evaluasi uji cepat ns1 dan skema klasifikasi dengue who untuk digunakan sebagai diagnosa bedside...

7/25/2019 Evaluasi Uji Cepat NS1 Dan Skema Klasifikasi Dengue WHO Untuk Digunakan Sebagai Diagnosa Bedside Dari De

1/5

Evaluasi Uji Cepat NS1 dan Skema Klasifikasi dengue WHO untuk digunakan

sebagai Diagnosa Bedside dai Demam Bedaa! "kut De#asa

Pendahuluan

Demam dengue adala! pen$akit vius endemik $ang ditulakan ole! n$amuk di

seluu! negaa%negaa topis& 'ebi! dai () juta infeksi vius dengue *DEN+, dipekiakan

tejadi setiap ta!un- dan jumla! ini dipekiakan akan teus meningkat& .engobatan supotif

dengan penggantian /aian untuk kebo/oan plasma- tedeteksi melalui pemantauan bekala

untuk tingkat !ematokit $ang meningkat& Oganisasi Kese!atan Dunia *WHO, ta!un 100

tela! mendefinisikan standa definisi kasus demam bedaa! untuk diagnosis-

penatalaksanaan klinis- dan sistem pelapoan& 2ujuan utaman$a adala! untuk klasifikasi

pen$akit untuk manajemen kasus bedasakan adan$a gejala spesifik dan tanda%tanda&

Namun- studi menunjukkan ba!#a klasifikasi WHO 100 gagal mendeteksi poposi $angsignifikan dai kasus demam bedaa! $ang paa! pada oang de#asa dibandingkan dengan

anak%anak& Obsevasi ini men$ebabkan evisi dai klasifikasi kasus dengue WHO- $ang tela!

dipublikasikan pada ta!un 3))0&

Ketesediaan tes dipsti/k /epat- uji stip NS1 "g Dengue dapat membeikan !asil

dalam #aktu 1( menit- se!ingga bisa befungsi sebagai alat diagnostik bedside& NS1

meupakan glikopotein non%stuktual $ang sangat muda! disekesikan ole! sel $ang

teinfeksi vius selama fase akut demam bedaa!- dan itu sangat penting untuk kelangsungan

!idup vius& 2ujuan utama penelitian ini adala! untuk membandingkan sensitivitas dan

spesifisitas stip NS1 dengan skema klasifikasi WHO ta!un 100 dan 3))0 untuk diagnosis

demam bedaa! akut& 2ujuan sekunde adala! untuk mengevaluasi sensitivitas tes infeksipime dibandingkan dengan infeksi dengue sekunde- seotipe vius- dan kaakteistik klinis

$ang diamati pada ta!ap a#al pen$akit DBD&

Bahan dan Metode

Serum sampel. Stip NS1 "g dievaluasi pada seum sampel $ang dikumpulkan dai pasien

$ang tedafta dalam infeksi dengue a#al dan !asil *EDEN, studi& .asien de#asa *14 ta!un

ke atas, $ang datang ke poliklinik bebagai komunitas di Singapua dalam #aktu 3 jam

pen$akit demam akut *5 6-( 7 C, didaftakan dengan infomed /onsent *kunjunganpetama,& Seum $ang dikumpulkan diuji untuk vius dengue menggunakan 82%.C8- isolasi

vius- dan seologi& .emeiksaan daa! lengkap juga dilakukan pada daa! semua pasien $ang

tela! dibei antikoagulasi& Seum juga dikumpulkan dai peseta studi pada 9% !ai

*kunjungan kedua, dan 6%9 minggu *kunjungan ketiga, setela! onset demam& Seum

dikumpulkan pada dua titik #aktu kemudian juga diuji untuk imunoglobulin : DEN+ *;g:,

dan antibodi ;g


2/5

digunakan untuk menganalisis !asil& Kontol positif menggunakan 8N" dai empat seotipe

DEN+ dikultu pada n$amuk Aedes albopictus *C@A6@, sel line dan kontol negatif ai

dilibatkan dalam setiap pemeiksaan 82%.C8&

Virus isolasi. "ntigen DEN+ tedeteksi menggunakan uji imunofluoesensi tidak langsung

dalam !ubungann$a dengan lavivius- DEN+%kelompok tetentu- dan DEN+ seotipespesifik monoklonal antibodi dai diklaifikasi kultu !ibidoma supenatan *"2CC HB%9@-

