Evaluación del estado de nutrición

Natalia Serrano Marín

Miércoles 5 de Octubre del 2016

Estado de nutrición • Es la condición resultante de la ingestión, digestión y utilización de los

nutrimentos, es por lo tanto, un proceso dinámico.

Evaluación de estado nutricio • Gibson: la define como la interpretación de la información obtenida

de estudios clínicos, dietéticos, bioquímicos y antropométricos; y que esta información se utiliza para conocer el estado de salud determinado a partir del consumo y utilización de nutrimentos de los sujetos o grupos de población.

Los objetivos de la evaluación del estado nutricio.• Conocer del estado nutricio del individuo.• Conocer los agentes causales del estado de nutrición.• Detectar los individuos de riesgo de deficiencia y/o excesos.• Medir el impacto que tienen los alimentos en el estado nutricio, como

factor determinante.

Elementos para su aplicación

Obtención de datos e información por parte del individuo

evaluado.

La realización de una serie de

pruebas y mediciones

La aplicación sistemática y

ordenada de los mismos

La evaluación e interpretación de

datos, información mediciones y

pruebas obtenidas

El establecimientos de un diagnostico sobre el estado de nutrición del sujeto

evaluado

Método que permiten evaluar el estado de nutrición Antropo

métricos: evalúan

la composic

ión corporal.

Bioquímicos:

evalúan la utilización

de nutriment

os.

Clínicos: manifestaciones

físicas de excesos y deficienc

ias

Dietéticos: evalúan consumo

de alimentos, hábitos,

entre otros.

La mala nutrición • Ha sido definido por la Academy of nutrition and dietetics como

cualquier desorden o alteraciones resultantes de una deficiencia en la ingestión de nutrimentos o sobre nutrición, es decir, la deficiencia o exceso de uno o mas nutrimentos.

Historia clínico – nutriología detallada.Exploración físicaDatos de laboratorios Interpretación de signos y síntomas relacionados con estados de

nutrición.

Evaluación antropométrica • Es al técnica que se ocupa de medir las dimensiones físicas (tamaño

corporal, talla, forma de cuerpo, % grasa corporal y % masa magra) del ser humano en diferentes edades y estados fisiológicos.

1. Composición corporal 2. Crecimiento 3. Desarrollo

Evaluación antropométrica • La evaluación antropométrica del adulto es una bascula clínica, un

estadiómetro, una cinta antropométrica y el psicómetro.

Masa magra corporal: musculo 35% y vísceras 10% Proteínas plasmáticas: 5% Líquidos extracelulares: 20% Esqueleto: 10%

Medidas antropométricas y la utilidad en la practica clínica

Índice de masa corporal • El IMC permite establecer un diagnostico de delgadez/desnutrición,

normalidad y sobrepeso.• IMC= peso (kg) / estatura (m2)

IMC Interpretación >40 Obesidad III

35 – 39.99 Obesidad II30 – 34.99 Obesidad I 25 – 29.99 Preobesidad

>18.49 – 24.99 Normalidad18.49 – 17 Desnutrición I / delgadez leve16.99 – 16 Desnutrición II / delgadez

moderada <16 Desnutrición II / delgadez severa

IMC Interpretación

>25 - <29.99 Sobrepeso

> 30 Obesidad

> 23 - < 25 Sobrepeso en adultos con estaturas bajas *

>25 Obesidad en adultos de estatura baja

Complexión • La revelación de la evaluación de la complexión corporal se basa en la

consideración de la influencia que esta tiene sobre el peso. • En adultos, se utilizan la circunferencias de la muñeca para

determinar la complexión al igual que la anchura del codo.• R= estatura (cm)/circunferencia de muñeca (cm)

Panículo adiposo y grasa corporal • Aproximadamente 50% de la grasa en el cuerpo se localiza debajo de

la piel y su espesor es un reflejo de la cantidad de grasa corporal.

