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Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Públ ica e Higiene (SEMPSPH)
ESTUDIO EPINE EVOLUCIÓN 1990-2015
1. Principales características del estudio EPINE2. Resultados generales
3. Utilización de los Antimicrobianos
• Es un sistema de vigilancia de las infecciones noso comiales
• Diseño: corte anual de prevalencia. Iniciado en 1990
• Incluye hospitales de agudos de m ás de 100 camas
• Participación voluntaria de los hospitales
• Amplia participación y cobertura territorial
• El estudio se renovó en 2012 a través de la integración de su protocolo con el del “ European Prevalence Survey of Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Us e (EPPS)” , organizado por el ECDC
• El protocolo EPINE-EPPS ha sido utilizado en los estudios de 2012 a 2015. En el estudio de 2016 se adaptará a la nueva versión del protocolo EPPS
1. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL EPINE: “Prevalencia de las infecciones nosocomiales en España”
Hospitales incluidosEPINE 1990-2015
Año
123
135
163171
186
201206
214224
233243 243 246
241
258 257 253
266276 278
287 287
271282
269277
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
100
150
200
250
300
Número de Hospitales
NNúúmero de pacientes estudiadosmero de pacientes estudiadosEPINE 1990EPINE 1990--20152015
AAññoo
38,5
42,2
44,3
46,9
49,7
51,351,9 51,7
53,7 53,7
55,356,3
54,8 54,8 54,8
57,4 57,9
61,562,5 62 61,8
61,2
53,9
56,755,7
57,2
35
40
45
50
55
60
65
Nº de pacientes (en miles)
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Distribución de los pacientessegún grupos de edad. EPINE 1990-2015
<16
16-64
≥65
Grupos de edad (años)
0 10 20 30 40 50 60
Porcentaje sobre el total anual %
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20042006 2008 2010 2011 2012 2013 2014 2015
• EPINE-2015. Pacientes estudiados y Hospitales participantes
• Evolución 1990-2015 de la prevalencia de pacientes con
infección nosocomial (IN)
– Prevalencia total IN
– Prev. IN existentes en el momento del ingreso
– Prev. IN adquiridas en el propio centro
• Evolucion de la prev. de pacientes con infección comunitaria
• Evolución de las principales localizaciones de IN
• Evolución de la prev. de infecciones quirúrgicas (superf.,
prpfundas, de órgano)
2. RESULTADOS GENERALES
Pacientes estudiados. EPINE-2015
SexoSexo N N %%Edad Edad
Media Media DS DS Mediana Mediana p25 p25 p75 p75
Mujer 27.714 48,46 60,08 25,51 67 42 81
Hombre 29.469 51,54 60,61 23,76 67 50 78
Total 57.183 100,00 60,35 24,62 67 47 79
N : Número de pacientes
% : Porcentaje sobre el total
DS : Desviación estándar de la edad
p25 : Percentil 25%
p75 : Percentil 75%
Tamaño y tipo de los hospitales participantes. EPINE-2015
TamaTamañño del o del
hospital hospital
Hospitales Hospitales Pacientes Pacientes
N N % % N N % %
≤≤≤≤200 camas 126 45,49 10.170 17,79
De 201 a 500 camas 81 29,24 17.430 30,48
>500 camas 49 17,69 25.937 45,36
Total 277 100,00 57.183 100,00
N : Número de pacientes
% : Porcentaje sobre el total
Prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida en el presente ingreso. ESPAÑA. EPINE 1990-2015
Prevalencia de pacientes con infección adquirida en el presente ingreso en el propio centro (%)
AAññoo19901990--2011: Protocolo EPINE. 20122011: Protocolo EPINE. 2012--2015: Protocolo EPINE2015: Protocolo EPINE--EPPSEPPS
8,5
7,8
7,37,1 7,2
6,97,2
6,96,7
6,9 6,96,7 6,7
6,5 6,56,9 6,8
7 76,8 6,7
6,3
5,65,2
5,6 5,6
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
2
4
6
8
10Tendencia p<0,0001
Prevalencia de pacientes con infección nosocomial existente en el momento del ingreso. EPINE 1995-2015
Prevalencia de pacientes con IN existente en el mom ento del ingreso o importada %
Año
1,03 1,041,13
1,01
1,191,09
1,181,24
1,181,25 1,27
1,38
1,571,50
1,80 1,85 1,88 1,93
2,132,25
2,54
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50 Tendencia p <0,0001
PPIN existente en el momento
del ingreso (del propio centro o
de otro hospital)
2,54 2,42 – 2,68
PPIN adquirida en el presente
ingreso en el propio centro5,61 5,42 – 5,80
PPIN TOTAL: importadas +
propias del centro 8,06 7,84 – 8,29
PPIN aquirida en el propio
centro en el presente ingreso o
en uno previo
7,04 6,83 – 7,25
Prevalencia de pacientes con infección nosocomial (PPIN). Valor puntual (%) e intervalo de confianza
al 95%. EPINE 2015
Distribución de la prevalencia total de infecciones nosocomiales en los hospitales
EPINE-2015
Prevalencia total de infecciones nosocomiales del hospital %
Nú
mer
o d
e h
osp
ital
es
Cada círculo corresponde a un hospital: N = 277
25
15
10
5
1
Prevalencia total de IN = 8,06%
Media de los hospitales = 7,14%
Mediana de los hospitales = 7,07%
Evolución de la localización de las infecciones nosocomiales. EPINE 1990-2015
Año
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
5
10
15
20
25
30Porcentaje sobre el total del año %
Urinarias 27,7 26,3 27,6 25,9 25,1 25,9 27,7 25,4 24,4 24,3 23,5 21,7 20,8 20,7 20,8 20,9 20,5 21,1 22,1 20,9 20,6 21,2 20,8 20,1 19,7Quirúrgicas 22,7 21,4 19,3 21,9 23,2 19,7 17,5 19,6 18,4 20 ,1 18,8 21,2 20,4 20 21,3 20,5 20,7 20,6 20,1 19 19,4 24,2 21,6 20,9 21,3
Respiratorias 15,4 16,9 17,8 18 17,4 19 20,6 20,6 22,3 20,9 22,6 22,5 22,3 22,3 21,7 21,5 22,2 22,5 20,9 22,7 22,2 23,1 22,1 21,4 20,9Bacteriemias 10,6 8,9 9,2 10,9 10,7 12,4 12,6 13,6 14 13 14 1 2,8 14,2 15,1 15,9 15,5 16,1 15,4 14 13,7 13,7 16,4 14,6 15,3 16,1
Porcentaje de infecciones adquiridas durante el
presente ingreso, no de pacientes con infección
Urinarias
Bacteriemias
Quirúrgicas Respiratorias
Prevalencia de infecciones quirPrevalencia de infecciones quirúúrgicas rgicas superficiales, profundas y de superficiales, profundas y de óórganorgano
Año
Prevalencia parcial sobre el total de infección qui rúrgica %
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
1
2
3
4
Q. superficial 3,7 3,2 2,8 2,7 2,6 2,4 2,4 2,5 2,1 2,1 2,2 2 ,4 2,2 2,2 2,2 2,1 2,1 2,2 2 1,9 1,6 1,2 1,3 1 1,2Q. profunda 2,5 2,1 1,8 1,7 1,7 1,5 1,3 1,5 1,5 1,7 1,7 1,9 1 ,8 1,5 2 1,8 2,1 1,9 1,9 1,6 1,5 1,8 1,4 1,6 1,5
De órgano 0,9 1,1 1 0,8 0,8 0,8 1 0,9 1 1 1,1 1,3 1,3 1,4 1,4 1, 3 1,3 1,4 1,7 1,6 1,7 1,8
De órgano
Superficiales
Profundas
Prevalencia de pacientes con infección comunitaria. EPINE 1990-2015
AAññoo
13,4
14,6 14,9 15,216 16,2 16,4 16,1 15,9
16,5 16,5 16,9 17,2 16,817,2
17,8 18,218,9 19,1 18,9
19,620,1
18,9
17,6 17,718,3
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
5
10
15
20
Prevalencia %
Tendencia p<0,001
• Total de pacientes con antimicrobianos y prevalencia
• Pacientes con antimicrobianos según tamaño y tipo del
hospital
• Pacientes con antimicrobianos según especialidad
asistencial
• Evolución 1990-2015 de la prevalencia de uso
• Prevalencia según CCAA
• Contraste 2012 / 2015 y evolución reciente 2012-2015
• Indicaciones
• Resistencias
3. UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS
Pacientes con antimicrobianos. EPINE-2015
SexoSexo N N %%Pacientes con Pacientes con
antmicrobianosantmicrobianosPrev. %Prev. %
Mujer 27.714 48,44 11.853 42,79
Hombre 29.469 51,53 14.473 49,11
Total 57.183 100,00 26.332 46,05
N : Número de pacientes
% : Porcentaje sobre el total
Prev. %: Prevalencia de pacientes con antimicrobianos
Según tamaño del hospital Según tipo de hospital
Pacientes con antimicrobianos, EPINE-2015
Nº camas
Pacientes con antimicrobianos % Pacientes con antimicrobianos %
Especialidad asistencial Especialidad asistencial
y totaly total
Pacientes estudiadosPacientes estudiados
N %N %
Pacientes con Pacientes con
antimicrobianosantimicrobianos
N P%N P%
Esp. Quirúrgicas 13.030 22,79 6.473 49,68%
Esp. Médicas 19.218 33,61 9.619 50,05%
Pediatria 2.345 4,10 781 33,30%
Cuidados Intensivos 2.759 4,82 1.680 60,89%
Obst. Ginecología 3.589 6,28 750 20,90%
Geriatría 871 1,52 447 51,32%
Psiquiatría 1.959 3,43 61 3,11%
Rehabilitación 269 0,47 39 14,50%
Otra especialidad 123 0,22 76 61,79%
Mixta 13.020 22,77 6.406 49,20%
Total 57.183 100,00 26.332 46,05%
Especialidad asistencial y prevalencia de pacientes con antimicrobianos
Prevalencia de pacientes con antimicrobianos %
AAññoo
33,8 34,5 34,9 34,4 34,635,6 36,1 35,8
36,7 36 36,8 37,1 3738,7
39,7 39,540,7 40,2
41,6 42,4 41,9
45,7 45,7 45,4 46,1
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
8
16
24
32
40
48
Prevalencia de uso de antimicrobianos (%)EPINE 1990-2015
Tendencia p<0,0001
Los 12 antimicrobianos más usados (%). EPINE-2012
Los 12 antimicrobianos más usados (%).Informe Europeo ECDC. PPS 2011-2012
15,22
9,87
6,51
6,50
5,85
5,78
4,16
3,02
2,81
2,60
2,57
2,55
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Amoxicilina e inh. enz.
