estudios epidemiologicos(gralidades)

5/13/2018 estudios EPIDEMIOLOGICOS(GRALIDADES) - slidepdf.com

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DISEÑOS DE ESTUDIOSDISEÑOS DE ESTUDIOS

EPIDEMIOLOGICOSEPIDEMIOLOGICOS



CLASIFICACION DE DISEÑOSCLASIFICACION DE DISEÑOSEPIDEMIOLOGICOS DE ACUERDO AEPIDEMIOLOGICOS DE ACUERDO A

DISTINTOS AUTORESDISTINTOS AUTORES

CHECOWAY:a) Serie de casos

b) Cohorte

c) Ca y cod) Proporcionalidad de mortalidad

e) Transversales

MORGENSTERN YTHOMAS

a) Experimental

b) Cuasi-experimental

c) Observacional

d) Ecológico

KLEINBAUM,KUPPER Y

MORGENSTERN

a) Cohorte

b) Ca y Coc) Transversales

d) Híbridos

e) Incompletos

ROTHMAN Y GREENLAND

I.-ESTUDIOS EXPERIMENTALES II.-ESTUDIOS NO EXPERIMENTALES

a) Ensayos clínicos a) Cohorte

b) Ensayos de campo b) Ca y Co

c) Intervenciones comunitarias c) Transversales

d) Ensayos aleatorizados d) Ecológicos

e) Proporcional de mortalidad



ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOSESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

EXPERIMENTALESEnsayo clínico controlado

Estudio de intervención

Ensayo de programa

CUASI EXPERIMENTALES (no es aleatorizado)

OBSERVACIONALES

Reporte de casos

Series clínicas

Historia natural de laenfermedad

Descriptivos

Analíticos

Transversales

Casos y controles

Cohortes



CRITERIOS PARA CLASIFICAR UN ESTUDIOCRITERIOS PARA CLASIFICAR UN ESTUDIOEPIDEMIOLOGICOEPIDEMIOLOGICO

A) INTERVENCION DEL INVESTIGADOR Activa: experimental o cuasiexperimental

Pasiva: observacionales

B) DIRECCIONALIDADCausa efecto: cohorteEfecto causa: ca y co

No direccional : (exposición y efecto simultáneo) transversales

C) TEMPORALIDADProspectivo: cohorte

(la exposición y la enfermedad ocurren luego de iniciar estudio)Retrospectivo: ca y co

(la exposición y la enfermedad ocurren luego de iniciar estudio) Ambispectivo: cohortes

(incluyen datos retrospectivos y prospectivos)



CRITERIOS PARA CLASIFICAR UNCRITERIOS PARA CLASIFICAR UNESTUDIO EPIDEMIOLOGICOESTUDIO EPIDEMIOLOGICO

D) NÚMERO DE POBLACIONES ESTUDIADASComparativo:ca y co, cohorte

Descriptivo

E) NÚMERO DE MEDICIONES HECHASTransversalLongitudinal

F) MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOSPrimario (Prolectivo)

Secundario (Retrolectivo)



OBJETIVOS DE LOS ESTUDIOSOBJETIVOS DE LOS ESTUDIOSEPIDEMIOLOGICOSEPIDEMIOLOGICOS

CONSISTENCIA:Repetibilidad,CONSISTENCIA:Repetibilidad,reproducibilidad, el que enreproducibilidad, el que en

varias mediciones se repita elvarias mediciones se repita elmismo resultadomismo resultado

VALIDEZ: Medir lo queVALIDEZ: Medir lo quequeremos medir queremos medir

CONSISTENCIA

VALIDEZ



VALIDEZVALIDEZ

InternaInterna:: LaLa investigacióninvestigación nono tienetieneerroreserrores metodológicosmetodológicos

ExternaExterna:: SiSi loslos resultadosresultados dede lalainvestigacióninvestigación puedenpueden ser ser extrapoladosextrapolados



VALIDEZVALIDEZ LógicaLógica oo Aparente Aparente:: pareceparece ser ser adecuadaadecuada

DeDe constructoconstructo:: productoproducto dede unauna adecuadaadecuada

metodologíametodología enen lala investigacióninvestigación DeDe concensoconcenso:: ProductoProducto deldel acuerdoacuerdo dede loslos

expertosexpertos

DeDe contenidocontenido:: TodosTodos loslos ítemsítems arrojanarrojan loslosmismosmismos resultadosresultados



SENSIBILIDADSENSIBILIDAD..--CapacidadCapacidad parapara detectar detectar loslosverdaderosverdaderos positivospositivos

ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD..--CapacidadCapacidad dede detectar detectar aa loslosverdaderosverdaderos negativos,negativos, descartar descartar enfermedad,enfermedad,pruebaspruebas dede escrutinioescrutinio..

