estudio radiológico del endometrio. lola fernández de la fuente bursón
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ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL ENDOMETRIO
Lola Fernández de la Fuente Bursón4º HUVM
Diagnóstico por la imagenCurso 2012-2013
ÍNDICE
1. Recuerdo anatomofisiológico.2. Métodos de imagen. Técnica ecográfica.3. El endometrio fisiológico.4. Patologías benignas del endometrio:
• Hidro y hematometrocolpos.• Engrosamiento e hiperplasia endometrial.• Pólipos endometriales.• Endometritis.• Adherencias endometriales.• Dispositivo intrauterino.
5. Patologías malignas del endometrio:• Carcinoma endometrial.
6. Preguntas aplicadas.
1. RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO
2. MÉTODOS DE IMAGEN
ECO: técnica de elección. Mejor ETV.
RM: estadificación carcinoma endometrial. Mejor T2 con gadolinio.
• TC: dudas diagnósticas y estadificación carcinoma endometrial.
• HSG: estudio de anomalías congénitas y fertilidad. Menos reacciones adversas con contraste hidrosoluble.
• RX ABD: masas, cuerpos extraños y calcificaciones.
• Otros: urografía i.v. (valoración posquirúrgica), enema opaco (valoración posradioterapia)…
2. TÉCNICA ECOGRÁFICAETV:• Vejiga vacía. Decúbito
supino con rodillas flexionadas y cadera elevada.
• Ventajas: útero en retroversión, mejor resolución (alta frecuencia), pacientes obesas y con gas intestinal.
• Inconvenientes: campo reducido, molestias, no en vírgenes ni EIP.
• SH: en patologías intracavitarias (hiperplasia, endometritis, pólipos y carcinoma endometriales). DD con leiomiomas submucosos. No en patologías tubáricas ni estenosis cervical.
• DOPPLER: diferenciar flujo normal de patológico y estructuras vasculares de no vasculares. DD pólipo-carcinoma.
EA:• Vejiga
distendida. Decúbito supino.
• Ventajas: visión global, comodidad, sí en vírgenes.
• Inconvenientes: no en obesas, peor definición.
Días 6-10 ciclo menstrual
3. EL ENDOMETRIO FISIOLÓGICO
FASE POSTMENSTRUAL Delgada línea hiperecogénica,
rodeada de fino halo hipoecoico. Grosor: <4mm.
FASE PROLIFERATIVAEndometrio hipoecogénico. Grosor en aumento: 4-8mm.
FASE PERIOVULATORIAEndometrio en “triple línea” (interfases
hiperecoicas endometrio-endometrial y endometrio-miometrial) que delimitan capa
funcional hipoecogénica.
3. EL ENDOMETRIO FISIOLÓGICO
FASE SECRETORAEndometrio muy hiperecoico.
Grosor máximo: 7-14mm.
ENDOMETRIO POSTMENOPÁUSICO
Grosor <8mm ó <10mm si THS.
ATROFIA ENDOMETRIALGrosor <5mm.
Frecuentes cambios quísticos.
4. PATOLOGÍAS BENIGNASHidro y hematometrocolpos
• Obstrucción genital congénita (himen imperforado) o adquirida (neoplasias endometriales y cervicales, EIP, gestación, aborto incompleto y fibrosis postirradiación).
• Prepuberal: colección de secreciones. Cavidad anecoica.• Puberal: secreciones y sangrado menstrual retenido. Cavidad hiperecoica
con niveles hidro-hídricos.
4. PATOLOGÍAS BENIGNASEngrosamiento endometrial
• Causas:– Gestación y abortos.– Enfermedad trofoblástica.– Endometritis.– Adherencias.– Hiperplasia.– Pólipos.– Carcinoma.
• Consideraciones:– “Un endometrio engrosado es
cáncer hasta que se demuestre lo contrario”.
– Premenopáusicas repetir en fase proliferativa de otro ciclo.
– Postmenopáusicas citología.
