.53% ATENCIÓN EN TÓPICO 421680 3.02%
OBTURACIÓN Y CURACIÓN DENTAL
COMPUESTA 145671 1.81%
OBTURACIÓN Y CURACIÓN DENTAL
COMPUESTA 363535 2.60%
EXTRACCIÓN DENTAL (EXODONCIA) 142659 1.78% ATENCIÓN EXTRAMURAL URBANA Y
PERURBANA (VISITA DOMICILIARIA) 341763 2.45%
ATENCIÓN EXTRAMURAL URBANA Y
PERURBANA (VISITA DOMICILIARIA) 140224 1.75% OBTURACIÓN Y CURACIÓN DENTAL SIMPLE 262366 1.88%
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO
NORMAL 122213 1.52% EXTRACCIÓN DENTAL (EXODONCIA) 248109 1.78%
OBTURACIÓN Y CURACIÓN DENTAL SIMPLE 108002 1.34% ATENCIÓN DE PARTO VAGINAL 234298 1.68%
OTROS 225780 2.81% OTROS 646268 4.63%
TOTAL 8031633 100.00% TOTAL 13968184 100.00%
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
47
Gráfico 26. Actividades recuperativas más prevalentes en el grupo de edad 0 – 11 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 27. Actividades recuperativas más prevalentes en el grupo de edad 12 – 17 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00
Otros
Obturación y curación dental simple
Extracción dental (exodoncia)
Obturación y curación dental compuesta
Atención en tópico
Atención extramural urbana y perurbana (Visita domiciliaria)
Atención inmediata del recién nacido normal
Atención por emergencia
Apoyo al diagnóstico
Atención extramural rural (Visita domiciliaria)
Consulta externa
0.15
0.11
0.13
0.13
0.16
0.20
0.24
0.33
0.33
0.79
5.23
Millones
0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20
Otros
Atención de parto vaginal
Atención extramural urbana y perurbana (Visita domiciliaria)
Extracción dental (exodoncia)
Obturación y curación dental simple
Atención en tópico
Apoyo al diagnóstico
Atención por emergencia
Obturación y curación dental compuesta
Atención extramural rural (Visita domiciliaria)
Consulta externa
0.05
0.02
0.04
0.04
0.05
0.06
0.06
0.07
0.07
0.22
1.18
Millones
48
Gráfico 28. Actividades recuperativas más prevalentes en el grupo de edad 18 – 29 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 29. Actividades recuperativas más prevalentes en el grupo de edad 30 – 59 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50
Otros
Extracción dental (exodoncia)
Obturación y curación dental simple
Atención en tópico
Atención extramural urbana y perurbana (Visita domiciliaria)
Atención de parto vaginal
Obturación y curación dental compuesta
Apoyo al diagnóstico
Atención por emergencia
Atención extramural rural (Visita domiciliaria)
Consulta externa
0.20
0.06
0.10
0.12
0.13
0.15
0.15
0.17
0.19
0.35
2.03
Millones
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00
Otros
Atención de parto vaginal
Obturación y curación dental simple
Atención extramural urbana y perurbana (Visita domiciliaria)
Extracción dental (exodoncia)
Obturación y curación dental compuesta
Apoyo al diagnóstico
Atención por emergencia
Atención en tópico
Atención extramural rural (Visita domiciliaria)
Consulta externa
0.24
0.07
0.09
0.10
0.11
0.14
0.23
0.25
0.26
0.48
4.03
Millones
49
Gráfico 30. Actividades recuperativas más prevalentes en el grupo de edad 60 años a más. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 31. Tendencia del volumen de Actividades recuperativas SIS según grupos de edad. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50
Otros
Atención extramural urbana y perurbana (Visita domiciliaria)
Obturación y curación dental compuesta
Atención por emergencia con observación
Internamiento en EESS sin intervención quirúrgica
Extracción dental (exodoncia)
Apoyo al diagnóstico
Atención por emergencia
Atención extramural rural (Visita domiciliaria)
Atención en tópico
Consulta externa
0.04
0.02
0.02
0.03
0.05
0.05
0.09
0.11
0.13
0.14
2.01
Millones
R² = 0.9995
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
9.00
00a11 12a17 18a29 30a59 60Mas
N°
de
Act
ivid
ad
es
recu
pe
rati
va
s Mil
lon
es
Grupo etario
50
V.3.4. Actividad en el ámbito Materno Perinatal
V.3.4.1. Partos
En el año 2013 se registraron en total 307,104 atenciones de partos,
entre partos vaginales y cesáreas. Como se puede apreciar en el
Gráfico 32, 76.3% de los partos fueron partos por vía vaginal. Al
evaluar la tendencia temporal en los últimos 3 años (Gráfico 33), se
observa que aunque los cambios no han sido notables, la proporción de
partos vaginales ha venido disminuyendo con el consiguiente aumento
de cesáreas (21.9%, 23.3% y 23.7% en los años 2011, 2012 y 2013,
respectivamente). En este aspecto, es importante insistir en la
búsqueda de razones que lleven a esta inercia en el tipo de atención de
los partos, pues, como se sabe, la proporción recomendada como límite
para la cantidad de cesáreas por la OMS es del 15%, cifra de la que
nos venimos alejando.
Gráfico 32. Distribución de Partos SIS según tipo de parto, a nivel nacional. 2013.
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
054 Atención de parto vaginal
76.29%
055 Cesárea 23.71%
51
Gráfico 33. Tendencia temporal de distribución de partos SIS a nivel nacional. 2011 - 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
En el caso de la distribución por regiones, se puede observar en la
Tabla 13 que el departamento que presentó menor porcentaje de
cesáreas fue Huancavelica con 12.7%, seguido de Huánuco,
Cajamarca y Puno, todos por debajo del 15%. Las demás regiones
estuvieron por encima del valor límite con Moquegua, Ica y Tumbes
presentando los valores porcentuales más elevados de cesáreas
realizadas con 37.1%, 37.7% y 43.2% respectivamente.
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
2011 2012 2013
218061 78.06%
210913 76.7%
234298 76.3%
61281 21.94%
64079 23.3%
72806 23.71%
054 Atención de parto vaginal 055 Cesárea
52
Tabla 13. Distribución de partos – SIS por Región. 2013
Regiones Partos Vaginales Cesáreas Total
HUANCAVELICA 5079 (87.34%) 736 (12.66%) 5815
HUANUCO 9402 (87.1%) 1393 (12.9%) 10795
CAJAMARCA 15927 (86.14%) 2563 (13.86%) 18490
PUNO 11346 (85.39%) 1942 (14.61%) 13288
CUSCO 15118 (84.43%) 2787 (15.57%) 17905
AMAZONAS 4037 (82.83%) 837 (17.17%) 4874
AYACUCHO 8246 (82.72%) 1722 (17.28%) 9968
MADRE DE DIOS 2061 (81.98%) 453 (18.02%) 2514
LORETO 11316 (81.4%) 2586 (18.6%) 13902
SAN MARTIN 11097 (80.78%) 2641 (19.22%) 13738
UCAYALI 6642 (80.13%) 1647 (19.87%) 8289
APURIMAC 4501 (79.15%) 1186 (20.85%) 5687
JUNIN 10345 (78.98%) 2754 (21.02%) 13099
PASCO 2158 (78.59%) 588 (21.41%) 2746
ANCASH 10400 (76.7%) 3159 (23.3%) 13559
LAMBAYEQUE 8215 (76.03%) 2590 (23.97%) 10805
LA LIBERTAD 13712 (75.95%) 4342 (24.05%) 18054
PIURA 12226 (75.9%) 3882 (24.1%) 16108
AREQUIPA 6847 (73.64%) 2451 (26.36%) 9298
CALLAO 6679 (70.64%) 2776 (29.36%) 9455
LIMA 49957 (67.31%) 24257 (32.69%) 74214
TACNA 1820 (66.21%) 929 (33.79%) 2749
MOQUEGUA 764 (62.88%) 451 (37.12%) 1215
ICA 4723 (62.33%) 2854 (37.67%) 7577
TUMBES 1680 (56.76%) 1280 (43.24%) 2960
Total Nacional 234298 (76.29%) 72806 (23.71%) 307104
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
53
V.3.4.2. Atenciones Prenatales
Las atenciones prenatales son las actividades preventivas por
excelencia en el campo de la atención materna y vienen acumulando
evidencia con relación a su eficacia para la disminución de riesgos
prenatales como para la detección y manejo oportuno de los
embarazos con alto riesgo obstétrico. El volumen absoluto de
atenciones prenatales es un indicador proxy de la respuesta sanitaria
en este aspecto, y como se puede apreciar en el Gráfico 34, en el año
2013 se registraron 1’933,830 atenciones prenatales observándose un
ligero aumento en valores absolutos, en comparación con el año
anterior. Asimismo, se puede observar la tendencia de otros servicios
relacionados con la atención obstétrica. Entre ellos, llama la atención el
notorio incremento que el año 2013 ha presentado el servicio de
estimulación temprana que ha llegado a las 874,561 atenciones, y, un
poco menos marcado el incremento de diagnósticos del embarazo. En
general, el análisis conjunto de estos indicadores apuntan a una mayor
actividad preventiva en este grupo poblacional lo que a la larga debe
proyectarse en una disminución de la morbimortalidad materna.
