evaluacion parametros no locutivos de la voz

COBERTURA DEL SONIDO

1

3

2

Labios levemente protruidos

Maxilar descendido en sentido vertical

Velo del paladar levemente elevado

4 Dorso de la lengua descendido y ápice adelantado

Base faríngea ensanchada

Laringe descendida

5

6

Fabián Sandoval Ríos

Fonoaudiólogo

Diplomado en habilitación y rehabilitación vocal

Parámetros locutivos y no locutivos

de la voz

Contenidos • Parámetros no locutivos

– Postura y tonicidad – Tensión laringohioidea – Modo respiratorio – Tipo respiratorio

• Parámetros locutivos – Ataque vocal – Intensidad de la voz – Tono de la voz – Calidad de la voz – Proyección de la voz – Tiempo de fonación – Articulación – Coordinación fonorespiratoria

Evaluación de la voz

Proceso sistemático Etapas subjetivas y

objetivas

Conocimiento pleno de las

características biopsicosociales del

pacte.

Evaluación completa de la voz

Otros prof.

ORL Flgo.

Etapas (Farías, 2007)

anamnesis

Ev. corporal

Evaluación respiratoria

Grabación digital de la

voz

Ev. Perceptual

Ev. Acústica

Ev. Habilidad fonatoria

Anamnesis

Anamnesis

entrevista Historia vocal

Arte Ciencia

Datos personales

Ocupación o profesión

Descripción del problema

Posibles causas Antecedentes

previos de disfonía

Antecedentes familiares

Antecedentes médicos

Contextos fónicos (día

vocal)

Aspectos psicológicos

Anamnesis en voz

Hábitos inadecuados

Tabaquismo

Etilismo

Hidratación

Irritantes

Factores externos

Abuso vocal

Mal uso vocal

Comp. vocal

Tratamientos anteriores

Tratamientos ya efectuados para la disfonía:

medicamentosos fonoaudiológicos

quirúrgicos psicológicos

Investigación complementaria

d. alérgicos

d. faríngeos

d. bucales d. nasales

d. otológicos

d. pulmonar

es

d. digestivos

d. hormonal

es

d. neurovegetativ

os

Queja o Motivo de consulta

Representa el síntoma de la disfonía

Puede revelar el grado de conciencia del paciente sobre su alteración

Da información sobre la dificultad actual y su evolución

Principales síntomas vocales

7 categorías de síntomas

(Behlau, 2008)

1. Síntomas de alteraciones en la cualidad vocal

2. Síntomas de fatiga y esfuerzo vocal

3. Síntomas de presencia de aire en la voz

4. Síntomas de pérdidas de frecuencia en extensión tonal

5. Síntomas de descontrol en la frecuencia de la voz

6. Síntomas de descontrol en la intensidad de la voz

7. Síntomas de sensaciones desagradables en la emisión

Motivo de consulta

Paciente femenino, profesora de 37 años de edad.

«Yo siento que mi voz se esta volviendo débil, desde hace

unos dos años atrás. Ya no logro gritar con los alumnos.

El fin de semana mi voz mejora, el lunes y martes mi voz

esta casi bien. Miércoles y jueves comienza a empeorar,

ya para el viernes en la tarde estoy prácticamente sin voz.

Tengo un cansancio enorme y por lo mismo ya no me

gusta hacer clases.»

• Queja típica de comportamiento vocal

inadecuado

• Fatiga vocal y pérdida de intensidad de fonación

• Al examen laringológico hiatus triangular

medio-posterior e inicio de nódulos bilaterales,

localizados en el ápice del triángulo de la

hendidura.

Resultados

Evaluación estomatognática

Evaluación estomatognática

Labios

Lengua

Dientes y oclusión dental

Paladar duro

Velo del paladar

Mandíbula y ATM

Laringe

• Unidos o entreabiertos (reposo)

• Simetría, tonicidad

• Control de movimientos, temblor Labios

• Posición de lengua en boca (reposo y habla).

• Dimensión, tonicidad y control.

