evaluación de la deglución infantil
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
1/26
aluación de la Degluci
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
2/26
A aquellos que:
∗ Estado de alerta y calma.
∗ Estado de estabilidad cardiopulmonar
∗ Quienes tengan SN estable
∗ Quienes tengan apetito o interés enalimentarse
A quienes evaluar
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
3/26
Evaluaciónde la
deglución
Clínicanstrument
al
!Cómo evaluar"
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
4/26
Evaluación clínica
• ncluye la revisión de
la #istoria clínica delcaso.• An$lisis del problema
de deglución actual.
• Considera la anatomía
y %uncionalidad de lasestructurasinvolucradas en lasetapas pre oral& oral y%aríngea de ladeglución
• Coordinación entre la
respiración y ladeglución.
• 'elaciona el riesgo de
penetración laríngea yaspiración con signosque se presentan aldeglutir los distintostipos de consistenciasen peque(ascantidades.
• )aloración de laprotección de la vía
aérea.• *resencia+ausencia dere,e-os.
• ependiendo delestado& la #abilidad yla edad del paciente&pueden llegar a incluir
evaluación de loscambios en ladeglución aplicandoposturas terapéuticaso maniobras dedeglución.
• *ara reali/ar estaevaluación serequiere que elpaciente posea un
estado de alerta quenos permita reali/ar laevaluación.
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
5/26
Anamnesis
Antecedentesgenerales
0otivo deconsulta
iagnósticomédico
Antecedentesgestacionales
Antecedentesmórbidos%amiliares
Antecedentesmórbidos
Antecedentesdel desarrollo
Nombre& edad& se1o& %ec#a de nac. 2elé%ono del cuidador& escolaridad.
'a/ón por la cual asiste o es derivado.
*renatales& perinatales& postnatales.
*sicomotor& 3engua-e& #abla& deglución.
*atologías crónicas y+o agudas& consumo
de medicamentos& cirugías previas.
'e%eridos por 0adre+padre+abuelos.
*atología de base.
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
6/26
Evaluación de la deglución
Sistema de soporte4siológico
• 5recuencia respiratoria• 5recuencia cardiaca•
Color de la piel• 0ovimientos involuntarios
Sistema motor
• 6bservación de postura en reposo ymovimiento
• 6bservación de postura general y
e1tremidades en di%erentes actividades• 7ipotonía+ #ipertonía• *atrones anormales de ,e1ión y
e1tensión• istonía
Sistema atencional
• Social• 6b-etos• Alteraciones atencionales en actividades
determinadas• 7iperactividad
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
7/26
8.9 Cone1ión al medio vigilia;
∗ espierto
∗ 'eactivo auditivo o t$ctil
∗ Somnoliento
∗ No conectado
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
8/26
∗ 3as alteraciones del tono in,uyen en la %unción
oro%acial y a la inversa& la %alta de control de lacabe/a y tronco causan di4cultad para disociar losmovimientos de la cabe/a respecto al movimiento delos labios& mandíbula y lengua.
>.9 )aloración del tono& de las %uer/as musculares y delcontrol postural de la cabe/a y del cuello
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
9/26
?.94.- OFA (tono, estructura y
función)
Cara
• E1presión de lacara y
coloración.• El contorno de la
cara y simetría%acial.
vula!alatina
• Normal• Corta• 3arga• =í4da• desvío
"aladar
• Normal• Alto• 6-ival• operado
#engua
• 2ama(o& tono• posición• 5uer/a
• $ovi%iento&9normal9involuntario9restringido
• %renillosublingual.
Encías
• Coloración
• presencia de
alteración por 4sura.
$e'illas
• 2ononormal
• 7ipertónico
• #ipotónico
#aios
•
2ono• 2ama(o• %uncional o corto• %orma presencia
de 4sura;• movilidad• %uer/a&• cierre labial.
"ieasdentarias
• *i!o &temporal+de4nitivas
• +%!lantación&adecuada+inadecuada
• Estado&bueno+regular+mal
A%ígdalas
• or%al• i!ertró
as• ausentes
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
10/26
/.- 0ensiilidadoral
9Sensibilidadlingual t$ctiles ygustativos;
9de la mucosabucal
1.- 2e3e'os& versi estn!resentes,i!eractivos,ausentes (oa!arecen
re3e'os!ri%itivos)&
9=@squeda 9>meses;
9Succión normal
#asta los B meses;9e lución
5.- Funciónventilatoria
90odo ventilatorio:
bucal o nasal9Ampliacióntor$cica
95recuenciarespiratoria
9Apneas9Saturación de 6<
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
11/26
.9 Succión no nutritiva
D.9 Succión nutritiva
8.9 Etapas de la deglución
88.9 6tros: calidad del llanto& cantidad y consistencia de la
saliva
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
12/26
4. Evaluar el %odo de nutrición.∗ Evaluar el modo de succión si es normal& si coordina la succión9deglución y
respiración& si el ni(o se cansa.;Evaluar el modo de masticación.
