EVALUACIÓN DE LAS OPCIONES DE MANEJO DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DE HIGADO

 

ARTÍCULO ORIGINALEgyptian Journal of Surgery Vol. 31, No. 1, January 2012

RES. Dr. ALEX BARRIDO FLORESCIRUGIA GENERAL

Objetivo del trabajo: Revisar la experiencia de las lesiones del

hígado en relación con la disposición de modalidades de diagnóstico y las opciones de manejo actuales.

Material  y Métodos

Se trata de un estudio retrospectivo que incluyó 42 pacientes con trauma hepático en el Hospital de Eini Kasr de octubre 2008 a octubre de 2009.

Después de reanimación agresiva inicial, todos los pacientes fueron sometidos a la historia completa, teniendo énfasis en el mecanismo de lesión traumática y un examen clínico. sangre de rutina, placas radiografías ( RX de abdomen y torax) , ultrasonido de abdomen ,enfocado en trauma y la tomografía computarizada (TC) de abdomen / pelvis después de que los pacientes se estabilizaron hemodinámicamente . Los pacientes con principales lesiones extra-abdominal fueron excluidos del estudio.

Pacientes hemodinámicamente inestables se definen con la presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg en admisión en el servicio de urgencias que eran los que no responde a la reanimación con líquidos con la infusión rápida de 2 litros de solución cristaloide y aquellos que, después de la primera estabilización, presentan presion arterial sistólica inferior a 90 mmHg.

Procedimientos  realizados por laparotomiaSutura hepatorrafia Resección anatómica y debridamiento Empaquetamiento peri-hepática.

Las lesiones hepáticas fueron clasificados de acuerdo a American Asociación de Cirugía de Trauma (AAST). incorpora tanto la TC preoperatoria en lesiones del hígado y de evaluación intraoperatoria de la magnitud de lesión hepática

RESULTADOS

Los criterios para el tratamiento conservador Trauma no penetrante en el abdomen Sin historia de pérdida de concienciaLa estabilidad hemodinámica y / o logro de la

estabilidad hemodinámica con modestacantidad de fluidos I / V y no sospecha de lesiones asociadas o signos de irritación peritoneal.

Fueron observados estrechamente en la UCI.

Criterios para discontinuar el tratamiento conservador 

La inestabilidad hemodinámica, disminución de la hemoglobina ,porcentaje atribuible a la lesión, a pesar de la transfusión de hasta 2 unidades de glóbulos rojos administrados en 24 horas y / o signos físicos de un abdomen agudo.

Criterios para la laparotomía inmediata Inestabilidad hemodinámica en la

presentación La recurrencia de la inestabilidad después

deestabilización inicial

Signos de irritación peritoneal en examen físico

Lesiones concomitante intra-abdominal que requerían la intervención quirúrgica y / o lesiones penetrantes.

DISCUSIÓNLos cirujanos no deben determinar sobre la

base de la TC criterios quirúrgicos o administrar tratamiento coservador, ya que incluso las lesiones de alto grado pueden a menudo responder favorablemente al tratamiento conservador.

Se ha sugerido que el mejor predictor de la necesidad de intervención quirúrgica en pacientes con trauma hepático cerrado es la pérdida de la estabilidad hemodinámica, no la gravedad de la lesión según lo determinado con la TC.

Los signos de fallo del NOM a involucrado un hematocrito disminuido en combinación con inestabilidad hemodinámica en las primeras 48 horas de observación, especialmente en ausencia de lesiones ortopédicas , manifestaciones de irritación peritoneal y expansión del hematoma subcapsular o intra-hepática en un seguimiento de CT.

La mayoría de las complicaciones locales tras el tratamiento no quirúrgico de las lesiones del hígado, como biloma o abscesos, pueden ser manejados con drenaje percutáneo o la colocación de stents endoscópicos de lesiones de vía biliar.

En conclusión, el tratamiento no quirúrgico (NOM) de tanto daño hepático contuso y penetrante se a convertido generalmente en el tratamiento factible. El enfoque principal para el cirujano debe ser la selección de paciente apropiado y el reconocimiento temprano y la intervención quirúrgica cuando este manejo falla.

TRAUMA HEPATICOMANEJO QUIRURGICO

COMPRESION DE LA HERIDA QUIRURGICA

TRAUMA HEPATICOMANIOBRA DE PRINGLE

TRAUMA HEPATICOMANEJO OPERATORIOPARCHE DE EPIPLON

TRAUMA HEPATICOEMPAQUETAMIENTO

GRACIAS