VALORVALOR PREDICTIVOPREDICTIVO POSITIVOPOSITIVO..--DeDe loslos queque

tienentienen lala pruebaprueba positivapositiva cuantoscuantos tienentienen lalaenfermedadenfermedad

VALORVALOR PREDICTIVOPREDICTIVO NEGATIVONEGATIVO..--DeDe loslos quequetienentienen lala pruebaprueba negativanegativa cuantoscuantos estánestán sanossanos

RAZONRAZON DEDE VEROSIMILITUDVEROSIMILITUD..--EsEs lalaprobabilidadprobabilidad dede queque elel sujetosujeto esteeste enfermoenfermo sisi lalapruebaprueba eses positivapositiva



ERRORES EN LOS ESTUDIOSERRORES EN LOS ESTUDIOS

EPIDEMIOLOGICOSEPIDEMIOLOGICOS Error aleatorio:se distribuye al azar sinError aleatorio:se distribuye al azar sin

que se conozcaque se conozca

Error sistemático: sesgoError sistemático: sesgo

Las fuentes de error o de variaciónLas fuentes de error o de variación

pueden ser del que mide, del que espueden ser del que mide, del que esmedido o del instrumento con que se midemedido o del instrumento con que se mide



CAUSALIDADCAUSALIDAD

CAUSA: Relación entre dos variables enCAUSA: Relación entre dos variables enla que una precede a la otrala que una precede a la otra

TIPOS DE ASOCIACION:TIPOS DE ASOCIACION:

A. A.--No asociada estadísticamenteNo asociada estadísticamente

B.B.--Asociada estadísticamente Asociada estadísticamente Asociación no causal (secundaria) Asociación no causal (secundaria)

Asociación causal Asociación causal




Para establecer una relación causalPara establecer una relación causaldebe existir:debe existir:

1.1. Secuencia en el tiempoSecuencia en el tiempo

2.2. Firmeza en la asociaciónFirmeza en la asociación

3.3. Relación con el conocimiento existenteRelación con el conocimiento existente




1.1. CADENA O RED DE CAUSALIDAD.CADENA O RED DE CAUSALIDAD.

No hay una causa única, cuanto másNo hay una causa única, cuanto máslarga es la cadena de causalidad máslarga es la cadena de causalidad más

débil es la asociación.débil es la asociación.




Teoría multicausal de RothmanTeoría multicausal de Rothman

CAUSANECESARIA(bacilo TB)

CAUSASCONCURRENTES

(inmunocompromiso,Hacinamiento,Desnutrición,

Etc,etc)

CAUSASUFICIENTE(tuberculosis)




(Criterios de Bradford Hill)(Criterios de Bradford Hill) 11..--EVIDENCIAEVIDENCIA EXPERIMENTALEXPERIMENTAL..--¿La¿La evidenciaevidenciaprovieneproviene dede unun estudioestudio experimentalexperimental enenhumanos?humanos?

22..--FUERZAFUERZA DEDE LALA ASOCIACION ASOCIACION..--¿Es¿Es lalaasociaciónasociación sólida?(dadasólida?(dada por por medidasmedidas dede riesgoriesgoOR,OR, RRRR significativo)significativo)

33..--CONSISTENCIACONSISTENCIA ¿Es¿Es lala asociaciónasociación

consistenteconsistente dede estudioestudio aa estudio?¿Estáestudio?¿Estárespaldadarespaldada por por bibliografíabibliografía seriaseria queque lalarespalde?respalde?




