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ETHIQUE
SENSIBILISATION A LA
DEMARCHE ETHIQUE
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
– LEGISLATION
– EXERCICE PROFESSIONNEL
– DEONTOLOGIE
ETHIQUE
• Avant, tout, pour vous, qu’est-ce que l’
Éthique????
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
• Etymologie
• Définitions
• Textes fondateurs et de référence
• Réflexion éthique
• Démarche éthique
• Pistes bibliographiques
• Formalisation d’une expérience
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SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
– ETHIQUE
– MORALE
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
ETYMOLOGIE
• Grec:
habitudes, moeurs
– Ethos
habitat
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
ETYMOLOGIE
• Latin:
mores moralis
Morale en français
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
• DEFINITIONS
• QUELQUES ECLAIRAGES
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SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
• Les mœurs font toujours de meilleurs
citoyens que les lois
– Montesquieu
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
• La morale nous dit ce qui est bien
• L’éthique implique une pratique, une
action la mieux qui soit.
• L’éthique est une philosophie pratique
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
– Morale: valeur universelle, conception
n’évoluant pas dans le temps
• Conformité aux normes collectives
– Ethique: ce qui est le mieux dans un
contexte donné. Non figé. Sous tend une
réflexion, une démarche.
• Référence à la singularité du sujet
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
Morale
– Ensemble de règles et de valeurs qui
guident les hommes dans leur
appréciation du bien et du mal
– Théorie sur l’action humaine soumise au
devoir et ayant pour finalité le bien
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SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
Ethique
– Recherche et réflexion sur les normes et
les principes qui guident l’action humaine
et auxquels on se réfère pour prendre une
décision face à un conflit de valeurs.
– Elle tend à élargir la signification de la
morale
– Elle relève de l’individu
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
– La morale répond à la question:
• Que dois-je faire?
• Par: il faut…
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
– L’éthique interroge sur le:
• Comment faire?
• Et implique une démarche aidant à une prise
de décison
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
Paul Ricoeur:
• « je propose de distinguer entre éthique et morale,
de réserver le terme d’éthique pour tout le
questionnement qui précède l’introduction de l’idée
de loi morale et de désigner par morale tout ce qui,
dans l’ordre du bien et du mal, se rapporte à des
lois, des normes, des impératifs »
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SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
AU TOTAL:
Il est difficile de dissocier éthique et
morale, les 2 termes étant souvent utilisés
l’un pour l’autre.
Cependant, l’éthique se situe dans le
domaine de l’agir, la morale dans celui de
la métaphysique
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
L'éthique n'est pas contemplative. Elle est
l'exercice d'une morale active, en quête
d'un point d'équilibre entre la compassion
et la raison.
Alain Grimfeld
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
• Paradoxe éthique de l’homme politique
moderne selon Max Weber :
– Choisir (ne pas ) entre une
• Éthique de conviction et
• Une éthique de responsabilité
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
• Éthique de conviction:
– Défendre des valeurs sans se soucier des
conséquences des actes: le pacifiste refuse
d’entrer dans la guerre
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SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
• Éthique de responsabilité:
– Principe inverse: nul n’a le droit de se
désintéresser des conséquences de ses
actes
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
• Hans JONAS: éthique de la responsabilité
– Mission à l’égard du plus fragile et du plus
menacé dans le futur
– Empêcher le pouvoir de l’homme de devenir
une malédiction pour lui
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
• « La visée éthique, c’est la visée de la vie
bonne, avec et pour les autres, dans des
institutions justes »
– Paul Ricoeur
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
TEXTES FONDATEURS
ET DE
REFERENCE
DE
L’ETHIQUE « MEDICALE »
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SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
• Éthique « médicale »: concerne tous les
acteurs de santé en sanitaire et en social
• Médecine: radical indo-européen med-
(prendre soin de)
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE MEDICALE
• V°av.JC HIPPOCRATE
– PRIMUM NON NOCERE
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE MEDICALE
• 1947 PROCES et CODE DE
NUREMBERG
– Banalisation du mal: médicalisation de la
torture
– Art 7: le terme sujet expérimental remplacé
par malade
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE MEDICALE
• Art 7: « on doit faire en sorte d’écarter du
sujet expérimental toute éventualité, si
mince soit-elle, susceptible de provoquer
des blessures, l’invalidité ou la mort »
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SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE MEDICALE
• 1948 DECLARATION UNIVERSELLE
DES DROITS DE L’HOMME
• 1958 CONSTITUTION DE LA V°
REPUBLIQUE avec le PREAMBULE DES
DROITS DE L’HOMME ET DU CITOYEN
DE 1789
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE MEDICALE
• 1983 CCNE créé par décret du
président de la République
– But: réhabiliter le sens commun face aux
avancées technologiques
– Rôle: examiner tous les arguments qui
permettent de penser une question nouvelle
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE MEDICALE
• 1984 mort de Michel Foucault
• 1984 création de AIDES: volonté de
reconnaître dans chaque personne
atteinte un être unique
CCNE (2008 – 2009)
• Président : Alain GRIMFELD
• Présidents d’honneur :
Jean-Pierre CHANGEUX
Didier SICARD
• 5 personnalités désignées par le
Président de la République et
appartenant aux principales familles
philosophiques et spirituelles
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CCNE (suite)
• 19 personnalités qualifiées choisies
en raison de leur compétence et de
leur intérêt pour les problèmes
d'éthique
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE
• REFLEXION ETHIQUE
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE « MEDICALE »
« La diversité des personnes humaines fait
que ce n’est pas l’espèce que l’on soigne,
mais chaque fois un exemplaire unique du
genre humain. »
Paul Ricoeur
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE « MEDICALE »
• Ce ne sont pas des organes multiples
mais un malade avec ses dimensions
sociale, psychologique, culturelles propres
qu’on prend en charge.
• (son histoire, ses croyances, son
environnement…)
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SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE « MEDICALE »
• Que voyez-vous??
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE « MEDICALE »
• Dissymétrie de la rencontre:
– Celui qui fait et qui sait
– Celui qui souffre, subit et attend
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE « MEDICALE »
• D’où un risque d’aliénation dans l’acte
médical
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE « MEDICALE »
• Elle s’interroge sur :
– Le sens de l’action
– Ses limites
– Les frontières entre le souhaitable et
l’inacceptable
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SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE « MEDICALE »
• La réflexion éthique interroge le rapport à
autrui
– Souci de l’individu
– Souci de la collectivité
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE « MEDICALE »
• Souci de l’individu
• Ethique particulariste
– Toute pratique porte sur le particulier
– La souffrance est privée
– SOIGNER
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE « MEDICALE »
• Souci de la collectivité
– Ethique par nature collective
• La science porte sur le général
• La santé est publique
• PREVENIR
• Lois de bioéthique
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE « MEDICALE »
DEMARCHE ETHIQUE
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SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE « MEDICALE »
• Il s’agit de parcourir « ces longues chaînes
de raisons 1 » qui mènent de l’analyse de
la situation à la décision
• (1: Descartes, Discours de la méthode)
La démarche éthique
• CLARIFIER LA SITUATION
• ANALYSER
• FORMULER LE PROBLEME
• DELIBERER
• DECIDER/CHOISIR
La démarche éthique
• CLARIFIER
La démarche éthique
• Présentation de la situation:
– Résumer la situation actuelle telle qu’elle se
présente
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La démarche éthique
• Quels sont les acteurs impliqués?
• Quelles sont leurs positions respectives?
• Quels sont les bénéfices et les préjudices
éventuels en fonction des positions
respectives?
La démarche éthique
• Analyser
La démarche éthique
– Analyse de la situation à partir de
différents repères
La démarche éthique
• Quels sont les repères juridiques?
• Quels sont les repères déontologiques?
• Quels sont les repères au niveau des chartes et recommandations?
• Quels sont les repères techniques?
• Quels sont les repères spirituels?
• Quels sont les repères philosophiques?
• Quelles sont les valeurs morales?