Gráfico 34. Tendencia temporal del volumen de Atenciones Prenatales y otros servicios obstétricos, a
nivel nacional. 2011 - 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
1,800
2,000
2011 2012 2013
1,6
16
1,5
98
1,9
34
255 249 305 165 171 226
46 70 141
504 525
875
N°
de
Ate
nci
on
es
Mil
lare
s
Año
009 Atenciones prenatales 011 Examenes laboratorio completo de la gestante
013 Exámenes de ecografía obstétrica 015 Diagnóstico del embarazo
016 Estimulación temprana
54
V.3.4.3. Complicaciones Obstétricas
En el año 2013, un total de 423,854 atenciones por complicaciones
obstétricas fueron reportadas. La complicación que se reportó con más
frecuencia fue la infección no especificada de vías urinarias, que
correspondió a 27.62% del total (Gráfico 35). Al observar la tendencia
temporal, se ha observado un aumento marcado en los registros de
complicaciones obstétricas en relación con el año 2012, con una
diferencia absoluta de más de 100,000 atenciones (Gráfico 36) y que
podría corresponderse con el aumento de la demanda observado para
el año 2013 en el grupo de mujeres en edad fértil y con respecto a
actividades preventivas relacionadas a la gestación como los controles
pre-natales.
Gráfico 35. Complicaciones Obstétricas más prevalentes a nivel nacional. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
206.9
8.6
9.0
10.3
10.6
10.7
11.4
11.8
12.0
15.5
117.1
48.81%
2.03%
2.12%
2.44%
2.50%
2.51%
2.69%
2.79%
2.82%
3.67%
27.62%
0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0
Otras
INFECCION DE OTRAS PARTES DE LAS VIAS URINARIAS EN ELEMBARAZO
FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LAS 37 SEMANAS COMPLETASDE GESTACION
INFECCION DEL RIÑON EN EL EMBARAZO
ATENCION MATERNA POR CICATRIZ UTERINA DEBIDA A CIRUGIAPREVIA
ABORTO ESPONTANEO, INCOMPLETO, SIN COMPLICACION
ANEMIA QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO
HIPEREMESIS GRAVIDICA LEVE
OTRAS INFECCIONES Y LAS NO ESPECIFICADAS DE LAS VIASGENITOURINARIAS EN EL EMBARAZO
AMENAZA DE ABORTO
INFECCION NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS URINARIAS EN ELEMBARAZO
Millares
55
Gráfico 36. Tendencia temporal de complicaciones obstétricas SIS, a nivel nacional. 2011 - 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
V.3.4.4. Actividades de Estructura Programática
Las IPRESS ofrecen gran parte de sus prestaciones como parte de los
Programas Estratégicos Presupuestales (PP). Cada producto consiste
en un paquete de prestaciones que deben ser otorgadas
oportunamente para conseguir el resultado sanitario deseado, de
acuerdo a las políticas sectoriales vigentes. Para disminuir la morbi-
mortalidad materna y perinatal fue diseñado el PP Materno Neonatal
cuyos principales productos se encuentra en la Tabla 14. También se
incluye en esta tabla el producto “Gestante con suplemento de hierro y
ácido fólico” que forma parte del PP Articulado Nutricional y que
contribuye a lograr resultados sanitarios en términos de disminución de
morbi-mortalidad materna-neonatal.
Como se aprecia en la misma tabla, en el año 2013 se han registrado
más de tres millones de atenciones brindadas a madres gestantes y
puérperas afiliadas SIS. Se debe hacer hincapié en que los tres
productos más prevalentes (atención prenatal reenfocada, atención del
puerperio y gestante con suplemento de hierro y ácido fólico)
constituyen el 81% de las atenciones maternas y se han brindado
esencialmente en los establecimientos del primer nivel de atención,
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2011 2012 2013
291.98 316.24
423.85
N°
de
Ate
nci
on
es
Mil
lare
s
Año
56
constituyéndose éstos en lugares estratégicos para la detección
oportuna de signos de alarma y factores de riesgo, así como para la
prevención de anemia.
En cuanto a las atenciones de recién nacidos, se ejecutaron 503,525
atenciones; de las cuales el 82% correspondieron a neonatos normales.
Tabla 14. Atenciones Materno – Neonatales por Estructura Programática. 2013
Producto N° Atenciones
Maternas
GESTANTE CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y ACIDO FOLICO 1,439,636
ATENCION PRENATAL REENFOCADA 737,727
ATENCION DE LA GESTANTE CON COMPLICACIONES 273,098
ATENCION DEL PARTO NORMAL 211,874
ATENCION DEL PARTO COMPLICADO NO QUIRURGICO 21,890
ATENCION DEL PARTO COMPLICADO QUIRURGICO 72,492
ATENCION DEL PUERPERIO 324,675
ATENCION DEL PUERPERIO CON COMPLICACIONES 3,141
ATENCION OBSTETRICA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 764
Total 3,085,297
Neonatal
ATENCION DEL RECIEN NACIDO NORMAL 413,381
ATENCION DEL RECIEN NACIDO CON COMPLICACIONES 87,606
ATENCION DEL RECIEN NACIDO CON COMPLICACIONES QUE REQUIERE UNIDAD DE C 2,538
Total 503,525
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
V.3.5. Actividad Hospitalaria
V.3.5.1. Atenciones y atendidos hospitalarios
Por encima de cinco millones y medio de atenciones financiadas por el
SIS fueron realizadas a nivel nacional en el año 2013, en los niveles II y
III de IPRESS, es decir, a nivel hospitalario, correspondiendo al 12.6%
del total de atenciones SIS en ese año. En el Gráfico 37 se aprecia que
la tendencia ha sido ascendente al comparar los tres últimos años.
57
Gráfico 37. Tendencia de las atenciones hospitalarias SIS (Niveles II y III) a nivel nacional. 2011 - 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Adicionalmente, al evaluar la estructura de estas atenciones
hospitalarias según los códigos de servicios brindados se puede
apreciar que en el 2013, el servicio al que más frecuentemente
accedieron los asegurados fue el de consulta externa con 2’029,721
prestaciones, seguido de la atención por emergencia con 527,068
prestaciones realizadas. En tercer y cuarto lugar se observan el control
de crecimiento y desarrollo en menores de 0-4 años y la atención
prenatal, que son dos actividades preventivas cuyo abordaje es
preferentemente realizado en los IPRESS de I nivel, sin embargo
pueden ser también realizados en establecimientos de nivel II -1 con
población adscrita. Recién en quinto lugar, encontramos los
internamientos sin intervención quirúrgica con un total de 183,711
prestaciones. El internamiento con intervención quirúrgica se encuentra
fuera de las 10 primeras actividades hospitalarias más frecuentes con
78,818 prestaciones en el año 2013.
3.11
3.65
5.50 11.09%
11.97%
12.57%
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
2011 2012 2013
N°
de
Ate
nci
on
es
Mil
lon
es
Año
58
Gráfico 38. Servicios más frecuentes en atenciones hospitalarias (Niveles II y III), a nivel nacional. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
V.3.5.2. Servicios con Internamiento
Para el cálculo del total de servicios con internamiento se han
considerado los códigos de servicio de internamientos sin intervención
quirúrgica, internamientos con intervención quirúrgica menor,
internamientos con intervención quirúrgica mayor, internamientos en
UCIs, Cesáreas e internamientos con intervención quirúrgica en recién
nacidos. El volumen de hospitalizaciones por cada uno de estos
servicios se puede apreciar en la Tabla 15. En esta tabla, así como en
el Gráfico 39, se puede apreciar que hay un aumento progresivo en los
3 últimos años tanto del total de hospitalizaciones como de cada uno de
los servicios que componen el total, excepto por el volumen de
Intervenciones quirúrgicas del recién nacido que se mantiene sin
variación importante.
0 0.5 1 1.5 2 2.5
Otros
022 Detección de problemas en Salud Mental
020 Salud Bucal
071 Apoyo al diagnóstico
018 Salud reproductiva (planificación familiar)
050 Atención inmediata del recién nacido normal
065 Internamiento en EESS sin intervención quirúrgica
009 Atención prenatal
001 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 -…
062 Atención por emergencia
056 Consulta externa
1.58
0.13
0.14
0.14
0.15
0.16
0.18
0.19
0.29
0.53
2.03
Millones
59
Tabla 15. Distribución de Servicios con Internamiento SIS (Niveles II y III), a nivel nacional. 2011 -2013
Servicios con Internamiento 2011 2012 2013
065 Internamiento en EESS sin intervención quirúrgica 123153 141112 183711
067 Internamiento con intervención quirúrgica mayor 54282 61232 78818
055 Cesárea 60734 63631 72350
066 Internamiento con intervención quirúrgica menor 22295 25792 37354
068 Internamiento en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 6835 8087 10899
052 Internamiento con intervención quirúrgica del RN 508 497 504
Total Internamientos 267807 300351 383636
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 39. Tendencia de Hospitalizaciones SIS (Niveles II y III) a nivel nacional. 2011 -2013.
