esuistossomose - seminário

5/24/2018 esuistossomose - seminrio

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ESQUISTOSSOMOSE

Componentes: Anderson SanchesLucas Trajano

Mateus Cabral

Paulo Neiva

Rafael Felix

Victor Freire

Professora:Adriana Cavalcanti


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INTRODUO DEFINIO

DISTRIBUIO GEOGRFICA


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INTRODUO ETIOLOGIA

Schistossoma mansoni

Fmea delgada x

Macho Robusto

Canal Ginecforo


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INTRODUO HABITAT

Esquistossmulos / Sistema Porta Intra-Heptico

Adultos / Sistema Venoso Intestinal

POSTURA DOS OVOS 109 x 51, Casca Delgada

Primeiro, Segundo, Terceiro e Quarto Estgios

Ovo Maduro 148 x 69

EXTRUSO DOS OVOS Estado Imunolgico do Hospedeiro


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CICLO EVOLUTIVO

FASEINTRAMOLUSCO MIRACDIO

(PENETRAO)

ESPOROCISTOPRIMRIO (2DIA)

ESPOROCISTOSECUNDRIO (4DIA)

GLNDULASDIGESTIVAS (18-20

DIA) ELIMINAO DE

CERCRIAS (20-30DIAS)


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CICLO EVOLUTIVO

FASE INTRAMAMFERO CERCRIASFIXAO

ESQUISTOSSMULOS(3HORAS)

3-4 DIAS NA PELE

VASOS LINFTICOS ESANGUNEOSCORAOPULMES(4DIA)

FGADO (9 DIAS)

ACASALAMENTO (27DIA)

POSTURA (30DIA)

OVOS NAS FEZES (40DIA)


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PATOGENIA PATOGENICIDADE

ESQUISTOSSMULOS ERITEMA. EDEMA, PPULA OU FLICTENA NO LOCAL DA

PENETRAO FOCOS DE ARTERIOLITE, ARTERITE E NECROSE NO PULMES HEPATITE AGUDA E INFILTRAO NO FGADO

VERMES ADULTOS GLOMERULOPATIA ESQUISTOSSOMTICA, HEPATITE

ESQUISTOSSOMTICA VERMES MORTOSLESES OBSTRUTIVAS

OVOS GRANULOMA ESQUISTOSSOMTICO FIBROSE DE SYMMERS, ARTERITE PULMONAR

ESQUISTOSSMTICA

RESPOSTA DO HOSPEDEIRO


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CONDIES ASSOCIADAS s reinfeces/carga parasitria ambiente, hbitos de

vida e hospedeiros intermedirios

Morbidade desnutrio ( diminui a ovopostura, otamanho do ovo ou mesmo abolir a formao de

granulomas e suprimir a fibrose periportal), alcoolismo(diminue a resposta imune aos ovos, ento diminui onmero de vermes, na ovoposio, na formao dogranuloma e do grau de fibrose, os alcoolatras eliminam

menos ovos na evacuaes). Tanto o alcoolismo, quantoas hepatites virais e as salmoneloses, no favorecem aforma hepatoesplnica, mas facilitam adescompensao.


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PATOLOGIA Esquistossomose aguda: Pode ter hepatoesplenomegalia

Fgado: focos intralobulares de necrose e necrobiose,destruio de hepatcitos, infiltrao porta de histicitos,

eosinfilos e linfcitos, hiperplasia e hipertrofia dasclulas de Kupffer.

Bao: hiperplasia dos cordes de Billroth, eosinofiliaintensa e congesto dos seios.

Pulmes: arterite necrotizante. Reto e sigmide: edema grave, eritema, hemorragias,

petquias, pequenas ulceraes e elevaes puntiformes.


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PATOLOGIA

Esquistossomose crnica:

Ovos, granulomas e infiltraes celulares, principalmente, nofgado e intestinos.

Fgado: tornar-se mais endurecido com lado E, geralmente,maior. H flebite e peripiflebite dos vasos e retrao da cpsulade Glisson, portanto, NO H CIRROSE, h fibrose. Fibrose

periportal ou fibrose de Symmers.

Esfago: Varizes

Bao: aumento do volume e hiperplasia dos elementosreticuloendoteliais.

Pulmes: pneumonia por verme morto hipertenso pulmonare hipxia Cor Pulmonale


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PATOLOGIA Esquistossomose crnica: Intestinos: leses poliposas e ulceraes extensas e

fibrose pseudoneoplsicas

Rins: glomerulonefrite crnica membranosa e

proliferativa generalizada, so os padres de leso maisfrequentes, seguidas de esclerose focal glomerular

SNC: infiltrado perivascular, granulomas, endarterite,tromboses, desmielinizao ou degenerao axonal

distncia. Granulomas e fibrose podem resultar em lesotumoral.


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FORMAS CLNICAS Aguda: Manifestaes pr-postural at aps o incio da postura

Prurido e exantema papuloeritematoso

Perodo de incubao (1 a 2 meses) assintomtico oucom astenia, cefaleia, anorexia, mal-estar e nuseas

Incio abrupto: febre, de 39C intermitente e mais pelamanh, acompanhada de cefaleia, calafrios, sudoreses,astenia, anorexia, mialgenia, tosse e diarreia.


