ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL

ABDOMEN AGUDO

Dr. C. Miguel A. Rodríguez Allende

Concepto de abdomen agudo

• Cualquier afección aguda intrabdominal que necesita tratamiento urgente,

ya sea médico o quirúrgico.

Clasificación del abdomen agudo

• Síndrome obstructivo

• Síndrome peritoneal• Síndrome perforativo

• Síndrome hemorrágico

• Traumas abdominales

• Embarazo ectópico • Ruptura de un quiste de ovario

• Ruptura de un aneurisma

Causas de síndrome hemorrágico

Técnicas

imagenológicas

más útiles

US

US y TAC

• Úlcera péptica perforada Síndrome • Divertículo perforado perforativo• Diverticulitis colónica• Enf. de Crohn• Apendicitis• Colecistitis aguda• Pancreatitis aguda• Divertículo de Meckel• Torción del epiplón

Abdomen simpley TAC

Exámenes delintestino contrastados

US y TAC

Causas de síndrome peritoneal

Técnicas

imagenológicas

más útiles

• Adherencias• Hernias abdominales• Ileo biliar• Invaginación intestinal• Vólvulo intestinal• Tumores del intestino• Impacto fecal

• Abdomen simple• Exámenes del intestino contrastados• TAC

Causas de síndrome obstructivo

Técnicas imagenológicas más útiles

• Lesiones de vísceras sólidas

• Lesiones de la pared abdominal

• Lesiones del intestino

• Lesiones de la vejiga

• Abdomen simple• US• TAC

Causas de abdomen agudo por trauma abdominal

Técnicas imagenológicas más útiles

Afecciones que simulan un abdomen agudo.Lesiones torácicas:

• Neumonía• Infarto pulmonar• Neumotórax • Derrame pleural • Infarto del miocardio

Afecciones del Sistema Nervioso:• Meningitis TB • Tabes dorsal• Herpes zoster

Lesiones óseas

Lesiones de la pared abdominal anterior

Afecciones del retroperitoneo

Enfermedades sistémicas:• Sicklemia• Intoxicaciones

Radiografías de Abdomen Simple

Vistas radiográficas que incluye un estudio de Abdomen Simple:

• Radiografía del abdomen anteroposterior en decúbito supino.

• Radiografía del abdomen anteroposterior de pie.

Si no es posible poner al paciente de pie se puede hacer una vista de Pancoast y si tampoco se puede poner en decúbito lateral, se hace una vista de Popel, todas son útiles para precisar si hay niveles hidroaéreos.

• Radiografía del abdomen lateral para ver el recto.

• Radiografía del Tórax.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?

Decúbito supino: Distensión gaseosa de asas intestinales. (Si esta radiografía no muestra distensión gaseosa de las asas no es necesario realizar el resto de las proyecciones).

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?

Vista de pie:Niveles hidroaéreos en las asas distendidas.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?

Pancoast:

• Niveles hidroaéreos.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?

Popel:

• Niveles hidroaéreos.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?

Vista lateral del recto:Presencia de gas en el recto, esto ayuda a diferenciar uníleo paralítico de un cuadro oclusivo.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?

Radiografía del tórax:• Presencia de aire por debajo del diafragma (neumoperitoneo).• Afecciones del pulmón que puedan ser responsables del cuadro de abdomen agudo.• Alteraciones del pulmón como consecuencia de una afección abdominal (ej. pancreatitis)

Síndrome perforativo

Neumoperitoneo

Síndromeperforativo

Causas de neumoperitoneo

• Perforación de visceras huecas

• Afecciones inflamatorias del intestino

• Traumatismos del abdomen

• Postoperatorio

• Laparoscopia previa

• Instrumentaciones ginecológicas

• ETC.

Rx ABDOMEN SIMPLE

NORMAL ASAS DISTENDIDAS

ILEO PARALÍTICO

DISTENSIÓN DE ID

• ESTÁN DISTENDIDOS TODOS LOS SEGMENTOS (ESTÓMAGO, ID Y COLON)

• HAY GAS EN EL RECTO

DISTENSIÓN DE COLON

ILEO OCLUSIVOALTO

ILEO OCLUSIVOBAJO

• ASAS CENTRALES

• VALVULAS CONNIVENTES

• ASAS PERIFÉRICAS

• HAUSTRAS

CXE DE URGENCIA

Normal

Acostado

Normal

Normal

De pie

Cuando hay asas Intestinalesdistendidas

Ileo paralítico

Ileo paralítico

Criterios radiológicos:

• Están distendidos todos los segmentos, tanto el estómago, como el ID y el colon.

• Hay presencia de gas en el recto.

Ileo paralítico

Acostado

Ileo paralítico

De pie

Ileo paralítico

Lateral

Ileo paralítico por neumonía

Cuadro oclusivo

Cuadro oclusivo alto

Criterios radiológicos:

• Las asas distendidas tienen válvulas conniventes. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que la atraviesan de pared a pared.

• Las asas distendidas se ubican centralmente.

Cuadro oclusivoalto

Acostado

De pie

Cuadro oclusivoalto

Lateral

Cuadro oclusivoalto

Cuadro oclusivo bajo

Criterios radiológicos:

• Las asas distendidas tienen haustras. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que no la atraviesan de pared a pared.

• Las asas distendidas se ubican en la periferia.

Acostado

Cuadro oclusivo

bajo

De pie

Cuadro oclusivo

bajo

Lateral

Cuadro oclusivo

bajo

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Cuadro oclusivoalto

Acostado

Cuadro oclusivo

bajo

Acostado

Cuadro oclusivoalto

Acostado

Cuadro oclusivoalto

Acostado

Cuadro oclusivoalto

De pie

Cuadro oclusivo

bajo

De pie

Cuadro oclusivo

alto

Acostado

Ileoparalítico

Asa centinela

Vólvulo del sigmoides

Ileo biliar

OJO:

• En ocasiones cuesta trabajo diferenciar las asas delgadas de las gruesas.

• Ante la duda deben hacerse exámenes evolutivos.

• Es un examen que se hace de urgencia, por tanto el imagenólogo debe estar junto al paciente.

• Siempre se debe tener una relación directa con los médicos de asistencia.