evaluacion del éxito y fracaso endodontico
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EVALUACION
DEL ÉXITO Y
FRACASO
ENDODONTICO.
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tratamientos endodontico gozan popularmente de un porcentaje de éxito del 90-95%
El PRONOSTICO es la palabra clave predicción de éxito o fracaso
Recaudar toda la Información que el paciente le proporciono al odontólogo .
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El éxito o fracaso del tratamiento
endodóntico se evalúa por los signos y
síntomas clínicos, así como por los hallazgos
radiográficos del diente tratado.
Clínicos:
Ausencia de dolor.
Desaparición de la inflamación.
Desaparición de la fístula si esta existía antes del tratamiento.
Permanencia del diente funcional y firme en su alveolo.
Inexistencia de destrucción de tejidos, con periodonto normal a la exploración clínica.
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. Radiográficos
Reparación de la lesión ósea periapical
existente, la lámina dura aparece normal
durante un período de 6 meses a 2 años.
Histológicos
Completa reparación de las estructuras
periapicales y ausencia de células
inflamatorias.
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¿Cuando pronosticar?
Cambios , predecir el resultado se lleva
acabo en :
Antes de la endodoncia
Durante el procedimiento endodontico
Despues de la endodoncia
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FACTORES QUE INFLUYEN
Enfermedades apicales
Tipo de diente Edad, sexo .
Calidad de obturación
Medicación y revisiones.
strindberg
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FACTORES QUE INFLUYEN
Material de obturación
Mala calidad d obturación
Enfermedad periapical produce
cicatrización menos predecible
Estado de salud Malos candidatos
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¿Cuándo evaluar ?
6 meses a 4 años.
¿Cuándo falló? Cuando la lesión no ha
desaparecido o peor que haya
aumentado.
Lesión radiográfica , mostrara si mejoro o
empeoro la lesión .
Éxito indefinido fracaso posible en
cualquier momento.
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EXAMEN CLINICOSIGNOS Y SINTOMAS
PRESENCIA DE LESION
CRITERIOS DE ÉXITO: ausencia de dolor o inflamación ,no hay perdida de función ni destrucción de tejido
Cuando indica éxito , en la lesión , fracaso o dudoso.
.
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Causas del fracaso
1.- error en diagnostico
2.- filtraciones
3.-no conocer la anatomía pulpar
4.-no limpieza
5.-errores en la operación
6.-obturar mal
No proteger la restauración adecuadamente
8.-fractura
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RETRATAMIENTO
ENDODONTICO
.
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.
tratamiento del conducto más que a una
exodoncia.
EL USO DE LA ENDODONCIA, SE CONVIERTE
EN EL DILEMA DE BUENAS Y MALAS
NOTICIAS:
1.-buenas noticias: la que salvan los
dientes en combinación con
periodoncia, endodoncia y restauración.
2.-malas noticias: que miles de dientes
tratados mediante endodoncia fracasan
por diversas razones.
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Razones de los fracasos:
Por fracasos periodónticos 32 %Por fracasos protéticos o restauradores 59,4 %Por fracasos endodónticos 8,6 %
filtración de material
mal obturada del conducto
obturación incompleta
insuficiencias en la limpieza, remodelado, obturación, iatrogenias, o una reinfección después de obturar ya que se haya perdido el sellado al finalizar el tratamiento.
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CRITERIOS DE ÉXITO
1.-EL PACIENTE NO DEBE TENER DOLOR.
2.- PERIODONTO SANO INCLUYENDO EL APARATO DE INSERCION
3.-LAS RADIOGRAFIAS DEBEN MOSTRAR QUE CON EL TIEMPO SE CURA LA LESION NO QUE SE AGRAVA AFECTANDO MAS AL HUESO.
4.-DEBE CUMPLIR LA CALIDAD DE LA RESTAURACION
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS
DECISIONES DE UN RETRATAMIENTO
1.-¿Cuándo Tener En Cuenta El Retratamiento? Trabajo Ineficaz, cuando un diente deba someterse a una
nueva restauración que pueda resultar exhaustiva para el diente.