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INFECO INICIAL

- Primeiros sinais de sinais e sintomas de infeco peloSchistosoma;- Penetrao na pele das cercriascoceira do nadador- Uma ou mais leses papulares com base eritematosa;- Nem todas as pessoas apresentam esta leso;

FEBRE DE KATAYAMA-Fase aguda da esquistossomose;

- Causa: reao imune;- 2 a 8 sem. aps a exposio;- Febre, calafrios, dor muscular, dornas att, tosse seca, diarreia, perda de

peso e cefalia.


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FORMAS CLNICAS Crnica Hepatointestinal: Mais habitual e sem hipertenso porta

A queixa mais frequente a diarreia, que pode estaracompanhada de dores abdominais no hipocndrio e

fossa ilaca E, dificuldade de digesto para certosalimentos, sensao de plenitude gstrica e pirose,nuseas e raramente vmitos e flatulncia.

Pode haver alternncia de perodos entre diarreia,

evacuaes normais e constipao.


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FORMAS CLNICAS

Crnica Hepatoesplnica:

a mais importante, h hipertenso porta

Sensao de plenitude gstrica ps-prandial, flatulncia,

dor abdominal difusa, pirose, eructaes, anorexia,emagrecimento, adinamia e irritabilidade.

Aumento do volume do abdome.

A esplenomegalia mais pronunciada que a

hepatomegalia.


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FORMAS CLNICAS Crnica Pulmonar: Decorrente dos transtornos hemodinmicos da forma

acima, com aumento da presso na A. Pulmonar,posterior, aumento da presso intracardiaca at o

desenvolvimento da Cor Pulmonale Dispneia, acompanhada de palpitaes, dor torcica,

precordialgia, tonturas e tosse com ou sem hemoptoicos.


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SNDROME CIANTICA Relacionado a Insuficincia cardaca.

Dispnia de esforo.

Aumento do dbito cardaco.

Ps-esplenectomia?

Diminuio da Afinidade da oxi-hemoglobina pelooxignio.


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NEUROESQUISTOSSOMOSE Forma ectpica mais comum e mais severa. Geralmente ovos ou substancias proteicas. Conexes do sistema porta com veias medulares,

cerebrais ou por circulao arterial (fistulas pulmonares

arteriovenosas). Enceflico. Manifestaes de aumento da Presso intracraniana Mielopatia.

Dor lombar, dificuldade de deambulao, distrbiosesfincterianos, impotncia sexual, alteraes sensoriais ede reflexos.

No LCR h aumento de clulas e protinas


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NEUROESQUISTOSSOMOSE


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FORMA PSEUDONEOPLSICA Aspecto granulomatoso e consistente simulamneoplasias.

Sintomatologia obstrutiva e de compresso.

Excessiva neoformao conjuntiva e hiperplsica devidoa ovos calcificados e granulomas.

Pode localizar-se em qualquer regio do corpo Intestinos, peritnio, aparelho genital, bexiga, mama,pulmes e sistema nervoso.


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FORMA PSEUDONEOPLSICA


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NEFROPATIA Apresenta-se, principalmente, nos portadores da forma

hepatoesplnica.

Glomerulonefrite membranoproliferativa.

Deposio de complexos imunes (antgenos do parasito)

Manifestao de sndrome nefrotica.

Pode evoluir para IR.


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OUTRAS ASSOCIAES

Hepatites B e C, HIV O tratamento cirrgico, teraputica parenteral,

transfuses de sangue e imunodeficincia so fatoresque favorecem a co-infeco.

Linfoma folicular gigante do bao

Abscesso hepatico

Associao com S.aureus, que apresenta afinidade pelocolgeno que forma os granulomas.


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ESQUISTOSSOMOSE AGUDA Diagnstico diferencial Febre tifide

Brucelose

Ancilostomose aguda

Mononucleose

Diagnstico

Clnico Epidemiologico

Parasitolgico de fezes (a partir do 40 dia de infeco)


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ESQUISTOSSOMOSE CRNICA

Diagnstico diferencial Amebase, estrongiloidose e giardase.

Calazar, salmonelose, leucemia, cirrose de Laennec ecirrose-ps necrtica.

Tumores benignos e malignos (pseudoneoplsica)

Diagnstico

Clinico USG e TC (fibrose de symmers)

Parasitolgico de Fezes

Biopsia retal


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DIAGNSTICO Mtodos Diretos

Exame de fezes Tcnica de Lutz e Kato-Katz (visualizao de ovos em

uma mostra de fezes).

necessrio repetir o exame quando se tem duvida. 50% de positividade

Biopsia Retal

Procedimento invasivo. Retoscopia com retirada de fragmentos. Oograma (analise de maturao e contagem de ovos). 80% de positividade.


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MTODOS INDIRETOS

Intradermorreao-Pouco usada para o diagnstico da esquistossomose;-Antgeno com vermes adultos ou cercrias;-Interpretao ( T=15 min, 0,05mL, >10mm);

-No se negativa aps o tratamento.