4. PATOLOGÍAS BENIGNASHiperplasia endometrial
Formas de presentación:• Engrosamiento difuso e hiperecoico con bordes bien definidos.• Masas multifocales que pueden distorsionar la interfase
endometrio-endometrial.• Posible formación de áreas quísticas.
4. PATOLOGÍAS BENIGNASPólipos endometriales
• Localización: fondo uterino adyacentes a los cuernos.• Sésiles o pediculados.• ETV/EA: normalmente hiperecogénicos, deformando la luz endometrial
de forma difusa (múltiples) o por masa redondeada focal (únicos). Si se complican pueden presentar áreas quísticas. Mejor en fase proliferativa.
• SH: mejor visualización y DD con leiomiomas submucosos.• Doppler: arteria nutricia única (DD carcinoma endometrial).
4. PATOLOGÍAS BENIGNASEndometritis
• En EIP y tras legrado, parto o aborto.
• ETV/EA: Lesiones de engrosamiento endometrial focales y heterogéneas y burbujas de gas con SAP.
• Acompañado de clínica infecciosa.
4. PATOLOGÍAS BENIGNASAdherencias endometriales
• Postquirúrgicos (legrados) y postinfecciosos.• ETV/EA: bandas en puente hipoecoicas que obliteran la luz
endometrial, pudiendo causar hematometra y consecuente distensión cavitaria. Mejor en fase secretora.
• HSG: defectos de repleción.
4. PATOLOGÍAS BENIGNASDispositivo intrauterino
• Correcta colocación: =/< 2cm al fondo uterino.
• ETV/EA: estructura lineal muy ecógena causando SAP y ecos paralelos.
• Ocultos por: embarazo, aborto incompleto, hematómetra. En estos casos, completar estudio con RM, RX ABD...
5. PATOLOGÍAS MALIGNASCarcinoma endometrial
• ETV/EA: – Grosor endometrial >8mm (postmenopáusicas sin THS). – Discontinuidad línea endometrial por crecimiento difuso o masa
polipoidea.– Ausencia ecos intracavitarios.– Heterogenicidad ecográfica (necrosis, hemorragia).– Márgenes mal definidos, con posible invasión del miometrio.– Cambios quísticos.– Hidrohematometra “en anillo”.
• Doppler: múltiples arterias endometriales nutricias.
5. PATOLOGÍAS MALIGNASCarcinoma endometrial
• Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados.
• Factores de riesgo:– Edad >50.– Hiperestrogenismo no compensado con
prostágenos (THS, SOP, ciclos anovulatorios).
– Tamoxifeno (cáncer mamario).– Obesidad.
• RM: – Extensión local del carcinoma, que
presenta realce frente a la baja señal del miometrio.
– Si invade ~50% miometrio hay alta posibilidad de metástasis ganglionar.
– No distingue de hiperplasia.• TC:
– Metástasis linfáticas y a distancia. – No diferencia de leiomioma.
• Dco definitivo: legrado y biopsia.
6. PREGUNTAS APLICADAS
Señala la falsa con respecto a la ETV:
1. Buena en pacientes obesas.
2. Poco campo de visión.
3. Requiere vejiga replecionada.
4. Contraindicada en pacientes vírgenes.
Paciente de 22 años, prostituta, consulta por fiebre, dolor pélvico y amenorrea. La ECO muestra engrosamiento endometrial irregular, burbujas de aire y cavidad endometrial con niveles hidro-hídricos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Cuerno uterino rudimentario.
2. Carcinoma de cérvix.3. Enfermedad inflamatoria
pélvica.4. Embarazo.
6. PREGUNTAS APLICADAS
Señala la falsa con respecto al carcinoma endometrial:
1. Asociado a tamoxifeno.
2. Heterogenicidad ecográfica.
3. Arteria nutricia única.
4. Hematometra peritumoral.
¿Qué secuencia elegirías en el diagnóstico de cáncer endometrial?
1. ECO – RM.2. RM – ECO.3. ECO – RM – Bx.4. Cualquiera de las
anteriores es válida.
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