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La démarche éthique
• Repères juridiques et déontologiques
• Chartes et recommandations
La démarche éthique
• Textes professionnels
– Compétences
– Ordre professionnel
– Programme des études
La démarche éthique
• La déontologie constitue un encadrement
de l’action qui doit se dérouler en
conformité aux normes en vigueur et aux
usages professionnels
– Identité professionnelle
La démarche éthique
• 1994 juillet: lois de bioéthique votées par
le Parlement français (révisées tous les 5
ans, en principe…mais 2004 puis 2011)
– Affirmation des principes généraux de la
protection de la personne humaine
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La démarche éthique
• Loi du 04 février 1995: obligation de
prendre en charge la douleur dans les
établissements de soin
La démarche éthique
• 1995 charte du PH
• 2002 loi n°2002-303 du 04/03/2002
– loi relative aux droits des malades et à la
qualité du système de santé
La démarche éthique
Reprenant l’article 5 de la loi 2002-303,
l’article L 6111-1 du code de la santé publique
fixe que:
« les établissements de santé mènent en leur
sein une réflexion sur les questions éthiques
posées par l’accueil et la prise en charge
médicale. »
La démarche éthique
• 2007 Charte de la personne hospitalisée
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La démarche éthique
• 2011: année des patients et de leurs droits
La démarche éthique
• Repères spirituels
• Repères philosophiques
• Valeurs Principes…
La démarche éthique
• Exemple, dans La Genèse 3-16 :
La démarche éthique
• Repères philosophiques:
– le statut du corps : Stoïciens
• il s’agit de dominer ses passions, ses plaisirs, ses
souffrances qui sont « maladies de l’âme »
(Cicéron)
• Quand je souffre, ce n’est pas moi qui souffre,
c’est mon corps
• Supporte et abstiens-toi
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La démarche éthique
• Repères philosophiques:
– le statut du corps : Epicuriens
• Le corps est un agrégat d’atomes
• Il s’agit d’oublier son corps
• Mieux vaut se passer des plaisirs pour en éviter
les conséquences douloureuses
• (« si vous souffrez, c’est votre faute »)
La démarche éthique
• Körper: corps fonctionnel
• Leib: corps habité
La démarche éthique
• Quelle représentation du corps?
– Du corps malade?
– De la vieillesse?
– Du corps mort?
La démarche éthique
Quel statut :
– de l’embryon?
– du fœtus? (à partir 9ème sem.)
– de l’enfant?
– de la personne malade?
– de la personne malade mentale?
– de la personne malade en état végétatif?
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La démarche éthique
• Le Normal et le Pathologique ?
• « on ne dicte pas scientifiquement des
normes à la vie » G.C
– La maladie de l’homme malade n’est pas la
maladie anatomique du médecin
– Normativité biologique
– L’anormal n’est pas le pathologique
La démarche éthique
• La maladie est signifiée par les
symptômes
– Ce qui se dit, ce qui se voit
La démarche éthique
• Santé?
• Maladie?
• Douleur? (Avoir mal)
• Souffrance? (Etre mal)
• Handicap?
• Mort?
• Euthanasie?
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La démarche éthique
• Acharnement thérapeutique?
• AMP?
• Greffes?
• Prélèvements d’organes?
• Soins palliatifs?
• Fin de vie?
• Essais thérapeutiques?
La démarche éthique
• Psychiatrie?
• Torture et soins ? Seuil??
• Prisonnier?
La démarche éthique
• « c’est pour votre bien »
La démarche éthique
• Il s’agit de respecter des grands principes
mais aussi de respecter ce qui fait la
singularité de chaque être humain.
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La démarche éthique
• Paul Ricoeur a importé en France ces 4
grands principes de l’éthique soignante:
– Autonomie de la personne
– Bienfaisance
– Non malfaisance
– Justice
La démarche éthique
Autres principes:
– Équité
– Vérité ou véracité
– Confidentialité
– Non discrimination
La démarche éthique
• La relation éthique est toujours
dissymétrique: le faible oblige le fort, le fort
est obligé par le faible.
Emmanuel Lévinas
La démarche éthique
• Le visage: « C’est lorsque vous voyez un
nez, des yeux, un front, un menton, et que
vous pouvez les décrire, que vous vous
tournez vers autrui comme vers un objet.
La meilleure manière de rencontrer autrui,
c’est de ne pas même remarquer la
couleur de ses yeux ». • Emmanuel Lévinas
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La démarche éthique
• « Toute rencontre commence par une
bénédiction contenue dans le mot
bonjour ».