/. 6aloración de la deglución.
∗ 3a palpación de la base de la lengua y la laringe a nivel del cuello(7) es deutilidad para determinar la velocidad y suavidad de la deglución. Esnecesario veri4car la aparición de tos& signos de aspiración o regurgitaciónnasal.
∗ *uede ocurrir que el alimento se diri-a por %alsas vías alimentarías FF(1). 3os tipos de esas %alsas víasFF dependen de su momento de apariciónen el transcurso de la alimentación. Este momento puede ser:
∗
l Antes del re,e-o de la deglución: dispersión bucal& %ugas en la %aringe.l urante el re,e-o de la deglución: por cierre incompleto o tardío de lalaringe.l espués del re,e-o de la deglución: peristaltismo %aríngeo ralenti/ado oinsu4ciente.*roblemas de apertura del es%ínter superior del esó%ago.
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
13/26
8Có%oevaluar9
Ni(os que comenpor vía enteral
Ni(os que comen porvía oral
9*rueba de los > ccde agua #ervidacon cuc#ara.9Si no #ay re,e-o
de-o de evaluar.9Si #ay re,e-o& doy8 cc las > veces.
Evaluar conconsistencias yutensilios que
#abitualmente usan
Aspiración
Si aguanta bienevaluó con
mamadera en ,u-ocontínuo
NoSí
9*robar cambio devolumen yconsistencia9Aspiraciónsilenciosa
etengo laevaluación y
espeso el bolo
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
14/26
∗ 0étodo de presentación del alimento utensilio& entrenamiento dequien alimenta;
∗ 'espuesta a las variaciones de temperatura y sabor indica#ipersensibilidad oral;
∗ Cierre labial alrededor del utensilio& al masticar y deglutir.
∗ 2ipo de patrón masticatoriomovimientos verticales+rotatorios;
∗ Nivel de competencia de la masticación #abilidad de mantener la
comida en la boca #asta que esté totalmente triturada;∗ *érdidas de alimento ver cuanto bota;
∗ *atrones de protrusión lingual.
∗ 0ovimientos laterales de lengua
∗ 2ransito del bolo r$pido+lento; propulsion del bolo
Que observar
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
15/26
Evaluación de eta!as de la deglución
Anticipatoria
*re 9oral 6ral 5aríngea eso%$gica
• Aperturabucalvoluntaria
• 0alestaro signos
deagrado oincomodidad
• 'ec#a/opara
alimentarse
• Cierre labial escapeanterior delbolo• =arrido
activo• masticación• 5ormación
del bolo• acanalamieto
lingualine4ciente
con escapelateral delalimentolíquidos;
0ovimientolingual
inadecuadossólidos
*ropulsión del
bolo8.8Enlentecido8.< Cones%uer/o8.> Ausentes
8.? *resenciade residuos enlenguapaladar ovestíbulo
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
16/26
0edios de apoyo
S a t u
r a c i ó n
d e
o 1 í g e n o
eterminar lasaturación SobreDG.
A u s
c u l t a c i ó n c
e r v i c a l
A través del%onendoscópiopara percibirruidosnormales+anormales.
*
e s t d e
t i n c i ó n
d e
l a
d e
g l u c i ó n
Htili/ado enpacientes con
2Q2. Se utili/aa/ul de torta parala tinción elalimento ydeterminar lapresencia deaspiración.
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
17/26
∗
Es aquella que se reali/a a través de un equipoespeciali/ado que permite ob-etivar el procesodeglutorio.
Evaluación instrumental
)ideo,uoroscopía
)5C;
Estudioendoscópico dela deglución por4brolaringoscop
ía
5EES;
Estudioendoscópico dela deglución por4brolaringoscop
ía y la
sensibilidad.5EESS2;
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
18/26
)ideo,uoroscopía
Este e:a%enesconsiderado
el ;goldstandard<
dentro de lose:%enes
o'etivos dela deglución.
E:a%enalta%entesensile el
cual !er%iterealiar unae:!loraciónradiológica
din%ica dela deglución.
"er%iteoservar a'o
controlradioscó!ico
en tie%!oreal , todas
lasestructuras
uco-faringo-
laringeasinvolucradasen el !rocesodeglutorio.
"er%ite lavisualiaciónde todas lasfases de ladeglución y
!uede
realiarse acual=uieredad. Es %uysensile !ara
detectaras!iración ala vía a>rea,
en es!ecial laas!iración;silente<
(a=uella =ueno se
aco%!a?a dere3e'o de
tos).