(Criterios de Bradford Hill)(Criterios de Bradford Hill) 44..--TEMPORALIDADTEMPORALIDAD..--¿Es¿Es lala asociaciónasociacióntemporaltemporal correcta?(primerocorrecta?(primero lala causacausa yy luegoluego elelefecto)efecto)

55..--GRADIENTEGRADIENTE DOSISDOSIS--RESPUESTARESPUESTA..--¿Existe¿Existeunun gradientegradiente dosisdosis--respuesta?(directarespuesta?(directa ooinversamenteinversamente proporcional)proporcional)

66..--COHERENCIACOHERENCIA..--¿Tiene¿Tiene lala asociaciónasociaciónsentidosentido desdedesde elel puntopunto dede vistavistaepidemiológico?epidemiológico?




(Criterios de Bradford Hill)(Criterios de Bradford Hill) 77..--PLAUSIBILIDADPLAUSIBILIDAD OO CREDIBILIDADCREDIBILIDAD

BIOLOGICABIOLOGICA..--¿Tiene¿Tiene lala asociaciónasociación sentidosentidodesdedesde elel puntopunto dede vistavista biológico?biológico?

88..--ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD..--¿Es¿Es lala asociaciónasociaciónespecífica?específica?

99..--ANALOGIA ANALOGIA..--¿Es¿Es lala asociaciónasociación dedecausalidadcausalidad análogaanáloga aa otraotra previamentepreviamentedemostrada?demostrada?



PRINCIPALES ESTUDIOSPRINCIPALES ESTUDIOS

EPIDEMIOLOGICOSEPIDEMIOLOGICOS



TRANSVERSALESTRANSVERSALES

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

La exposición y la enfermedad se midenLa exposición y la enfermedad se miden

simultáneamente entre los individuos de lasimultáneamente entre los individuos de lapoblación estudiadapoblación estudiada

Brinda información acerca de la frecuenciaBrinda información acerca de la frecuenciade la frecuencia y distribución dede la frecuencia y distribución dediferentes factores de riesgo estudiadosdiferentes factores de riesgo estudiadosy/o daños a la saludy/o daños a la salud




CARACTERISTICASCARACTERISTICAS El diseño es relativamente sencilloEl diseño es relativamente sencillo Representan una muestra n, tomada de unaRepresentan una muestra n, tomada de una

población Npoblación N Se realiza en un periodo único, breve y bienSe realiza en un periodo único, breve y bien

delimitadodelimitado Los métodos usados para formular hipótesis deLos métodos usados para formular hipótesis de

investigación, muestreo, recolección y análisisinvestigación, muestreo, recolección y análisisde datos e interpretación de los mismos, sonde datos e interpretación de los mismos, sonsemejantes a los empleados en otros diseños.semejantes a los empleados en otros diseños.




VENTAJASVENTAJAS

Son relativamente sencillosSon relativamente sencillos

Su costo no es tan altoSu costo no es tan alto

Son relativamente rápidosSon relativamente rápidos

Información de fácil obtenciónInformación de fácil obtención

Da rápidamente un perfil de la poblaciónDa rápidamente un perfil de la poblaciónen cuanto a uno o varios problemas deen cuanto a uno o varios problemas desaludsalud




VENTAJASVENTAJAS Determina la prevalencia de factores deDetermina la prevalencia de factores de

riesgoriesgo Varios estudios transversales permitenVarios estudios transversales permiten

obtener conclusiones acerca de cambiosobtener conclusiones acerca de cambiosdados en cierto periodo ( nodados en cierto periodo ( no

necesariamente los mismos individuos)necesariamente los mismos individuos)con limitacionescon limitaciones, se aproximan a un, se aproximan a unCohorteCohorte




DESVENTAJASDESVENTAJAS NoNo sese puedenpueden hacer hacer deduccionesdeducciones concon

respectorespecto aa loslos factoresfactores dede riesgoriesgopresentespresentes enen épocasépocas anterioresanteriores alal estudioestudio..

SoloSolo sese puedenpueden hacer hacer conjeturasconjeturastentativastentativas sobresobre factoresfactores presentespresentes alal

momentomomento deldel estudioestudio Algunas Algunas ocasionesocasiones sese detectandetectan aa loslos

sobrevivientes,sobrevivientes, nono aa loslos casoscasos



MEDIDAS DE FRECUENCIA:MEDIDAS DE FRECUENCIA:

Prevalencia de la enfermedad entrePrevalencia de la enfermedad entrelos expuestos: P1=a/nilos expuestos: P1=a/ni

Prevalencia de la enfermedad enPrevalencia de la enfermedad enlos no expuestos: P0=c/nolos no expuestos: P0=c/no

Prevalencia del factor dePrevalencia del factor de

riesgo:PFR= ni/nriesgo:PFR= ni/n



MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:

RAZON DE MOMIOS DERAZON DE MOMIOS DEPREVALENCIA(RMP)(enfermedad cronicaPREVALENCIA(RMP)(enfermedad cronicaO RAZON DEO RAZON DEPREVALENCIA(RP)enfermedad agudaPREVALENCIA(RP)enfermedad aguda

RMP=RMP=a/c b/db/d

Ó ad/bcÓ ad/bc

RMP=ad/bcRMP=ad/bc

RP= a/ni c/noRP= a/ni c/no



Significancia estadisticaSignificancia estadistica

CHI CUADRADACHI CUADRADA

(ad(ad--bc)bc)²N²N mimoninomimonino



CASOS Y CONTROLESCASOS Y CONTROLES



ESTUDIOS DE CASOS YESTUDIOS DE CASOS YCONTROLESCONTROLES

TIEMPO

DIRECCION DE LA INVESTIGACION

POBLACION

EXPUESTOS

NO EXPUESTOSCON DAÑO (casos)

SIN DAÑO (controles)EXPUESTOS

NO EXPUESTOS




En este tipo de estudios se busca laEn este tipo de estudios se busca lafrecuencia con que un grupo de afectadosfrecuencia con que un grupo de afectadospor la enfermedad en estudio (casos) y unpor la enfermedad en estudio (casos) y ungrupo de sanos o al menos sin sufrir lagrupo de sanos o al menos sin sufrir laenfermedad estudiada (controles),enfermedad estudiada (controles),estuvieron expuestos al factor causal queestuvieron expuestos al factor causal que

se sospechase sospecha




Llamados también retrospectivos ya queLlamados también retrospectivos ya quela investigación se realiza a partir dela investigación se realiza a partir depersonas ya enfermas y se busca a travéspersonas ya enfermas y se busca a travésdel interrogatorio descubrir el factor causaldel interrogatorio descubrir el factor causalen el pasadoen el pasado

Pueden utilizar casosPueden utilizar casos

incidentes(preferentemente) y/o casosincidentes(preferentemente) y/o casosprevalentesprevalentes



VENTAJASVENTAJAS

Apropiados para investigar enfermedades raras Apropiados para investigar enfermedades raraso de latencia largao de latencia larga

Relativamente rápidos para armar Relativamente rápidos para armar

Tienden a consumir menos tiempo y dinero enTienden a consumir menos tiempo y dinero enrelación con otros diseñosrelación con otros diseños

Comparativamente requieren menos sujetosComparativamente requieren menos sujetos

Permiten el estudio de múltiples causasPermiten el estudio de múltiples causaspotencialespotenciales

No representan riesgo para los sujetosNo representan riesgo para los sujetos



DESVENTAJASDESVENTAJAS

Son poco útiles cuando la frecuencia deSon poco útiles cuando la frecuencia deexposición al factor de interés es muy bajaexposición al factor de interés es muy baja

No producen estimativos directos de laNo producen estimativos directos de laincidencia de la enfermedad en E y Eincidencia de la enfermedad en E y E

Están expuestos a la producción deEstán expuestos a la producción desesgossesgos




FUENTES PARA SELECCIÓN DE CASOSFUENTES PARA SELECCIÓN DE CASOS

Casos diagnosticados en la comunidadCasos diagnosticados en la comunidad

Casos diagnosticados en la poblaciónCasos diagnosticados en la poblacióngeneralgeneral

Casos diagnosticados en todos losCasos diagnosticados en todos los

hospitaleshospitales Casos diagnosticados en un solo hospitalCasos diagnosticados en un solo hospital




FUENTES PARA SELECCIÓN DEFUENTES PARA SELECCIÓN DECONTROLESCONTROLES

Muestra de la población generalMuestra de la población general Muestra de pacientes en hospitalesMuestra de pacientes en hospitales

