eto en chirurgie thoracique et transplantation pulmonaire m.michel-cherqui...
TRANSCRIPT
ETO en Chirurgie Thoracique et
Transplantation pulmonaire
M.Michel-Cherqui
Anesthésiste-Réanimateur
Service d’Anesthésie
Hôpital Foch
Suresnes
Chirurgie Thoracique et Transplantation pulmonaire
Indications
Transplantations
Chirurgie de l’emphysèmeThrombus intra cavitairesTumeurs du médiastinSurveillance hémodynamique
Les problèmes rencontrés lors des Tx
Réévaluation : PFO , fonctions VD et VG
Pneumonectomie ventilation unipulmonaire : hypoxémie, hypercapnie
Interaction ventilation/perfusionhyperinflation dynamique
RemplissageClampage de l'AP : HTAP, dysfonction VD, CEC
Transplantation 1
IMAGERIE ++Déclampage
Embolie gazeuseAnastomoses vasculaires
Thrombus
Qualité du transplant et transplantation 2
Le ventricule droit
Petit axe, grand axe, infundibulum pulmonaire
Estimation FE et épaississement systolique
30°
Rapports VD/VG : Septum IV
Michel-Cherqui, Fischler in Echocardiographie clinique de l’adulte Estem 2003
2.58 cm /1.73 cm = 1.49
Calcul de l’index d’excentricité
Rapports VD/VG : Septum IV
Diamètre antero posterieur : 4,38 cm
Diamètre latero septal : 2,57 cm
Index d’excentricité = 1,57
Interaction ventilation/hémodynamiqueVolémie et précharge du VG
Retour veineux pulmonaire
Rôle du VD (septum)
Retour veineux droit
Tamponnade gazeuse
Rôle de la ventilation
Madame C. Tx pour lympangiomyomatose
Collapsus lors de la ventilation
PAS 60 mmHg
Agents vaso actifs, NO …
Déventilation
PAS 130 mmHg
Rôle de la ventilation
Réduction pulmonaire, emphysémateuxSTD VG 6,29 / 1,4 cm2 STD VG 16/ 9,14 cm2
PAS = 60 mmHg PAS = 95 mmHg
0
5
10
15
20
VBPdd VBPdl VUP
Auto-peep (cm H2O)
Quinlan,Buffington, Anesthesiology, 1993
pH 7,39 7,34 6,99 6,94
PAS 140 45 110 85
7,24
PaCO2 72 75 162 153 71
PaO2 49 304 106 301 426
VS VBP VUP TxVBP
L'auto-peep apparaît lorsque la durée de l'expiration est < au temps de vidange spontanée du poumon
- mécanique respiratoire (résistance, compliance) - réglages du respirateur (Vt, f, I/E, pause inspiratoire)
- résistances externes (tube, tuyaux, valves)
Trapping et interférence cardio-pulmonaire
Tamponnade gazeuse
Takata, RobothamVentricular external constraint by the lung and pericardium during positive end-expiratory pressure. Am Rev Respir dis 1991
Interaction hémodynamique /ventilation « Pauvre VG »
VUP D : STD
Index excentricité =1
VUP G : Index excentricité >>1
VG « en banane »
Interaction hémodynamique/ventilation
Intérêt diagnostique de l’épreuve de débranchement
Réduction du trapping par le réglage des paramètres de ventilation
Favoriser le remplissage du VG