evaluacion pediatrica
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Clase de emergentoTRANSCRIPT
• Proceso clínico• Identificar anomalías anatómicas y
funcionales.• Estimar gravedad y determinar urgencia.• No imágenes y estudios• Orienta para normalizar la homeostasis• Diagnostico exacto es secundario
Evaluación Pediátrica
• Enfoque sistematizado• Reconocer signos de:
Dificultad respiratoriaInsuficiencia respiratoriaShock
• Intervenciones precoces• Evitar Paro Cardíaco
Objetivos
• Aprender el enfoque sistemático• Explicar los componentes de la evaluación
general• Conocer el ABCDE• Evaluar problemas respiratorios y circulatorios• Categorizar el estado clínico del paciente• Conocer las evaluaciones secundarias y
terciarias.
Factores desencadenantes Respiratorios Circulatorios Cardiacos súbitos
Dificultad respiratoria Shock
Paro Cardiaco
Insuficiencia Cardiopulmonar
Insuficiencia respiratoria
Paro cardiaco
• Cese de la actividad mecánica cardiaca se caracteriza :
Falta de respuestaApneaAusencia de pulsos centrales
Evaluar
• Evaluación general (auditivo y visual)
• Evaluación primaria ( ABCDE)
• Evaluación secundaria ( SAMPLE )
• Evaluación terciaria ( Ex Complementarios)
Categorizar
TIPO Gravedad
Respiratorio Obstrucción de la vía aérea superiorObstrucción de la vía aérea inferiorEnfermedad parenquimatosaAlteración control de la respiración
Dificultad respiratoria
Insuficiencia respiratoria
Circulatorio Shock hipovolémicoShock distributivoShock carcinogénicoShock obstructivo
Shock compensado
Shock descompensado o “ hipotensivo”
Evaluar
• Evaluación general (auditivo y visual)
• Evaluación primaria ( ABCDE)
• Evaluación secundaria ( SAMPLE )
• Evaluación terciaria ( Ex Complementarios)
Evaluación general
• Apariencia: + importante: refleja oxigenación, ventilación, perfusión cerebral y homeostasis.(tono, interacción, consuelo, mirada y llanto)
• Trabajo respiratorio
• Circulación• Dura de 30 a 60 segundos.Decida: potencialmente mortal no potencialmente mortal
Aspecto Respiratorio Circulaciòn Impresión general
Etiologìas
Anormal Normal Normal Disfunción cerebral.Trastorno gral.
Lesíon cerebral.Sepsis
Normal Anormal Normal D. Respiratorio Asma-BQL
Anormal Anormal Normal I. Respiratoria Trauma pulmonarAsma
Normal Normal Anormal Shock Comp. Diarrea
Anormal Normal Anormal Shock Desc. GE-Quemados
Anormal Anormal Anormal Insuf. Cardio-.Respiratoria.
PCR
Evaluar
• Evaluación general (auditivo y visual)
• Evaluación primaria (ABCDE) (CAB normas 2010)
• Evaluación secundaria ( SAMPLE )
• Evaluación terciaria ( Ex Complementarios)
Evaluación primaria
• A: vía aérea
• B: respiración
• C: circulación
• D: déficit neurológico
• E: examen sin ropa
Vía Aérea
Determinar si esta permeable o no
• Despejada u obstruida
• Se puede mantener ( Posición olfateo, tracción de la mandíbula, cánulas)
• No se puede mantener ( intubación, CPAP, cricotiroidotomía)
Vía Aérea (A)1. Desobstruir posición de olfateo
(extensión de la cabeza-elevación del mentón).
2. Traumatismo de columna cervical traccionar la mandíbula sin inclinar la cabeza (la relajación de los músculos y el desplazamiento posterior de la lengua: obstrucción de la vía aérea en el paciente inconsciente).
3. Si no se pudiera utilizar la maniobra de olfateo: priorizar la ventilación (Clase I).
Dr. Guillermo Laín Fagalde. Hospital del Niño Jesús
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Buena respiración
• Frecuencia respiratoria• Esfuerzo respiratorio• Volumen corriente• Ruidos de la vía aérea y pulmones• Oximetría de pulso
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Lactante: 30 - 60 x minuto
1 a 3 años: 24 – 40 x minuto
Preescolar: 22 – 34 x minuto
Escolar: 18 -30 x minuto
Adolescente: 12 – 16 x minuto
Frecuencia Respiratoria normal
Ventilación (B)• Mirar-Escuchar-Sentir. Suprimido en 2010.• No + 10 segundos en evaluar si el niño no
respira, respira mal o respira. Si no respira o respiraciones
agónicas, realizar dos respiraciones de rescate, en 1 segundo.
El volumen corriente es el volumen que produce el movimiento del tórax (Clase II a).