• Presencia de lengua con surcos dentales: indicador DMT.

Lengua

• Conservación dental

• Presencia y estado de prótesis (parcial o total)

• Clase de oclusión (Normal, clase I, II o III de Angle).

Dientes y oclusión dental

• Observación de su conformación:

• Normal

• Ojival

• Alto

Paladar duro

Clases de

Angle

Overjet

(resalte)

Overbite

• Estructura: normal o acortada

• Función: movilidad, tonicidad y cierre velofaringeo en vocales y consonantes. Velo del

paladar

• Movimientos vertical, horizontal y rotación.

• Grado de apertura (3- 5 cm)

• Movimientos en habla.

• Disfunción de ATM (alteración musc. Suprahioídeos).

Mandíbula y ATM

Articulación temporomandibular

DTM

- Dolor

- Limitación de

apertura

- Ruido articular

Funciones reflejo-vegetativas

Succión

Líquidos

Aspiración

Penetración

Masticación

Sólidos

Mordida

Tonicidad

Deglución

Equilibrio

Presión o interposición

lengua

Coordinación fonodeglutoria

Deglución atípica

Evaluación corporal

Comunicación no verbal

Integración cuerpo-voz

disfónicos

Poca conciencia de las

regiones corporales

• Postura

• Tensión muscular

• Rangos de movimiento

• Mecánica respiratoria

Evaluación corporal

Evaluación postural

¿Qué ves?

Evaluación de tonicidad

TO

NO

Energía vital que requiere

nuestro organismo para estar vivo

Grado de tensión o de fuerza que nuestros músculos mantienen

para realizar variadas funciones.

El tono da al músculo la forma, la consistencia, la resistencia

También da la plasticidad, expresión y actitud (asociación

psico-física)

Por lo general las personas tienen un tono demasiado alto

“hipertonía”.

Aunque hay muchos grados de hipertono, con diferentes

matices y manifestaciones, podemos simplificar afirmando

que se muestra como una consistencia muscular dura,

resistente, rígida y crispada.

Los hipertónicos suelen ser de carácter enérgico, recto e

inflexible.

Pueden manifestar introversión o arrogancia.

La alta tonicidad produce falta de movimiento y dolor.

El dolor

Origen

Calor intenso

Presión excesiva

Deformación exagerada de

tejidos

Agresión química

Alteraciones metabólicas

Descargas eléctricas, etc

Respuestas al dolor

Malestar

Actitudes corporales de

defensa o inmovilizadoras

Despertar del sueño

Tensión emocional Contracturas

musculares, etc.

Puntos gatillo o Trigger Point (Fernández, 2007)

Es un área de alta facilitación nerviosa que es hiperirritable y

dolorosa cuando es comprimida, lo cual puede dar lugar a

disfunción muscular y/o a un trastorno crónico.

• No muestra dolor local ni refiere el mismo cuando es comprimido; el exceso de estimulación del punto gatillo podría activarlo

Punto gatillo inactivo

• Cuando es estimulado, refiere el dolor y afectación a otra área del cuerpo que no suele estar asociada por un nervio o un segmento de un dermatoma.

Punto gatillo activo

• Solo muestra dolor cuando es comprimido y no refiere dolor; puede irradiar dolor o no alrededor de este punto.

Punto gatillo latente

Causas

Contractura del músculo

Aumento del tono

muscular

Aumento de presión en

articulaciones

Mala postura

Mala ergonomía

Falta d ejercicio

Puntos Gatillo

López, 2014

Palpación y graduación de la tensión

muscular extrínseca Músculos suprahioídeos (S)

Palpación de línea media hacia arriba en espacio submentoniano con el dedo medio

Observar:

1. Tensión en reposo

2. Contracción durante la producción de una /a/ de tonalidad baja, siguiendo con La

producción de una /u/ de tonalidad alta.

Músculos Tirohioídeos (T)

Palpar ambos espacios tirohioídeos con el pulgar y el dedo índice.

