Etude OPTIMAL

RESURCORRESURCOR

vsvs

LE RESTE DE LA LE RESTE DE LA FRANCEFRANCE

P. USSEGLIO – SAMU 73

RESURCORRESURCOR

OPTIMAL : l’étude

Orientation des PatienTs présentant un

Infarctus du Myocarde, Après Lyse

• Registre prospectif (nov 2004 – nov 2005)

• 100 centres ( > 8 patients consécutifs / centre)

• PEC SCA ST + : SAMU/SMUR + Cardiologie

• Thrombolyse préhospitalière < 6 h après début douleur

• Coronarographie systématique entre 90 min et 3 heures après thrombolyse

OPTIMAL : l’étude

• Objectifs : identifier les facteurs prédictifs du résultat de la thrombolyse préhospitalière

• Critère de jugement principal : coronarographie

• Critère secondaire : données électrocardiographiques

• Critères de succès de la fibrinolyse :

- TIMI 3 - régression sus ST > 70 %

• Lecture centralisée ECG + coronarographies

Inclusion des Patients

PICARDIEHAUTE-NORMANDIE

BASSE-NORMANDIE

BRETAGNE

CENTREPAYS DE LA LOIRE

31

1900

21

52 144

POITOU-CHARENTES

11

CHAMPAGNE-ARDENNES

7LORRAINE

3 ALSACE

0FRANCHE-

COMTE

0

BOURGOGNE

67

RHÔNE-ALPES

285AUVERGNE

37

LIMOUSIN

28AQUITAINE

79 MIDI-PYRENEES

194

PROVENCE-ALPES-CÔTE D’AZUR

66LANGUEDOC-ROUSSILLON

79 CORSE

0

I de F

96

> 100de 51 à 100de 26 à 50 de 1 à 250

RESURCOR179

patients(17,9 %)

1236 inclusions

997 patients analysés

Plus grande série prospective de Plus grande série prospective de TPH évaluées par angioplastie TPH évaluées par angioplastie précoceprécoce

Inclusions RESURCOR

ANNECY

CHAMBERY

VOIRON

GRENOBLE

ANNECY

GRENOBLE CHU

BELLEDONNE

PEC EN CARDIOLOGIE PEC EN CARDIOLOGIE (n = 179)(n = 179)

PEC SMURPEC SMUR (n = (n = 174)174)

148 (82,6 %)148 (82,6 %)

18181313

127 (73%)

24241212 1111

Population

RESURCOR AUTRES

Hommes 79,9 % 82,7 %

Age moyen 61,4 ans 60,3 ans

Age médian 61 ans 59 ans

p=0.366p=0.366

P=0.299P=0.299

Bilan initial à la PEC

RESURCO

RAUTRES

Pression Artérielle Systolique (mm Hg) 133,9 134,6

Fréquence cardiaque (bpm)

71,8 72,7

Killip 3 et 4 (%)1,7 % 1,4 %

Glycémie capillaire à la PEC

RESURCOR AUTRES

Dextro avant thrombolyse (% des patients)

19,2 % 41,1 %

Valeur moyenne (mmol/l)(n = 316)

14 11,9

Territoire ECG

RESURCOR n = 166

AUTRES n = 769

Antérieur 56 (33,7 %) 283 (33,7 %)Latéral 4 (2,4 %) 36 (4,7 %)Postérieur 1 (0,6 %) 27 (3,5 %)Inférieur 81 (48,8 %) 323 (42 %)Ant & latéral 6 34Ant & inférieur 1 4Lat. et postérieur 2 4Lat. & inférieur 9 37

Post. & inférieur 3 13

Lat & post & inf 3 8

ATCD / Facteurs de risque (%)

8,3

46,2

15,9

40,1

25,1

37,9

1,2

8,3

2,2

24,2

8,6

38,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Fumeur Ancienfumeur

HTA Diabète IDM AVC AIT

RESURCOR

AUTRES

p = 0.049p = 0.049

%%

Principaux délais (min)

DELAIS RESURCOR AUTRESDouleur – appel 15 moyen :

76,676,6médian : 5959

71,371,3

5050

Douleur – arrivée SMUR

moyen : 104,5104,5médian : 8585

94,394,3

7777

Arrivée SMUR - THB moyen : 2828médian : 2121

28,928,9

2525

Thrombolyse – coro (1ere visualisation de l’artère)

moyen : 101,6101,6médian: 9595

119,1119,1

110110

p < 0.001p < 0.001

Traitement préhospitalier (%)

• 94,4 94

25,9

9,2

45,3 38,8

75

24,1 25

75,9

74,8

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%RESURCORAUTRES

AspirineAspirine ΒΒbloquants bloquants p<0.001

Nitrés IV Nitrés IV p = 0.117

HBPM HBPM p<0.001

HNF HNF p<0.001

Antalgiques Antalgiques p<0.001

59,159,1

Evènements préhospitaliers (%)

RESURCOR AUTRES

FV 5,1 % 8,2 %

TV 0,6 % 4,1 %

CEE 3,9 % 7,6 %

Choc cardiogénique 4,2 % 4,3 %

Hgie majeure 0 0

Décès préhospitalier(n = 877)

0 0,1%

p=0.043p=0.043

p=0.187p=0.187

p=0.102p=0.102

Coronarographie

RESURCOR AUTRES

- Voie d’abord radiale : 77,8 % 32,7 % p< 0,001

Coronaires normales 2,1 % 0,6 % p=0.051

Lésions < 50 % 14,1 % 9,3 %

Lésions > 50 % 83,8 % 90,2 %

Flux TIMI Centralisé (%)

TIMI TIMI INITIAL TIMI FINALRESURCOR AUTRES RESURCOR AUTRES

0 17,6 % 20,5 % 2,2 % 2,7 %

1 3,4 % 3,4 % 2,9 % 1,1 %

2 26,4 % 30,8 % 11,8 % 18,9 %

3 52,7 % 45,3 % 83,1 % 77,4 %

p=0.437p=0.437 p=0.081p=0.081

Angioplastie lésion responsable

8,7 %

91,3 %

14,3%

85,7 %

0102030405060708090

100

Dilatés Non dilatés

RESURCOR

AUTRES

Délai 1ere visualisation Délai 1ere visualisation artère - angioplastie < artère - angioplastie < 12 H 97,8 % des cas12 H 97,8 % des cas

Délai 1ere visualisation Délai 1ere visualisation artère - angioplastie < artère - angioplastie <

12 H 88,1 % des cas12 H 88,1 % des cas

p=0.07p=0.07

Angioplastie : indication

RESURCOR AUTRES

Systématique 73 % 62,7 %

Récidive ischémique 0,7 % 3 %

Instabilité hémodynamique

0,7 % 1,8 %

Sauvetage 25,5 % 32,5 %

P=0.081P=0.081

Evènements pendant procédure

3,7%

3,2%

1,5%

0,4%

3,4%

2%

2,9%

4%

3,6%

0,6%

0,1%

1,1%

0,6%

1,7%

3,7%

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

3,0%

3,5%

4,0%

No reflow Emboliedistale

AC Trconduction

ESI

FV / CEE Rupturecoro

Décès Contrepulsion

RESURCORAUTRES

5 18

2 2

6 16 5 23 7 29

1 1 2 5

3 30

p=0.781 p=0.172 p=0.248 p=0.248p=0.327

Traitement en USIC (%)

RESURCOR AUTRESAspirine 97,7 % 97,1 %

Beta-bloquants 85,4 % 80,8 %

Nitrés IV 22,5 % 32,6 %

Thiénopyridines 80,7 % 85 %

Anti GP IIb IIIa 18,1 % 15,5 %

Inhibiteur Ca 4,2 % 3,6 %

HBPM 88,1 % 42,8 %

IEC 41,6 % 62,8 %

Si FE < 40 Si FE < 40 %%

43,2 %43,2 %p<0.001p<0.001

p<0.001p<0.001

P=0.01P=0.0100

Evènements en USIC (%)

2,73,1

7,1

0,9

2,8 3

6,3

3,7

7,2%

0

2

4

6

8

10

12

14RESURCOR

AUTRES

FVFV TVTV CEECEE CHOCCHOC RécidiveRécidiveischémiqueischémique

1 évènement 1 évènement pdt P.E.C. à l’ pdt P.E.C. à l’

USIC USIC RESURCORRESURCOR : : 22 22

%%AUTRES : 47,9 %AUTRES : 47,9 %

p<0.001p<0.001

14

Complications / Mortalité

p=0.326p=0.326

3,4%

2,2%

2,8%

4,2%

1,3%

4%

0,0%0,5%1,0%1,5%2,0%2,5%3,0%3,5%4,0%4,5%

Hémorragiesmineures

Hémorragiesmajeures

Décès

RESURCORAUTRES

5 33

p=0.432p=0.432

4 11

n=968n=968p=0.64p=0.6444

6 33

Fraction d’éjection

Fraction d’éjection échographique à J2

RESURCOR AUTRES

Moyenne 56.7 51.3 p<0.001

Médiane 60 50

Durée séjour USIC

48,6

32,8

63,157,5

72,6 71,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80 RESURCORAUTRES

<< 2 j 2 jp<0.001p<0.001

<< 3 j 3 j << 4 j 4 j

%%

CONCLUSIONS

RESURCOR : les points forts !

- Délai de réalisation de la thrombolyse par SMUR rapide, acheminement rapide en SCI

- Prescription des HBPM (pré hospitalier USIC), βbloquants en préhospitalier

- Moins de TV en préhospitalier et à l’USIC

- Plus de voie d’abord radiale

- Plus de flux TIMI 3 initial après TPH

- Durée de séjour à l’USIC plus courte

- Fraction d’éjection échographique plus élevée à J2

RESURCOR vs FRANCE

Les points à améliorer :

- Evaluation du dextro avant thrombolyse

- Prescription pré hospitalière d’antalgiques

L’éternel combat :

- Délai douleur – appel