evaluación de la funcionalidad en el adulto mayor
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Evaluación de la funcionalidad en el adulto
mayorRocio Luna Tentle
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Funcionalidad Funcional o independiente: tiene la capacidad de cuidar de sí
mismo y mantiene lazos sociales.
Inicialmente dependiente: requiere de cierta ayuda externa, como trasporte o para las compras.
Parcialmente dependiente: necesita ayuda constante en varias de las actividades de la vida cotidiana, pero aún conserva cierta función.
Dependiente funcional: requiere de ayuda para la mayor parte de las actividades de la vida cotidiana y necesita que alguien le cuide todo el tiempo.
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Caracteristicas especiales en el paciente geriátrico Aspectos intrínsecos del envejecimiento fisiológico con declinar
paulatino de la funcionalidad de órganos y sistemas Disminución de la reserva funcional Vulnerabilidad ante situaciones de estrés o enfermedad Presentación atípica de enfermedades
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Antecedentes históricos
Dra. Marjory Warren Warkworth House (West Middlesex County
Hospital) 1936: Programa de detección sistemática de
problemas geriátricos Inclusión en 1948 de la Medicina Especializada
Geriátrica en el Sistema Nacional de Salud del Reino Unido.
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Valoración geriátrica integral
Es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas así como la óptima utilización de recursos para afrontarlos
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Beneficios de la valoración geriátrica integral Mayor precisión diagnóstica Reducción de la mortalidad Mejoría del estado funcional Utilización correcta de recursos Disminución de la institucionalización Disminución de la hospitalización
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Datos a recoger en la valoración geriátrica integral Datos biomédicos, diagnósticos actuales y pasados. Datos farmacológicos, datos nutricionales. Datos psicológicos, cognitivos y emocionales. Datos funcionales, básicos e instrumentales. Datos sociales, capacidad social y sistemas de apoyo.
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Forma de presentación de la enfermedad en el paciente geriátrico Pluripatología Presentación atípica, sintomatología larvada Frecuentes complicaciones clínicas Tendencia a la cronicidad e incapacidad Presentación frecuente, como pérdida de capacidad funcional Aumento del consumo de fármacos Mayor dificultad diagnóstica Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte
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Historia farmacológica Alto riesgo de iatrogenia (3 a 5 veces mayor que en el adulto) Polifarmacia Variaciones de la fracción libre de los fármacos, así como a déficits en
el metabolismo hepático y la eliminación renal Mayores efectos adversos
Diuréticos: deshidratación, incontinencia, hipopotasemia, hiponatremia, hiperglucemia, hiperuricemia, hipotensión.
Antihipertensivos: hipotensión ortostática, síncopes, depresión, insuficiencia cardiaca.
Digitálicos: alteraciones gastrointestinales, arritmias, síndrome confusional.
Antidepresivos: Efectos anticolinérgicos, confusión, insuficiencia cardiaca. Neurolépticos y sedantes: depresión respiratoria, caídas, hipotensión,
síndromes disquinéticos, delirium, inmovilidad.
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Sintomatología Cambios en la sintomatología:
Sintomatología pobre y larvada Con frecuencia no existe síntoma guía o principal Achacan muchos de los síntomas a la vejez, obviándolos Olvidan con frecuencia los síntomas Frecuentes alteraciones mentales (síndrome confusional) como manifestación de
afecciones orgánicas Presentación atípica de cuadros típicos
Infarto de miocardio; indoloro en muchas ocasiones, hasta un tercio de los mismos, o el 50% en el caso de diabéticos
Insuficiencia cardiaca: presentándose con frecuencia síndrome confusional, anorexia y astenia Abdomen agudo por apendicitis o perforación o isquemia, sin dolor e incluso con abdomen blando Infecciones, sin fiebre ni leucocitosis, presencia de confusión Neumonías, sin tos ni expectoración ni fiebre, a veces únicamente taquipnea Hipertiroidismo sin síntomas clásicos como protopsis, palpitaciones, aumento de apetito, y menos
aumento glandular Hipotiroidismo, pobreza sintomática, confusión de los síntomas con los propios del envejecimiento
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Mini nutritional assesstment
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