Reaes sorolgicas-Imunoensaio enzimtico com antgeno solvel de ovo doS. mansoni(Elisa - ASO)(desvantagens?);-Prova de precipitao periovular (alta sensibilidade e

especificidade).


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EXAMES INESPECFICOS

Exames laboratoriais- Esquistossomose aguda: leucocitose moderada, com

eosinofilia pronunciada (25% a 50%), TGO/TGPalteradas, aumento de gamaglobulinas.

- Esquistossomose crnica(formas intestinal ehepatointestinal): eosinofilia varivel e TGO/TGPnormais.

- Esquistossomose crnica (forma hepatoesplnica):anemia, leucopenia, plaquetopenia, hipoalbuminemia ehipergamaglobulinemia.


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PROGNSTICO E EVOLUO

Rara a ocorrncias de mortes na fase aguda ou evoluodesta diretamente para as formas graves com hipertenso

porta ou pulmonar;

Febre de 4 a 10 semanas e hepatoesplenomegalia,nomximo, alguns meses;

Pcte crnicos assimtmticos ou oligossintomticos;

Fibrose de Symmers -> hipertenso porta : hemorragias

digestivas, hipertenso pulmonar, infantilismo,hiperesplenismo, cianose, glomerulonefrite;

Etilismo e o vrus da hepatite : fatores de descompensaoda forma hepatoesplnica


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TRATAMENTO

Relao direta com a atividade parasitria (ativa ou extinta) e aforma clnica da doena;

Tratamento EspecficoOpes:

- Noridazol- Antimonais- Miracil D e derivados- Hicantone- Emetina- Dihidroemetina- Oltipraz- Oxamniquine- Praziquantel


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TRATAMENTO

Oxamniquine- Esquistossomicida, inibe a sntese do cido nuclico;

- 15mg/kg, VO, dose nica - cpsulas;

- 20mg/kg, VO, 2x/dia - xarope (crianas);

- Resistncia ao tratamento em alguns pacientes.

Praziquantel

- DROGA DE ESCOLHA;- Produz paralisia espstica nos vermes;

- 60mg/kg, VO, 2 a 3x/dia;


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TRATAMENTO

Medicao auxiliar- Corticosterides: concomitantemente ao tratamento

especfico, causa a involuo dos sintomas neurolgicos.

- Anemia, ascite, edemas, insuficincia cardaca,hemorragiasmedicao especfica;

- Hipertenso porta: beta-bloqueadores adrenrgicosreduzem-na e diminuem os sangramentos;

- Varizes esofgicasetanol absoluto, etanolamina ecloreto de sdiosubstncias esclerosantesporendoscopia.


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TRATAMENTO

Tratamento cirrgico

- Indicado nas formas com hipertenso porta, visando tratar eprevenir o sangramento.

* ESPLENECTOMIA

- Mais frequente;

- Elimina o tumor, corrige imediatamente o hiperesplenismo,

cura o infantilismo, melhora o estado geral e as provas defuno heptica, reduz a presso porta em 40%.


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TRATAMENTO

* ANASTOMOSE PORTO-CAVA- Seria a ideal, mas nem sempre a hipertenso

porta substancialmente reduzida, sendo o

hiperesplenismo aliviado em somente cercada metade dos casos.

* ANASTOMOSE ESPLENORRENAL DISTAL

- Desvia parte do sangue, para diminuir a presso nasvarizes esofagogstricas mais do que baixar a presso

porta.

TRATAMENTO


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TRATAMENTO* DESCONEXO PORTA-VARIZES

- Realiza-se um interrupo parcial do afluxo sanguneo regio essofagogstricadesconexo venosa entre osistema porta e a regio esofagogstrica;

- Ligadura dos vasos: veias da parede posterior do

estmago, gstrica direita, curvatura menor do estmago,vasos que envolvem a crdia e o esfago abdominal.

- Sutura de todas as varizes no interior do estmago at oesfago distal;

- No h diminuio de fluxo sanguneopara o fgado e nem derivao porta

sistmica;

- Pode haver formao de novas varizes,

a longo prazo.


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CONDUTA TERAPUTICA

Tratamento o mais cedo possveloxamniquine epraziquantel;

Pctes intensa sintomatologia: prednisona 1mg/kg em 1sem e 0,25mg/kg na 2 semanavantagens?

Pctes com hipertesno porta: tto especfico, revertendo aforma hepatoesplnica entre 6 e 24 meses, em 40% dos

pctespensar na cirurgia somente aps esse perodo;

Pcte com hematmeseinternao imediata e observao

correo da volemia, lavagem gstrica, anticoagulantes,lavagem intestinal, preveno do coma heptico e ttoinsuficincia heptica.


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CONTROLE DE CURA

Controle parasitolgico; Os ovos permanecem vivos aps 18 dias da postura;

Exames de fezes so superiores bipsia retal.

6 exames parasitolgico de fezes , mensais, 4 a 6 mesesaps o tto.


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PROFILAXIA

Tratamento especfico; Controle dos hospedeiros intermedirios;

Condies sanitrias;

Educao sanitria da populao;

Preveno do contato com a gua.

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