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
2011 2012 2013
267807 300351
383636
N°
de
In
tern
am
ien
tos
Año
60
VI. ANÁLISIS DE MORBI – MORTALIDAD
En el presente estudio, la morbilidad y la mortalidad son expresadas a través de los
llamados “Grupos de morbilidad”, que corresponde a la asociación de dos o más grupos
diagnósticos que a su vez están conformados por la asociación de diferentes diagnósticos
CIE X relacionados entre sí, tal como se muestra en la siguiente ilustración:
Elaboración: GREP - SIS
VI.1. Mortalidad
El análisis de la mortalidad desde un punto de vista epidemiológico conlleva como
sustrato un adecuado sistema de reporte de eventos vitales. En el caso de las
defunciones, se ha observado que en los sistemas de reportes suele presentarse un
sub-registro del evento de hasta un 60% en nuestro país, situación que puede ser
explicada no sólo por factores relacionados con la estructura de los sistemas de
información y registro, que requieren evaluación y mejoras, sino también por
determinantes culturales, sobre todo en zonas rurales de nuestro país, en la que el
reporte de estos eventos por parte de la población se puede ver afectado por factores
propios de la población como el desinterés hacia el reporte de los fallecimientos o la
inconveniencia de éste, o por factores externos como la poca accesibilidad a las
entidades administrativas encargadas de estas labores.
En este contexto, la información recolectada por el SIS relacionada con las muertes de
los afiliados a partir del campo de destino de la atención puede adolecer de la
representatividad que se espera. No se ha establecido un nivel de sub-registro de
mortalidad a nivel de esta institución. Sin embargo, es importante establecer una
situación basal de las causas de mortalidad en nuestra población e ir contrastando está
61
información con los hallazgos futuros, a la par que se trabaja sobre la mejora en el
sistema de registro.
La observación de las causas de mortalidad en general y en su estratificación por
género y grupo de edad nos muestra que un gran porcentaje de los grupos de
morbilidad como causa de las defunciones notificadas (11,654 para el año 2013) se
presentan con frecuencias bajas lo que genera mucha dispersión en los diagnósticos
relacionados a la muerte, agrupándose esta importante cantidad de grupos en la
categoría OTROS, más allá de las 10 primeras causas. En ese sentido, no se observa
predominancia importante de ninguna causa de mortalidad, en ninguna de las tablas.
Un análisis conjunto de los cuadros de causa de mortalidad más prevalentes (Gráfico
40 aGráfico 49), nos muestra algunos diagnósticos comunes entre los estratos
evaluados. La septicemia, el grupo de morbilidad denominado “otras enfermedades del
aparato respiratorio” y la neumonía se presentan como las primeras causas de
mortalidad en la población en general, acumulando más del 43% de todas las muertes.
En cuarto lugar se encuentra un grupo de morbilidad denominado “Otros síntomas,
signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte” con
535 muertes en las que se registraron estos diagnósticos que configuran una suerte de
cajón de sastre y que debería disminuir en frecuencia conforme se mejore el
procedimiento de registro de los fallecimientos. En este grupo se registran trastornos
como coma no especificado, hemoptisis, paro respiratorio, entre otros diagnósticos
inespecíficos. En quinta, sexta y novena posición se encuentran grupos de morbilidad
relacionados con trastornos o eventos pediátricos y neonatales, que suman un 8% de
las muertes registradas y que corresponden al alto componente infantil en la estructura
de la mortalidad por edades. Este aspecto es una proyección del camino que aún nos
falta por recorrer con relación a la disminución de la mortalidad infantil, sobre todo en
las poblaciones vulnerables que son objetivo del SIS. En las últimas posiciones
observamos eventos neurológicos (Accidentes cerebro vasculares y Hemorragias
Intracraneales) y enfermedades del hígado, que se corresponden más a las muertes
relacionadas con la etapa de vida adulta. 37.2% de las muertes, no se relacionaron con
ninguno de los diez grupos de morbilidad más frecuente.
Adicionalmente en la Tabla 16 se puede apreciar la comparación entre las posiciones
de los grupos de morbilidad con mayor frecuencia de muerte asociada en los tres
últimos años. Salvo algunos cambios en el orden entre el cuarto y el décimo puesto, no
se aprecian mayores diferencias entre los 3 años.
En la desagregación por géneros, la distribución que se observa es que el 52% de los
fallecidos fueron varones. En la distribución por grupos de morbilidad, no se observó
diferencias importantes en los 10 primeros grupos de morbilidad entre géneros. En el
caso de los varones (Gráfico 41), los diagnósticos de enfermedades hepáticas y
62
traumatismos intracraneales se presentan en los últimos puestos entre los diez grupos
de morbilidad más frecuentes, a diferencia de la distribución en las mujeres en las que
estas enfermedades están ausentes, y cobran más frecuencia enfermedades como las
hemorragias intracraneales y la insuficiencia cardiaca.
Gráfico 40. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, población general. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Tabla 16. Tabla comparativa de muertes según Grupos de Morbilidad más frecuentes, a nivel nacional. 2011 - 2013
Código Grupo de Morbilidad 2013 Pos. 2013 2012 Pos. 2012 2011 Pos. 2011
017 Septicemia 2445 1 1982 1 1599 1
179 Otras enfermedades del sistema respiratorio 1820 2 1333 2 948 2
169 Neumonía 790 3 675 3 558 3
270 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
535 4 247 7 206 6
250 Enfermedades infecciosas y parasitarias congénitas 354 5 309 5 273 5
249 Otros trastornos respiratorios originados en período perinatal 324 6 329 4 289 4
155 Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico o isquémico
288 7 273 6 187 7
153 Hemorragia intracraneal 267 8 205 8 148 9
246 Crecimiento fetal lento, desnutrición fetal y trastornos relacionados con la gestación corta y el bajo peso al nacer
255 9 144 9 151 8
194 Otras enfermedades del hígado 237 10 137 11 148 10
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
4339
237
255
267
288
324
354
535
790
1820
2445
37.23%
2.03%
2.19%
2.29%
2.47%
2.78%
3.04%
4.59%
6.78%
15.62%
20.98%
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000
Otros
Otras enfermedades del hìgado
Crecimiento fetal lento, desnutriciòn fetal y trastornos relacionadoscon la gestaciòn corta y el bajo peso al nacer
Hemorragia intracraneal
Accidente vascular encefàlico agudo, no especificado comohemorràgico o isquèmico
Otros trastornos respiratorios originados en perìodo perinatal
Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas
Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y delaboratorio, no clasificados en otra parte
Neumonìa
Otras enfermedades del sistema respiratorio
Septicemia
63
Gráfico 41. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, varones. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 42. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, mujeres. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
2256
130
139
139
141
184
199
292
404
1003
1188
37.14%
2.14%
2.29%
2.29%
2.32%
3.03%
3.28%
4.81%
6.65%
16.51%
19.56%
0 500 1000 1500 2000 2500
Otros
Traumatismo intracraneal
Otras enfermedades del hìgado
Accidente vascular encefàlico agudo, no especificado comohemorràgico o isquèmico
Crecimiento fetal lento, desnutriciòn fetal y trastornos relacionadoscon la gestaciòn corta y el bajo peso al nacer
Otros trastornos respiratorios originados en perìodo perinatal
Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas
Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y delaboratorio, no clasificados en otra parte
Neumonìa
Otras enfermedades del sistema respiratorio
Septicemia
2044
114
116
140
149
155
158
243
386
817
1257
36.64%
2.04%
2.08%
2.51%
2.67%
2.78%
2.83%
4.36%
6.92%
14.64%
22.53%
0 500 1000 1500 2000 2500
Otros
Crecimiento fetal lento, desnutriciòn fetal y trastornos relacionadoscon la gestaciòn corta y el bajo peso al nacer
Insuficiencia cardìaca
Otros trastornos respiratorios originados en perìodo perinatal
Accidente vascular encefàlico agudo, no especificado comohemorràgico o isquèmico
Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas
Hemorragia intracraneal
Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y delaboratorio, no clasificados en otra parte
Neumonìa
Otras enfermedades del sistema respiratorio
Septicemia
64
Al observar las muertes por grupos de edad (Gráfico 43) se observa que se
presenta una bimodalidad con altas frecuencias en los grupos etarios de los
extremos de la vida. En el grupo de niños entre 0 y 11 años se han presentado un
17% de muertes, reduciéndose hasta 1.3% en el grupo de adolescentes y
presentándose un aumento sucesivo en los siguientes grupos hasta tomar el valor
porcentual más elevado en los mayores de 60 años (53.3%). La configuración en
U observada de la línea de tendencia es característica de poblaciones con alta
mortalidad que tienen metas pendientes en la población infantil con relación a la
mortalidad. En los menores de 11 años el perfil de causas de muerte tiene como
grupos de morbilidad más frecuentes enfermedades perinatales y congénitas,
según se observa en el Gráfico 44, acumulando entre las 3 primeras posiciones
46.2% del total de muertes en este grupo etario. También se observan la
septicemia, la neumonía y otras enfermedades respiratorias dentro de las causas
más frecuentes. El grupo de los adolescentes es el que presenta el menor
porcentaje de muertes (148 muertes, 1.3%), y en general presenta muy bajas
frecuencias de muertes en los grupos de morbilidad. La mayor frecuencia se
observa para los tres mismos grupos observados en la población general, y se
han presentado también casos de muertes por enfermedades neurológicas,
anemia y leucemias (Gráfico 45).
