etude coopérative. introduction dans les pays occidentaux la prévalence du reflux...
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Etude coopérative
Introduction
• Dans les pays occidentaux la prévalence du Reflux Gastro-oesophagien et de ses complications est en augmentation progressive mais constante ces 3 à 5 dernières décennies
• Le statut évolutif de cette affection dans les pays en développement en particulier dans nos régions a été peu étudiée.
Objectif
Etudier les changements dans le
temps de la prévalence et des
caractères cliniques du RGO à
Alger
Malades et Méthodes• Étude la population générale• Comparaison de 2 études épidémiologiques
méthodologiquement identiques réalisées à Alger en 1982 (Groupe I) et en 2007 (Groupe II)
• 500 personnes représentatives de la PG au moment de la réalisation de l’adulte
• Adultes (> 20 ans)• Interview face à face• Questionnaire comprenant 16 Items présenté; explicité et
rempli par un médecin – recherche de signes de RGO défini comme un pyrosis, sensation de brûlure rétrosternale tenace (min 24h) ressenti dans les 12 derniers mois - Étude de la périodicité dans l’année, ses caractères cliniques son intensité, les signes associés et les facteurs de risque potentiels.
• Statistiques = Tests de Student Fisher et du Khi2
Prévalence comparée
• GI (1982) = 17,2% (n=86)
VS p<0,05
• GII (2007) = 28,8% (n=144)
Répartition en fonction de l’âge et du sexe de la population générale
GI n=500 GII n=500
Age Global F 253 H 247 Global F 267 H 233
21 à 30
142(28,4%) 72 (28,4%) 70 (28,3%) 129 (25,8%) 68 (25,5%) 61 (26,2%)
31 à 40 159(81,8%) 81 (32%) 78 (31,6%) 160 (32%) 86 (32,2%) 74 (31,7%)
41 à 50 96(19,2%) 48 (19%) 48 (19,4%) 100 (20%) 53 (19,9%) 47 (20,2%)
51 à 60 63 (12,6%) 32 (12,6%) 31 (12,7%) 68 (13,6%) 37 (13,8%) 31 (13,3%)
> 60 40 (8%) 20 (7,9%) 20 (8%) 43 (8,6%) 23 (8,6%) 20 (8,6%)
GI Vs GII : Caractéristiques Générales
Sexe : GI: n=86 GII: n=144 Stat
Masculin
Féminin
SRF
39 – 45,3%
47 – 54,7%
1,2
61 – 42,4%
83 – 57,6%
1,4
NS
NS
NS
Age (m/ans) :
Hommes
Femmes
Ant Fam RGO
46,6 a
46,1 a
15 – 17,6%
50,4 a
48,9 a
28 – 19,5%
NS
NS
NS
Ancienneté des symptômes (n-mois)
27 m 32 m NS
RGO GI Vs RGO GII = Répartition des cas en(f) de l’âge
5,8%4,8%
13,9% 13,2%
26,8%27,8%
33,7%31,3%
19,8%22,8%
0
5
10
15
20
25
30
35
21-30 31-40 41-50 51-60 >60
GI
GII
RGO GI Vs GII = Répartition en (f) de l’âge et du sexe = cas féminins
6,3%4,8%
14,9% 14,4%
25,6%27,7%
34%31,4%
19,2%
21,7%
0
5
10
15
20
25
30
35
21-30 31-40 41-50 51-60 >60
G IG II
Age
RGO = GI Vs GII = Répartition en (f) de l’âge et du sexe = cas masculins
5,1%
4,9%
12,8%11,5%
28,2% 27,9%
33,3% 31,1%
20,6%
24,6%
0
5
10
15
20
25
30
35
21-30 31-40 41-50 51-60 >60
GI
GII
Prévalence RGO par rapport à la PG
1%
28,4%
1%
25,2%
2,4%
31,3%
3,8%
32%
4,6%
19,2%
8%
20%
10,2%
12,6%
9%
13,6%
3,4%
8%
6,6%
8,6%
0
5
10
15
20
25
30
35
21 à 30 31 à 40 41 à 50 51 à 60 >60
RGO GI = Répartition des cas en (f) de l’âge et du sexe par rapport à la PG
28,4%
0,4%0,6%
31,8%
1%1,4%
19,2%
2,2%2,6%
12,6%
2,6% 3,2%
8%
1,6%1,8%
0
5
10
15
20
25
30
35
21-30 31-40 41-50 51-60 >60
H+F g lobalR G O HR G O F
RGO GII = Répartition des cas en(f) de l’âge et du sexe par rapport à la PG
25,8%
0,6%0,8%
32%
1,4%2,4%
20%
3,4%4,6%
13,6%
3,8%5,2%
8,6%
3%3,6%
0
5
10
15
20
25
30
35
