ESTUDO DE CASO CLÍNICO

TIREOTOXICOSEGRUPO 2:

Amanda N. Faria Helen F. FumagalliBianca Stocco Maria Regina TorquetiFlávia A. Paina

ESTUDO DE CASOPACIENTE

Sexo feminino2 anos13 Kg

Coloração azulada ao redor da bocaFrasco vazio de levotiroxina, faltando 40 cps40 comprimidos = 6mg

EVOLUÇÃO DO CASO

• 1,5h após a ingestão:AssintomáticaNormotensa120 bpmHemograma completo e exame físico normal

Tratamento Carvão ativado (1g/Kg)

Internação para monitoramento

• 6h após ingestão:T4 = 68,1µg/dL (VR: 5-12µg/dL)T3 = 472ng/dL (VR: 4-130ng/dL)

• 24h após ingestão:LiberadaOrientação aos pais: monitoramento da pulsação 2X ao dia

• 3º dia:Início da sintomatologia:

Sinais de hiperatividade T3 plasmático > 800ng/dL

Sono normalPulso 120 bpm

INÍCIO DOS SINTOMAS

• 5º dia:Febre (38,3°C)VômitoDiarréiaIrritabilidade

Tratamento IV: Salina (NaCl 0,9%) Ibuprofeno

(10mg/Kg)

Tratamento oral: Propranolol (0,8mg/Kg)

220 bpm130/80 mmHgTremores levesLetargia

Melhoras:140 bpm121/73 mmHg37°C

Adição de medicamento:Prednisolona oral (1mg/Kg) 8 dias

ACOMPANHAMENTO LABORATORIAL

DIAS

PARÂMETRO↓

3

5

6

8

13

T3 > 800 798 445 446 98

T4 -- -- -- -- 11,9

VR: T3: 40-130 ng/dL; T4: 5-12µg/dL

TSH Indetectável

Variação da concentração plasmática de T3 durante os dias de acompanhamento

Majlesi et al. Pediatrics 2010

DISCUSSÃO

• Intoxicação por levotiroxina Benigna• Tenenbein & Dean

69 casos de 1,8 a 30mgNão desenvolveram hipertireoidismoCuidar da diarréia*FebreTaquicardiaHiperatividade

PROCEDIMENTO PADRÃOSegundo Litovitz, White e Golightly

• Intoxicação< 0,5mg Sem intervenção GI0,5-3,0 mg Emese por Ipecac> 3 mg Emese por Ipecac

Carvão ativado

*Sintomas: Conversão T4 T3

CONCLUSÃO

• Tireotoxicose por levotiroxina:Poucas sequelas Poucos sintomas

• Mais estudos (terapia corticóides)

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS