etat nutritionnel et bpco lappréhender, en faire le bilan
TRANSCRIPT
![Page 1: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/1.jpg)
Etat nutritionnel et BPCO
L’appréhender, en faire le bilan
![Page 2: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/2.jpg)
Qu’est ce que la BPCO ?
![Page 3: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/3.jpg)
Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO):
Limitation des débits bronchiques non complètement réversible
Maladie guérissable et que l’on peut prévenir
Apparition progressive
Réponse inflammatoire liée aux particules nocives : TABAC
Répercussions systémiques
ATS/ERS 2004
![Page 4: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/4.jpg)
Index de BODE• BR CELLI et Coll. (N. Engl. J. Med 2004;350:1005-1012)
proposent un nouvel indexB : body Mass IndexO : degree of airflox obstructionD : dyspneaE : exercixe capacity
Points 0 1 2 3
VEMS(%) > ou = 65 50 - 64 36 - 49 < ou = 35
Distance
TDM6
> ou = 350 250-349 150-249 < ou = 149
Dyspnée(SADOUL)
0-1 2 3 4
IMC > 21 <ou= 21
![Page 5: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/5.jpg)
Place de la prise en charge nutritionnelle
• La survie du patient atteint de BPCO est étroitement corrélée à l’état nutritionnel,
• indépendamment de la fonction respiratoire. • La dénutrition s’accompagne par ailleurs d’un surcroît de
recours au système de soins, • d’une altération de la qualité de vie et de la tolérance à l’effort.
• De ce fait, la prise en charge nutritionnelle – fait partie intégrante de la réhabilitation respiratoire, – thérapeutique efficace dans la BPCO en terme d’amélioration de la
qualité de vie, de la dyspnée et de la tolérance à l’effort.
![Page 6: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/6.jpg)
Rappels physiopathologiques
![Page 7: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/7.jpg)
Facteurs prédisposant à la fatigue des muscles respiratoires
• Augmentation des besoins énergétiques musculaires :– Travail ventilatoire– Force musculaire (distension, atrophie musculaire, dénutrition)
– Rendement musculaire
• Diminution des apports énergétiques musculaires :– Dénutrition– Hypoxémie– Hypercatabolisme (sepsis, post opératoire)
![Page 8: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/8.jpg)
Mécanismes de l’hypercapnie chez les BPCO
k VCO2 PaCO2 = VE ( 1 – VD/VT)
• Augmentation de l’espace mort (VD/VT)• Diminution de la ventilation globale• Mode ventilatoire (VT faible, FR élevée)• Augmentation de la production de CO2 (VCO2)
secondaire à une nutrition parentérale ou entérale riche en glucides
• Alcalose métabolique induite par les diurétiques• Administration d’oxygène
![Page 9: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/9.jpg)
Evaluation de l’état nutritionnel
Enquête nutritionnelle (diététiciennne)
![Page 10: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/10.jpg)
Paramètres anthropométriques
• Poids P (Kg) => IMC = • Taille T² (m)• Épaisseur cutanée
tricipitale (compartiment adipeux)
• Circonférence du bras (compartiment musculaire)
![Page 11: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/11.jpg)
Paramètres biologiques
• Protéines viscérales (albumine, transferrine, pré-albumine, retinol-binding-protein)
• Créatininurie (masse musculaire)
• Urée urinaire (bilan azoté)
• 3 méthylhistidine urinaire (catabolisme musculaire)
Paramètres métaboliques et fonctionnels respiratoires
![Page 12: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/12.jpg)
Caractéristiques de la dénutrion des BPCO
![Page 13: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/13.jpg)
Dénutrition de type marastique
![Page 14: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/14.jpg)
Mécanismes de la dénutrition des BPCO
![Page 15: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/15.jpg)
Quelles sont les causes ?
Altérations du système digestif ?
Diminution de l’apport nutritionnel ?
Diminution du lit vasculaire pulmonaire ?
NON
Parfois
Peut-être(hypoxie musculaire d’effort)
Hypermétabolisme ? OUI VO2 des muscles respiratoires
Effet thermogénique des nutriments
![Page 16: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/16.jpg)
Conséquences de la dénutrition
![Page 17: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/17.jpg)
Relations malnutrition - fatigue diaphragmatique
Malnutrition
Insuffisance respiratoireaiguë
FATIGUE
Masse diaphragmatique
Difficultés de sevragede la VA
Contractilité diaphragmatique
Force et endurancediaphragmatique
HypoposphorémieHypomagnésémieHypercapnieHypoxémie
![Page 18: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/18.jpg)
Dénutrition et parenchyme pulmonaire
Synthèse des protéines pulmonaires
Réparation pulmonaire
Altération du système anti-oxydant
( activité anti protéases)
Destructionpulmonaire
DENUTRITION
EMPHYSEME
![Page 19: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/19.jpg)
Poumon normal Poumon emphysémateux
![Page 20: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/20.jpg)
Dénutrition et défenses pulmonaires• Synthèse de surfactant
alvéolaire => atélectasies• Macrophages alvéolaires• Immunité cellulaire• Immunité humorale (IgA)• Adhérence bactérienne• Capacité bactéricide des
neutrophiles• Altération mouvements
ciliaires
Favorise la colonisation microbienneet les infections pulmonaires
![Page 21: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/21.jpg)
Assistance nutritionnelle
![Page 22: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/22.jpg)
Modalités
• CETORNAN®• Optimisation des apports par voie orale• Nutrition entérale• Nutrition parentérale : justifiée qu’en cas
d’intolérance avérée et prolongée (plus de deux jours) de l’apport entéral ou de contre-indication à l’alimentation entérale.
![Page 23: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/23.jpg)
Influence de la renutrition sur les muscles respiratoires
![Page 24: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/24.jpg)
Modifications métaboliques et ventilatoire avec nutrition essentiellement glucidique
![Page 25: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/25.jpg)
Indications de la prise en charge nutritionnelle
• Pour tous les patients BPCO : – prévention des troubles métaboliques
(l’hypophosphorémie, l’hypokaliémie, l’hyperglycémie par insulino-résistance (sous corticothérapie)
– des carences vitaminiques (contexte éthylo-tabagique).
• Surtout lors d’une exacerbation• A distance de la phase aiguë
– objectif : retour à un état nutritionnel correct– poursuite de l’assistance nutritionnelle – prévention d’une nouvelle exacerbation.
![Page 26: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/26.jpg)
Rôle de la consultation de diététique
L’optimisation des apports par voie orale repose sur une prise en charge du patient par une
diététicienne, qui en collaboration avec l’équipe soignante propose au patient une alimentation jour
après jour pour réadapter les repas proposés, y adjoindre des compléments nutritionnels si besoin et suggérer le recours à une nutrition artificielle en
cas d’apports inférieurs à 60 % des besoins théoriques.
![Page 27: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/27.jpg)
En pratique
• Faire un diagnostic précoce de BPCO ! (3 BPCO / 4 ne sont pas diagnostiquées)
• Identifier les patients déjà dénutris (IMC < 20 est un signe d’alerte)
• Prescrire et surtout réadapter quotidiennement la nutrition artificielle
• Enfin, il est important d’encourager une prise en charge nutritionnelle continue se prolongeant à domicile, au-delà de la période d’exacerbation.
![Page 28: Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9d84497959293b8bfd5d/html5/thumbnails/28.jpg)
Merci pour votre attention !Merci pour votre attention !