Emmanuel Lévinas
La démarche éthique
• « Agis de telle sorte que tu traites
l’humanité aussi bien dans ta personne
que dans la personne de tout autre
toujours en même temps comme une fin,
et jamais simplement comme un moyen »
• E.Kant, Fondements de la métaphysique des moeurs
La démarche éthique
• Cet impératif catégorique:
– Moyen: Utiliser les forces de l’homme
– Fin: Le considérer comme un être à qui le
respect est dû
La démarche éthique
• « Tout homme peut-il faire une fausse
promesse quand il se trouve dans
l’embarras et qu’il n’a pas d’autre moyen
d’en sortir?..... »
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La démarche éthique
• « ….Je m’aperçois bientôt ainsi que si je
peux bien vouloir le mensonge, je ne peux
en aucune manière vouloir une loi
universelle qui commanderait de
mentir… »
• E.Kant, Fondements de la métaphysique des moeurs
La démarche éthique
• En prenant en compte tous ces éléments
d’analyse de situation, le problème peut
être formulé.
La démarche éthique
• Formuler le problème
– Quel est le problème éthique?
– Quel est le dilemme? Le conflit?
La démarche éthique
• Lorsqu’une décision n’a pas la force de
l’évidence, s’ouvre le temps de la
délibération, hésitation entre plusieurs
solutions possibles
• « Celui qui s’imagine être seul sensé,
ouvre-le: tu ne trouveras en lui que du
vide » Sophocle, Antigone
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La démarche éthique
• Délibérer
La démarche éthique
• La délibération peut alors avoir lieu:
chacun des membres s’exprimant
• Délibérer, c’est peser avant d’agir
– (libra: la livre qui sur les marchés romains
était une unité de poids)
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE MEDICALE
• Pour délibérer, se poser des questions, il
est parfois nécessaire de prendre de la
distance à l’égard de la situation.
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE MEDICALE
• Pour délibérer, il est nécessaire de
s’interroger sur:
– Finalités des actions
– Moyens utilisés
– Conséquences
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La démarche éthique
• Selon Paul Ricoeur:
– L’éthique médicale c’est tout le trajet allant de
la norme à la décision singulière, par
l’intermédiaire de la délibération.
– La délibération doit être régie par une logique
du probable et non par une logique de la
preuve, pour aboutir à une décision.
La démarche éthique
• Décider
– La décision est parfois difficile à prendre car
les probabilités des conséquences sont mal
connues.
– Cependant, la fin reste claire: « le mieux »
La démarche éthique
• Choisir
– Action après filtrages
• individuels,
• relationnels,
• institutionnels
La démarche éthique
Ce n’est pas entre le bien et le mal qu’on doit
choisir, mais entre le mal et le pire.
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La démarche éthique
• Nous ne sommes pas dans la réflexion
mais dans l’action:
– Savoir agir
– Savoir aussi ne pas agir
• Le « non agir » est une forme d’agir, un
engagement éthique véritable
La démarche éthique
• L’éthique est présente quand il n’y a plus
de procédure
• Il nous faut alors puiser dans notre
jugement moral
La démarche éthique
• Réflexion jamais achevée sur le discutable
La démarche éthique
• La pratique éthique remet en cause nos
valeurs professionnelles et personnelles
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La démarche éthique
– Pluridisciplinarité importante pour obtenir un
consensus
– L’éthique est en quelque sorte un pacte de
soins
La démarche éthique
Mots clés pour la démarche:
• Morale
• Politique
• Religion
• Philosophie
• Valeur
• Soins
• Responsabilité
• Déontologie/Droit
La démarche éthique
• Pour faire de l’éthique, se souvenir de ces mots-clés:
– Bon sens (la chose la mieux partagée selon Descartes)
– Discernement
– Principe de précaution
– Délibération
– Choix
– Compromis
La démarche éthique
• En conclusion, il s’agit de…
…faire au mieux pour la personne ici et
maintenant…
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La démarche éthique
« Le mal moindre est préférable au mal
plus. »• ARISTOTE
La démarche éthique
• « Si l’on veut accomplir un destin humain,
et non de merlan, il faut chercher un sens
à ses actes et à son existence. »
Olivier REY,Itinéraire de l’égarement,
Seuil 2003
SENSIBILISATION
A L’ ETHIQUE MEDICALE
• Sociologues et philosophes humanistes contemporains:
– Georges CANGUILHEM 1904-1995
– Michel FOUCAULT 1926-1984
– Jürgen HABERMAS 1929-
– Hans JONAS 1903-1993
– Emmanuel LEVINAS 1905-1995
– Paul RICOEUR 1913-2005
– Max WEBER 1864-1920