Gráfico 43. Distribución de Muertes – SIS por grupos de edad, a nivel nacional. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
1981
148 611
2707
6207
17.00%
1.27% 5.24%
23.23%
53.26%
R² = 0.9964
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
00a11 12a17 18a29 30a59 60Mas
N°
de
Mu
ert
es
Grupos Etarios
65
Gráfico 44. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, grupo 0 – 11 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 45. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, grupo 12 a 17 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
454
41
55
57
69
80
86
224
253
321
341
22.92%
2.07%
2.78%
2.88%
3.48%
4.04%
4.34%
11.31%
12.77%
16.20%
17.21%
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
Otros
Malformaciones congènitas dels sistema circulatorio
Otras afecciones originadas en perìodo perinatal
Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento
Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y delaboratorio, no clasificados en otra parte
Otras enfermedades del sistema respiratorio
Neumonìa
Septicemia
Crecimiento fetal lento, desnutriciòn fetal y trastornos relacionadoscon la gestaciòn corta y el bajo peso al nacer
Otros trastornos respiratorios originados en perìodo perinatal
Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas
55
4
4
5
5
6
6
8
12
18
25
37.16%
2.70%
2.70%
3.38%
3.38%
4.05%
4.05%
5.41%
8.11%
12.16%
16.89%
0 10 20 30 40 50 60
Otros
Hemorragia intracraneal
Leucemia
Otras enfermedades del sistema nerviosos
Otras anemias
Traumatismo intracraneal
Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central
Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y delaboratorio, no clasificados en otra parte
Neumonìa
Otras enfermedades del sistema respiratorio
Septicemia
66
Entre los jóvenes de 18 a 29 años, también observamos una frecuencia absoluta
baja de muertes con las mismas causas de muertes encabezando la lista de los
grupos de morbilidad con más prevalencia. Algunas patologías como la infección
por VIH o la tuberculosis se hacen presentes desplazando a la neumonía.
También se presentan complicaciones del embarazo y el parto como
manifestación del componente de mujeres en edad gestacional, aunque según se
ha comentado, la cuantía absoluta de las muertes no es elevada. En el grupo de
adultos, además de observar la septicemia y las enfermedades respiratorias
acumulando un alto porcentaje de las muertes, se puede apreciar la persistencia
de la tuberculosis como un problema sanitario importante. Problemas crónicos
como enfermedades hepáticas y renales se van haciendo presente en este grupo
de edad. Finalmente el patrón de las muertes en el grupo de adultos mayores (60
años a más) aún presenta los mismos grupos de morbilidad en la cúspide,
relacionados con trastornos respiratorios e infecciosos, no obstante un gran
componente tiene que ver con enfermedades crónicas de aparatos cardiovascular,
nervioso, renal y hepático; patrón esperable en este grupo de edad.
Gráfico 46. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, grupo 18 a 29 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
253
11
17
20
20
22
22
22
26
98
100
41.41%
1.80%
2.78%
3.27%
3.27%
3.60%
3.60%
3.60%
4.26%
16.04%
16.37%
0 50 100 150 200 250 300
Otros
Otras complicaciones del embarazo y del parto
Otras enfermedades del sistema nerviosos
Traumatismo intracraneal
Neumonìa
Hemorragia intracraneal
Tuberculosis respiratoria
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y delaboratorio, no clasificados en otra parte
Otras enfermedades del sistema respiratorio
Septicemia
67
Gráfico 47. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, grupo 30 a 59 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 48. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, grupo 60 años a más. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
1016
59
67
69
70
78
92
130
166
451
509
37.53%
2.18%
2.48%
2.55%
2.59%
2.88%
3.40%
4.80%
6.13%
16.66%
18.80%
0 200 400 600 800 1000 1200
Otros
Insuficiencia renal
Otras enfermedades del sistema nerviosos
Accidente vascular encefàlico agudo, no especificado comohemorràgico o isquèmico
Tuberculosis respiratoria
Hemorragia intracraneal
Otras enfermedades del hìgado
Neumonìa
Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y delaboratorio, no clasificados en otra parte
Otras enfermedades del sistema respiratorio
Septicemia
1770
95
126
133
141
159
215
266
542
1173
1587
28.52%
1.53%
2.03%
2.14%
2.27%
2.56%
3.46%
4.29%
8.73%
18.90%
25.57%
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
Otros
Otras enfermedades del sistema nerviosos
Otras enfermedades del hìgado
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardìaca
Hemorragia intracraneal
Accidente vascular encefàlico agudo, no especificado comohemorràgico o isquèmico
Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y delaboratorio, no clasificados en otra parte
Neumonìa
Otras enfermedades del sistema respiratorio
Septicemia
68
Por último, en el Gráfico 49 se observa la tasa bruta de mortalidad por regiones
tomando como denominador el número acumulado de asegurados en el año
2013. Según se aprecia, el total nacional es un resumen en buena medida
ponderado por el peso del número de asegurados en ciertos departamentos como
Callao, Tacna, Lima, Arequipa y Moquegua que presentan las tasas brutas de
mortalidad más elevadas. Por otro lado Piura, Pasco, Huánuco y Loreto se
encuentran entre las regiones con menos tasa de mortalidad en el territorio
nacional.
Gráfico 49. Tasa bruta de mortalidad en asegurados SIS, por región.2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
VI.2. Morbilidad
Las actividades de tipo preventivas que están incluidas en el capítulo XXI,
correspondiente a los códigos CIE X iniciados con la letra Z, han sido excluidas de este
análisis, para asentar un enfoque recuperativo. Al analizar los grupos de morbilidad que
han presentado mayor número de atenciones en el año2013 se han obtenido los
resultados que se detallan en los Gráfico 50 Gráfico 57. En la visión general de la
morbilidad, las patologías que más han generado atenciones recuperativas en el SIS
0.000 0.500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500
CALLAO
TACNA
LIMA
AREQUIPA
MOQUEGUA
UCAYALI
LA LIBERTAD
Total Nacional
AYACUCHO
LAMBAYEQUE
CUSCO
ANCASH
ICA
PUNO
JUNIN
SAN MARTIN
TUMBES
CAJAMARCA
APURIMAC
MADRE DE DIOS
HUANCAVELICA
AMAZONAS
LORETO
HUANUCO
PASCO
PIURA
Muertes por 100 habitantes
69
son las patologías respiratorias altas, acumulando entre faringitis, amigdalitis,
bronquitis, bronquiolitis y otras infecciones similares el 26% de las atenciones
financiadas por el SIS. Otros grupos de morbilidad que se mantienen en puestos altos
de frecuencia son las patologías odontoestomatológicas con más de 2 millones y medio
de atenciones que corresponden alrededor de 12.5% de las atenciones en el 2013.
Problemas traumatológicos y dorsopatías se encuentran en quinto y octavo puesto de la
lista contando por encima de 1.7 millones de atenciones (8.6%). También se observa en
la población asegurada en general trastornos del sistema urinario, del aparato digestivo
(sobretodo gastritis) y las helmintiasis completando el cortejo de grupos de patologías
más prevalentes. Una vez más se debe tomar en cuenta que cerca del 42% de
atenciones no son incluidas dentro de los 10 grupos de morbilidad más frecuente. En el
análisis del cambio de los grupos más prevalentes en los últimos 3 años, en general se
han mantenido los primeros grupos intercambiándose las posiciones y sin ningún
ingreso o variación importante en las listas (Tabla 17).
En la desagregación por géneros, se puede apreciar que en el grupo de atenciones en
varones el perfil cambia ligeramente debido a la importancia que toman los
traumatismos inespecíficos y las helmintiasis así como por la entrada entre los grupos
más frecuentes de las infecciones intestinales (Gráfico 51).