2.-que prefiere el paciente? -Costos
-tiempo
3.- es una pieza estratégica? El diente que presente fracaso endodontico, deben analizar si
es salvable o no, y si vale la pena llevar el tiempo que este necesite.
4.-evaluación de la restauración (muñón largo con mejores resultados).
5.-evaluacion periodontal (tej de sostén, movilidad , presencia de bolsas)
6.-tiempo de quirófano y costos :tiempo de endodoncia mas restauración.
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EXTRACCION DE LA CORONA PROTESICA
Si la restauración es inadecuada o requieres de un acceso adicional debes sacrificarla.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELIMINACION
1.-TIPO DE PREPARACION: (retención si está cubierto totalmente si hay buena altura , buena conicidad)
2.-diseño y resistencia de la restauración: grosor del material , calidad .
3.-material de restauración :metal o porcelana.
4.-adhesivo dentario :cementación
5.-aparatos para eliminar la restauración de forma correcta.
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APARATOS PARA EXTRAER
CORONAS
Instrumentos de agarre: aumenta la capacidad de asir . (provisionales)
Percusión :impacto en la restauración.
Activos: ocasionando una fuerza de desalojo en la prótesis , (abriendo ventada oclusal ).(compensar el hoyo , salvando la restauración)
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CONDUCTOS OMITIDOS
Uno de los fracasos es omitir conductos.
El tratamiento endodontico se ha
orientado a «taponanar»,para que el
material consiga aliviar la irritación del
conducto , debido a bacterias.
Tres sistemas básicas ;limpiar , remodelar y
condensar.
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Aparatos y técnicas(para descartar conductos omitidos debemos
seguir lo siguiente).
Conocer la anatomía del diente
Radiografía (mesiooblicuo ..)
Radiografía (mesiooblicuo ..)
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ELIMINACION DE LOS MATERIALES
DE OBTURACION (GUTAPERCHA)
Su eliminación es según :
Longitud
Curvatura
Progresivamente
-división de la raíz para su eliminación.
DIVERSAS OPCIONES:
limas rotatorias , calor (hedstrom),se usa cuando la gutapercha se extiende mas allá del orificio ) y sustancias químicas (cloroformo y limas tipo k y pinchar después limas).
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ELIMINACION DEL POSTE
DENTAL
Extracción de la cámara de todo material de restauración.
eliminación del material alrededor del poste.
Fresas largas quirúrgicas
Ultrasónico cpr-2(elimina material alrededor del poste )
de titanio CPR (desintegra material resina , cementos amalgamaetc. )en seco.
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Eliminación de instrumentos
rotos
Factores :morfología , grosor , profundidas y curvaturas)
Regla : se eliminara si se encuentra expuesta en su zona apical y si el conducto es de proporciones rectas.
Tipo de material : las de acero tiendes a ser faciles de extraer.
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técnicas
Acceso a la corona, fresa larga para crear un acceso movimiento en onda que facilitara el desplazamiento del cemento en la porción apical del conducto
Confirmar zona densa de en el tercio apical
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PERFORACIONES
ENDODONTICOS Invasión de tejidos de sostén (iatrogenia).
Perforaciones en la creta ósea es una amenaza grave que cambia el pronostico.
Los aspectos que influyen sobre la reparación de las perforaciones son:
-nivel: mientras mas apical mas favorable (las mas coronales amenazan la inserción del surco )
-localización: ocurren en caras de raíces (bucal , lingual , medial o distal).
-tamaño: depende lde la capacidad de hacer un sellado hermético.
-tiempo: antes de la perdida de sostén y evitar la cresta gingival.
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Materiales para reparar una
perforación
Hemostasia :al pasar esto hay sangrado
debemos poner un material hemostático
para tener un área seca y colocar con
éxito el agente restaurador.
Como : hidroxido de calcio , dejandolo 4
a 5 min y lavar con hipoclorito,para
eliminar la hemorragia realizar esto
minimo 3 veces.