%9- %94- %90- 113- dan % 119, dan fluoes/ein isot!io/$anate%tekonjugasi&

Serologi. Seum diuji untuk anti%DEN+ antibodi ;g: dan ;g< menggunakan ;g: /aptue

dan E';S"- masing%masing *.anbio- "ustalia,- sesuai dengan petunjuk podusen&

WHO dengue skema klasifikasi. Data klinis dipeole! dai pasien EDEN dalam #aktu 3

jam dai onset demam untuk kemungkinan demam dengue dibandingkan dengan demam

pen$akit lain menggunakan skema klasifikasi WHO ta!un 100 dan 3))0& Klasifikasi WHO

ta!un 100 mengklasifikasikan pen$akit demam akut sepeti demam bedaa! didasakan

pada n$ei kepala- eto obital- mialgia- atalgia- uam- manifestasi pedaa!an- danleukopenia& Sebalikn$a- klasifikasi WHO ta!un 3))0 menggunakan dua atau lebi!

manifestasi klinis untuk klasifikasi kemungkinan dengue mual A munta!- uam- sakit dan

n$ei- touniket tes positif- leukopenia- dan tanda%tanda peingatan lainn$a& 'eukopenia

didefinisikan sebagai jumla! sel daa! puti! *WBC, di ba#a! 9-( 1) 6A u'- dan at!algia A

mialgia tela! temasuk di dalam sakit dan n$ei&

Kaena tujuan dai penelitian ini adala! untuk mengevaluasi kineja skema klasifikasi

dengue sebagai alat untuk diagnosis dini- kami belum memasukkan lima dai tuju! tanda%

tanda peingatan $ang te/antum dalam klasifikasi 3))0 sebagai kiteia untuk diagnosis&

2anda%tanda ini- $aitu klinis akumulasi /aian- pembesaan !ati * 3 /m,- peningkatan

!ematokit- munta! teus meneus- dan kelesuan A gelisa!- !adi dalam bebeapa kasus tapi

pada baik kunjungan kedua atau lambat- dan meeka $ang tedeteksi melalui pemantauan

ulang& Ole! kaena itu- meeka mungkin tidak beguna untuk diagnosa demam bedaa! a#al&

N$ei peut dan pedaa!an mukosa adala! satu%satun$a tanda $ang dimasukkan dalam

analisis diagnostik&

eteksi !mmuno"hromatographi" antigen #S$ dengue. Stip NS1 "g dengue adala! tes

immuno/!omatogap!$ untuk mendeteksi antigen NS1& .abik meekomendasikan ba!#a

NS1 diba/a pada 1( menit dan pada 6) menit untuk sampel $ang diagukan atau sampel

negatif pada pasien dengan infomasi klinis sugestif& Dalam studi ini- tes itu diba/a pada

kedua 1( dan 6) menit untuk semua sampel seum- dan !asiln$a dianalisis se/aa tepisa!&Dua teknisi memba/a setiap stip NS1 independen dan tela! menjadi buta dengan status

infeksi pada sampel seum& >ika intepetasi $ang saling betentangan- !asil ak!i dianggap

sama%sama&

Hasil

Dasa demogafi- klinis- dan temuan laboatoium dai populasi penelitian diangkum

dalam 2abel 1& Dai 6(9 seum- 1(6 meupakan dengue positif dengan 82%.C8 dan isolasi

