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ETAT DE MISE EN ŒUVRE DU FINANCEMENT BASÉ SUR LES RÉSULTATS AU
BURKINA FASO
Dr Philippe COMPAOREMinistère de la santé / Cellule technique du financement basé sur
les résultats
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Plan de présentation
1. Contexte
2. Démarrage et premières étapes
3. Stratégie de mise en œuvre retenue
4. Difficultés / Contraintes
5. Évolution / Perspectives
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CONTEXTE
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Burkina Faso
272 967 km² 15 730 997 habitants (2010) Densité 57 hab. /km2 52% Femmes PIB 268 USD/hab
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Quelques données sur le BF (1)
Population en 2010 : 15 730 997 (52% de Femmes) Taux d'accroissement annuel moyen: 3,1% Population < 20 ans = 57% de la population 75% de la population vit en milieu rural Indice synthétique de fécondité : 6,2 enfants Ratio de mortalité maternelle : 307 p. 100 000 NV Taux d’utilisation des méthodes contraceptives
30,1% (2010) Taux de prévalence du VIH : 1,22%
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Quelques données sur le BF (2)
• Sur le plan administratif :– 13 régions– 45 provinces– 353 communes– + de 8 000 villages
• Sur le plan sanitaire : 63 districts sanitaires comprenant– 3 CHU– 9 CHR– 43 hôpitaux de district– 1520 centres de santé du 1er échelon– 211 FS privées (9 polycliniques + 61 cliniques + 141 cabinets de
soins)
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DÉMARRAGE ET PREMIÈRES ÉTAPES
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Étapes préliminaires (1)
• Février 2009 : participation des 4 hauts
responsables du ministère de la santé à un
voyage d’étude au Rwanda sur le PBF
• Au retour, CR en réunion de cabinet (Ministre
+ proches collaborateurs + directeurs centraux
du ministère => Décision de la mise en œuvre
du RBF dans le secteur santé
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Étapes préliminaires (2)
• Septembre 2009 : atelier de formation de 120 cadres du ministère de la santé => Recommandation de mise en place d’une cellule technique chargée de mettre en œuvre le RBF dans le secteur de la santé au BF ;
• Avril 2010 : mise en place de la cellule technique composée de 4 cadres.
Objectifs assignés à la cellule
1. Aider le Ministère de la santé à atteindre les
objectifs qu’il s’est fixé ;
2. Elaborer la stratégie et les documents de
base du financement basé sur les résultats
dans le système de santé du Burkina Faso.
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Premières étapes (1)• Mai 2010 : Réalisation d’une analyse
situationnelle ;• Mai et juillet 2010 : Voyages d’étude au Mali et au
Rwanda ;• Juin – septembre 2010 : Élaboration des
documents de base (doc de stratégie et guide de MEO) ;
• Octobre 2010 : validation du document de stratégie et du guide de mise en œuvre ;
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Premières étapes (2)
• Novembre 2010 : Élaboration d’un plan de
communication et des modules de
formation des acteurs ;
• Novembre – décembre 2010 : Formation des
responsables régionaux et des membres des
ECD (167 personnes formées).
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LA STRATÉGIE RETENUE
But et objectif général
• But : Contribuer à l'amélioration de l'état
de santé de la population.
• Objectif général : Améliorer la
performance des services de santé.
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Objectifs spécifiques
1. Améliorer la disponibilité de prestations de qualité ;
2. Augmenter l’utilisation des services de santé par la population ;
3. Renforcer le rôle des acteurs du niveau opérationnel dans l’organisation et l’offre de soins ;
4. Renforcer la gouvernance du système de santé à tous les niveaux.
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Acteurs
Prestataires Acheteurs Payeur
ASC COGES
Programme d’appui au développement sanitaire (PADS)
CSPS Conseil communal
HD Conseil régional
CHR / CHU/CHN Conseil régional
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Activités à contractualiser (1)
• Domaines prioritaires
–Santé de la mère et du nouveau né
–Santé de l’enfant
–Maladies d’intérêt spécial (paludisme,
Tuberculose, VIH)
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Activités à contractualiser (2)
• Nombres :
– Niveau communautaire : 12
– Niveau CSPS : 14
– Niveau HD : 15
– Niveau CHR / CHU : 14
Vérification
• Type : évaluation par les pairs• Périodicité : semestrielle• Vérificateur : Equipes conjointes à
l’échelle régionale composée de :• 1 personne de la DRS• 1 personne du CHR• 1 personne issue d’une ECD• 1 représentant d’ONG ou d’association
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Primes de performance : 100%
Renforcement des capacités de la
structure prestataire 30%
Motivation des agents 70%
Formation
Stratégies d’amélioration de la quantité de l’offre
Fonctionnement
Stratégies d’amélioration de la qualité de l’offre
Utilisation du fruit de la performance
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Étapes de mise en œuvre (1)
Le Burkina a opté pour une mise en œuvre à l’échelle par pallier du FBR.
C’est-à-dire une couverture progressive de tous les niveaux du système de santé
Étapes de la mise en œuvre (2)
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CommunautaireCSPS
Hôpital de district CHR CHU/CHN
AN 1 AN 2 AN 3 AN 4
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DIFFICULTÉS / CONTRAINTES
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• Non mobilisation des ressources du budget de l’Etat pour le démarrage initialement prévu pour 2011
• Réticence des partenaires pour l’option de mise en œuvre retenue
• Mission limitée de la cellule technique;• Nombre limité de personnes ressources
susceptible d’appuyer la cellule technique;• Dispositif retenu non testé
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ÉVOLUTION / PERSPECTIVES
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Test du dispositif (1)
• 3 districts sanitaires• 9 mois : avril – décembre 2010• Niveaux concernés :– Communautaire – 1er échelon : CSPS– 2nd échelon : hôpitaux de district
• Objectif : affiner le dispositif de mise en œuvre et les outils
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Test du dispositif (2)
• Changements :– Prise en compte dès le début du 2nd échelon– Réduction du nombre d’activités à contractualiser au
niveau communautaire– Périodicité de la vérification : trimestrielle
• Activités préliminaires :– Formation des acteurs (prestataires, « acheteurs »)– Recueil de données pour avoir une base de comparaison
au moment de l’évaluation à la fin
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Test du dispositif (3)
• En réflexion :– La méthodologie de vérification– La clé de répartition des primes au personnel au
sein d’une structure• Catégorie (indice)• Responsabilité • Présence• Autres critères ??
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Projet Banque Mondiale
• Projet en élaboration• Début prévu pour 2012• 4 régions seraient prises en compte, dont les trois
où se trouvent les districts retenus pour le test• Enquête de base prévue avant le démarrage• Certains aspects en discussion :– Type de vérification– Appui technique– Option de mise en œuvre
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Autres perspectives
• Plaidoyer auprès du ministère des finances et de l’Assemblée Nationale pour la mobilisation de ressources financières
• Négociations avec d’autres partenaires pour extensions à d’autres régions
• Réflexions sur la prise en compte du FBR dans les activités de lutte contre le SIDA
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Merci pour
Votre attention