Gráfico 50. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, población general. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
8.77
0.55
0.66
0.81
0.87
0.88
0.98
1.14
1.49
2.14
2.65
41.91%
2.63%
3.16%
3.88%
4.14%
4.21%
4.67%
5.43%
7.10%
10.20%
12.66%
0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00
Otros
Gastritis y duodenitis
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
Otras dorsopatìas
Otras helmintiasis
Otras enfermedades del sistema urinario
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones noespecificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
Caries dental
Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
Millones
70
Tabla 17. Tabla comparativa de atenciones según Grupos de Morbilidad más frecuentes, a nivel nacional. 2011 - 2013
Código Grupo de Morbilidad 2013 Pos.201
3 2012 Pos. 2012 2011 Pos2011
165 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2650251 1 2349374 1 2387866 1
167 Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores 2135406 2 2004277 2 2179346 2
180 Caries dental 1485391 3 1000393 3 809462 4
181 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn 1135653 4 802908 5 722406 5
281 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
978081 5 876390 4 828569 3
217 Otras enfermedades del sistema urinario 881213 6 710374 6 721777 6
053 Otras helmintiasis 866795 7 663832 8 687386 7
206 Otras dorsopatìas 811924 8 694057 7 650376 9
170 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 660964 9 600117 9 658389 8
184 Gastritis y duodenitis 550905 10 407185 11 421495 12
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 51. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, varones. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
3.06
0.18
0.20
0.28
0.30
0.40
0.41
0.50
0.50
0.89
1.11
38.99%
2.35%
2.60%
3.58%
3.84%
5.10%
5.27%
6.34%
6.38%
11.36%
14.20%
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50
Otros
Otras enfermedades infecciosas intestinales
Diarrea y gastroenteritis de presunto orìgen infeccioso
Otras dorsopatìas
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
Otras helmintiasis
Caries dental
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones noespecificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
Millones
71
En cambio, en el perfil femenino no se aprecian ingresos ni salidas de los diez grupos
de morbilidad más frecuentes en comparación con la población general, pero las
enfermedades del sistema urinario y las dorsopatías toman más relevancia
epidemiológica.
En el análisis por grupos etarios, se puede apreciar en principio, que en el grupo de
niños entre 0 y 11 años y por debajo de las infecciones respiratorias altas se encuentran
las helmintiasis con 8.4% del total de atenciones. Importante mencionar que aparece el
grupo de morbilidad que incluye los distintos tipos de desnutrición en sétimo puesto con
320,000 atenciones registradas y 4% de las atenciones. Esta priorización estratégica
recoge una de las recomendaciones emitidas en el reporte epidemiológico anterior en el
que no aparecían estos diagnósticos entre los grupos de morbilidad. Entre las
enfermedades más frecuentes se encuentran también síndromes infecciosos
intestinales que completan el perfil de una población infantil vulnerable expuesta a
infecciones de este tipo a pesar de los avances en las estrategias.
En el grupo adolescente las caries dentales y los traumatismos cobran importancia.
También entrar en escena las infecciones urinarias, problemas dérmicos y micosis.
Estos últimos trastornos dermatológicos solo aparecen entre las morbilidades más
frecuentes en este grupo de edad.
Entre la población de jóvenes asegurados al SIS, es llamativo que las atenciones más
frecuentes fueron las que tuvieron diagnósticos relacionados con la caries dental
(10.6%), superando a las infecciones respiratorias altas como grupos de morbilidad
aislados. En este grupo poblacional también se observó el ingreso de diagnósticos
relacionados con la atención obstétrica (partos únicos y complicaciones del embarazo)
entre los grupos de morbilidad más frecuentes.
Las dorsopatías (7.8%) y los trastornos del sistema urinario (7.4%) son los que más
ascendieron, colocándose por debajo de las faringitis y amigdalitis (9%) en el grupo de
los adultos. Además, con un 2.7% de frecuencia, se puede observar que ingresa un
grupo de morbilidad que incluye diagnósticos relacionados con migrañas y otros tipos
de cefalea.
Por último en el grupo de adultos mayores las dorsopatías se sitúan como la primera
causa de atenciones entre los asegurados SIS (10%), además un grupo con
diagnósticos de hipertensión arterial primaria y artrosis están incluidos entre las diez
primeras causas de atención además de otros grupos de morbilidad comunes.
72
Gráfico 52. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, mujeres. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 53. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, grupo 0 a 11 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
5.63
0.36
0.40
0.45
0.48
0.53
0.72
0.74
0.99
1.24
1.54
43.06%
2.75%
3.04%
3.46%
3.65%
4.06%
5.54%
5.62%
7.55%
9.51%
11.74%
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00
Otros
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
Gastritis y duodenitis
Otras helmintiasis
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones noespecificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
Otras dorsopatìas
Otras enfermedades del sistema urinario
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
Caries dental
Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
Millones
2.23
0.25
0.27
0.27
0.32
0.37
0.39
0.56
0.67
1.18
1.45
28.03%
3.12%
3.41%
3.42%
3.99%
4.63%
4.88%
7.10%
8.41%
14.79%
18.22%
0 0.5 1 1.5 2 2.5
Otros
Otras enfermedades infecciosas intestinales
Diarrea y gastroenteritis de presunto orìgen infeccioso
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones noespecificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
Desnutriciòn
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
Caries dental
Otras helmintiasis
Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
Millones
73
Gráfico 54. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, grupo 12 a 17 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 55. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, grupo 18 a 29 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
0.61
0.04
0.04
0.04
0.05
0.11
0.11
0.14
0.19
0.23
0.24
33.89%
2.24%
2.33%
2.35%
2.66%
5.98%
6.12%
7.89%
10.63%
12.60%
13.31%
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7
Otros
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
Micosis
Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutàneo
Otras enfermedades del sistema urinario
Otras helmintiasis
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones noespecificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
Caries dental
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
Millones
1.20
0.10
0.11
0.13
0.14
0.19
0.21
0.22
0.24
0.30
0.34
37.73%
3.28%
3.38%
4.21%
4.45%
5.95%
6.47%
6.94%
7.65%
9.35%
10.59%
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4
Otros
Otras dorsopatìas
Gastritis y duodenitis
Parto ùnico espontàneo
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones noespecificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
Otras complicaciones del embarazo y del parto
Otras enfermedades del sistema urinario
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
Caries dental
Millones
74
Gráfico 56. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, grupo 30 a 59 años. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
Gráfico 57. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, grupo 60 años a más. 2013
Fuente: Base de Datos OGTI – SIS Elaboración: GREP – SIS
2.32
0.11
0.15
0.25
0.30
0.30
0.31
0.38
0.40
0.42
0.49
42.64%
2.03%
2.69%
4.68%
5.54%
5.56%
5.64%
7.05%
7.37%
7.75%
9.07%
0 0.5 1 1.5 2 2.5
Otros
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
Migraña y otros sìndromes de cefalea
Gastritis y duodenitis
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones noespecificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
Caries dental
Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
Otras enfermedades del sistema urinario
Otras dorsopatìas
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
Millones
1.17
0.08
0.09
0.10
0.12
0.13
0.14
0.14
0.15
0.17
0.25
45.91%
2.96%
3.47%
4.04%
4.88%
5.06%
5.52%
5.52%
5.95%
6.69%
10.00%
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4
Otros
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
Artrosis
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
Hipertensiòn esencial (primaria)
Otras enfermedades del sistema urinario
Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
Gastritis y duodenitis
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones noespecificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
Otras dorsopatìas
Millones
75
VII. CONCLUSIONES
1. En total acumulativo, 13’725,247 individuos estuvieron asegurados en el SIS, hacia finales
del 2013, lo que corresponde al 45% de la población nacional. Hubo un leve predominio
femenino y de población infanto-juvenil. No se ha observado una tendencia clara de
aumento de afiliado en los 3 últimos años, aunque sí hubo un aumento con relación al año
2012. En términos absolutos, el mayor volumen de asegurados estuvo en Lima (por encima
de los 2.4 millones) pero en términos relativos Lima estuvo en último lugar con 25.5% de
densidad de asegurados, mientras que Amazonas estuvo en el primer lugar con 82.3% de su
población asegurada.
2. La distribución demográfica de los asegurados SIS es representativa en muchas
características de la distribución de la población general. Se matiza con ciertas
características de la distribución generadas por la focalización de las estrategias de afiliación
como mayores frecuencias observadas en la población materno-infantil. Sin embargo, se
debe evaluar si la afiliación en la población masculina está siendo proporcionalmente baja y
si así fuera, las causas que a las que esta situación obedece.
3. La transición de los planes de beneficios y componentes LPIS hacia los beneficios y
regímenes en el marco del AUS se han llevado a cabo con todo éxito en todas las regiones
del territorio en el componente subsidiado. Sólo 17,213 asegurados en el componente
semicontributivo permanecen en LPIS. Del mismo modo, los cuatro productos de
aseguramiento (SIS Gratuito, SIS Emprendedor, SIS MYPES y SIS Independiente) han sido
implantados con éxito y vienen recibiendo asegurados en todos ellos.
4. La tendencia del Presupuesto Institucional Modificado que el MEF designa para el SIS es
creciente y ha estado por encima de los 1,123 millones de Nuevos Soles para el año 2013,
siendo su principal fuente de financiación los recursos ordinarios (98.5%) y su principal
genérica de gasto las transferencias a las Unidades Ejecutoras (90.3%). Del mismo modo el
porcentaje de ejecución del PIM desde Recursos Ordinarios ha estado en 99.4%, para este
mismo año.