21-30 31-40 41-50 51-60 >60
H+F g lobalR G O HR G O F
GI Vs GII : Symptômes Associés
GI: n=86 GII: n=144 Stat
Régurgitations acides 14 – 16,3% 23 – 16% NS
Dysphagie/odynophagie 6 – 7% 10 – 7% NS
Symptômes pharyngés 3 – 3,5 % 6 – 4,2% NS
Symptômes respiratoires 3 – 3,5% 5 – 3,4% NS
Douleurs thoraciques 3 – 3,5% 5 – 3,4% NS
GI Vs GII : Caractères cliniques RGO GI: n=86
n=500
GII: n=144 Stat
Périodicité
Globale
Quotidienne
Hebdomadaire
Mensuelle
Annuelle
86 – 17,2%
12 – 2,4%
22 – 4,4%
40 – 8%
12 – 2,4%
144 – 28,8%
24 – 4,8%
48 – 9,6%
57 – 11,4%
15 – 3%
p<0,05
p<0,05
p<0,05
p>0,05
p>0,05
Sévérité
Minime
Modérée
Sévère
35/86 – 40,7%
40/86 – 46,5%
11/86 – 12,8%
65/144 – 45,1%
60/144 – 41,7%
19/144 – 13,2%
NS
NS
NS
GI Vs GII = Facteurs de risque
GI: n=86 GII: n=144 Stat
Tabac
Alcool
Diabète
Excès pondéral
Multiparité
AINS
Chirurgie OG
32 – 37,2%
4 – 4,6%
4 – 4,6%
10 – 11,6%
14/43 – 32,5%
3 3,5%
0
51 – 35,4%
7 – 4,8%
7 – 4,8%
30 – 21,6%
15/83 – 18%
5 – 3,5%
0
NS
NS
NS
p<0,05
p<0,05
NS
NS
Discussion
• Dans ce travail de la prévalence du RGO en 25 ans à Alger
17,2% à 28,8% (+67%) réelle ? factice ?• Points forts :
– Méthodologie identique dans les 2 études comparées – même critère de définition, questionnaire et « approche du patient potentiel » identiques
• Points faibles :– Démographie a évolué = population > 40A (+7,4%) mais
sélection de populations représentatives de la PG– Questionnaire non validé
Augmentation de la prévalence du RGO (1)
Pays occidentaux :– Preuves directes :
• Etude de population = RGO x2 en 30 ans1-2-3
– Preuves indirectes :• RGO souvent associé au C cardia (OR = 44)4
du taux de C du cardia = 17% à 30% en 30ans 5
• Australie = incidence du C cardia x 3 entre 1982 et 19916
1. Locke GRIII = GE 1997, 112: 1448-1456
2. Nebel OT AJDD 1976, 21: 953-956
3. Loof L. Scand. JGE 1993, 28: 113-118
4. Lagergren J= NEJM 1999; 340: 825-831
5. Blot WJ = JAMA 1991; 265: 1287-1289
6. Thomas RJS : Anest.and N Zealand J Surg 1996; 66; 271-275
Augmentation de la prévalence du RGO (2)
Pays Émergents Asie
• Enquêtes multicentrique1 – 7 nations – 221GE – 205MG – 159 ORL: du RGO estimé par 90% GE, 67% MG, 65%ORL
• Etude de population 234567
– RGO (x2) – OPR - Barret • Etudes longitudinales
– Wong WM (Singapour)1 = RGO 10,5% Vs 5,5 en 5 ans – Song HG 7 = en 10 ans : OPR de 3,4% à 18,8%– Causes = en 10 ans : urbanisation – industrialisation-chgts
alimentaires, Éradication massive Hp (?)
1. Wong WM : JGH 2004, 19’(supp 3): S54-S56
2. Kang MS JGH 2007, 22: 1656-61
3. Ho Ky JGH 2006, 21: 1362-5
4. Lim = JGH 2005; 20: 995-1001
5. Ho Ky AJH 2005; 100: 1923-286. Rajendra DDS 2004; 49: 237-427. Song HG JGH 2007; 22: 2217-21
Facteurs de risque
• Excès poids plus marqué en 2007 qu’en 2002
21,6% Vs 11,6%
Idem dans études occidentales et asiatiques
• Pas d’autre facteur
Conclusion
• Cette étude comparative effectuée à Alger montre que sur une période de 25 ans – Il existe une augmentation franche et significative de
la prévalence du RGO (17,2% Vs 28,8; p<0,05)– Parmi les facteurs de risque actuels l’excès pondéral
retrouvé dans 21,8% des cas Vs 11,6% en 1982 (p<0,05) pourrait expliquer, au moins en partie, l’élévation de la prévalence de la maladie
– La multiparité; en revanche, semble jouer actuellement un rôle moins important dans la genèse du RGO qu’en 1982