Observar:

1. Tensión en reposo

2. Contracción durante el habla conectada (contar de 1 a 5), y con un simple tarareo.

Músculos cricotiroídeos (C)

Sentir el espacio cricotiroídeo en la línea media con la punta del dedo índice.

•Observar:

1. La posición del arco del cricoides en relación al cartílago tiroides.

2. Tamaño del espacio en reposo.

3. Apertura y cerrado del espacio durante la fonación de tonos agudos y tonos graves.

Músculos Faringolaríngeos (constrictor inferior) (P)

Rotar la laringe, el borde del gancho posterior del cartílago tiroides con el dedo índice y sacar

adelante, sentir el aspecto posterior del cartílago cricoides con el dedo medio y anular.

Observar:

1. Tensión en los músculos faríngeos.

2. Movimiento asociado del aritenoides y contracción del músculo cricoaritenoídeo

posterior mientras se olfatea.

Importante:

• La palpación laríngea debe ser realizada antes de cualquier

examinación intraoral o laringoscópica para evitar cambios en

la tensión muscular debido a la manipulación.

• Pueden ser hallado algún dolor en esos grupos musculares, y

debe ser notificado.

• La examinación es mejor realizada desde el costado, con la

cabeza, cuello y hombros en posición neutra.

Graduación:

Músculos suprahioideos

• Blando en reposo, quizás ligeramente contraído en fonación 0

• Blando en reposo, leve contracción en tonos graves y moderada en tonos agudos. 1

• Algo de tensión en reposo, tensión con protrusión mandibular en fonación. 2

• Tensión todo el tiempo, apretado al máximo en fonación. 3

Graduación:

• Músculos tirohioídeos (T)

• Sin contracción muscular en reposo, leve en fonación. 0

• Espacio tirohioídeo blando en reposo, algo de contracción en fonación. 1

• Tensión, espacio tirohioídeo estrecho en reposo, contracción moderada en fonación. 2

• Muy tenso, con el espacio tirohioídeo cerrado todo el tiempo 3

Graduación:

• Músculos cricotiroídeos (C)

• Espacio cricotiroídeo y movimiento fonatorio

normal. 0

• Estrechamiento del espacio cricotiroídeo en reposo, algo de movimiento en fonación. 1

• Desplazamiento anterior del cartílago cricoides con estrechamiento del espacio cricotiroídeo en reposo, con cierre del espacio en fonación.

2

• Espacio cricotiroídeo cerrado todo el tiempo. 3

Graduación:

• Músculos faringolaríngeos (constrictor inferior) (P)

• Blando, fácil de rotar laringe en 90º y palpar el

músculo cricoaritenoídeo posterior (CAP) y el movimiento del aritenoides mientras se olfatea.

0 • Ligeramente tenso, no se puede palpar el

movimiento del músculo CAP mientras se olfatea.

1 • Moderadamente tenso, dificultad para rotar la

laringe pero todavía se puede el borde posterior del cartílago tiroides.

2

• Muy tenso, no se puede rotar la laringe del todo. 3

Movimientos de la Columna Cervical

Chaitow, 2007

Los movimientos de la columna cervical

son complejos y su función consiste en

colocar la cabeza en el espacio en una

diversidad de posiciones, hacia delante,

atrás, lateralmente y rotando, en tanto

funciona posturalmente manteniendo el

nivel de los ojos y oídos en la línea de del

horizonte.

¿CÓMO SE LLAMAN ESTOS

MOVIMIENTOS REALIZADOS POR EL

RAQUIS CERVICAL?


Flexión Extensión Rotación Izquierda

Rotación Derecha

Flexión Lateral o Lateralización Izquierda

Flexión Lateral o Lateralización Derecha


Cuando la columna se distorsiona durante un período prolongado, los músculos deben compensar durante más tiempo. La contracción crónica resulta en la formación de puntos gatillo y fibrosis, lo que conduce finalmente a modificaciones óseas y patologías cervicales.