5. Se realizaron 43’759,697 atenciones en el año 2013, que correspondieron a 8’852,247
atendidos. Para ambos indicadores se observó un importante aumento con relación al año
2012. La extensión de uso fue de 53.2% de los asegurados, mientras que la intensidad de
uso promedio para el territorio nacional fue de 5.99 atenciones por asegurado.
6. La tendencia en el tipo de prestaciones en los últimos años muestra que tanto el número de
actividades preventivas como de recuperativas están en aumento, pero hay una clara
transición debido al mayor ritmo de crecimiento de las actividades preventivas,
probablemente fomentado por los programas estratégicos y por el sistema de pago capitado.
7. La actividad preventiva más prevalente en el año estudiado fue el “Control de Salud de
Rutina del Niño” con 24.6% de todas las atenciones en este grupo, y manteniéndose así en
los últimos 3 años. Le siguen “Otras medidas profilácticas especificadas” (9.9%), “Examen
76
de pesquisa para trastornos mentales” (6.5%) y “Supervisión del Embarazo normal” (5.2%).
Al revisar estas actividades preventivas por grupos etarios se vuelve a confirmar la
focalización en los niños y jóvenes adultos, en este último grupo, a predominio de las
atenciones reproductivas y obstétricas.
8. En las actividades recuperativas, la consulta externa (65.8%), la atención extramural rural
(9%) y la atención por emergencia (4.3%) fueron las más frecuentes en el año 2013,
permaneciendo en las mismas posiciones en el periodo 2011 – 2013. Este grupo de
prestaciones también presentaron una bimodalidad en el análisis por edades, con mayor
frecuencia en niños y en adultos (30 – 59 años).
9. Se reportaron 307,104 partos SIS en el año 2013, con un importante aumento con relación al
año 2012, sin embargo la distribución porcentual de partos por cesárea no ha presentado
mayor variación (23.3% en el 2012 vs. 23.7% en el 2013) y a nivel nacional el porcentaje de
cesáreas es muy elevado en comparación con las metas propuestas por la OMS (15%).
Huancavelica, Huánuco, Cajamarca y Puno fueron las únicas regiones con valores por
debajo del 15% de cesáreas.
10. Entre las 11,654 muertes reportadas este año, la causa más frecuente de mortalidad fue la
septicemia con 21% (2445) de las muertes, seguida de otras enfermedades respiratorias y
neumonías que suman 22.4% de las muertes entre ambas. Las tres causas han
permanecido en la misma posición en el periodo 2011 -2013. La distribución de muertes por
edades muestra una característica distribución en “U” con mayor cantidad de eventos entre
los niños y los adultos mayores.
11. En el año 2013, las causas más frecuentes de morbilidad fueron las faringitis, amigdalitis
agudas y otras infecciones de las vías aéreas superiores, que entre ambas suman 22.86%
de todos los diagnósticos atendidos, persistiendo en esta posición en el periodo 2011-2013.
Luego siguen las caries y otros trastornos de los dientes y periodontales con 12.53% de
todas las atenciones que han aumentado en frecuencia a partir del 2012.
77
VIII. RECOMENDACIONES
1. Los hallazgos epidemiológicos reportados son una fase preliminar de un trabajo de
diagnóstico situacional. En el caso de una entidad de gestión de aseguramiento, es
recomendable complementar el presente análisis con estudios de priorización de problemas
detectados así como propuestas a nivel sanitario en el marco de la ingerencia prestacional
del SIS. También es importante el desarrollo de estudios econométricos y de siniestralidad
que constituyan el fundamento financiero del logro de los objetivos del SIS de manera
integral, tanto en la salud de las personas como en la función de protección financiera.
2. Se deben reconocer a partir del presente estudio, algunos aspectos mejorables del sistema
de registro de diagnósticos así como de eventos vitales en las atenciones del SIS. En
algunos casos se ha encontrado que como morbilidad prevalente han figurado grupos de
morbilidad que recogen diagnósticos de forma inespecífica como una suerte de “cajón de
sastre”. Puede ser importante una evaluación mediante trazabilidad para confirmar detectar
en qué casos se están incluyendo diagnósticos en estos grupos de morbilidad. Del mismo
modo, la tasa bruta de mortalidad es bastante baja al usar el destino de la atención como
referencia de muertes en el SIS.
3. Es imperativa una evaluación de las estrategias dirigidas hacia la población gestante para
detectar los posibles determinantes de la inercia observada en el porcentaje de cesáreas a
nivel nacional y en ciudades con alto volumen de atención de partos SIS. A partir del éxito
observado en las cuatro regiones con valores por debajo del 15% se deben analizar las
diferencias en el contexto y las pautas que pueden ser replicables para mejorar este
indicador.
4. Se recomienda socializar el presente estudio con las GMR y las Unidades Desconcentradas
Regionales (UDR), a fin de que se constituya en herramienta de referencia para la adecuada
evaluación y monitoreo del proceso salud–enfermedad en la población de sus jurisdicciones.
78
IX. LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Pirámide poblacional de Asegurados SIS a nivel nacional, año 2013. .......................................... 11 Gráfico 2. Tendencia temporal de asegurados SIS a nivel nacional, años 2010 - 2011 ............................. 11 Gráfico 3. Tendencia del volumen de asegurados SIS, según grupos de edad. 2013 ............................... 12 Gráfico 4. Distribución descendente de densidad de aseguramiento, según región. 2013 ....................... 13 Gráfico 5. Tendencia temporal de la ruralidad en Afiliados SIS a nivel nacional. 2011 -2013 ................. 15 Gráfico 6. Distribución porcentual descendente de población asegurada rural por región. 2013 .......... 16 Gráfico 7. Tipo de Financiamiento y cobertura prestacional del Seguro Integral de Salud ....................... 18 Gráfico 8. Tendencia de aseguramiento según plan de beneficios LPIS/PEAS a nivel nacional.
2011 - 2013 ................................................................................................................................................................... 18 Gráfico 9. Distribución porcentual del PIM para el SIS, según fuente. 2013 ..................................................... 25 Gráfico 10. Tendencia temporal del PIM para el SIS. Periodo 2010 - 2013 ...................................................... 26 Gráfico 11. Porcentajes de Ejecución de PIM, según fuentes de financiación. Periodo 2010 – 2013.27 Gráfico 12. Distribución porcentual del PIM para el SIS, según genérica de gasto. 2013 ......................... 28 Gráfico 13. Porcentajes de Ejecución de PIM, según genéricas de gasto. Periodo 2010 – 2013. ........ 28 Gráfico 14. N° de Atendidos – SIS a nivel nacional por año. 2011 - 2013 .......................................................... 30 Gráfico 15. N° de Atenciones – SIS a nivel nacional por año. 2011 - 2013 ....................................................... 32 Gráfico 16. Extensión de uso del SIS a nivel nacional. 2011 -2013 ....................................................................... 33 Gráfico 17. Intensidad de uso del SIS a nivel nacional. 2011 -2013..................................................................... 34 Gráfico 18. Tendencia de Atenciones SIS, según tipo de prestaciones, a nivel nacional. 2011 -
2013 ................................................................................................................................................................................... 38 Gráfico 19. Actividades preventivas más prevalentes en el grupo de edad 0 – 11 años. 2013 .............. 42 Gráfico 20. Actividades preventivas más prevalentes en el grupo de edad 12 – 17 años. 2013 ........... 42 Gráfico 21. Actividades preventivas más prevalentes en el grupo de edad 18 – 29 años. 2013 .......... 43 Gráfico 22. Actividades preventivas más prevalentes en el grupo de edad 30 – 59 años. 2013 ........... 43 Gráfico 23. Actividades preventivas más prevalentes en el grupo de edad 60 a más años. 2013........ 44 Gráfico 24. Tendencia del volumen de Actividades preventivas SIS según grupos de edad. 2013 ..... 44 Gráfico 25. Actividades recuperativas más prevalentes en el grupo de edad 0 – 11 años. 2013 .......... 47 Gráfico 26. Actividades recuperativas más prevalentes en el grupo de edad 12 – 17 años. 2013 ....... 47 Gráfico 27. Actividades recuperativas más prevalentes en el grupo de edad 18 – 29 años. 2013 ....... 48 Gráfico 28. Actividades recuperativas más prevalentes en el grupo de edad 30 – 59 años. 2013 ....... 48 Gráfico 29. Actividades recuperativas más prevalentes en el grupo de edad 60 años a más. 2013 ... 49 Gráfico 30. Tendencia del volumen de Actividades recuperativas SIS según grupos de edad. 2013 . 49 Gráfico 31. Distribución de Partos SIS según tipo de parto, a nivel nacional. 2013. .................................... 50 Gráfico 32. Tendencia temporal de distribución de partos SIS a nivel nacional. 2011 - 2013 ................. 51 Gráfico 33. Tendencia temporal del volumen de Atenciones Prenatales y otros servicios obstétricos,
a nivel nacional. 2011 - 2013 ............................................................................................................................... 53 Gráfico 34. Complicaciones Obstétricas más prevalentes a nivel nacional. 2013 .......................................... 54 Gráfico 35. Tendencia temporal de complicaciones obstétricas SIS, a nivel nacional. 2011 - 2013 .... 55 Gráfico 36. Tendencia de las atenciones hospitalarias SIS (Niveles II y III) a nivel nacional. 2011 -
2013 ................................................................................................................................................................................... 57 Gráfico 37. Servicios más frecuentes en las atenciones hospitalarias, a nivel nacional. 2013 ............... 58 Gráfico 38. Tendencia de Hospitalizaciones SIS a nivel nacional. 2011 -2013. .............................................. 59 Gráfico 39. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, población general.