Complexión Pequeña Mediana Grande Sexo masculino > 10.4 9.6 – 10.4 < 9.6

Sexo femenino > 10.9 9.9 – 10.9 < 9.9

Formas de determinar el porcentaje de grasa

a) Sumar los cuatro panículos ( bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco)

b) Buscar en los cuadros de referencia para hombres y mujeres de acuerdo con la edad

c) Comparar con el porcentaje de grasa de referencia por edad y sexo.

Porcentaje (%) grasa hombres

Interpretación

>5 No saludable (muy bajo)

- 15 Aceptable (bajo)

16 – 24 Aceptable (alto)

> = 25 No saludable: obesidad

% grasa mujeres Interpretación

< 8 No saludable (muy bajo)

9 – 23 Aceptable (bajo)

24 – 31 Aceptable (alto)

> 32 No saludable: obesidad

Índice cintura / cadera (ICC) distribución de grasa abdominal• El ICC es un indicador de la distribución de la grasa corporal y

permite distinguir entre la distribución tipo androide con predominio de la grasa en la parte superior del tronco, y la de tipo ginecoide, con predominio de grasa en cadera.

• ICC= cintura/cadera

Ginecoide Androide

Hombres < 10 > 1.0

Mujeres < 0.8 > 0.8

Riesgo incrementado

Riesgo sustancialmente incrementado

Hombres > o= 94 > o=102

Mujeres >o= 0.8 >o= 88

Evaluación de la masa magra • Dicha medición se realiza en la circunferencia muscular del brazo

(CMB) y área muscular del brazo (AMB).

• CMB= CB (cm) – (0.31416 – PCT mm)• AMB = (CMB)2

-------- 4 II

La masa muscular, considerando los rangos de normalidad del percentiles 10º - 90º, 5º como depleción de masa magra y 95º como hipertrofia muscular

Evaluación bioquímica • La evaluación bioquímica permite detectar deficiencias o excesos de

ciertos nutrimentos.• Los indicadores bioquímicos incluyen pruebas físicas, bioquímicas,

moléculas, microscopios y de laboratorio que complementan la información obtenida con los demás indicadores y proporcionan información objetiva y cuantitativa del estado de nutrición.

Indicadores bioquímicos • Pruebas funcionales, o por ejemplo, inmunología.

Reserva de nutrimentos

Concentraciones plasmáticas de los

mismos

Excreción de nutrimentos o de metabolitos por orina o heces

Pruebas funcionales, o por

ejemplo, inmunología.

Los indicadores que se utilizan para

Confirmar

diagnostico

nutricio.

Validar indicad

ores dietétic

os

Estimar disponibilidad de

los nutrime

ntos

Monitorear la

respuesta al

tratamiento nutricio

Indicadores bioquímicas

Indicadores bioquímicos (continuación )

Pruebas de evaluación del estado proteico • La evaluación de la proteínas es muy importante para la

prevención, diagnóstico y tratamiento de la desnutrición energético – proteica y del tratamiento nutricio en cualquier paciente

Balance de nitrógeno • En el BN se compara la síntesis (anabolismo) con la

degradación (catabolismo) de las proteínas ; refleja de manera sensible los cambios en las proteínas del organismo y demandas detecta cambios en las reservas a corto plazo.

Proteínas

Vísceras Somáticas

Vitaminas y nutrimentos inorgánicos • Los valores de vitaminas y nutrimentos inorgánicos suelen

resultar afectados por una dieta incorrecta, pero también incluyen las enfermedades, infecciones, cirugías, problemas de mala absorción intestinal, interacción con medicamentos.

• La evaluación de las vitaminas y los nutrimentos inorgánicos se lleva acabo en distintos tipos de muestra.

Los valores puede ser afectado en:

Dietas incorrectas

Enfermedades e infecciones

Cirugía y problemas de mala absorción

intestinal

Suplementación deficiente de vitaminas y nutrimentos inorgánicos

en el apoyo nutricio

• Anemia: deficiencia de hierro, acido fólico y vitamina B12

Anemia • Se caracteriza por una disminución en el numero o tamaño de los

eritrocitos. La deficiencia de hierro, acido fólico y de vitaminas B12.

