etude du dr chastang sur le presbysmart plus
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Dr Philippe CHASTANGClinique Ophtalmologique Thiers, Bordeaux
Fondation Ophtalmologique Rothschild, Paris
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Très bons résultats de nos jours Indication ++++ Vision de loin et de prés (30 à 40 cm) Limites qui persistent :
Symptômes visuels gênants (10 à 25 %) : halos nocturnes…
Vision intermédiaire de 60 cm à 1 m qui est souvent jugée insuffisante
Amétropie résiduelle
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Nouvel implant diffractif
BUTS :
Conserver avantages des IOL diffractifs
Améliorer :
la précision réfractive
la qualité de vision
la vision intermédiaire
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Diminue l’AV sans correctionPatient souhaitant vivre sans lunettes
Majore la dégradation de la qualité de vision
Source potentielle d’intolérance +++ : car majore la sensation de halos…surtout si myopie
Amétropie résiduelle (sphérique ou cylindrique) :
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EMMETROPIE -0,50 D
+ Effets de la diffraction
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Calcul IOL : Précision de la biométrie optique Formules de troisième génération +/- 0,25 D
Position de l’implant dans le sac : Si trop antérieur => myopie Lavage du visqueux en arrière IOL +++ Souplesse du materiau => Presby Plus rigide
IMPLANT LUI-MÊME !
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Différence entre la puissance affichée et la réelle Variation de +/- 0,25D
IOL 25,50 D
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Analyse avec banc optique permettant mesure à +/- 0,01 D Affichage sur la boite :
- puissance approchée
- puissance réelle Labo fournit implant le plus proche possible de celui calculé par IOL Master
IOL 24,00D
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IOL diffractifs plus difficiles à produire que monofocal
Difficile d’avoir des implants de qualité constante Or pour espérer bonne qualité de vision
postopératoire, il faut avoir un implant avec une optique de qualité optimale
Mesure de la MTF de l’implant ++++ surtout pour diffractif
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PRESMTF 0,83
LOINMTF 0,82
PRESMTF 0,72
LOINMTF 0,73
Tous les Presbysmart Plus sont livrés avec carte MTF : MTF loin > 0,60MTF prés > 0,50
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Design breveté de la face diffactive du Presbysmart Plus: Diminution de la hauteur des marches Augmentation de l’angulation des marches
Centre => Périphérie Centre => Périphérie
Presbysmart Plus Acri.Lisa
Restor
Diminution des effets secondaires optiques
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Autre implant diffractif• Addition plus élevée en moyenne périphérie• En VI, pupille plus large, addition moyenne tend à augmenter
Presbysmart Plus• Addition plus faible en moyenne périphérie• En VI, pupille plus large, addition moyenne tend à diminuer• Marches plus espacées en périphérie
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Presbysmart Plus
Amélioration de la PSF loin et prés Apparition d’un troisième foyer
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Asphéricité neutre donne meilleure profondeur de champ que implant avec aberration sphérique négative
Presbysmart Plus AS = 0
IOL avec AS < 0
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Design de la face diffractive Asphéricité neutre 3 additions différentes disponibles :
4 d =>VP ++ 3 d => VI ++ 3,5 d ( excellent compromis)
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Implant Acrylique Hydrophile Injection par micro-incision de 1,5 mm 6 mm / 11 mm Bords carrés Face diffractive antérieure Puissance : 0 à 35 D Addition +4,+ 3, ou+ 3,5 D Distribution lumière 60% loin / 40 % Asphéricité : nulle (aberration free)
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Presbysmart (Add+ 4 D) implantés dans 32 yeux
Cataracte et non Prelex MAVC preop : 0,51 +/- 0,16
ESpreop: -1,86 +/- 1,58 d (-3,25 à +1,50 D) IOL master Bimanuelle 1,5 mm Cylindre cornéen préop < 0,75 D CI habituelle des MF respectées Résultats à 1 mois Mesure de VL, VP, et V Intermédiaire
avec échelle de lecture à 80 cm
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Puissance IOL de 17,63 à 23,30 D (A = 118,6)
Ecart entre puissance implant idéale et livrée
inférieure à 0,05 D pour tous les patients
Ref postop : -0,05 +/- 0,10 D
100 % des yeux à +/- 0,25 d de l’emmetropie
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LOIN : 1,03 +/- 0,08 (0,9 à 1,2)
INTERMEDIAIRE (80 cm) : 0,84 +/- 0,14 (0,63 à 1,2)
PRES : P2 ou mieux pour 100 % des yeux (P2 pour
25 yeux, P1,5 pour 7 yeux)
Halos modérés pour 5 des 32 yeux (16 %)
MONOCULAIRE
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Presbysmart Plus implant innovant Premiers résultats très encourageants,
réguliers Etude multicentrique en cours Gain en vision intermédiaire (> 0,6) Satisfaction patient +++ Multiples choix possibles : addition+ 3 d
sur œil dominant et+ 4d œil dominé Gamme torique deuxième semestre 2010