2013 ................................................................................................................................................................................... 62 Gráfico 40. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, varones. 2013 ............ 63 Gráfico 41. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, mujeres. 2013 ............ 63 Gráfico 42. Distribución de Muertes – SIS por grupos de edad, a nivel nacional. 2013 .............................. 64 Gráfico 43. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, grupo 0 – 11 años.
2013 ................................................................................................................................................................................... 65 Gráfico 44. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, grupo 12 a 17 años.
2013 ................................................................................................................................................................................... 65 Gráfico 45. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, grupo 18 a 29 años.
2013 ................................................................................................................................................................................... 66
79
Gráfico 46. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, grupo 30 a 59 años.
2013 ................................................................................................................................................................................... 67 Gráfico 47. Diez Causas más frecuentes de mortalidad entre asegurados SIS, grupo 60 años a
más. 2013 ....................................................................................................................................................................... 67 Gráfico 48. Tasa bruta de mortalidad en asegurados SIS, por región.2013 ...................................................... 68 Gráfico 49. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, población general.
2013 ................................................................................................................................................................................... 69 Gráfico 50. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, varones. 2013 ............ 70 Gráfico 51. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, mujeres. 2013 ............ 72 Gráfico 52. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, grupo 0 a 11 años.
2013 ................................................................................................................................................................................... 72 Gráfico 53. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, grupo 12 a 17 años.
2013 ................................................................................................................................................................................... 73 Gráfico 54. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, grupo 18 a 29 años.
2013 ................................................................................................................................................................................... 73 Gráfico 55. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, grupo 30 a 59 años.
2013 ................................................................................................................................................................................... 74 Gráfico 56. Diez Causas más frecuentes de morbilidad entre asegurados SIS, grupo 60 años a
más. 2013 ....................................................................................................................................................................... 74
X. LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Tendencia temporal de Asegurados SIS por tipo de regímenes AUS, a nivel nacional.
2011 - 2013 ................................................................................................................................................................... 21 Tabla 2. Asegurados SIS por tipos de regímenes AUS según género, grupos de edad y región.
2013 ................................................................................................................................................................................... 21 Tabla 3. Recursos Humanos del Sector Salud por Institución según cargo o grupo ocupacional,
Perú 2012. ..................................................................................................................................................................... 22 Tabla 4. Establecimientos del sector Salud por región ordenados por porcentaje de EESS totales.
Perú 2012 ....................................................................................................................................................................... 24 Tabla 5. N° de Atendidos –SIS por Región. 2013 ............................................................................................................ 31 Tabla 6. N° de Atenciones –SIS por Región. 2013 .......................................................................................................... 32 Tabla 8. Extensión e Intensidad de uso – SIS por región. 2013 ............................................................................... 35 Tabla 9. 15 actividades preventivas financiadas por el SIS más prevalentes a nivel nacional. 2013 .. 39 Tabla 10. 15 actividades preventivas - SIS más prevalentes a nivel nacional, según género. 2013 ... 40 Tabla 11. 15 actividades recuperativas financiadas por el SIS más prevalentes a nivel nacional.
2013 ................................................................................................................................................................................... 45 Tabla 12. 15 actividades recuperativas SIS más prevalentes a nivel nacional, según género. 2013 .. 46 Tabla 13. Distribución de partos – SIS por Región. 2013 ........................................................................................... 52 Tabla 14. Atenciones Materno – Neonatales por Estructura Programática. 2013 .......................................... 56 Tabla 15. Distribución de Servicios con Internamiento SIS, a nivel nacional. 2011 -2013 ........................ 59 Tabla 16. Tabla comparativa de muertes según Grupos de Morbilidad más frecuentes, a nivel
nacional. 2011 - 2013 .............................................................................................................................................. 62 Tabla 17. Tabla comparativa de atenciones según Grupos de Morbilidad más frecuentes, a nivel
nacional. 2011 - 2013 .............................................................................................................................................. 70
80
XI. ANEXO I: TABLAS EPIDEMIOLÓGICAS REGIONALES
ANEXO I:
TABLAS EPIDEMIOLÓGICAS
REGIONALES
81
REGIÓN AMAZONAS
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
18,686,485 99.9
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
345,121 207,950 1,127,211 60.25% 5.42
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
742,899 245,688 384,268 123,436
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
4,037 (82.83%) 837 (17.17%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
113,664 38,172 4,706 1,132 8,828 2,451 14
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
3 Neumonìa Otras enfermedades del sistema urinario
4 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
5 Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Otras dorsopatìas
82
REGIÓN ANCASH
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
43,024,980 100.0
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
675,786 404,840 3,385,712 59.91% 8.36
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
1,456,765 395,475 1,926,745 343,401
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
10,400 (76.7%) 3,159 (23.3%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
394,706 101,085 11,299 4,566 40,119 8,288 41
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Otras enfermedades del sistema respiratorio Caries dental
2 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
3 Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
4 Neumonìa Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
5 Traumatismo intracraneal Desnutriciòn
83
REGIÓN APURIMAC
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
22,691,243 100.0
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
356,365 214,738 1,359,526 60.26% 6.33
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
589,325 234,222 763,518 178,660
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
4,501 (79.15%) 1,186 (20.85%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
96,883 33,803 4,712 1,735 11,679 231 5104
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Otras enfermedades del sistema respiratorio Caries dental
3 Neumonìa Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
4 Accidente vascular encefàlico agudo, no especificado como hemorràgico o isquèmico
Otros trastornos endocrinos, nutricionales y metabòlicos
5 Traumatismo intracraneal Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
84
REGIÓN AREQUIPA
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
36,445,865 99.2
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
331,334 185,721 1,123,509 56.05% 6.05
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
615,655 190,271 507,789 128,934
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
6,847 (73.64%) 2,451 (26.36%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
71,118 27,920 7,948 3,924 15,576 339 1
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
2 Otras enfermedades del sistema respiratorio Faringitis aguda y amigdalitis aguda
3 Neumonìa Caries dental
4 Tumor maligno de la tràquea, de los bronquios y del pulmòn
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
5 Traumatismo intracraneal Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
85
REGIÓN AYACUCHO
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
36,950,968 100.0
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
508,039 356,406 3,319,025 70.15% 9.31
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
1,335,289 395,747 1,981,593 349,196
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
8,246 (82.72%) 1,722 (17.28%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
391,716 74,467 7,469 2,707 13,387 7,088 3
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Otras helmintiasis
2 Otras enfermedades del sistema respiratorio Caries dental
3 Otros trastornos respiratorios originados en perìodo perinatal
Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
4 Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
5 Neumonìa Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
86
REGIÓN CAJAMARCA
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
57,763,038 99.9
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
1,114,384 627,772 3,921,660 56.33% 6.25
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
1,673,737 617,354 2,246,692 499,911
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
15,927 (86.14%) 2,563 (13.86%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
310,204 74,095 11,565 3,552 23,749 11,820 833
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
3 Crecimiento fetal lento, desnutriciòn fetal y trastornos relacionados con la gestaciòn corta y el bajo peso al nacer
Otras enfermedades del sistema urinario
4 Hemorragia intracraneal Otras helmintiasis
5 Neumonìa Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
87
REGIÓN CALLAO
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
45,972,937 100.0
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
301,243 171,316 861,486 56.87% 5.03
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
585,893 165,995 275,586 87,868
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
6,679 (70.64%) 2,776 (29.36%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
252,682 153,836 9,222 5,441 52,036 8,956 3
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
3 Neumonìa Caries dental
4 Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Otras dorsopatìas
5 Hemorragia intracraneal Otras enfermedades del sistema urinario
88
REGIÓN CUSCO
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
56,361,221 100.0
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
823,891 472,203 3,152,076 57.31% 6.68
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
1,354,592 505,374 1,796,742 414,111
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
15,118 (84.43%) 2,787 (15.57%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
226,838 56,307 10,859 4,792 17,548 11,559 687
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
2 Neumonìa Faringitis aguda y amigdalitis aguda
3 Otras enfermedades del sistema respiratorio Caries dental
4 Otros trastornos respiratorios originados en perìodo perinatal
Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
5 Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas Otras helmintiasis
89
REGIÓN HUANCAVELICA
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
26,832,948 100.0
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
357,003 239,100 1,799,119 66.97% 7.52
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
598,613 227,133 1,200,064 263,114
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
5,079 (87.34%) 736 (12.66%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
113,185 32,878 3,427 1,243 8,444 1,492 2
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Caries dental