Levofloxacino
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Cefazolina
Piperacilina e inh. enz.
Meropenem
Imipenem e inh. enz.
Vancomicina (parenteral)
Metronidazol (parenteral)
Fluconazol
Gentamicina
11,0
6,7
6,5
6,0
5,5
5,0
3,9
3,8
3,2
3,0
2,8
2,7
0 2 4 6 8 10 12
Amoxicilina e inh. enz.
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
Cefuroxima
Piperacilina e inh. enz.
Metronidazol (parenteral)
Cefazolina
Gentamicina
Meropenem
Amoxicilina
Levofloxacino
Vancomicina (parenteral)
Porcentaje sobre el total, %
Los 12 antimicrobianos más usados (%). EPINE-2012
15,22
9,87
6,51
6,50
5,85
5,78
4,16
3,02
2,81
2,60
2,57
2,55
Amoxicilina e inh. enz.
Levofloxacino
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Cefazolina
Piperacilina e inh. enz.
Meropenem
Imipenem e inh. enz.
Vancomicina (parenteral)
Metronidazol (parenteral)
Fluconazol
Gentamicina
Los 12 antimicrobianos más usados (%). EPINE-2015
IndicaciIndicacióón de uso de los n de uso de los
antimicrobianosantimicrobianos
Pacientes con antimicrobianosPacientes con antimicrobianos
N Prev. % %N Prev. % %
NNúúmero de mero de
antimicrobianos antimicrobianos
N %N %
Tratamiento 17.521 30,64 66,71 24.283 68,57
IC. Tratamiento de una
infección comunitaria 12.631 22,09 48,09 16.965 47,90
IL. Tratamiento de una
infección adquirida en
un centro de larga
estancia
548 0,96 2,09 725 2,05
IN. Tratamiento de una
infección adquirida en el
hospital
4.539 7,94 17,28 6.593 18,62
Total 26.265 45,93 100,00 35.416 100,00
Indicación de uso de los antimicrobianos Tratamiento. EPINE-2015
IndicaciIndicacióón de uso de los n de uso de los
antimiccrobianosantimiccrobianos
Pacientes con antimicrobianosPacientes con antimicrobianos
N Prev. % %N Prev. % %
NNúúmero de mero de
antimicrobianos antimicrobianos
N %N %
Profilaxis 8.543 14,94 32,53 10.159 28,68
PM. Profilaxis médica 3.873 6,77 14,75 4.993 14,10
Q1. Profilaxis quirúrgica:
dosis única 1.452 2,54 5,53 1.540 4,35
Q2. Profilaxis quirúrgica:
un día 1.241 2,17 4,72 1.298 3,67
Q3. Profilaxis quirúrgica:
>1 día 2.064 3,61 7,86 2.328 6,57
Total 26.265 45,93 100,00 35.416 100,00
Indicación de uso de los antimicrobianos Profilaxis. EPINE-2015
VVíía y anotacia y anotacióón del n del
motivomotivo
Pacientes con Pacientes con
antimicrobianosantimicrobianos
N %N %
NNúúmero de mero de
antimicrobianos antimicrobianos
N %N %
Vía de administración
Parenteral 19.405 79,22 25.351 76,72
Oral 6.378 26,04 7.427 22,48
Rectal 7 0,03 7 0,02
Inhalatoria 114 0,47 122 0,37
Desconocido 122 0,50 137 0,41
Anotación del motivo
Si 19.124 78,08 25.993 78,66
No 4.590 18,74 5.609 16,97
Vía de administración de los antimicrobianos y anotación del motivo. EPINE-EPPS 2012
Porcentaje de Staphylococcus aureus resistentes a la Meticilina en infección nosocomial, %
AAññoo
19901990--2011: Protocolo EPINE. 20122011: Protocolo EPINE. 2012--2015: Protocolo EPINE2015: Protocolo EPINE--EPPSEPPS
5
14
26
22
19 18
25 25
29
40
36
45
41
45
41
44
48 48
51
43 43 42
39
35
40
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
10
20
30
40
50
Porcentaje sobre el total de S. aureus %
Agradecimientos:A todas las personas que han colaborado en los estudios EPINE.
A los hospitales participantes.
EPINE 1990-2015. Estudio organizado por la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene