eunacom preparacion cirugia2
DESCRIPTION
UNACOM, PREPARAR EUNACOM, LA CAUSA MAS FRECUENTE, PREPARACIÓN EUNACOM, PREGUNTAS EUNACOM, 2009, 1010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015TRANSCRIPT
CIRUGIA
•CAUSA MÁS FRECUENTE
1.Escaras
PRESIÓN 2.Quemaduras (tb 2da)
FUEGO, AGUA CALIENTE
3.Fiebre postoperatoria
ATELECTASIA PRIMERAS 24 A48 HORAS
4.Infección de la herida operatoria (agente)
S. AUREUS (HAY Q CUBRIR G- EN CIRUGÍAS PORQUE SON LOS MAS FRECUENTES)
5.Mordeduras
PERROS
6.Queloides
GENÉTICOS, MULTIFACTORIAL
7.Cicatriz hipertrófica
MAL AFRONTAMIENTO
8.Hernias en hombre
INGUINAL INDIRECTA (PERSISTENCIA CONDUCTO PERITONEO VAGINAL- TB EL HIDROCELE Y QUISTES QUISTES CONDUCTO ESPERMÁTICO): HOMBRES MAS FRECUENTES LAS DIRECTAS
9.Hernias en mujeres
INGUINAL INDIRECTA (MUJERES MAS FRECUENTES LAS CRURALES PERO EN TOTAL IGUAL ES MAS FRECUENTE LA INDIRECTA)
10.Pancreatitis aguda
BILIAR
11.Pancreatitis crónica
A REPETICIÓN, POR OH O SEA PANCREATITIS CRÓNICA
12.Hemorragia digestiva alta (tb 2da)
ULCERA PÉPTICA (2DA DEPENDE SEGÚN LA SERIA PERO… VARICES ESOFÁGICAS POR IMPORTANCIA. EN ALGUNAS SERIES ES MALLORY WEISS Y GASTROPATÍA EROSIVA)
13.Hemorragia digestiva baja (tb 2da)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR (LAS MAS GRAVES), 2DA ANGIODISPLASIA (HEMORROIDES NO SE CONSIDERAN HDB)
ANGIODISPLASIA (PREGUNTA EN PEDIATRÍA)
RECURRENTE: ANGIODISPLASIA
NIÑOS: PÓLIPOS ANORECTALES (CUESTA VERLOS, ES DE CUANTÍA PEQUEÑA) 2DA D. MECKEL
LACTANTES: FISURA ANAL
ADOLESCENTES: ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (DISENTERÍA)
14.Hemorragia digestiva baja en viejos
MECANISMO DE PULSIÓN
15.Conlangitis aguda (agente)
E. COLLI 2DA OTRAS ENTEROBACTERIAS COMO KLEBSIELA, PROTEUS
16.Tumor hepático benigno
HEMANGIOMAS (SE VE BLANCO)
LESIÓN HEPÁTICA: QUISTES SIMPLES (SE VE NEGRO)
17.Tumor hepático maligno
METÁSTASIS (COLON MAS FREC)
18.Primario maligno
HEPATOCARCINOMAS
PACIENTE CON CIRROSIS (DHC) O VHB (EL C PRODUCE CÁNCER SOLO A TRAVÉS DE DHC, EL B ES DIRECTO)
19.Adenoma hepático (2 causas)
ACO, HORMONAS SEXUALES. OTRAS CAUSAS: VHB VHC. SE MALIGNIZAN EN UN 10%, POR LO QUE SE OPERAN.
21.Fisura anal aguda
TRAUMA AGUDO POR DEPOSICIONES CONSTIPADAS
22.Fisura anal crónica
CICATRIZA, SE MANTIENE EL DOLOR.
TTO: MANEJO DOLOR BAC ANALGESIA Y LAXANTES, SI NO FUNCIONA, ESFINTEROTOMIA
23.Sitio de fisura anal
POSTERIOR EN LÍNEA MEDIA
UNO DEBE BUSCAR CAUSAS 2RIAS SI ESTÁN EN OTRA PARTE
FÍSTULA (E. CROHN)
CÁNCER
TBC
SÍFILIS (QUE SEA UN CHANCRO)
24.Absceso perianal
IDIOPÁTICO, PORQUE SE TAPAN LAS GLÁNDULAS RECTALES, SE OBSTRUYE Y EVOLUCIONA HACIA MICRO ABSCESO
25.Obstrucción intestinal
INTESTINO DELGADO: BRIDAS, HERNIA, CÁNCER, ÍLEO BILIAR
26.Obstrucción de colon
CÁNCER, VÓLVULO (RX ABDOMEN DE PIE: SE VEN COMO GRANO DE CAFÉ), POSTDIVERTICULITIS
27.Divertículos de Zenker
PULSIÓN MAS HIPERTONÍA DE MM CRICOFARINGEO O ESFINERESOFAGICO SUPERIOR
28.Divertículo del cuerpo esofágicoLA
TRACCIÓN: SOSPECHAR CÁNCER
29.Divertículo del EEI
PULSIÓN MAS HIPERTONÍA DE MM ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR
TTO: DIVERTICULECTOMIA MAS ESFINTEROTOMIA
30.Divertículo de Meckel
CONGÉNITA POR PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO
PEDIR CINTIGRAFÍA QUE VA A BUSCAR MUCOSA GÁSTRICA (TIENE
TEJ ECTÓPICO GÁSTRICO)
31.Ictericia maligna
CÁNCER DE VESÍCULA
VIEJITA AMARILLA BIEN: CA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
32.Ictericia maligna con dilatación del colédoco
IDIOPÁTICA: HIPERPLASICO (MAS FRECUENTES, NO MALIGNIZAN, IGUAL SE SACAN, ENTEROS, PA SABER SI SON O NO MALIGNOS), JUVENILES (NIÑOS), ADENOMATOSOS (TUBULARES, VELLOSOS, TUBULOVELLOSOS)
SI ANTECEDENTES Y TIENE PÓLIPOS: COLONO CADA 5 AÑOS
TODOS SOBRE 40 AÑOS
3.Pólipos de colon
COLESTEROLINICOS
SIGNOS DE MALIGNIDAD
CÁLCULOS
1CM
ASPECTO IRREGULAR INVASIVO
CRECIMIENTO RÁPIDO
TTO: COLECISTECTOMIA
COLECISTITIS CRÓNICA
ECO GOLDSTANDARD
EN PORCELANA
ESCLEROATROFICA (PEOR)
SE OPERAN, AMBAS SON PREMALIGNAS
34.Pólipos de vesícula biliar
COLECISTITI CRONICA PORCELANA/ESCLEROATROFICA—SE SACA POR RIESGO CA DE VESICULA.
COLECITITIS ASINTOMATICA ES INDICACION DE CIRUGIA.
35.Estenosis carotídea
ATEROMATOSIS
DISCECCION CAROTIDA TTO. ANTICOAGULAR CON HEPARINA
DISPLASIA FIBROMUSCULAREN JOVENES, ARTERIAS EN ROSARIO
36.AVE
ISQUEMICOEMBOLO CARDIACO
HEMORRAGICO1ª HTA, 2ªANGIOPATIA AMILOIDEA
37.Disección aórtica
1ªHTA, 2ªMARFAN,3ª ERDHEIN, 4ªENF. ENDLES DAHNOS
38.Aneurisma aórtico abdominal
ATEROMATOSIS
39.Isquemia aguda de EEII
40.Isquemia crítica de EEII
ATEROMATOSIS
41.Claudicación intermitente
42.Accidente vascular mesentérico
EMBOLIA CORAZON
43.Hemorragia subaracnoídea
1ªTRAUMA,2ªANEURISMA
44.Tumores cardíacos
METASTASIS, DE LOS PRIMARIOS MIXOMA Y MALIGNO RABDOMIOSARCOMA
45.Tumor cardíaco primario
MIXOMA
46.Valvulopatías
MITRAL
47.Miocardiopatía
HIPERTROFICA, ALT. GENETICA DOMINANTE POR ALT. DE GENES ESTRUCTURALES DEL CORAZON. / TTO. PROPANOLOL, VERAPAMILO/ SE MANIFIESTA COMO MUERTE SUBITA POR ARRITMIAS Y SE PREVIENE POR DEFRIBRILADOR IMLANTABLE.
48.Indicación quirúrgica en endocarditis
INSUFICIENCIA CARDIACA, EMBOLIA A REPETICION, HONGOS, ABSCESOS, FALLA A TTO. MEDICO
49.Sitio de rotura en disección aórtica traumática (2 sitios)
BAJO SUBCLAVIA, RAIZ AORTA, EN DIAFRAGMA
50.Nódulo tiroídeo
QUISTE COLOIDEO
51.Bocio difuso
HASHIMOTO
52.Cáncer de tiroides (tb 2da y 3ra)
1ªPAPILAR (MEJOR PRONOSTICO) , 2ªFOLICULAR, 3ªMEDULAR, 4ªANAPLASICO (MAS MALO)
53.Hiperparatiroidismo primario
ADENOMA PARATIROIDEO (DG. CALCIO Y PTH AMBOS ELEVADOS)
54.Hiperparatiroidismo secundario
INSUFCIENCIA RENAL
55.Hiperparatiroidismo terciario
INSUFICIENCIA RENAL TRANSPLANTADA
56.Cáncer espinocelular de cabeza y cuello (no piel)
BOCA - LENGUA
57.Cáncer de parótida
TUMORES MIXTOS
58.Adenopatía cervical tumoral
VIA AEREA DIGESTIVA / SUPERIOR
59.Nódulo mamario
QUISTE SIMPLE
60.Mastalgia crónica
MASTOPATIA FIBROQUISTICA
61.Mastitis aguda (ag causal)
STAF. AUREUS
62.Cáncer de mama (histología)
DUCTAL INVASOR
63.Sarcoma de partes blandas
FIBROSARCOMA - LIPOSARCOMA
64.Neumotórax
ESPONTANEO POR BULAS
65.Hemotórax
TRAUMATICO
66.Hemotórax masivo (Hipotensión o mucho flujo)
TRAUMATICO
67.Nódulo pulmonar solitario
MALIGNO (60%CANCER)
68.Insuficiencia respiratoria en trauma toráxico
CONTUSION PULMONAR
69.Hemoptisis
BRONQUITIS AGUDA
70.Hemoptisis masiva
BRONQUIECTASIAS
71.Hernia diafragmática
TRAUMATICA
72.Mesotelioma
ASBESTO
73.Tumores de mediastino
NEUROGENICO
74.Tumores de mediastino anterior (4 causas)
TIMOMA, LINFOMA, TIROIDES, TERATOMA
75.Mediastinitis aguda
PERFORACION ESOFAGICA
76.Estenosis hipertrófica del píloro
IDEOPATICA
77.Invaginación intestinal
IDEOPATICA, ASOCIADAS A LEISONES ESTRUCTURALES
78.Enterocolitis necrotizante
ALIMENTACION PRECOZ
79.Cardiopatías congénitas
1ªCIV, 2ªCIA
•EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE
1.Evaluar una escaras
CLINICA
2.Evaluar fiebre postoperatoria
NO HAY
3.Dg Apendicitis
CLINICO
4.Sospecha de Plastrón apendicular
SOSPECHA CLINICA ECO, TAC
5.Sospecha de Peritonitis de origen apendicular
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
6.Dg Hernias
ECO DE PARED BLANDAS
7.Evaluar hernias cuando el examen anterior no es categórico
CLINICA
8.Dg Hernia atascada o encarcerada
CLINICA
9.Dg Hernia estrangulada
CLINICA
10.Dg Pancreatitis aguda
LIPASA – IMAGEN TAC
11.Dg Pancreatitis crónica
TAC
12.Dg Diverticulitis aguda
CLINICA
13.Mejor imagen para evaluar gravedad de diverticulitis
TAC
GRADOS DE LA DIVERTICULITIS- HINCHEY. 1ªSIMPLE, 2ªABSCESOS 3ªPERITONITIS 4ªPERITONITIS ESTERCORACEA
14.Determinar origen de Hemorragia digestiva baja
COLONOSCOPIA
15.HDB si falla lo anterior
CINTIGRAFIA CON GR MARCADOS
16.Sospecha de úlcera perforada
RXTX
17.Sospecha de colelitiasis
ECO
18.Sospecha de Colecistitis aguda
ECO
19.Sospecha de Colédocolitiasis
ERCP
20.Ictericia obstructiva
COLANGIO RNM
21.Sospecha de Conlangitis aguda
ERCP
22.Evaluar Tumor hepático
1ªECO, 2ªRNM
23.Dg Hemangioma
ECO
24.Dg Hidatidosis hepática
ECO
25.Dg Hidatidosis pulmonar
RXTX
26.Dg fisura anal
CLINICA
27.Dg Hemorroide externo trombosado
CLINICA
28.Dg Fluxión hemorroidal
CLINICA
29.Dg Absceso perianal
CLINICA
30.Dg Obstrucción intestinal
RX SIMPLE DE PIE
31.Sospecha de perforación esofágica
RXTX-NEUMOMEDIASTINO
32.Dg Divertículos de esófago
RX BARITADAS
33.Sospecha de divertículo de Meckel
CINTIGRAFIA
34.Dg Cáncer de esófago
ENDOSCOPIA + BIOPSIA
35.Dg Cáncer de estómago
ENDOSCOPIA + BIOPSIA
36.Etapificar cáncer de estómago
1ªTAC, 2ª RXTX, 3ª PIEZA QUIRURGICA
37.Etapificar cáncer de esófago
1ªTAC TORAX
38.Cáncer de páncreas
TAC
39.Cáncer de vesícula biliar
1ºECO, 2ºTAC—INVASION HEPATICA
40.Etapificar cáncer de colon
TAC ABDOMEN Y PELVIS, RXTX
41.Etapificar Cáncer de recto
IDEM AL COLON MAS ENDOSONOGRAFIA
42.Dg Pólipos de colon
COLONOSCOPIA
43.Evaluar etiología de un pólipo intestinal
BIOPSIA
44.Pólipos de vesícula biliar
ECO
45.Dg Estenosis carotídea
ECO DOPPLER
46.Evaluar soplo carotídeo
IDEM
47.Sospecha de disección aórtica
ECO T-E, ANGIO TAC, ANGIO RN, AORTOGRAFIA
48.Dg aneurisma aórtico abdominal
ECO
49.Sospecha de Isquemia aguda de EEII
ANGIGRAFIA
50.Sospecha de Isquemia crítica de EEII
PLETISMOGRAFIA DE VOLUMEN
51.Dg Claudicación intermitente
CLINICA
52.Sospecha de accidente vascular mesentérico embólico
ANGIOGRAFIA, ANGIOTAC
53.Sospecha de trombosis venosa mesentérica
TAC CON CONTRASTE
54.Sospecha de TVP
ECO DOPPLER
55.Sospecha de TEP
BAJA SOSPECHA DIMERO D; ANGIO TAC, ANGIO RNM, ANGIOGRAFIA (MAS ESPECIFICO), CINTIGRAFIA V-P
56.Sospecha de TEP masivo
ANGIOGRAFIA
57.Más específico en TEP
ANGIOGRAFIA
58.Sospecha de hemorragia subaracnoidea
TAC, SOSPECHA CON TAC NORMALPUNCION LUMBARSANTOCROMIA
59.Sospecha de Hematoma subdural o epidural
TAC CON VENTANA OSEA
60.TEC severo
TAC CON VENTANA OSEA
61.Sospecha de tumor cardíaco
ECO CARDIO
62.Evaluar angina estable
TEST CON PROVOCACION
63.Evaluar angina estable con examen anterior positivo
CORONARIOGRAFIA
64.Sospecha de valvulopatías
ECO CARDIO
65.Sospecha de miocardiopatías
ECO CARDIO
66.Sospecha de complicaciones mecánicas de IAM (aneurisma, y rotura de músculo papilar, pared libre, tabique)
ECO CARDIO
67.Imagen para endocarditis
ECO CARDIO
68.Sospecha de complicaciones locales en endocarditis (insuficiencia valvular, abscesos)
ECO CARDIO
69.Evaluar nódulo tiroídeo mayor a 1 cm
ECO Y PUNCION
70.Evaluar nódulo tiroídeo menor a 1 cm
ECO O OBSERVACION
71.Evaluar bocio difuso en paciente clínicamente eutiroídeo
TSH
72.Evaluar nódulo tiroídeo en paciente clínicamente hipertiroídeo
TSH, CINTIGRAFIA CON YODO RADIOACTIVO
73.Dg cáncer anapláscio, medular, papilar o folicular de tiroides
PUNCION AGUJA FINA
74.Marcador sérico de cáncer medular de tiroides
CALCITONINA
75.Etapificar Cáncer diferenciado de tiroides, después de la tiroidectomía
CINTIGRAFIA CON YODO RADIOACTIVO
76.Dg cáncer de paratiroides
BIOPSIA AGUJA FINA
77.Dg Hiperparatiroidismo primario
PTH ALTO Y CALCIO ALTO
78.Dg Hiperparatiroidismo secundario
PTHA ALTA Y CLACIO BAJO
79.Dg Hiperparatiroidismo terciario
CLINICA (PERSONA TRANSPLANTADA DE RIÑON)
80.Dg Cáncer espinocelular de cabeza y cuello
CLINICA + BIOPSIA
81.Sospecha de cáncer de parótida
BIOPSIA EXSICIONAL, SUPERFICIAL HEMIPAROTIROIDECTOMIA, SI COMPROMETE FACIAL SE SACA TODA, SI ES PROFUNDA HEMIPAROIDECTOMIA PROFUNDA.
82.Evaluar adenopatía cervical sospechosa de cáncer
BIOPSIA AGUJA FINA
83.Evaluar Nódulo mamario
MAMOGRAFÍA
84.Ante Birrads 0
ECO
85.Ante Birrads 1
CONTROL ANUAL
86.Ante Birrads 2
CONTROL ANUAL
87.Ante Birrads 3
CONTROL A LOS 6 MESES
88.Ante Birrads 4
PUNCION AGUJA GRUESA
89.Ante Birrads 5
CIRUJIA
90.Factor pronóstico más importante en Cá mama
AXILA
91.Sospecha de melanoma maligno
BIOPSIA EXCISIONAL
92.Evaluar melanoma con breslow mayor a 1
AMPLIAR 2 CM Y GANGLIO CENTINELA
93.Sospecha de sarcoma de partes blandas
RX, RNM, BIOPSIA CON AGUJA GRUESA
94.Etapificar sarcoma de partes blandas
SE ETAPIFICA POR HISTOLOGIA, GRADO DE DIFERENCIACION , ESTADIO RX, TAMAÑO
95.Lipoma menor a 5 cm
OBSERVAR
96.Lipoma mayor a 5 cm
BIOPSIA
97.Sospecha de neumotórax
RXTX
98.Nódulo pulmonar solitario como hallazgo en Rx
RXTX ANTERIORES, TAC
99.Evaluar nódulo pulmonar sospechoso de Cáncer en el TAC
BIOPSIA
100.Dg Contusión pulmonar
RXTX
101.Sospecha de hernia diafragmática congénita o traumática
RXTX
102.Evaluar mediastino
TAC
103.Herida con arma blanca abdominal
EXPLORACION DIGITAL, PENETRANTE A PABELLON
104.Herida con arma blanca de tórax
RXTX, HIPOTENCION + YUGULARESTAPONAMIENTOTORACOCENTESIS
105.Trauma facial
TAC DE CARA SIN CONTRASTE
106.Trauma facial grave con golpe en frente
TAC + TAC DE CEREBRO
107.Sospecha de estenosis hipertrófica del píloro
ECO ABDOMINAL
108.Dg Invaginación intestinal
ECO EN TIRO AL BLANCO
109.Dg Enterocolitis necrotizante
RX
110.Sospecha de cardiopatías congénitas
ECO CARDIO
111.Sospecha de cardiopatía congénita cianótica
ECO CARDIO + PROSTAGLANDINAS
•TRATAMIENTO
1.Úlcera gastroduodenal perforada
CIRUGIA.
SOSPECHA CLINICARX DE PIE, EXPLORACION Y SUTURA
2.Escaras simples
CURACIONES Y DEBRIDACION QUIMICA
3.Escaras infectadas
ASEO QUIRURGICA + CURACIONES + ATB
4.Quemaduras
1ªVOLUMEN (A MAS VOLUMEN) %Ax3 + %Bx2 + %Bx1= CC/KG / 2ªANALGESIA / 3ª ATB, CUANDO ESTA SUCIA Y POR ELECTRICIDAD / PROTECCIÓN HERIDAS Y CURACIONES / SI ES MUY GRANDE INJERTO
SE HOSPITALIZA CUANDO ES MUY GRANDE CIRCULAR (ESCARECTOMIA), ELECTRICA, EN CARA, EN GENITALES, QUIMICA.
5.Quemaduras por electricidad
IDEM + ATB ( PNC O CLINDAMICINA) INFECCIÓN POR ANAEROBIOS CLOSTRIDIUM PERFINGENS + ESCAROTOMIA
6.Infección de la herida operatoria (ATB)
ATB: CEFAZOLINA
7.Infección de cesárea (ATB)
CLINDA + GENTA
8.Infección de apendicectomía (ATB)
CEFTRIAXONA + METRO, CASA: CIPRO + METRO
9.Mordeduras
AMOX-CLAV
10.Indicaciones de ATB en mordeduras
1ª GRANDES Y SUCIAS, 2ª CERCA DE ARTICULACION O HUESO, 3ª GATOS, 4ªHUMANOS, 5ª INFECTADAS + ANTITETANICAS.
11.Queloides
MULTIFACTORIA Y POCO EFECTIVA
12.Cicatriz hipertrófica
SACAR
13.Apendicitis
CIRUGIA
14.Plastrón apendicular
ATB: CEFTR + METRO CASA: CIPRO + METRO POR 1 MES Y SE OPERA DE 3 A 6 MESES
15.Hernias no complicadas
CIRUGIA ELECTIVA
16.Hernia atascada o encarcerada
CIRUGIA
17.Hernia estrangulada
CIRUGIA
18.Hernia umbilical en lactante
ESPERAR HASTA LOS 4 AÑOS
19.Hernia umbilical en adulto
CIRUGIA
20.Pancreatitis aguda
MEDICO: REG. 0, HIDROELECTROLICO, ANALGESIA, ATB SI ESTA INFECTADA, SE OPERA: CUANDO ES LITIASICA, COLECISTECTOMIA, ABSCESOS, NECROSIS INFECTADA, QUISTE MAYOR A 10 CM Y PERSISTEN O SINTOMATICOS.
21.Pancreatitis crónica
MEDICO, ANALGESIA, INSULINA Y ENZIMAS
22.Pancreatitis crónica refractaria a la analgesia
CIRUGIA
23.Diverticulitis aguda
MEDICO, CIPRO + METRO
24.Diverticulitis aguda con absceso
IDEM MAS PUNCION
25.Diverticulitis aguda con peritonitis (simple o estercorácea)
CIRUGIA, HARTTMAN
26.Hemorragia diverticular
REPOSISCION DE VOLUMEN, AC. TRANEXANICO, COLONOSCOPIA
27.Colelitiasis asintomática
COLESISTECTOMIA
28.Cólico biliar
ANALGESIA, VIADIL COMPUESTO
29.Colecistitis aguda
CIRUGIA, HERIDA CONTAMINADA ATB, CEFTR + METRO, CASA: ATB
30.Colédocolitiasis
ERCP + COLECISTECTOMIA
31.Conlangitis aguda
ATB, VOLUMEN Y ERCP
32.Hemangioma
SE OBSERVAN, COMPLICACION ES SANGRAR
33.Cáncer de hígado
PALIATIVO, CIRUGIA
34.Quiste hepático
SE OBSERVA, AL PUNCIONARLO SALE BILIS
35.Absceso hepático piógeno
PUNCIÓN O DRENAJE + ATB – CEFRT + METRO
36.Absceso hepático amebiano
METRONIDAZOL
37.Hidatidosis hepática
PUNCION CON LIQUIDO HIPERTONICO
38.Hidatidosis pulmonar
CIRUGIA
39.Fisura anal aguda
AINES + BAÑOS + ABLANDADOR DE DEPOSICIONES
40.Fisura anal crónica
AINES + BAÑOS + ABLANDADORES SI NO FUNCIONA, ESFINTEROTOMIA
41.Hemorroide externo trombosado
AINES + BAÑOS + TROMBECTOMIA
42.Hemorroides internos sangrantes
SE LIGAN
43.Fluxión hemorroidal
CIRUGIA
44.Absceso perianal
DRENAJE + ATB CIPRO /METRO
45.Absceso pelvirrectal
ATB EV : CEFTR + METRO/ + DRENAJE QUIRURGICO
46.Obstrucción intestinal
QUIRURGICO
47.Obstrucción de colon
CIRUGIA
48.Perforación de esófago leve
ATB: CEFAZOLINA(GRAM + Y - ) / GENTAMICINA (/ CLINDAMICINA Y REGIMEN CERO
49.Perforación de esófago grave
CIRUGIA
50.Divertículos de Zenker
DIVERTICULECTOMIA Y ESFINTEROTOMIA
51.Divertículo del cuerpo esofágico
TTO. CAUSA
52.Divertículo del EEI
DIVERTICULECTOMIA Y ESFINTEROTOMIA
53.Divertículo de Meckel
CIRUGIA
54.Cáncer de esófago
CIRUGIA
55.Cáncer de estómago incipiente
CIRUGIA
56.Cáncer de estómago avanzado
CIRUGIA , QT + RDT
57.Cáncer de páncreas
WHIPPLE
58.Cáncer de vesícula biliar
CIRUGIA
59.Cáncer de colon localizado
CIRUGIA
60.Cáncer de colon avanzado
CIRUGIA + QT + RDT
61.Cáncer de recto
CIRUGIA, QT + RDT
62.Pólipos de colon
SACARLOS
63.Pólipos de vesícula biliar colesterolínicos
NADA SE OBSERVA
64.Pólipos de vesícula biliar sospechosos de cáncer
COLECITECTOMIA
65.Estenosis carotídea menor a 70%
MEDICO, ATORVASTATINA, AAS, DEPORTE, NO FUME
66.Estenosis carotídea mayor a 70%
ENDARECOMIA CAROTIDEA
67.Estenosis carotídea sintomática (AVE, TIA)
EDARECTOMIA
68.Disección aórtica A
CIRUGIA, REEMPLAZO AORTA
69.Disección aórtica B
MEDICO, SE OPERA SI EMPIEZA A OCLUIR ARTERIAS
70.Úlcera arterial
BYPASS
71.Úlcera venosa
CURACIONES Y VENDAJE COMPRESIVO
72.Aneurisma aórtico abdominal de 4 cm
MEDICO
73.Aneurisma Aórtico Abdominal mayor a 4,5 cm
CIRUGIA, RECAMBIO
74.Aneurisma aórtico torácico de 4,5 cm
NADA, SE OPERA CON 6 CM
75.Aneurisma aórtico roto
CIRUGIA DE URGENCIA
76.Isquemia aguda de EEII
HEPARINIZAR, ANGIOGRAFIA Y DEPSUES LA EMBOLECTOMIA
77.Isquemia crítica de EEII
BYPASS, CLAUDICACION INTERMITENTE +DOLOR EN REPOSOS + ULCERA ARTERIAL
78.Claudicación intermitente
EJERCICIO
79.Accidente vascular mesentérico embólico
1ºEMBOLICO, 2 º HIPERVASOCONTRICCION, TTO. DESCOMPRIMIR SI SE PUEDE, VOLUMEN Y DROGAS VASO ACTIVAS SIEMPRE ATB, ANTICOAGULACION, EMBOLECTOMIA
80.Trombosis venosa mesentérica
ANTICOAGULANTE MAS ATB
81.Infarto mesentérico no oclusivo
REPOSICION DE VOLUMEN
82.TVP
TACO 3 MESES
83.TEP
TACO 6 MESES
84.TVP en contexto de alto riesgo de homorragia
FVC
85.Pie diabético
CURACIÓN
86.Hemorragia subaracnoídea aneurismática
PA <170/100, GLICEMIA, Tº, NIMODIPINO, CIRUGIA DE ANEURISMA
87.Hematoma subdural
CIRUGIA
88.Hematoma epidural
CIRUGIA
89.Mixoma auricular
CIRUGIA
90.Enfermedad coronaria de 3 vasos
BYPASS
91.Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de la DA
BYPASS
92.Enfermedad coronaria del tronco de CI
BYPASS
93.Enfermedad coronaria de 1-2 vasos
ANGIOPLASTIA
94.Valvulopatías aórticas severas
RECAMBIO VALVULAR AORTICO
95.Valvulopatías mitrales severas
PLASTIA MITRAL, SI NO FUNCIONA PROTESIS
96.Valvulopatías sintomáticas
CIRUGIA
97.Valvulopatías asintomáticas y no severas
MEDICO, DIURETICOS
98.Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
CIRUGIA, RESECCION O ALCOHOLIZACION
99.Complicaciones mecánicas de IAM
CIRUGIA
100.Endocarditis que no responde al tratamiento médico
SE OPERA
101.Endocarditis con abscesos perivalvulares
SE OPERA
102.Endocarditis con gran insuficiencia valvular
SE OPERA
103.Endocarditis con embolías a repetición
CIRUGIA
104.Cáncer papilar y folicular de tiroides
CIRUGIA + SI HAY ADENOPATIAS LINFADENECTOMIA RADICAL BILATERAL
105.Cáncer medular de tiroides
TIROIDECTOMIA TOTAL CON LINFADENECTOMIA IPSILATERAL
106.Cáncer anaplásico de tiroides
PALIATIVO
107.Cáncer de paratiroides
CIRUGIA
108.Hiperparatiroidismo primario
CIRUGIA
109.Hiperparatiroidismo secundario
TRATAMIENTO CAUSA DE BASE, IRC: CARBONATO DE CALCIO, BICARBONATO, POTASIO, PROD CALCIO/FOSFORO MAYOR A 5 SE DA ALUMINIO.
110.Hiperparatiroidismo terciario
CIRUGIA
111.Cáncer espinocelular de cabeza y cuello
CIRUGIA, RESECCION RADICAL CON RESECCION CERVICAL MODIFICADA, SE DEJA LA YUGULAR INTERNA EL NERVIO ESPINAL Y EL ESTEIDOCL.
112.Cáncer de parótida
CIRUGIA
113.Quiste simple de mama
OBSERVACION
114.Fibroadenoma mamario
OBSERVACION, SI MOLESTA SE SACA
115.Cáncer de mama ductal in situ
CIRUGIA
CONTRAINDICACION DE MP- TU GRANDE-BILATERAL O SINCRONICO- BRCA1-2
VACIAMINETO AXILAR, CON ADENOPATIAS AL EXAMEN FISICO Y GANGLIO CENTINELA +
MAMOGRAFIA O EXAMEN FISICOPUNCION DGETAQXVACIAMIENTO SOLOS SI
HORMONO TERAPIA Y RDT: CUANDO ES MUY AVANZADO, CREE QUE VA A VOLVER O TTO PALIATIVO.
116.Cáncer de mama lubulillar in situ
SE SACA
117.Cáncer de mama localizado con bajo riesgo de recidiva
TUMORECTOMIA O MP
118.Cáncer de mama localizado, con alto riesgo de recidiva
TUMORECTOMIA O MP Y RDT POST
119.Cáncer de mama metastásico
HORMONOTERAPIA Y QMT
120.Sarcoma de partes blandas
CIRUGIA + RDT POST + QMT
121.Lipoma menor a 5 cm
OBSERVAR
122.Lipoma mayor a 5 cm
SACAR
123.Neumotórax espontáneo menor a 15%
OBSERVAR
124.Neumotórax espontáneo mayor a 15%
TUBO PLEURAL
125.Neumotórax espontáneo recurrente
CIRUGIA
126.Neumotórax abierto
PARCHE VALVULAR
127.Neumotórax a tensión
PUNCIÓN TUBO
128.Hemotórax traumático leve
TUBO PLEURAL
129.Hemotórax masivo (Hipotensión o mucho flujo)
CIRUGIA
130.Cáncer de pulmón de células pequeñas
QT
131.Cáncer de pulmón de células no pequeñas
CIRUGIA
132.Tórax volante
VENDAJE COMPRESIVO, INTUBACIÓN
TORAX
CONTUSIONMANEJO/INTUBACION A PEEP +
TORAX VOLANTEVENDAJE COMPRESIVO O INTUBACION
NEUMOTORAX ABIERTO PARCHE Y ATB
HEMOTORAXTUBO
133.Contusión pulmonar
MEDICO / INTUBACION
134.Insuficiencia respiratoria en trauma pulmonar
135.Hemoptisis
VER CAUSA CON FIBROBRONCOSCOPIA
136.Hemoptisis grave
PROTECCION DE LA VIA AEREA SELECTIVA CON DOBLE LUMEN UNO PARA CADA BRONQUIO.
137.Hemoptisis que no responde a tratamiento endoscópico
EMBOLIZACION DE LAS ARTERIAS BRONQUIALES
138.Hernia diafragmática traumática
CIRUGIA
139.Mesotelioma
PALIATIVO
140.Tumores de mediastino
TIMOMA NO SE HACE NADA, SI SE ASOCIA A OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES SE SACA
141.Mediastinitis aguda
ATB EV Y CIRUGIA
142.Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta subcutáneo
SUTURA , LOS ATB DEPENDEN DE LA CAUSA
143.Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta cavidad peritoneal
EXPLORACION
144.Herida con arma blanca de tórax, con sospecha de taponamiento cardíaco
PERICARDIOCENTESIS INMEDIATA
145.Fractura facial
CIRUGIA LA 2 SEMANA
146.Fractura de mandíbula bilateral
PROTECCION DE LA VIA AEREA
147.Estenosis hipertrófica del píloro
CIRUGIA
148.Invaginación intestinal
NEUMOCLISIS
149.Enterocolitis necrotizante
REG 0 , SNG, ATB, REALIMENTACION LENTA
150.Hernia diafragmática congénita
CIRUGIA
151.Cardiopatías congénitas
CIRUGIA
152.DAP (fármaco)
INDOMETACINA
153.Sospecha de cardiopatía cianótica (ductodependiente)
PROSTANGLANDINAS
•CASOS CLÍNICOS
5.Paciente con laparotomía por obstrucción intestinal el día de ayer. Hoy presenta fiebre hasta 38,1°C. Se aprecia paciente en buenas condiciones generales, con escaso dolor en relación a la herida quirúrgica, sin otros síntomas ni hallazgos de importancia en el examen físico.
6.Paciente apendicectomizado hace 2 días, consulta por fiebre y enrojecimiento de la herida. Al examen se observa halo eritematoso de 2 cms, en relación a la herida y escaso exudado purulento en relación a uno de los puntos.
7.Paciente de 44 años, sufre mordedura por gato en la mano derecha. Al examen se observa 2 lesiones heridas punzantes muy pequeñas
8.Cicatriz solevantada, de gran tamaño, de 4 cm de largo y 1,5 de espesor, a pesar de que la herida inicial era de 2,5 cm de largo.
9.Cicatriz solevantada, hiperpigmentada, que no sobrepasa los bordes de la herida inicial.
10.Mujer de 31 años, con dolor epigástrico intenso de 4 horas de evolución, que luego se localiza en FID. Al examen se observa resistencia muscular y Blumberg (+), en relación a FID
11.Paciente con dolor en FID, de 5 días de evolución, la que manejó con AINES y ciprofloxacino, automedicados. Actualmente persiste con dolor, en especial con los moviminetos. Al examen se aprecia paciente febril, adolorido, y se palpa masa dolorosa en FID, con signos peritoneales esbozados.
12.Paciente con apendicitis, evoluciona con gran compromiso del estado general, fiebre alta y dolor en HD. Se realiza TAC de abdomen que demuestra trombosis y neumatosis de la pared de la vena porta
13.Paciente con dolor abdominal intenso, que se inició en la zona periumbilical y luego se localizó en FID, de 12 horas de evolución, actualmente difuso y muy intenso. Al examen Abdomen muy doloroso, con resistencia muscular generalizada, en tabla y RHA abolidos.
14.Aumento de volumen inguinal, no doloroso, blando, con RHA a la auscultación
15.Paciente con hernia inguinal de larga evolución, fácil de reducir, sin embargo desde hace 6 horas se ha hecho dolorosa y de consistencia aumentada. Mantiene tránsito intestinal y eliminación de gases. Al examen se aprecia paciente en BCG, con aumento de volumen inguinal sensible e imposible de reducir.
HERNIA ATASCADA.
INTENTAR REDUCIR, SI NO CIRUGIA ALTIRO.
16.Paciente con hernia inguinal que se ha hecho muy dolorosa y se asocia a distensión abdominal e imposibilidad de eliminar gases.
OBSTRUCCION INTESTINAL
17.Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa el anillo inguinal interno, conducto inguinal y anillo inguinal externo, hasta alojarse parcialmente en el escroto
HERNIA INDIRECTA
18.Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa directamente a través del triángulo de Hesselbach en la pared abdominal.
HERNIA DIRECTA
19.Lactante de 7 meses con aumento de volumen periumbilical, que se puede reducir a la compresión y que aumenta de tamaño con el llanto y algunos movimientos.
HERNIA UMBILICAL, SE ESPERA HASTA
20.Hernia en zona inguinal cuyo contenido atraviesa por debajo del ligamento inguinal.
HERNIA CRURAL
21.Mujer cesarizada anterior, con aumento de volumen de contenido intestinal, en relación a la cicatriz.
HERNIA INCSICIONAL
22.Paciente con intenso dolor abdominal, epigástrico, irradiado a dorso. La ecografía muestra microlitiasis biliar y los exámenes arrojan GOT, GPT, GGT normales, FA levemente elevadas, bili:2,5, lipasa: 677.
PANCREATITIS AGUDA, DIAGNOSTICO LIPASA, EVALUCACION TAC.
TTO. REGIMEN 0, VOLUMEN, ANALGESIA Y SE ESPERA.
SIE ESTA INFECTADA ATB.
23.Paciente alcohólico, con historia de dolor abdominal intenso a repetición desde hace un par de años, con síntomas frecuentes hace pocos meses. Se ha agregado deposiciones esteatorreicas.
PANCREATITIS CRONICA
24.Paciente de 66 años, OH crónico, con dolor abdominal de larga dta, en especial en relación a los alimentos y al consumo de OH. La Rx de abdomen demuestra calcificaciones pancreáticas.
PANCREATITIS CRONICA, DIAGNOSTICO CON IMÁGENES QUE MUESTREN CALCIFICACIONES. TTO. ANALGESIA.
25.Mujer de 60 años, consulta por dolor abdominal en FII. Al examen t°:37,4, FC:90, PA: 140/80. Abdomen blando, depresible, sensible en FII, con Blumberg esbozado.
DIVERTICULITIS, DIAGNOSTICO CLINICO, TTO. MEDICO
26.Paciente de 70 años, con síntomas digestivos, intermitentes, consistentes en dolor en hipogastrio y FII. Se realiza colonoscopía que demuestra múltiples divertículos. No ha sufrido diverticulitis ni hemorragia.
DIVERTICULOSIS
27.Paciente con hemorragia digestiva baja, intensa, asociada a hipotensión.
HEMORRAGIA DIGESTIVA MASIVA, 1º CAUSA DIVERTICULOS 2ºANGIODISPLSIA
28.Paciente de 43 años, consulta por dolor en HD y epigastrio, intenso, constante de 1 hora de evolución, asociado a vómitos. Al examen físico se observa paciente adolorido, con dolor a la palpación de HD, sin signos peritoneales. RHA normales. El resto del examen físico es normal.
COLICO BILIAR, EXAMENECOGRAFIA, TTO. ANALGESIA, ANTINAUSEOSO Y CIRGUGIA ELECTIVA.
29.Mujer con dolor abdominal en HD y fiebre. Se solicita Ecografía que demuestra colelitiasis y vesícula con barro biliar y edema de la pared.
COLECISTITIS AGUDA, TTO. CIRUGIA ALTIRO,
30.Paciente de 45 años, consulta por intenso dolor abdominal, asociado a ictericia. Al examen se aprecia paciente en BCG, afebril, adolorodido, especialmente a la palpación de hemiabdomen superior, sin signos de irritación peritoneal. Se controlan transaminasas normales, bilirrubina, FA y GGT elevadas y amilasa normal.
COLEDOCOLITIASIS
DOLORCOLICO BILIAR
DOLOR MAS FIEBRECOLELITIASIS
DOLOR MAS ICTERICIA COLEDOCOLITIASIS.
DOLOR MAS FIEBRE MAS ICTERICIACOLANGITIS
31.Mujer de 70 años, es traída por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre elevada, gran compromiso del estado general, ictericia franca e hipotensión hasta 80/44 mmHg.
COLANGITIS, TTO. SUERO FISIOLOGICO, DESCOMPRESION VIA BILIAR (ERCP).
32.Mujer de 45 años, presenta dolor abdominal en Hipocondrio derecho, asociado a vómitos intensos y fiebre. Se controla exámenes de sangre con leucocitosis, aumento de la PCR y amilasa normal. Las pruebas hepáticas resultan normales, excepto por leve aumento de la bilirrubina.
COLECISTITIS AGUDA
33.Ecografía hepática con lesión redonda, hiperecogénica, homogénea y refuerzo posterior.
HEMANGIOMA
34.Paciente con antecedentes de cirrosis hepática, con empeoramiento de su función hepática. Se controla ecografía abdominal, con moderada ascitis y con tumoración de ecogenicidad y bordes irregulares de 6 cms en lóbulo derecho
HEPATOCARCINOMA, EN EL CONTEXTO DE CIRROSIS HEPATICA, O POR VIRUS B SIN PASAR A CIRROSIS, CIRROSIS POR VIRUS B TIENE MAS POSIBILIDADES QUE LA C
35.Ecografía abdominal con lesión redonda, anecogénica, sin bordes visibles y refuerzo posterior.
QUISTE SIMPLE
36.Ecografía hepática, con 2 lesiones anecogénicas con bordes delgados, levemente hiperecogénicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su interior.
HIATIDOSIS, SUERO HIPERTONICO, MEBENDAZOL
37.Paciente mapuche, presenta tos intensa, con salida de cerca de 100cc de líquido cristalino, mezclado con escasos restos sólidos como “hollejos de uva”
HIATIDOSIS PULMONAR, 1ºCOMPLICACION ES LA ABSCEDACION
38.Paciente de 44 años, con dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal y vómitos alimentarios. Al examen se constata destensión abdominal, bazuqueo y RHA metálicos e intensos. Se solicita Rx abdominal del pie, que demuestra múltiples niveles hidroaéreos y una imagen radiopaca circular de 5 cms en FID.
ILIO BILIAR
39.Paciente de 33 años, con intenso dolor anal que se inició al defecar el día de ayer. Hoy al defecar, nuevamente presenta intenso dolor, que persiste por algunas horas.
FISURA ANAL.
40.Paciente con constipación crónica, presenta dolor anal desde hace 1 mes, especialmente durante la defecación. Refiere además que mancha el papel higiénico con sangre.
FISURA CRONICA
41.Al examen se aprecia aumento de volumen perianal, de 2 cms, de color violáceo, muy doloroso .
HEMORROIDE TROMBOSADO
42.Hemorroides internos que protruyen a través del ano y que se pueden reducir manualmente, pero no espontáneamente
HEMORROIDE INERNOS GRADO 3, GRADO 1 NO PROTUYE, GRADO 2 , GRADO 4 NO SE PUEDE DEVOLVER
43.Paciente con hemorroides inicia dolor intenso en la zona anal. A la inspección se observa masa de hemorroides, de color violáceo oscura, muy dolorosa, que protruye a través del ano y que es imposible de reducir.
FLUXION HEMORROIDAL
44.Paciente con dolor anal, especialmente al sentarse y defecar. Al examen se observa aumento de volumen sensible, fluctuante, con escaso eritema.
ABSCESO PERIANAL, NO SE DA ATB. TTO DRENAJE
45.paciente febril, con signos de irritación vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar.
ABSCESO PELVIRECTAL, TTO. DRENAJE Y ATB EV, CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL
46.Paciente de 34 años, apendicectomizado inicia dolor abdominal tipo cólico intenso, asociado a vómitos. Al examen se aprecia paciente adolorido, con abdomen distendido, doloroso a la palpación, sin signos peritoneales, con ruidos hidroaéreos aumentados.
OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS, TRIADA, DOLOR, VOMITOS Y DISTENCION ABDOMINAL
47.Paciente de 66 años, con historia de constipación de 1 año de evolución. Consulta porque desde hace 3 días que le es imposible defecar y hace 24 horas tampoco ha eliminado gases. Presenta dolor abdominal cólico, intenso. Al examen se observa distensión abdominal y aumento de los RHA
OBSTRUCCION INTESTINAL POR CA COLON, FRENTE A SOSPECHA PEDIR RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE.
48.Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta regurgitación de abundantes alimentos no ácidos. Presenta además halitosis, que antes no tenía y ha sufrido 2 neumonías aspirativas.
DIVERTICULOS DE ZENKEL
49.Paciente de 55 años, con disfagia de localización baja. En algunas ocasiones refiere regurgitación de alimentos no ácidos.
ENDOSCOPIA
50.Niño de 7 años, consulta por dolor abdominal, asociado a hematoquezia. Sufrió episodios similares a los 3 y 4 años.
DIVERTICULO DE MECKEL, 1º CAUSA EN NIÑOS DE HDB POLIPO RECTAL, 1ºHDA ULCERA, RN HDB ENTEROCOLITIS
51.Paciente de 33 años, con dolor epigástrico intermitente, urente. Consulta por dolor epigástrico muy intenso, irradiado a dorso, en puñalada, de instalación en pocos minutos. Al examen físico se aprecia abdomen en tabla y abolición de los RHA
ULCERA PERFORADA, EXAMEN RX DE PIE
52.Cáncer gástrico que invade hasta la submucosa.
INSCIPIENTE, SUBMUCOS CON ADENOPATIA METASTASICA, INSCIÌENTE CON METASTASIS, INVADE MUSCULAR AVANZADO
53.Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza con baja de peso y dificultad para defecar, con deposiciones pequeñas. Al tacto rectal se palpa tumoración de consistencia aumentada en relación a pared posterior de recto
CANCER DE RECTO,
54.Mujer de 66 años, con constipación y dolor abdominal. Se realiza ecografía abdominal que demuestra 4 lesiones sólidas hipoecogénicas en el lóbulo hepático derecho, la mayor de 3cm
METASTASIS HEPATICAS, POR CA COLON
55.Mujer de 45 años, se realiza ecografía abdominal como parte de estudio de epigastralgia, que demuestra pólipo de 7mm en vesícula biliar, de ecogenicidad homogénea.
POLIPO BILIAR, SOSPECHOSO DE CA CUANDO ESTA ASOCIADO A LITIASIS O MAYOR DE 1 CM.
56.Mujer de 69 años, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictérica, sin otros hallazgo. La ecografía abdominal muestra dilatación biliar intrahepática.
CA DE VESICULA
57.Hombre, fumador, 67 años. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros síntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen físico no aporta mayor información. Ecografía: dilatación biliar intra y extrahepática.
CA DE CABEZA DE PANCREAS – PERIAMPULAR. TAC O COLANGIORESONANCIA.
58.Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación, que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma.
CA COLON
59.Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. Al examen físico muy enflaquecida. El hemograma muestra anemia ferropénica.
CA GASTRICO
60.Hombre de 58 años, con síndrome consultivo. Al examen se palpa masa epigástrico, ascitis moderada y adenopatías supraclaviculares.
CA GASTRICO
61.Hombre, 70 años, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso.
CA ESOFAGO
62.Paciente con soplo carotídeo derecho. Se realiza ecografía que muestra estenosis carotídea de 55%. No ha sufrido AVE ni TIA previamente.
ESTENOSIS CAROTIDEA SIGNIFICATIVA, SE OPERAN LAS MAYORES DE 70 Y SINTOMATICAS.
63.Paciente asintomático, fumador, con soplo carotídeo, se realilza ecodoppler carotídeo con estenosis de 80% a derecha y 40% a izquierda
ESTENOSIS CAROTIDEA DERECHA, SE OPERA
64.Paciente sufre amaurosis fugax. Se realiza ECG que resulta normal y ecodoppler carotídeo, con estenosis del 60%.
ESTENOSIS CAROTIDEA SINTOMATICA, SE OPERA
65.Hombre hipertenso de 63 años, inicia dolor torácico intenso, irradiado a dorso. Al examen se ausculta soplo de insuficiencia aórtica (diastólico).
DISCECCIÓN AORTICA TIPO A
66.Paciente hipertenso, dislipidémico consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio brusco, asociado a hipotensión e hipoperfusión. Al examen físico se palpa masa pulsátil abdominal.
ANEURISMA ABDOMINAL AORTICO ROTO, HACIA RETROPERITONEO
67.Paciente fumadora, diabética, de 59 años, consulta por dolor abdominal de larga evolución. Se realiza Ecografía abdominal que demuestra aneurisma aórtico de 5 cms de diámetro.
CUALQUIER COSA, SE OPERAN SOBRE 4,5CM., CAUSA ATEROESCLEROSIS, CIRUGIA CON PROTESIS AORTICA
68.Paciente con fibrilación auricular. Presenta dolor intenso de EID, de inicio súbito. Al examen se aprecia disminución de los pulsos pedios, palidez y paresia de los ortejos.
ISQUEMIA AGUDA DE EEII, POR EMBOLO. SE ANTICOAGULA CON HEPARINA 5000UI, LUEGO ANGIOGRAFIA PARA VER EL NIVEL DE OBSTRUCCION PARA LUEGO CIRUGIA DE EMBOLECTOMIA
69.Paciente de 78 años, consulta porque luego de haber estado en cuclillas durante media hora se levanta y presenta intenso dolor en la pierna y pie izquierdo, asociado a parestesias, palidez y ausencia de pulso pedio y tibial posterior.
ISQUEMIA AGUDA EEII, TROMBOSIS PLOPLITEA
70.Paciente de 64 años, fumador y diabético. Hace 4 años con dolor en pantorrillas al caminar 2 cuadras. En los últimos meses el dolor ha progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.
INSUFICIENCIA ARTERIAL CRITICA DE EEII, CRITERIOS DE CRITICA ULCERA ARTERIAL, DOLOR AL REPOSO
71.Paciente con úlcera sobre maléolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con hiperpigmentación en piel circundante.
ULCERA VENOSA, TTO. CURACIONES
72.Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maléolo externo, sin tendencia a la curación, dolorosa, con bordes irregulares.
MANEJO GENERAL
73.Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
CLAUDICACION INTEMRITENTE
74.Paciente de 62 años, consulta por muy intenso dolor abdominal de inicio súbito, asociado inicialmente a vómitos. Al examen físico destaca RI2T, FC:115x’, PA:150/70. El examen abdominal demuestra abdomen blando depresible, sin irritación peritoneal.
ISQUEMIA MESENETRICA
75.Paciente de 44 años, con antecedente de SAF, consulta por dolor abdomina, constante, intenso,l de 3 días de evolución, asociado a diarrea sanguinolenta.
TROMBOSIS DE VENA MESENTERICA, MAS PROLONGADA CON HEMATOQUEZIA, TAC CON CONTRASTE, TTO.ANTICOAGULAR
76.Paciente obeso sufre fractura de pierna derecha, la que es reducida. Evoluciona con dolor, aumento de volumen y cianosis de dicha extremidad. Al examen pulsos presentes, edema ++, dolor a la palpación de masas musculares.
TVP, ECO DOPPLER, ANTICOAGULACION POR A LO MENOS 3 MESES
77.Paciente colecistectomizado hace 3 días presenta dolor torácico, tos y disnea, de inicio brusco. Al examen se constata PA: 130/80, FC:118x´, satO2:90%. La auscultación pulmonar muestra escasos crépitos difusos.
TEP
78.Paciente de 75 años, es hospitalizado por AVE hemorrágico, al 2do día, evoluciona con aumento de volumen y dolor de EII. Al examen empastamiento y Homan (+)
TVP, FILTRO DE VENA CAVA, ECO DOPPLER.
79.Mujer de 33 años, con intenso dolor de cabeza, de inicio súbito, asociado a rigidez de nuca.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
80.Hombre de 66 años, sufre tec, evolucionando luego de 48 horas con desorientación, cefalea y luego sopor.
HEMATOMA SUBDURAL
81.Niño de 8 años sufre TEC. Inicialmente bien, sin embargo a las 2 horas evoluciona con cefalea intensa, convulsiones y luego coma.
HEMATOMA EPIDURAL, INTERVALO LUCIDO TIPICO DEL HEMATOMA EPIDURAL, SE VE CONVEXO AL INTERIOR TIPICO EN NIÑOS, ARTERIA MENINGEA MEDIA
82.Mujer de 50 años, consulta por cefalea progresiva, mayor en las mañanas, asociada a náuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsión tónico clónica.
TUMOR
83.Paciente con angina crónica, se realiza test de esfuerzo que resulta positivo, por lo que se realiza coronariografía que demuestra estenosis significativa de la ADA y la CD.
ENFERMEDAD CORONARIA DE DOS VASOS, TTO. BYPASS, CRITERIO PARA BAYPASS: 3 VASOS, 2 VASOS CON DESCENDENTE ANTERIOR, HAYA FALLADO LA ANGIOPLASTIA, AFECCION DEL TRONCO.
84.Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rápidamente con marcada hipotensión, ingurgitación yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener actividad eléctrica en el ECG.
TAPONAMIENTO CARDIACO POR ROTURA DE LA PARED LIBRE.
COMPLICACIONES DE LOS INFARTOS: ROTURA DE MSUCULO PAPILAR, ROTURA DE PARED LIBRE, ROTURA DE TABIQUE INTERVENTRICULAR, ANEURISMA O PSEUDOANEURISMA, DG. CON ECOCARDIO Y TTO. CON CIRUGIA
85.Paciente hipertenso con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico hay clara asimetría en los pulsos radiales y un soplo diastólico.
DISECCION AORTICA TIPO A, COMPROMISO SUBCLAVIA,DG. ANGIO TAC, ANGIORNM, ECOTRANSESOFAGICO
86.Paciente sufre IAM anterolateral. Se controla ECG 2 meses después que persiste con supradesniveles en las derivaciones precordiales
ANEURISMA O PSEUDOANEURISMA
87.Hombre de 33 años, sufre accidente de tránsito, evolucionando con intenso dolor torácico, asimetría de pulsos radiales, disminución de pulsos pedios. La RxTx demuestra engrosamiento del mediastino.
DISECCION AORTICA TRAUMATICA, EN EL TRAUMA LA DISECCION OCURRE A NIVEL BAJO LA SUBCLAVIA IZQ., 2º EN LA INSERCION AORTICA, 3º HIATO DEL DIAFRAGMA
88.Bocio difuso, asociado a síntomas de hipotiroidismo
HASHIMOTO
89.Bocio difuso, asociado a síntomas de hipertiroidismo
GRAVES
90.Nódulo tiroídeo de lento crecimiento, que al ser puncionado da salida a material coloídeo.
QUISTE COLOIDEO
CINTIGRAMA SOLO EN HIPERTIROIDISMO CON TSH DIMINUIDA
EUTIROIDEO: 1º ECO, 2º PUNCION MAYOR DE 1CM., 3º PUNCION
91.Nódulo tiroídeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglución, asociado a adenopatía cervical anterior, de consistencia aumentada.
CANCER PAPILAR (MAS FRECUENTE), PORQUE DA METASTASIS LINFATICAS, SE MOVILIZA PORQUE LA TIROIDES SE MOVILIZA
92.Cáncer tiroídeo con calcitonina muy aumentada.
ANAPLASICO, NEM TIPO 2
93.Nódulo tiroídeo mayor a un cm, que al ser puncionado con aguja fina muestra células displásicas en distribución folicular.
CARCINOMA FOLICULAR, MALIGNO DEBE INVADIR LA LAMINA BASAL, EN ESTE CASO DE TRATA IGUAL COMO CA INVASOR
94.Hipercalcemia, se controla PTH, que resulta aumentada. También presentaba osteoporosis y nefrolitiasis.
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO,TTO. CIRUGIA, CAUSA 1ºADENOMA 2º HIPERPLASIA
2º ES POR IRENAL AUMENTO DEL FOSFORO Y DISMINUCION DE CALCIO
HIPERCALCEMIA MALIGNA, PTH BAJA CON HIPERCALCEMIA
95.Paciente con elevación de la PTH, se controlan exámenes que demuestran calcio bajo y fósforo elevado.
HIPERPARATIROIDISMO 2º IRENAL, DG. CONC REATININA O CLEARENCE
96.Paciente con IRC terminal en HD. Se realiza transplante renal, evolucionando con hipercalcemia, asociada a hiperparatiroidismo.
HIPERTROIDISMO 3º, 2º QUE AL ARREGLAR LOS RIÑONES SE TRANSFORMAN.
97.Aumento de volumen en lengua, de lento crecimiento, consistencia dura, con tendencia a la ulceración y asociada a denopatía cervical.
CANCER DE LENGUA, HISTOLOGIA MAS FRECUENTE, ESPINOCELULAR.
CABEZA Y CUELLO MAS FRECUENTE, 1º PIEL, 2º BOCA (LENGUA).
98.Aumento de volumen preauricular derecho, asociado a parálisis facial.
CANCER DE PAROTIDA
99.Adenopatía cervical de 3 cm, dura, adherida a planos profundos
ADENOPATIA CANCERIGENA, 1º EXAMEN FISICO GENERAL, BUSCANDO EL PRIMARIO,2º SI NO SE ENCUENTRA PUNCION CON AGUJA FINA.
100.Mujer de 40 años, con nódulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia blanda, levemente doloroso.
QUISTE MAMARIO, 1º DIAGNOSTICO CON MAMOGRAFIA O PUEDE PUNCIONARSE ALTIRO, SI EL LIQUIDO SALE ROJO ES SOSPECHOSO DE CANCER. MAMOGRAFIA ES EL GOLD ESTANDAR
101.Mujer de 22 años, con nódulo mamario sólido, de 3 cms, fácil de movilizar, de bordes lisos y consistencia gomosa.
FIBROADENOMA
102.Mujer con nódulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos profundos, asociado a secreción serosanguinolenta.
CANCER
103.Mujer con nódulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversión del pezón y adenopatías axilares ipsilaterales
CANCER METASTASIS.
104.Mujer con cáncer de mama derecha de rápido crecimiento, inicia gran compromiso cutáneo, con eritema y aumento de volumen rápido y eritema de la piel del hemitórax derecho.
CANCER DE MAMA INFLAMATORIO, SIMILAR A LA CELULITIS, AVANZA RAPIDO ALTIRO QUIMIOTERAPIA.
105.Mujer con cáncer de mama, inicia disnea. La radiografía de tórax muestra un patrón intersticial bilateral, difuso.
LINFANGITIS CARCINOMATOSIS, PUEDEN DAR DERRAME PLEURAL. CAUSA FRECUENTE DE MUERTE.
106.Mujer de 68 años, con aumento de volumen en muslo derecho, indoloro, de consistencia gomosa, adherido a planos profundos, de 27 cm de diámetro
SARCOMA DE PARTES BLANDAS, EXAMEN: RX., DE SANGRE Y RXTX.
PUNCION CON AGUJA GRUESA, EN LUGAR DE PIEL DONDE SE SABE QUE SE VA A RESECAR PORQUE EL SARCOMA SIEMPRA MUCHO.
107.Paciente de 35 años con aumento de volumen en espalda de 4 cm, de forma circular, bien delimitado, de consistencia gomosa, parcialmente adherido a plano profundo, sin embargo es fácil movilizar , la piel sobre él.
LIPOMA-> SE MUEVE LA PIEL POR ENCIMA, AL TENER DUDAS SE HACE ECO, SI LE CRECE O DUELE CONSULTA DE NUEVO, SI ES MAYOR DE 5 CM PUEDE QUE TENGA CA SE SACA Y HACE BIOPSIA
108.Hombre de 19 años, inicia bruscamente dolor torácico derecho, con tope inspiratorio. Al examen disminución del murmullo pulmonar, asociado a hipersonoridad a la percusión del hemitórax derecho.
NEUMOTORAX ESPONTANEO. 1ºBULAS, DG. RXTX, SI SALE NEUMOTORAX DEPENDE DEL TAMAÑO EL MANEJO, MENOR 15% SE OBSERVA, SI ES MAYOR SE PONE TUBO PLEURAL.
109.Mujer de 23 años, delgada, sin patología previa, ni uso de medicamentos, inicia de manera brusca dolor torácico derecho, con tope inspiratorio, asociado disnea
NEUMOTORAX, RXTX, DE AHÍ SI NO SALE NADA DIMERO D, DEPSUES SI SALE ALTERADO ANGIO TAC.
NEUMOTX RECURRENTE, SE RESECA EL APICE PULMONAR DONDE ESTAN LAS BULAS,
110.Paciente de 50 años, sufre accidente de tránsito, evolucionando con hipotensión, yugulares ingurgitadas y desviación de la tráquea a la derecha.
PUNCION
111.Paciente de 39 años, sufre accidente de tránsito con herida en parrilla costal derecha, la que sangra y burbujea.
NEUMOTORAX ABIERTO, SE CIERRA CON PARCHE DE 3 CIERRES.
INTUBACION SI NO REPSONDE A OXIGENO.
112.Paciente con hemotórax, asociado a hipotensión. Al instalar la toracostomía da salida a 1,6 litros de sangre.