¿QUÉ SUCEDE EN EL CASO DE UNA RESPIRACIÓN MANTENIDA

COSTOCLAVICULAR?

Chaitow, 2007

Goniometría

Paboadela, 2007

La Goniometría es la técnica de medición de los ángulos creados por la intersección de los ejes longitudinales de los huesos a nivel de las articulaciones.

Goniometría Cervical

Paboadela, 2007

Objetivos de la Goniometría: 1. Evaluar la posición de una articulación en el espacio. En este caso, se trata de un procedimiento estático que se utiliza para objetivar y cuantificar la ausencia de movilidad de una articulación. 2. Evaluar el arco de movimiento de una articulación en los tres planos del espacio. En este caso, se trata de un procedimiento dinámico.

Goniómetro

Paboadela, 2007

El goniómetro es el instrumento que se utiliza para realizar goniometría.

Paboadela, 2007

Desventajas

Paboadela, 2007

Desventajas de la Goniometría:

1. Su alineación sobre la superficie corporal

debe realizarse por estimación visual

de los segmentos anatómicos

correspondientes, lo que puede conducir a

errores.

2. Debido a que el goniómetro debe

manipularse con ambas manos, una para el

brazo fijo y otra para el brazo móvil, el

examinador no puede efectuar

correctamente la estabilización

manual de los segmentos.

Flexoextensión Cervical

Paboadela, 2007


¿De qué otro modo es posible objetivar la medición de los rangos funcionales?

USO DE LA CINTA MÉTRICA

Flexión

1. Sujeto sentado. 2. Se espera que el sujeto toque con

el mentón la fosa supraesternal. Se permiten hasta 3 centímetros de distancia.

3. Se mide desde la barbilla hasta la escotadura yugular del esternón.

Álvarez, 2013



Extensión

1. Sujeto sentado. 2. Se lleva la cabeza del sujeto hacia

arriba (mirando el techo). Se mide en centímetros desde la escotadura yugular del esternón hasta la barbilla.

3. Se espera una distancia de 18 a 25 centímetros.

4. Evitar el descenso mandibular.

Álvarez, 2013

Flexión Cervical

Moore, 2003

Lateralización Cervical

Paboadela, 2007

Lateralización Cervical


Lateralización

1. Sujeto sentado. 2. El individuo por sí solo o el evaluador lleva la

cabeza del sujeto hacia los lados (evitando la rotación).

3. Se mide en centímetros la distancia entre la apófisis mastoides del hueso temporal y el acromion de la escápula.

4. Se espera una distancia de 13 centímetros. 5. Evitar elevación escapular.

Álvarez, 2013

Rotación Cervical

Paboadela, 2007

Rotación Cervical USO DE LA CINTA MÉTRICA

1. Sujeto sentado. 2. El individuo por sí solo o el evaluador lleva la

cabeza en rotación hacia el lado a evaluar. 3. Se mide la distancia entre el mentón y el

acromion ipsilateral. 4. Se espera que la distancia entre estos dos puntos

sea de 5 cms. 5. Se deben evitar compensaciones como la

elevación de la escápula.

Álvarez, 2013

Mecánica respiratoria- Tipo

TIPO

Costal superior

Costo-diafragmático

Abdominal

Bibliografía Behlau, M. (2008) Voz: O livro do especialista. Tomo I y II.

Editorial Revinter.

Calais-Germain, B. (2006) La respiración: El gesto respiratorio.

Anatomía del movimiento, tomo IV. Editorial La liebre de marzo.

Fernández, E. (2008) Masoterapia Profunda: Manual de terapia

neuromuscular. Editorial Elsevier Masson.

Rodríguez, J.(2000) Electroterapia en fisioterapia, 2ª. Edición,

Editorial Médica Panamericana.

Taboadela, C. (2007) Goniometría, una herramieta para la

evaluación de las incapacidades laborales. 1° ed. Asociart Art.

Vallejo, J. (2001) Cuerpo en armonía: Leyes del movimiento.

Publicaciones INDE.

evaluacion parametros no locutivos de la voz

Documents