2 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otras helmintiasis
3 Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
4 Neumonìa Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
5 Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
90
REGIÓN HUANUCO
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
43,953,875 100.0
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
612,700 388,235 3,063,602 63.36% 7.89
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
1,657,799 419,459 1,402,961 341,180
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
9,402 (87.1%) 1,393 (12.9%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
118,830 39,146 7,631 860 21,331 2,456 29
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
2 Septicemia Caries dental
3 Neumonìa Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
4 Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas Faringitis aguda y amigdalitis aguda
5 Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
91
REGIÓN ICA
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
12,092,016 98.8
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
231,445 125,658 625,773 54.29% 4.98
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
377,209 125,718 246,047 69,626
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
4,723 (62.33%) 2,854 (37.67%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
132,446 53,530 7,855 4,176 21,832 1,429 2227
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Neumonìa Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
3 Otras enfermedades del sistema respiratorio Caries dental
4 Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas Otras enfermedades del sistema urinario
5 Otras enfermedades del sistema digestivo Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
92
REGIÓN JUNIN
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
33,813,826 99.9
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
570,401 265,907 1,340,401 46.62% 5.04
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
618,881 249,615 719,710 188,616
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
10,345 (78.98%) 2,754 (21.02%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
249,537 79,486 10,932 3,911 13,651 5,840 1613
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Crecimiento fetal lento, desnutriciòn fetal y trastornos relacionados con la gestaciòn corta y el bajo peso al nacer
Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
3 Otros trastornos respiratorios originados en perìodo perinatal
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
4 Neumonìa Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
5 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otras enfermedades del sistema urinario
93
REGIÓN LA LIBERTAD
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
58,034,994 100.0
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
819,166 452,917 2,496,894 55.29% 5.51
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
1,239,260 420,616 1,256,986 318,519
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
13,712 (75.95%) 4,342 (24.05%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
600,529 212,499 12,837 7,360 26,562 6,671 579
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
3 Neumonìa Otras dorsopatìas
4 Hemorragia intracraneal Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
5 Otras enfermedades del hìgado Caries dental
94
REGIÓN LAMBAYEQUE
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
36,572,424 99.9
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
510,847 219,149 813,130 42.90% 3.71
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
448,575 205,679 363,655 123,612
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
8,215 (76.03%) 2,590 (23.97%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
79,641 23,008 4,724 4,054 20,780 3,599 569
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
3 Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas Otras enfermedades del sistema urinario
4 Hemorragia intracraneal Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
5 Otras enfermedades del hìgado Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
95
REGIÓN LIMA
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
394,334,120 97.2
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
2,430,123 1,210,981 5,628,123 49.83% 4.65
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
3,584,402 1,213,899 2,040,306 614,395
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
49,957 (67.31%) 24,257 (32.69%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
1,340,292 736,243 69,896 44,519 188,076 46,846 3177
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Otras enfermedades del sistema respiratorio Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Septicemia Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
3 Neumonìa Caries dental
4 Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
5 Accidente vascular encefàlico agudo, no especificado como hemorràgico o isquèmico
Otras enfermedades del sistema urinario
96
REGIÓN LORETO
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
45,441,927 100.0
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
786,993 388,216 1,856,790 49.33% 4.78
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
1,144,657 409,569 711,964 234,214
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
11,316 (81.4%) 2,586 (18.6%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
154,236 44,661 8,912 3,183 59,356 4,024 0
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
2 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
3 Neumonìa Otras helmintiasis
4 Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas Fiebre de orìgen desconocido
5 Accidente vascular encefàlico agudo, no especificado como hemorràgico o isquèmico
Otras enfermedades del sistema urinario
97
REGIÓN MADRE DE DIOS
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
3,415,619 99.2
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
62,404 28,178 154,171 45.15% 5.47
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
93,793 29,243 60,374 17,334
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
2,061 (81.98%) 453 (18.02%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
17,197 4,578 1,511 716 1,138 1,848 0
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Caries dental
2 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
3 Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento Faringitis aguda y amigdalitis aguda
4 Neumonìa Otras enfermedades del sistema urinario
5 Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
98
REGIÓN MOQUEGUA
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
3,570,008 99.2
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
47,022 28,531 155,450 60.68% 5.45
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
89,400 25,347 66,047 20,366
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
764 (62.88%) 451 (37.12%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
12,022 3,349 1,881 644 3,187 404 0
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Otras enfermedades del sistema respiratorio Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Septicemia Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
3 Neumonìa Otras dorsopatìas
4 Accidente vascular encefàlico agudo, no especificado como hemorràgico o isquèmico
Caries dental
5 Insuficiencia cardìaca Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
99
REGIÓN PASCO
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
7,355,922 99.7
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
145,309 77,004 417,352 52.99% 5.42
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
263,465 82,871 153,881 48,664
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
2,158 (78.59%) 588 (21.41%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
57,679 22,833 2,635 1,089 6,099 2,488 0
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
3 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
4 Neumonìa Otras helmintiasis
5 Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Caries dental
100
REGIÓN PIURA
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
39,769,310 99.9
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
927,524 458,995 2,124,594 49.49% 4.63
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
933,287 410,739 1,189,948 344,367
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
12,226 (75.9%) 3,882 (24.1%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
117,783 40,423 8,291 5,496 21,133 2,245 1125
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
3 Neumonìa Otras enfermedades del sistema urinario
4 Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Otras dorsopatìas
5 Infarto agudo del miocardio Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
101
REGIÓN PUNO
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
29,232,544 99.9
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
690,436 322,823 1,641,072 46.76% 5.08
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
705,113 302,284 935,947 242,679
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
11,346 (85.39%) 1,942 (14.61%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
205,101 47,346 6,554 2,373 9,553 3,521 3
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Otros trastornos respiratorios originados en perìodo perinatal
Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
3 Otras enfermedades del sistema respiratorio Desnutriciòn
4 Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas Caries dental
5 Neumonìa Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
102
REGIÓN SAN MARTIN
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
33,152,142 99.9
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
568,611 311,634 1,976,039 54.81% 6.34
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
1,046,417 335,245 928,535 254,063
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
11,097 (80.78%) 2,641 (19.22%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
322,894 88,765 7,766 2,208 27,060 6,232 826
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
2 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
3 Neumonìa Otras helmintiasis
4 Otros trastornos respiratorios originados en perìodo perinatal
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
5 Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Otras enfermedades del sistema urinario
103
REGIÓN TACNA
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
6,805,667 99.4
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
86,415 54,345 437,507 62.89% 8.05
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
212,852 55,109 224,533 46,329
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
1,820 (66.21%) 929 (33.79%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
19,363 9,397 2,550 1,272 1,387 15 0
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Caries dental
2 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
3 Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
4 Crecimiento fetal lento, desnutriciòn fetal y trastornos relacionados con la gestaciòn corta y el bajo peso al nacer
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
5 Accidente vascular encefàlico agudo, no especificado como hemorràgico o isquèmico
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de mùltiples regiones del cuerpo
104
REGIÓN TUMBES
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
6,061,261 97.7
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
114,429 64,174 298,055 56.08% 4.64
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
172,523 63,187 123,904 34,901
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
1,680 (56.76%) 1,280 (43.24%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
53,270 21,763 2,617 1,480 7,933 48 1626
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Otros trastornos respiratorios originados en perìodo perinatal
Caries dental
3 Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostèn
4 Otras enfermedades del sistema respiratorio Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
5 Neumonìa Otras enfermedades del sistema urinario
105
REGIÓN UCAYALI
Determinantes Financieros
PIM 2013 (S/.) % de Ejecución
17,920,733 99.8
Determinantes de la Oferta Sanitaria
Factores de Producción
Asegurados Atendidos Atenciones Extensión de Uso Intensidad de uso
308,256 146,779 681,420 47.62% 4.64
Actividad Prestacional (No incluye atenciones de rehabilitación ni administrativas)
Recuperativo Preventivo
Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos
459,416 154,499 221,991 77,108
Partos SIS
Partos por Vía Vaginal (n,%) Cesáreas (n,%)
6,642 (80.13%) 1,647 (19.87%)
Actividad Hospitalaria
Total * Consulta Externa Hospitalización
sin Cirugía Hospitalización
con Cirugía Emergencias
Apoyo al Diagnóstico
Rehabilitación
50,020 10,131 5,376 1,885 18,125 4,152 7
* La celda “total” incluye más actividades además de las presentadas en las casillas que siguen. Estas prestaciones han sido seleccionadas como las actividades recuperativas más relevantes y representativas.
Morbi - Mortalidad
Posición Mortalidad - 5 Causas Principales Morbilidad - 5 Causas Principales
1 Septicemia Otras infecciones agudas de las vìas respiratorias superiores
2 Otros trastornos endocrinos, nutricionales y metabòlicos
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
3 Neumonìa Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
4 Otros sìntomas, signos y hallazgos anormales clìnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Diarrea y gastroenteritis de presunto orìgen infeccioso
5 Enfermedades infecciosas y parasitarias congènitas Otras enfermedades del sistema urinario