Muestra del mismo hospitalMuestra del mismo hospital

Muestra de individuos que viven en la mismaMuestra de individuos que viven en la mismamanzana o calle que los Casosmanzana o calle que los Casos



N

n

n

Ca

Co

Ca E

Ca E

Ca

Co

Co E

Co E

aa bb

cc dd

Ca Co

Mi mo

ni

no

E

E



MEDIDAS DE FRECUENCIAMEDIDAS DE FRECUENCIA:: Prevalencia del factor de riesgo en la poblacion:ni/nPrevalencia del factor de riesgo en la poblacion:ni/n Prevalencia de exposición en los Ca: a/miPrevalencia de exposición en los Ca: a/mi Prevalencia de la exposición en los Co: b/moPrevalencia de la exposición en los Co: b/mo MEDIDAS DE ASOCIACION O EFECTOMEDIDAS DE ASOCIACION O EFECTO:: R.M.= ad/bcR.M.= ad/bc SIGNIFICANCIA ESTADISTICA(chi cuadrada de Mantell ySIGNIFICANCIA ESTADISTICA(chi cuadrada de Mantell y

HenzelHenzel Ad Ad--bcbc¥¥mi mo ni nomi mo ni no

nn--11

IMPACTO POTENCIALIMPACTO POTENCIALF.E.p. = a/miF.E.p. = a/mi (RM(RM--1)1)

RMRMF.E.e.=F.E.e.= RMRM--11

RMRM



ESTUDIOS DE COHORTEESTUDIOS DE COHORTE

TIEMPO

DIRECCION DE LA INVESTIGACION

POBLACIONPERSONASSINENFERMEDAD

EXPUESTOS

NO EXPUESTOS

CON DAÑO

SIN DAÑO

CON DAÑO

SIN DAÑO



COHORTECOHORTE


Su costo es altoSu costo es alto

Implican un seguimiento a lo largo delImplican un seguimiento a lo largo deltiempotiempo

A veces se presentan pérdidas A veces se presentan pérdidas

Los resultados se pueden obtener hastaLos resultados se pueden obtener hastaque concluye el estudioque concluye el estudio



COHORTECOHORTE

VENTAJASVENTAJAS

Determina la incidencia de factores deDetermina la incidencia de factores de

riesgoriesgo permiten obtener conclusiones acerca depermiten obtener conclusiones acerca de

cambios dados en cierto periodocambios dados en cierto periodo

se pueden hacer deducciones conse pueden hacer deducciones conrespecto a los factores de riesgorespecto a los factores de riesgopresentes en épocas anteriores al estudiopresentes en épocas anteriores al estudio



MEDIDAS EN COHORTEMEDIDAS EN COHORTE

IA= mi/nIA= mi/n

IAe= a/niIAe= a/ni

IA en no expuestos= c/noIA en no expuestos= c/no DI= mi/LDI= mi/L

DIe=a/LiDIe=a/Li

DI no exp=c/LoDI no exp=c/Lo



TABLA DE CONTINGENCIATABLA DE CONTINGENCIA

aa lili

cc lolo

mi L

FACTOR DE

RIESGO

Enfermo tiempo persona

Li: total de tiempo contribuido por las

personas sanas expuestas

Lo:total de tiempo contribuido por las

personas sanas no expuestas

Mi: total de casos durante el seguimiento

L: suma del tempo en expuestos y no

expuestos

SI

NO



ENSAYO CLINICOENSAYO CLINICO



ENSAYO CLINICO CONTROLADOENSAYO CLINICO CONTROLADO





Su costo es altoSu costo es alto

LogísticaLogística Aspectos éticos Aspectos éticos




VENTAJASVENTAJAS

Es el mejor diseño para determinar causalidadEs el mejor diseño para determinar causalidad

Determina la incidencia de factores de riesgoDetermina la incidencia de factores de riesgo

permiten obtener inferencias causales con lapermiten obtener inferencias causales con lamayor aproximación a la realidadmayor aproximación a la realidad

Asigna la maniobra de intervención Asigna la maniobra de intervención

independientemente de las características de laindependientemente de las características de lapoblación ,evitando con ello el sesgo depoblación ,evitando con ello el sesgo deselección por parte del investigador selección por parte del investigador

estudios epidemiologicos(gralidades)

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