ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE SUR L’IMPACT DE L’EXPOSITION A LA L’IMPACT DE L’EXPOSITION A LA

COMBUSTION DE BIOMASSE SUR LA SANTE RESPIRATOIRE A MADAGASCAR

RN Raharimanana, K Ravahatra, D Randriamanana, J Rakotomizao, J Rakotoson, M Tiaray Harison,

N Andriamahenina, A Andrianarisoa, A Ralison, D Charpin, B Rahoelina, JDM Rakotomanga, P L’Her,

JM Tschopp, R Andriambololona, C Raherison-Semjen.JM Tschopp, R Andriambololona, C Raherison-Semjen.

XXIVe Actualités du Pharo - La Timone Marseille - 3-5 octobre 2018

«La santé urbaine : un défi pour les villes du Sud»

1

CONFLITS D’INTERETS

• PRISE EN CHARGE

- Soutien Pneumologique International SPI

- Groupe d’Intervention en Santé Publique et d’Epidémiologie GISPE

2

INTRODUCTION

• La moitié de la population dans le monde exposée à la pollution de l’air intérieur due à la combustion de biomasse. l’air intérieur due à la combustion de biomasse.

• Aucune donnée épidémiologique à Madagascar

• OBJECTIFS

- décrire la santé respiratoire de la population générale,

- décrire l’exposition à la biomasse dans 2 zones (urbaine et rurale),

- d’évaluer les symptômes respiratoires et l’exposition à la fumée de combustion de biomasse

3

METHODES

• Etude descriptive transversale avec une population urbaine et une rurale:Antananarivo du 20/09 -14/11/16 et Mahajanga du 01 - 31/07/17Antananarivo du 20/09 -14/11/16 et Mahajanga du 01 - 31/07/17

• Deux questionnaires (symptômes respiratoires et exposition à la fumée de combustion de biomasse) traduits et pré-testés administrés,

• Spirométrie effectuée chez les sujets ≥ 6 ans

• Sur un échantillon de 20 foyers, un capteur a été déposé à l’intérieur des maisons pendant 48 heures pour mesurer les PM 2,5 et PM 10.

• Une statistique descriptive a été utilisée. Un test de Fisher a été fait pour comparer les proportions, le seuil de significativité a été pris pour p<0,05

4

RESULTATS

Province Antananarivo Mahajanga

Tableau I: Répartition des sujets selon les provinces et les zones

Province

Zone

Antananarivo

N = 1126

Mahajanga

N = 1060 Total

Adultes Enfants Adultes Enfants

Urbaine 429 189 333 211 1162Urbaine 429 189 333 211 1162

Rurale 395 113 352 164 1024

Total 824 302 685 375 2186

5

RESULTATS

Tableau II: Nombre de foyers selon les provinces et les zones

Province

Zone

Antananarivo Mahajanga Total

Urbaine 139 246 385

6

Rurale 237 148 385

Total 376 394 770

RESULTATS

Tableau III: Démographie

DONNEES DEMOGRAPHIQUES N %

Adultes (n=1509)Adultes (n=1509)

Age (ans) 37,73 (15-95)

Genre

Masculin 515 34,13

Féminin 994 65,87

Origine géographique

Urbaine 762 49,50

Rurale 747 50,50 Rurale 747 50,50

Enfants (n=677)

Age (ans)

Origine géographique

Urbaine

Rurale

6 (1mois-14)

400

277

59,08

40,92 7

RESULTATS

Tableau IV: Fréquence des symptômes respiratoires (Global)

SYMPTOMES RESPIRATOIRES

Adultes (n=1509) N %Adultes (n=1509) N %

- Toux chronique

- Crachats chroniques

- Dyspnée d’effort

- Sifflement dans la poitrine

250

227

619

251

16,57

15,04

41,02

16,63

Enfants (n=677) Enfants (n=677)

- Toux chronique

- Sifflement dans la poitrine

- Etouffement au repos avec des sifflements dans la poitrine

- Réveil par étouffement et toux

192

88

46

176

28,36

13

6,79

26

8

RESULTATS

Tableau V : Fréquence de l’exposition

EXPOSITION

TABAC

Adultes (n=1509)

N %

Adultes (n=1509)

Fumeur ou Ex-fumeur

Tabagisme passif

381

192

25,25

12,72

Enfants (n=677)

Fumeur à domicile en présence de l’enfant 121 17,88

EXPOSITION DOMESTIQUE

Adulte (n=1509)

Charbon ou bois

Mosquito = spirale antimoustique

1476

275

97,81

18,22%

9

RESULTATS

Symptômes Milieu p

Rural n(%) Urbain n(%)