Dr. Guillermo Laín Fagalde. Hospital del Niño Jesús
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Circulación
Función cardiovascular• Color y temperatura de la piel• Frecuencia cardíaca• Ritmo cardíaco• Presión arterial• Pulsos ( centrales y periféricos)• Tiempo de relleno capilar
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Lactante: 100 - 160 x minuto
1 a 3 años: 90 – 150 x minuto
Preescolar: 80 – 140 x minuto
Escolar: 70 - 120 x minuto
Adolecente: 60 – 100 x minuto
Frecuencia Cardiaca normal
Circulación (C)
Chequeo de pulsosAusencia de pulsos palpables en las grandes arterias.
Braquial o Femoral en un lactanteCarotídeo en un niño (Fotografías 5 y 6).
La palpación del pulso no debe demorar más de10 segundos.
Dr. Guillermo Laín Fagalde. Hospital del Niño Jesús
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Pulso no palpable o frecuencia (<60 x min.) y signos de mala perfusión (palidez, cianosis, apnea) realizar compresiones torácicas.
Bradicardia y perfusión deficiente
• Indica que el PCR es inminente.
Dr. Guillermo Laín Fagalde. Hospital del Niño Jesús
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Comprimir el tórax 4-5 cm de profundidad (línea intermamilar)
OJO apéndice xifoides.
Pecho se expanda por completo.
Expansión completa del tórax mejora el flujo sanguíneo al corazón. Dr. Guillermo Laín Fagalde.
Hospital del Niño Jesús34
Circulación
Función órganos terminales
• Perfusión del cerebro• Perfusión de la piel• Perfusión renal
Hipotensión según TAS y edad
Edad TAS mmHg
0 a 28 días < 60
1 mes 12 meses (lactantes)
< 70
1 a 10 años (niños) <70 + ( EDAD X 2 )
> 10 años < 90
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
VOLUMEN SISTOLICO
GASTO CARDIACOINADECUADO FRECUENCIA
CARDIACA COMPENSACION
» AUMENTO DE FC» AUMENTO DE R.V.S.» POSIBLE AUMENTO DE VOLUMEN
Respuesta Hemodinámica a la HemorragiaRespuesta Hemodinámica a la Hemorragia:
Resistencia vascular
Presión arterial
Gasto cardíaco
Porcentaje de déficit de volemiaShock compensado
Shock descompensado
140
100
60
20
Por
cent
aje
de c
ontr
ol
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
Espontánea 4 Emite palabras 5 apropiadas , sonrisa social, sigue objetos
Obedece órdenes 6
Por orden 3 Llora consolable 4 Localiza el dolor 5
Por dolor 2 Irritado sin consuelo 3 Retirada al dolor 4
Nula 1 Desasosegado 2 Flexión al dolor 3
Sin respuesta 1 Extensión al dolor 2
Flacidez 1
Glasgow Modificado ( < 4 años )
Escala de Glasgow ( > de 4 años )
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
Abiertos, 4Parpadeo normal
Orientada 5Sabe su nombre
Obedece orden 6 Para movimientos
Por orden Verbal 3Confusa, 4Sabe su nombre
Localiza estímulos 5 Dolorosos
Por estímulo al dolor 2Emite palabras 3Comprensibles
Retirada al dolor 4
Nula 1Emite sonidos 2Incomprensibles
Postura en flexión o 3 Decorticación
Sin Respuesta 1Postura en extensión 2 Descerebración
Sin movimientos 1
Afecciones potencialmente mortales
A Obstrucción completa de la vía aérea
BApnea, Bradipnea, trabajo respiratorio significativo
CAusencia de pulsos, bradicardia, mala perfusión
D Depresión de la conciencia, falte de respuesta
E Sangrados, petequias
Evaluar
• Evaluación general (auditivo y visual)
• Evaluación primaria ( ABCDE)
• Evaluación secundaria ( SAMPLE )
• Evaluación terciaria ( Ex Complementarios)
Evaluación secundaria
• S ( signos y síntomas)• A ( alergias)• M ( medicamentos)• P ( previa historia clínica)• L ( líquidos y última comida)• E ( eventos que llevaron a la enfermedad)Examen físico detallado.
Evaluar
• Evaluación general (auditivo y visual)
• Evaluación primaria ( ABCDE)
• Evaluación secundaria ( SAMPLE )
• Evaluación terciaria (Ex Complementarios)
Categorizar
TIPO Gravedad
Respiratorio Obstrucción de la vía aérea superiorObstrucción de la vía aérea inferiorEnfermedad parenquimatosaAlteración control de la respiración
Dificultad respiratoria
Insuficiencia respiratoria
Circulatorio Shock hipovolémicoShock distributivoShock carcinogénicoShock obstructivo
Shock compensado
Shock descompensado o “ hipotensivo”
Tratamiento (ABC)
Evaluar Acción
Vía aérea
Soporte a la Vía AéreaPosición cómodaPosición de olfateoTracción de la mandíbulaAspireCánulas
Buena respiración
Asista la ventilaciónBolsa mascaraOxigenoOximetríaTET
Circulación FC y ritmoAcceso vascular