evaluaciÓn y el tratamiento de la crisis hipertensiva en niÑos
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EVALUACIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
EN NIÑOS
Andrés Mauricio VelascoUSC
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INTRODUCCIÓNCrisis hipertensiva en niños que deben ser identificadas, evaluadas oportuna y
apropiadamente para prevenir lesión de órgano blanco e incluso la muerte.
¿HIPERTENSION ARTERIAL?
Hipertensión arterial en niños y adolescentes se define como PA sistólica y/o diastólica igual o mayor al percentil 95 para la edad, sexo y altura en repetidas tomas
NHBPEP
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CRISIS HIPERTENSIVA
Se define como elevación severa de la presión arterial que compromete la vida y tiene un alto potencial para causar un rápido deterioro de órganos blanco
URGENCIA HIPERTENSIVA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación grave, aguda de la PA sin deterioro demostrable de órganos blanco
Elevación grave, aguda de la PA con lesión de órganos blanco concomitante
No existe un punto de corte de PA dada la variabilidad de los valores de PA absolutos normativos en la población pediátrica basada en la edad, sexo y altura.
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“PA muy por encima del percentil 99”
No existe un consenso acerca de en que percentiles se aumenta el riesgo para evitar
una crisis hipertensiva en niños y adolescentes.
NHBPEP ( National High Blood Pressure Education Program)
la medición precisa de la PA fundamental para identificar las personas con hipertensión grave con el potencial de daño de órgano terminal.
Monitoreo intraarterial (Gold standard)
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ETIOLOGIA
Más recientemente, la hipertensión primaria se ha vuelto mucho más frecuente en la población pediátrica, sobre todo en los niños mayores
Históricamente, se pensaba que en la infancia y la adolescencia para dar como resultado hipertensión, se era necesario de algún otro proceso de la enfermedad
subyacente
En caso de crisis hipertensiva los autores coinciden que las causas secundarias son las mas frecuentemente culpables
Deal et al reported that at least 89% had a secundary etiology identified
Yang et al reported that approximately half the number were ultimately thought to have primary hypertension.
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PRESENTACIÓN CLINICAEn niños la hipertensión severa se puede presentar en un variado número de formas, que
van desde totalmente asintomáticos hasta gravemente discapacitados.
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COMPLICACIONES
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EVALUACIÓNRealizar ante todo una buena historia clínica y un buen examen físico
Factores de riesgo para HTA Cambios en las medicaciones Prematurez
Infecciones del tracto urinario
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AYUDAS DIAGNOSTICAS
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El manejo de predilección para el tratamiento inicial de las crisis hipertensivas es el uso de medicamentos intravenosos
MEDICAMENTOS
El manejo con medicación oral se puede realizar en pacientes con elevación de PA menos severa, o dificultad para obtener un acceso venoso.
Los antihipertensivos IV se utilizan en bolos y en infusión continua
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NHBPEP recomienda:
TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Disminuir la presión arterial : 1) Por debajo del percentil 95 en niños con hipertensión y ninguna lesión de órganos
blanco2) menor que el percentil 90 en niños con lesión de órganos blanco, hipertensión
secundaria, y / o condiciones comórbidas, tales como enfermedad renal subyacente, falla cardiaca o diabetes.
Reducir la PA de manera gradual en un esfuerzo para alcanzar la presión objetivo durante un período de días en lugar de horas, especialmente en pacientes con HTA
cronica.
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• recomiendan que la PA se debe disminuir en un 25% de la meta planeada dentro de las primeras 8-12h
• Posterior a ello el próximo 25% dentro de las próximas 8-12h• El 50% final en las subsiguientes 24h
TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIASJosepth Flynn, Kjell Tullus
En caso de hipertensión secundaria, muy probablemente se requiera de dias adicionales de tratamiento
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MEDICAMENTOS EN CRISIS HIPERTENSIVA
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ANTIHIPERETENSIVOS IV
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ANTIHIPERETENSIVOS ORALES
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GRACIAS