Dico estudiose realia
%ediante laingestión desustancia de
contraste
(ario osustanciasidrosolules,estas @lti%os
ante lasos!eca de
fístulasaerodigestivas o as!iracióna trav>s de la
laringe).(falta detalle
deconsistencias)
.
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
19/26
∗ #os !rinci!ales signos 6F0 de alteración de la seguridad de ladeglución son las !enetraciones y las as!iraciones.
∗ 0i uno sos!eca el !roale !asa'e a vía a>rea inferior de lasustancia aritada !revia%ente al e:a%en, >sta sólo !odr usarseen !acientes =ue !resenten tos efectiva de lo contrario seutiliarn sustancias idrosolules, evitando de esta %anera unaneu%o!atía as!irativa =uí%ica.
Evaluar laecacia y laseguridad
de ladeglución
*i!icar lasalteraciones
de ladeglución
Evaluar la
ecacia delostrata%iento
s
Otenerdatos
cuantitativos de laio%ecnica
orofaríngea.
#os o'etivos de la 6FC
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
20/26
0ide los cambios de presión creados por el despla/amiento delos líquidos que pasan por un tubo& el cual es introducido porvía oral o nasal.
En su interior lleva transductores de presión capaces de medirlas tensiones internas. Se utili/a tradicionalmente para estudiarla velocidad y %uer/a del peristaltismo eso%$gico.
'egistra el cierre del es%ínter eso%$gico superior& no así suapertura
0anometría 5aríngea
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
21/26
Hltrasonido
Htili/a sonidos de alta %recuencia para producir im$genesdin$micas de los te-idos blandos.
El proceso deglutorio se mide a través de secrecionessalivales& sin la necesidad de recurrir a sustanciasradioactivas.
*ermite cuanti4car los retrasos en la iniciación del re,e-odeglutorio y registrar patrones musculares compensatorioso alterados.
2ambién permite observar los movimientos del #ueso#ioides desde el reposo #asta 4nali/ada la deglución
Hna venta-a de este tipo de e1amen es el método deregistro a través de im$genes en videocinta pata elan$lisis cuadro por cuadro y en c$mara lenta.
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
22/26
5EES
Estudio endoscó!icode la deglución !orrolaringosco!ía3e:ile.
Es un!rocedi%iento!orttil, seguro,
ien tolerado,a%!lia%entedis!onile y!uede realiarse
'unto a la ca%adel !aciente.
El !aciente esestudiado condiversasconsistencias deali%ento envol@%enes!rogresivos
deiendorealiarseevaluacionesre!etidas !araco%!roar la!resencia deas!iración y!ara deter%inarel efecto de lafatiga en ladeglución.
El laringosco!io3e:ile es!articular%entei%!ortante en!acientes =ueno !ueden%overse !or
estar encuidadosintensivos, sonreacios a lacoo!eración,estn %uyenfer%os o con!osiilidad de
realiaras!iración.
El e:a%en serealia !or un
Otorrinolaringólogo, con lasu!ervisión deunFonoaudiólogo.
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
23/26
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
24/26
5EES2Estudio igualal anterior, alcual se su%a
!rinci!al%ente el estudio
de lasensiilidad
de laestructuralaríngea.
0e realia%ediante la
colocación delrolaringosc
o!io sorediferentes
estructuraslaríngeas(e!iglotis,vestíulolaríngeo,re!liegue
aritenoe!iglót
ico).
0e envían !orel canal detraa'o delendosco!io
!ulsos de airecon una
'eringa y seoserva la
res!uesta dela laringe,
%ediante elre3e'o
aductorlaríngeo
(2A#), el cuales una
%edialiación
r!ida, cortae involuntariade la C6
i!silateral alestí%ulo.
#o aitual es=ue ocurra el
cierrelaríngeo antela !erce!ción
del aireinyectado. De
esta %anera,se des!rende=ue a %ayorcantidad de
aireinyectadonecesario
!aradesencadenar
un re3e'o,!eor es la
sensiilidad.
Este estudioes relevante
deido a =uealteracionessensoriales se
asocian adisfagia y ariesgo deas!iración
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
25/26
∗ 3os principales par$metros al ser evaluados son lapresencia de escape posterior paso preco/ del bolo#acia la #ipo%arínge;& residuos %aríngeos& penetraciónlaríngea& aspiración& re,u-o y capacidad de limpie/a.
∗
En base a lo observado se debe determinar si laaspiración ocurre antes& durante o después de ladeglución.
-
8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil
26/26
Seguridad
*resencia dere,e-os
Ascenso laríngeo
Cierre de loses%ínteres
E4ciencia
al consumo dealimentosnecesarios paralograr losrequerimientosnutricionales delmenor para
propiciar sucrecimiento.
Con%ort
Que el procesoalimenticio seaplacentero yagradable.
Aspectos a considerar