Global

Toux chroniques (n= 250) 125 (50) 125 (50) NS

Tableau VI: Relation entre symptômes respiratoires et milieu (Adultes)

Toux chroniques (n= 250) 125 (50) 125 (50) NS

Crachats chroniques (n= 227) 119 (52,4) 108 (47,6) NS

Dyspnée d’effort (n= 619) 265 (42,81) 354 (57,19) < 0,01

Sifflements dans la poitrine (n= 251) 129 (51,39) 122 (48,61) NS

Antananarivo

Toux chroniques (n=131) 56 (42,75) 75 (57,25) NS

Crachats chroniques (n=128) 61 (47,7) 67 (52,3) NS

Dyspnée d’effort (n= 370) 140 (37,84) 230 (62,16) < 0,01Dyspnée d’effort (n= 370) 140 (37,84) 230 (62,16) < 0,01

Sifflements dans la poitrine (n=129) 62 (48,06) 67 (51,94) NS

Mahajanga

Toux chroniques (n=119) 69 (57,98) 50 (42,02) NS

Crachats chroniques (n= 99) 58 (58,6) 41 (41,4) NS

Dyspnée d’effort (n= 249) 125 (50,2) 124 (49,8) NS

Sifflements dans la poitrine (n=122) 67 (54,92) 55 (45,08) NS10

RESULTATS

Tableau VII: Prévalence des symptômes respiratoires selon le milieu

(Adultes)

Symptômes MilieuSymptômes Milieu

Global Antananarivo Mahajanga

R (%) U (%) T(%) p R (%) U (%) T(%) p R (%) U (%) T (%) p

Toux

chroniques

16,73 16,40 16,57 NS 14,18 17,48 15,90 NS 19,60 15,02 17,37 NS

Crachats

chroniques

15,9 14,2 15 NS 15,4 15,6 15,5 NS 16,5 12,3 15,9 NS

Dyspnée 35,48 46,6 41,02 <0,01 35,4 53,61 44,9 <0,01 35,51 37,24 36,35 NS

11

Dyspnée

d’effort

35,48 46,6 41,02 <0,01 35,4 53,61 44,9 <0,01 35,51 37,24 36,35 NS

Sifflements

dans la

poitrine

17,27 16,01 16,63 NS 15,70 15,62 15,66 NS 19,03 16,52 17,81 NS

RESULTATSTableau VIII: Relation entre symptômes respiratoires et milieu (Enfants)

Symptômes Milieu p

Rural n(%) Urbain n (%)

Global

Toux chronique (n=192) 79 (41,15) 113 (58,85) NS

Sifflement dans la poitrine (n=88) 36 (40,91) 52 (59,09) NS

Etouffement au repos avec des sifflements dans la poitrine (n=46) 11 (23,91) 35 (76,09) <0,01

Réveil par étouffement et toux (n=176) 73 (41,48) 103 (58,52) NS

Antananarivo

Toux chronique (n=82) 31 (37,80) 51 (62,20) NS

Sifflement dans la poitrine (n=43) 17 ( 39,53) 26 (60,47) NS

Etouffement au repos avec des sifflements dans la poitrine (n=19) 5 (26,32) 14 (73,68) NSEtouffement au repos avec des sifflements dans la poitrine (n=19) 5 (26,32) 14 (73,68) NS

Réveil par étouffement et toux (n=79) 32 (40,51) 47 (59,49) NS

Mahajanga

Toux chronique (n=110) 48 (43,64) 62 (56,36) NS

Sifflement dans la poitrine (n=45) 19 (42,22) 26 (57,78) NS

Etouffement au repos avec des sifflements dans la poitrine (n=27) 6 (22,22) 21 (77,78) 0,01

Réveil par étouffement et toux (n=97) 41 (42,27) 56 (57,73) NS 12

RESULTATSTableau IX: Prévalence des symptômes respiratoires selon le milieu (Enfants)

Symptômes Milieu

Global Antananarivo Mahajanga

R (%) U (%) T (%) p R (%) U (%) T (%) p R (%) U (%) T(%) pR (%) U (%) T (%) p R (%) U (%) T (%) p R (%) U (%) T(%) p

Toux

chroniques 28,52 28,25 28,36 NS 27,43 26,98 27,15 NS 29,27 29,38 29,33 NS

Sifflements

dans la

poitrine

13 13 13 NS 15,04 13,76 14,24 NS 11,59 12,32 12 NS

Etouffement

au repos avec 3,97 8,75 6,79 <0,01 4,42 7,41 6,29 NS 3,66 9,95 7,20 0,01

13

des

sifflements

dans la

poitrine

Réveil par

étouffement et

toux

26,35 25,75 26 NS 28,32 24,87 26,16 NS 25 26,54 25,87 NS

RESULTATSTableau X: Données spirométriques de l’adulte (n= 1123)

Milieu TIFFENEAU<70% VEMS<80%

N % p N % p

Antananarivo

Urbain(n=346) 71 20,52 NS 195 56,36 NS

Rural(n=280) 52 18,52 141 50,36

Total(n=626) 123 19,65 336 53,67

Mahajanga

Urbain(n=252) 32 12,70 NS 159 63,10 NS

Rural(n=245) 39 15,92 140 57,14

Total(n=497) 71 14,29 299 60,16

TotalTotal

Urbain(n=598) 103 17,22 NS 354 59,20 0,03

Rural(n=525) 91 17,33 281 53,52

Total(n=1123) 194 17,28 635 56,54

14

RESULTATSTableau XI: Données spirométriques de l’enfant (n= 196)

Milieu TIFFENEAU<70% VEMS<80%

N % p N % p

AntananarivoAntananarivo

Urbain(n=30) 0 0 - 7 23,32 NS

Rural(n=10) 0 0 1 10

Total(n=40) 0 0 8 20

Mahajanga

Urbain(n=92) 8 8,70 NS 33 35,87 0,01

Rural(n=64) 11 17,19 35 54,69

Total(n=156) 19 12,18 68 43,59

Total

Urbain(n=122) 8 6,56 NS 40 32,79 0,02

Rural(n=74) 11 14,86 36 48,65

Total(n=196) 19 9,69 76 38,78

15

RESULTATSTableau XII: Données métrologiques (n= 20 foyers)

Milieu PM 2,5 (µg/m3)Norme OMS = 25 µg/m3

PM 10 (µg/m3)Norme OMS = 50 µg/m3

AntananarivoAntananarivo

- Urbain (n=5) 13,58 (5,69-24,45) 79,77 (44,78-152,58)

- Rural (n=5) 32,47 (6,04-60,98) 133,66 (24,15-180,30)

- Total (n=10) 23,02 (5,68-60,98) 106,71 (24,15-180,30)

Mahajanga

- Urbain (n=5) 13,94 (6,55-22,71) 89,69 (26,97-130,17)

- Rural (n=5) 24,14 (7,70-49,31) 158,94 (101,91-206,62)- Rural (n=5) 24,14 (7,70-49,31) 158,94 (101,91-206,62)

- Total (n=10) 19,04(6,55-49,31) 124,32 (26,97-206,62)

Global

- Urbain (n=10) 13,76 (5,69-24,45) 84,73 (26,97-152,58)

- Rural (n=10) 28,31 (6,04-60,98) 146,30 (24,15-206,62)

- Total (n=20) 21,03 (5,69-60,98) 115,51 (24,15-206,62)16

DISCUSSION

• BIOMASSE = substance biologique dérivée de végétaux et de débris animaux, utilisée comme source d’énergie pour la combustion dans les pays à faible revenupays à faible revenu

• Fumée émise par leur combustion comprend de nombreux polluantsmaladies respiratoires chroniques: BPCO+++, précoce dans les pays à faible revenu → femmes non fumeuses, rural (> 2H/J à cuisiner)

• Notre étude: femmes+++ 66%

• Enfants<5 ans infections respiratoires aigues, exposés avec leur mère• Enfants<5 ans infections respiratoires aigues, exposés avec leur mère

17

DISCUSSION

SYMPTOMES RESPIRATOIRES

• Notre étude: ↑Prévalence symptômes respiratoires• Notre étude: ↑Prévalence symptômes respiratoires

- chez adultes > 15%, dyspnée +++, milieu urbain+++

- chez enfants: étouffement au repos + sifflements dans la poitrine, milieu urbain +++ (différence significative )

• Kurmi OP et al. au Népal: ↑Prévalence dyspnée et sifflement en milieu rural exposés à la biomasse ≠ en milieu urbain non exposés (Adultes)

Kouassi B et al., manifestations cliniques liées à la fumée de cuisine → • Kouassi B et al., manifestations cliniques liées à la fumée de cuisine → femmes utilisant le bois et le charbon

1- KURMI OP et al. Environmental Health. 2014

2- Kouassi B et al. Rev Mal Respir. 2012

18

DISCUSSION

EXPOSITION

• Importance de l’exposition dépend de la ventilation des habitats: portes • Importance de l’exposition dépend de la ventilation des habitats: portes et fenêtres de petite taille, sans séparation entre cuisine et autres chambres, cuisine sans cheminée ni de système d’évacuation de la fumée à l’extérieur (tuyau), du temps passé dans la cuisine

• Notre étude: 98% adultes utilisent le charbon et le bois

• Effets additifs exposition à la biomasse avec les autres expositions (tabac, diesel, fumée des industries, expositions professionnelles, spirale (tabac, diesel, fumée des industries, expositions professionnelles, spirale antimoustique,…)

3- Van Gemert F et al. Expert Review of Respiratory Medecine. 2018

4 - Raherison C et al. Rev Mal Respir. 2012

19

DISCUSSION

FONCTION RESPIRATOIRE

- Chez l’adulte: Prévalence obstruction VA dans notre série > FRESHAIROuganda 12,5%.Exposition à la biomasse → déclin accru de la fonction respiratoire

- Chez l’enfant, l’altération de la fonction respiratoire → Mahajanga +++,Rural+++. Feu de bois, feux de brousse en rural- En Inde: fonction respiratoire des femmes non fumeuses en rural exposées àla biomasse significativement < à celle des femmes non fumeuses en urbainla biomasse significativement < à celle des femmes non fumeuses en urbainexposées à des combustibles propres.

3- Van Gemert F et al. Expert Review of Respiratory Medecine. 20184- Raherison C et al. Rev Mal Respir. 20125- Arora P et al. Int J Res Med Sci 2014

20

DISCUSSION

METROLOGIE

• Concentration des PM 10 > norme OMS < aux autres études

• Métanalyse faite par JUNE YTPo et al. au Canada Concentrations des • Métanalyse faite par JUNE YTPo et al. au Canada Concentrations des PM 10 > à la nôtre en Iran, au Népal de 1200 à 5800 µg/m3

• En Inde, Prasad R et al.: PM 10 > 2000µg/m3

• Au Népal, Kurmi OP et al: Concentration PM 2,5 de l’air intérieur des ménages utilisant la biomasse > ceux sans biomasse 455 vs 101 µg/m3

1- KURMI OP et al.. Environmental Health. 2014

6- June Y T Po et al. Thorax.2011.

7- Prasad R et al. BioScience Trends.2012.

21

DISCUSSIONMETROLOGIE

• Balakrishnan K et al. en Inde: Mesure Concentrations particules sans mention taillemention taille- personnelles > air intérieur > air extérieur - Cuisine à l’intérieur sans séparation > Cuisine à l’intérieur avec séparation > Cuisine à l’extérieur dans une maisonnette > Cuisine en plein air

8- Balakrishnan K et al. Environ Health Perspect. 2002

22

DISCUSSION

PROGRAMMES D’INTERVENTIONS ET DE PREVENTION +++

- le plus tôt possible, réduction de l’exposition+++

- ALERTER LE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE- ALERTER LE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

- SENSIBILISER LE PUBLIC: Rôle du personnel de santé

° Informer sur l’impact de l’exposition de la fumée de la combustion de la biomasse sur la santé

° Réduire l’exposition par:

* construction des cheminées ou utilisation de cuisinière avec un tuyau expulsant la fumée à l’extérieur, cuisiner à l’extérieurtuyau expulsant la fumée à l’extérieur, cuisiner à l’extérieur

* séparation de la cuisine des autres chambres

23

DISCUSSION

* ventilation adéquate lors des cuissons

* réduction du temps passé dans la cuisine (femmes, enfants)

° Changer en combustibles propres: meilleure solution mais ° Changer en combustibles propres: meilleure solution mais difficilement réalisable car coût important

° Renforcer la lutte contre tabagisme, déforestation, réduire les autres expositions

° Promouvoir la recherche

° Responsabiliser toutes les entités: état, personnel de santé, population, chaque individupopulation, chaque individu

24

CONCLUSION

- Nos résultats prévalence élevée symptômes respiratoires avec une

majorité de la population exposée au charbon et au bois.

- Les trois quart des foyers exposés à un niveau de PM10 élevé par

rapport à la norme de l’OMS.

- Des programmes d’interventions et de prévention à entreprendre le plus tôt

possible afin de réduire l’exposition à la fumée de la combustion biomasse

- Nécessité d’une prise de responsabilité de toutes les entités pour lutter ce

fardeau: chaque individu → étatfardeau: chaque individu → état

25

REMERCIEMENTS

- SPI

- FSSN- FSSN

- Pulmed

- SPLF

- SPOI

- Vitogaz

- Groupe Madabiomasse

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

MERCI DE VOTRE ATTENTION

45