Disminución de las reservas de hierro

Disminuye el transporte de hierro

Disminuye la formación de Hb.

Estudios de laboratorios complementarios • Existen pruebas de laboratorio que genera información útil para el

nutriólogo, pues permiten tener parámetros control para evaluar y dar seguimiento al tratamiento de los pacientes.

Perfil de lípidos Pruebas de metabolismo de glucosa Perfil tiroideo

Niveles normales de hemoglobina

Perfiles de lípidos y síndrome metabólico • La medición de lípidos en sangre proporciona información acerca de

la salud cardiovascular.• El síndrome metabólico implica una serie de factores de riesgo

metabólico como obesidad visceral, dislipidemia, hiperglucemia e HTA.

Metabolismo de la glucosa • La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica que se

caracteriza por la elevación de la glucosa en sangre.

Glucosa sérica en ayuno

Glucosa sanguínea al azar en ayuno

Curva de tolerancia a al glucosa 2 – 5 horas

Hemoglobina glucosada (HbA1c) cuya referencia normal es de 5 -7%.

Perfil tiroideo • La mejor manera de evaluar el funcionamiento tiroideo es

mediante la medición de las hormonas tiroideas (T 3 y T 4).Tres tipos de enfermedad tiroidea:1. Primarios que ocurren en la propia glándula tiroidea 2. Secundarios, que se refiere a fallas en la pituitarias 3. Terciarios, que corresponden a fallas de hipotálamo.

Evaluación clínica

• Se realiza a través de una entrevista con la finalidad de obtener una “historia clínica” que debe tener varios puntos:

Historia clínica

Datos del paciente

Motivo de consulta

Antecedentes familiares

Antecedentes patológicos

Factores que afectan el estado de nutrición.

Estado de salud actual

Estado emocional

Historia dietética Historia de peso corporal Estado nutricional Estilo de vida Examen general Dimensiones físicas y composiciones corporal Estado de salud actual Historia de uso de medicamentos

Evaluación dietética

El objetivo de la evaluación de dietéticas

Objetivos

Conocer los hábitos alimentarios del paciente

Estimar la cantidad y calidad de los alimentos

Estimar los consumos de nutrimentos

Evaluación dietética Completa: incluya los tres tipos d alimentos.

Variada: selección de diferentes métodos de cocción.

Inocua: no implica riesgos para la salud

Adecuada: a la edad, al presupuesto, al clima, a la temporada.

Evaluación de dietas: algunos instrumentos útiles para la evaluación dietética

Energía + 10%-

De la recomendación

Proteína 10 a 20 % De preferencia < 15%

Lípidos 20 a 30% De preferencia < 25%

Hidratos de carbono 50 a 60%

Calculo y determinación del gasto energético • El calculo de requerimiento energético es fundamental en la practica

de los servicio de nutrición.

Órgano % gasto energético basal

Hígado 29%

Cerebro 19%

Corazón 10%

Riñón 7%

Musculo esquelético 18%

Resto 17%

Calculo de gasto energético El gasto energético basal de un individuo se ve modificado factores por ejemplo:Sexo Edad Estado fisiológico y fisiopatológico Composición corporal Ayuno Hormonas Estrés

Formulas para calcular el gasto energético

Calorimetría indirecta • Se basa en que mas de 95% de la energía de la energía utilizada por el

cuerpo se deriva de las reacciones de oxidación de los diferentes nutrimentos.

indicadores de calorimetría

Internados en al unidad de terapia intensiva.

Con traumatismo de cráneo

Con fiebre

con sedantes y analgésico

Cirugía

Bibliografía • Benito-Trejo A. Evaluación del estado de nutrición. En: Pérez-Lizaur

AB, García-Campos M, editores. Dietas normales y terapéuticas. México D.F.: McGraw-Hill; 2014. p. 81-101.