NEMOTORAX MASIVO, SE OPERA.
CRITERIOS PARA ABRIR UN HEMOTX TRAUMATICO:
MASICO CON HIPOTENSION.
FLUJO ALTO
CUANDO SALGA AMS DE 1,5LTS.
113.Mujer de 44 años, sufre caída de altura golpeándose el tórax contra el suelo. Inicialmente bien, sin embargo evolucioa con disnea. Se solicita RxTx que demuestra un patrón de relleno alveolar difuso, mayor en la base izquierda.
CONTUSION PULMONAR.
114.Paciente de 44 años, sufre trauma torácico importante, evolucionando con disnea. Al examen pulmonar se aprecia abolición del murmullo pulmonar derecho y matidez en dicha zona.
HEMOTX.
115.Paciente de 44 años, no fumador con nódulo pulmonar a derecha, de bordes bien definidos.
NODULO PULMONAR SOLITARIO, 1º VER RXTX PREVIAS, SINO TAC
116.Hombre fumador, de 65 años, con 3 neumonías en la base derecha, en 4 meses
CANCER PULMONAR
117.Hombre de 70 años, fumador de 45 paq-año, con tos y expectoración de 3 meses de evolución. Al examen destaca hipocratismo digital.
CANCER
118.Mujer de 66 años, fumadora de 30 paq-año, con tos, expectoración y disnea, asociada a baja de peso y expectoración hemoptoica ocasional.
CANCER
119.Hombre de 45 años, con broncorrea abundante de años de duración. Ocasionalmente presenta expectoración hemoptoica. Consulta por hemoptisis importante.
BRONQUIECTASIAS, DG. TAC CORTES FINOS
1ºCAUSA HEMOPTISIS BRONQUITIS.
1ºCAUSA HEMOPTISIS MASIVA BRONQUIECTASIAS
120.Niño de 9 años, sufre accidente de tránsito, con varias costillas rotas, de modo de dejar zona del tórax, que se hunde e infla con la respiración.
TORAX VOLANTE
121.Mujer de 66 años, con fibrilación auricular, disnea de esfuerzos, soplo diastólico y expectoración hemoptoica ocasional.
ESTENOSIS MITRAL, SE CORROBORA CON ECO, TTO. AORTICAS SE REEMPLAZAN, MITRALES PLASTIA, SI ESTA MUY MALA SE PONE PROTESIS. SE OPERAN CUANDO SON SIMTOMATICAS O SEVERAS.
122.Mujer de 58 años, trabajadora de fábrica de materiales de la construcción, consulta por disnea, asociado a baja de peso importante. Se solicita radiografía de tórax que muestra engrosamiento pleural bilateral, con importante compromiso de las cisuras pulmonares y patrón reticular en algunas zonas pulmonares.
MESOTELIOMA
123.Paciente de 30 años, sufre perforación esofágica por hueso de pollo, evolucionando con fiebre alta, hipotensión y disnea. La Rx de tórax demuestra aire en el mediastino
NEUMOMEDIASTINO O MEDIASTINIIS AGUDA
124.Hombre sufre herida con cuchillo en abdomen. Se realiza exploración digital bajo anestesia local, demostrándose compromiso hasta la cavidad peritoneal.
HERIDA PENETRANTE , LO PRIMERO QUE SE HACE ES ANESTESIA LOCAL Y METER EL DEDO, SI COMPROMETE HASTA LA HIPODERMISIS SE SUTURA, SINO SE HABRE Y EXPLORA.
125.Hombre sufre herida torácica con arma blanca. Evoluciona con disnea, yugulares ingurgitadas, hipotensión. El examen pulmonar es normal.
TAPONAMIENTO CARDIACO.
126.Mujer de 39 años sufre caída de escalera golpeándose la cara contra el suelo. Al examen se aprecia hundimiento malar izquierdo y deformidad del dorso nasal, con escasa epistaxis
FRACTURA FACIAL, LLAMAR A MAXILOFACIAL, SE OPERA NO DE URGENCIA, LA SEGUNA SEMANA ENTRE EL DIA 7 Y 14.
SE CONFIRMA CON RX O TAC
127.Hombre de 47 años sufre accidente de tránsito golpeándose la mandíbula contra el volante, con fracturas desplazadas de ambos ángulos mandibulares.
FX MANDIBULAR BILATERAL, LO MAS IMPORTANTE ES MANEJAR LA VIA AEREA, ES UNA URGENCIA, ESTABILIZACION VIA AEREA CON CANULA O INTUBACION.
128.Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vómitos importantes postprandiales, asociados a detención del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma leche ávidamente.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO, AL MES DE EDAD.
TTO. ESFINTEROTOMIA POR PIEL POR FUERA
129.Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolución. El dolor cede espontáneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso.
INTUSUSPECCION INTESTINAL, DG. CON ECOGRAFIA EN TIRO AL BLANCO, TTO. DESCOMPRECION NEUMATICA.
130.RN prematuro, inicia alimentación con fórmula, evolucionando con vómitos, irritabilidad y escasa hematoquezia.
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE, COMITOS PREMATUROS Y HEMATOQUEZIA.
131.RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se observa excavación abdominal y se ausculta RHA en el hemitórax derecho.
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA, SI ES VIABLE
132.RN con soplo holositólico.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
SOPLOS
DAPDIASTOLICO
CIVHOLOSISTOLICO
CIAEYECTIVO MAS DESDOBLAMIENTO 2º RUIDO
EAEYECTIVO
IMHOLOSISTOLICO
IADIASTOLICO
EMDIASTOLICO EN RODADA
133.RN con soplo en maquinaria.
DUCTUS
134.RN con soplo sistólico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2° ruido.
CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA, 1º PROSTAGLANDINAS
135.RN con cianosis y saturación anterial: 70%, que no mejora con O2.
CARDIOPATIA CONGENITA
136.Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonías recurrentes y dilatación de las cavidades derechas en la RxTx.
CIA DILATA CAVIDADES DERECHAS
CIV DILATA CAVIDADES IZQUIERDAS
137.Úlcera de bordes netos, no dolorosa en maléolo interno, asociada a hiperpigmentación de la piel.
VENOSA
138.Úlcera de bordes irregulares, muy dolorosa, en el maléolo externo.
ARTERIAL
CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA
HERIDA LIMPIA
LIMPIA CONTAMINADA PROFILAXIS ATB
CONTAMINADA PROFILAXIS ATB
SUCIA TTO ATB
1.Endarterectomía carotídea
LIMPIA
2.Reemplazo de válvula aórtica
LIMPIA
3.Colecistectomía electiva
LIMPIA CONTAMINADA
4.Apendicectomía de urgencia
CONTAMINADA
5.Tiroidectomía
LIMPIA
6.Cesárea
LIMPIA CONTAMINADA
7.Laparotomía por peritonitis apendicular
SUCIA
8.Neumonectomía por cáncer
LIMPIA CONTAMINADA
9.Prostatectomía radical
LIMPIA CONTAMINADA
10.Herida con cuchillo, que evoluciona con eritema y pus
SUCIA
COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE
1.Endarterectomía carotídea
AVE
2.Recambió de aorta abdominal por AAA
INFARTO
DG. ECOABDOMINAL (AAA)
3.Colecistectomía
INFECCIÓN HERIDA OPERATORIA.
ELECTIVAPULMONARES (ATELECTASIA)
4.Apendicectomía
IHO
5.Tiroidectomía
HIPOCALCEMIA
6.Cesárea
INFECCIÓN HERIDA OP
7.Prostatectomía radical
IMPOTENCIA
ANTICOAGULACION
1.Heparina: TTPA 1,5 x basal
2.TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prótesis mec)
3.TVP
4.TEP
5.ACxFA: CHADS2
6.Embarazo (ej:SAF)
7.Cirugía de urgencia anticoagulada con heparina
PROTAMINA
8.Cirugía electiva anticoagulada con heparina
SE SUSPENDE
9.Cirugía de urgencia anticoagulada con TACO
VIT K, PLASMA
10.Cirugía electiva anticoagulada con TACO
VIT K Y SE SUSPENDE
1. BRESLOW
2. EL GRADO (G1-G2-G3)PRESENCIA DE METASTASIS Y EL TAMAÑO
3. ADENOPATIAS DE CUELLO
4. ADENOPATIAS DE CUELLO
5. ESTADIO
6. ESTADIO
7. HISTOLOGIA, GLIOBLASTOMA MULTIFORME ES EL PEOR 6 MESES DE VIDA
8. INVASION HEPATICA, LA PROFUNDIDAD
9. ESTADIO Y DENTRO DE ESTE LAS ADENOPATIAS
10. INVASION
11. HISTOLOGIA
12. ADENOPATIAS
13. EXAMEN FISICO, COMPROMISO PARAMETRIOS PEOR PORNISTICO
14. ESTADIO
15. COMPROMISO PERITONEAL, E MAS FRECUENTE ES EL CISTOADENOMA SEROSO
16. ESTADIO