evaluación inicial del paciente con emergencia médica
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8/16/2019 Evaluación Inicial Del Paciente Con Emergencia Médica
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EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE CON EMERGENCIAMÉDICA
Fundación Salamandra
Centro Internacional de Entrenamiento en Urgencias yEmergencias
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GENERALIDADES Emergencia médica:
enfermedad que
plantea una amenazainmediata para la vidade una persona y cuyaasistencia no puede ser
demorada.
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EMERGENCIA MÉDICA OTRAUMÁTICA?
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EMERGENCIA MÉDICA
Prevalece historia clínica/interrogatorio.
El examen físico es muy útil para determinar laposibilidad de trauma.
Siempre se debe tener en cuenta labioseguridad.
Se debe establecer si el paciente responde.
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COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN
Valoración primaria (ABCDE)
Signos Vitales y Signos Vitales Plus
Historia Clínica Focalizada y Examen FísicoFocalizado
Examen Físico Detallado (si la condición delpaciente lo permite)
Evaluación continua
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VALORACIÓN PRIMARIA
A: Vía Aérea
B: Buena Ventilación
C: Circulación
D: Déficit Neurológico
E: Exposición y Control Ambiental
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VÍA AÉREAVerificar si la vía aérea del paciente se
encuentra permeable.Evaluar la necesidad de utilizar dispositivos de
la vía aérea.
Evaluar presencia de ruidos respiratorios quesugieran obstrucción de la vía aérea.
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BUENA VENTILACIÓN
Evaluar expansión torácica adecuada.
Evaluar calidad de la respiración (frecuenciaventilatoria, profundidad).
Signos de inestabilidad:
-Ventilación 30/minuto.-Apnea
-Tiraje intercostal o uso de músculos accesorios.
-Aleteo nasal en lactantes.
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CIRCULACIÓNEvaluar:
-Pulso central y periférico comparativos-Color y aspecto de la piel
-Llenado capilar
-Temperatura de la piel
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CIRCULACIÓNSignos de inestabilidad:
-Palidez o cianosis
-Pulso periférico ausente, irregular o débil
-Pulso 100/minuto-Piel fría
-Diaforesis
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DÉFICIT NEUROLÓGICOEvaluar:
-Escala de Coma de Glasgow
-Pupilas
-Signos de focalización
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EXPOSICIÓN Y CONTROLAMBIENTAL
Retirar la ropa y evaluar presencia de signosclínicos sugestivos de patología clínica.
Evaluar presencia de hemorragia oculta.
Evaluar estigmas de trauma.
Tacto rectal y/o vaginal.
Prevenir o controlar la hipotermia o
hipertermia.
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Presión arterial
Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria
Temperatura
SIGNOS VITALES PLUS
Saturación de oxígeno
Glucometría Pupilas
SIGNOS VITALES
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OTROS SIGNOS VITALESPROPUESTOS
Dolor
CO² al final de laespiración
Distrés emocional
Espirometría
Estado funcional
Presión intracraneana
Disnea
Color de la piel
Índice de masa corporal
Continencia urinaria
Velocidad al caminar
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Parámetro Valor Normal (Adulto)
Presión arterial sistólica
90-139 mm Hg
Presión arterial media
65-70 mm Hg
Saturación de oxígeno >90%
Frecuencia cardiaca
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HISTORIA CLÍNICA FOCALIZADA
Onset (inicio)
Paleación/Provocación
Q uality (Calidad)
RadiaciónSeveridad (1 al 10)
Tiempo
Signos y síntomas
Alergias
Medicamentos
Patologías previasLast oral intake (ultima ingesta)
Eventos previo a la enfermedad
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HISTORIA CLÍNICA FOCALIZADA
En pacientes con estado mental alteradodebe realizarse primero el examen físicoy la historia clínica se tomará de
familiares o testigos.
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EXAMEN FÍSICO FOCALIZADO
Se debe evaluar inicialmente las áreaspertinentes al síntoma.
Inspección, palpación, percusión y
auscultación.Monitorización en caso necesario.
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EXAMEN FÍSICO DETALLADO
Es más profundo que el focalizado.
Se realiza al final de la evaluación.
Debe ir orientado hacia el diagnósticodiferencial.
Se realiza sólo si el tiempo y la condición delpaciente lo permite.
Incluye la toma de paraclínicos.
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EVALUACIÓN CONTINUA
Debe hacerse como seguimiento a todos lostratamientos.
Debe ser repetida:
-Cada 5 minutos en paciente inestable.-Cada 15 minutos en paciente estable.
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EVALUACIÓN CONTINUA
Repetir la evaluación inicial.
Reevaluar signos vitales.
Repetir el examen físico focalizado.
Evaluar efectividad de las intervenciones.Evaluar necesidad de paraclínicos o
intervenciones más avanzadas.