vius- dan 1 sampel seum dengue positif dengan isolasi vius saja& 3)) 82%.C8 dan sampelisolasi vius negatif juga negatif untuk antibodi ;g: antidengue dalam sea pen$embu!an
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DEvaluation%2Bof%2Bthe%2BNS1%2BRapid%2BTest%2Band%2Bthe%2BWHO%2BDengue%2BClassification%2BSchemes%2Bfor%2BUse%2Bas%2BBedside%2BDiagnosis%2Bof%2BAcute%2BDengue%2BFever%2Bin%2BAdults%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-beta%26hs%3DKfH%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26channel%3Dfflb%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3029171/%3Ftool%3Dpubmed&usg=ALkJrhiGleZ1cH737LhVzOSaoShy33Wzww#R3http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DEvaluation%2Bof%2Bthe%2BNS1%2BRapid%2BTest%2Band%2Bthe%2BWHO%2BDengue%2BClassification%2BSchemes%2Bfor%2BUse%2Bas%2BBedside%2BDiagnosis%2Bof%2BAcute%2BDengue%2BFever%2Bin%2BAdults%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-beta%26hs%3DKfH%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26channel%3Dfflb%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3029171/table/T1/&usg=ALkJrhgJZRU8rnyOl_Xe14ZJpyPBtuMHighttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DEvaluation%2Bof%2Bthe%2BNS1%2BRapid%2BTest%2Band%2Bthe%2BWHO%2BDengue%2BClassification%2BSchemes%2Bfor%2BUse%2Bas%2BBedside%2BDiagnosis%2Bof%2BAcute%2BDengue%2BFever%2Bin%2BAdults%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-beta%26hs%3DKfH%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26channel%3Dfflb%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3029171/table/T1/&usg=ALkJrhgJZRU8rnyOl_Xe14ZJpyPBtuMHighttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DEvaluation%2Bof%2Bthe%2BNS1%2BRapid%2BTest%2Band%2Bthe%2BWHO%2BDengue%2BClassification%2BSchemes%2Bfor%2BUse%2Bas%2BBedside%2BDiagnosis%2Bof%2BAcute%2BDengue%2BFever%2Bin%2BAdults%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-beta%26hs%3DKfH%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26channel%3Dfflb%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3029171/%3Ftool%3Dpubmed&usg=ALkJrhiGleZ1cH737LhVzOSaoShy33Wzww#R3


3/5

$ang sesuai& ;ni digolongkan sebagai pen$akit demam lainn$a *O;, untuk analisis

beikutn$a& "da dominasi ke/il laki%laki dalam kedua kasus positif demam bedaa! dan

pen$akit demam lainn$a- $ang konsisten dengan pengamatan epidemiologi sebelumn$a di

Singapua& .asien positif DBD lebi! tua dai meeka $ang O;s *60-9 vs 6@-@ ta!un- masing%

masingFPG )-)9),& .asien dengan O;s men/ai pea#atan medis $ang sedikit lebi! a#al

dai pasien dengan demam bedaa! *1-4 vs 3-1- masing%masingFP)-))1,& WBC dan jumla!tombosit pe mikolite daa! se/aa signifikan lebi! enda! pada kunjungan petama

*baseline, untuk kasus demam bedaa! dibandingkan O;s (P)-))1,&

Ketika skema klasifikasi dengue WHO ta!un 100 diaplikasikan pada 6(9 total kasus-

19 dai 1(9 *0(-9I, kasus demam bedaa! dan 134 *@9-)I, dai 3)) kasus O; didiagnosis

sebagai demam bedaa!& Ole! kaena itu- kepekaan skema klasifikasi WHO ta!un 100 dan

spesifisitas untuk demam bedaa! adala! 0(-9I dan 6@-)I * 2abel 3 ,& 2!e 3))0 WHO

skema klasifikasi diidentifikasi 136 *0-0I, dai demam bedaa! dan 4@ *96-)I, kasus O;

sebagai demam bedaa! kemungkinan- membeikan sensitivitas dan spesifisitas 0-0I dan

(-)I * 2abel 3,& Stip NS1 memiliki sensitivitas dan spesifisitas -6I dan 1))I masing%

masing- pada 1( menit- dan 4)-(I dan 1))I masing%masing- pada 6) menit *2abel 3,&

Kineja kompaatif stip NS1 100 dan skema klasifikasi WHO 3))0 dianalisis se/aa

statistik untuk kasus%kasus demam bedaa! elatif te!adap ada atau tidakn$a antibodi

antidengue *;g< J A ;g


4/5

klasifikasi WHO juga diamati untuk pasien $ang disajikan pada !ai ke 6 *40-(I,

dibandingkan dengan meeka $ang disajikan pada !ai 1 *@1-(I-PG )-))9, * 2abel 6,&

2idak ada pebedaan statistik signifikan $ang ditemukan dalam sensitivitas dai tiga

pendekatan diagnostik pada pasien dengan seotipe DEN+ bebeda * 2abel 6,& .ebedaan

$ang signifikan se/aa statistik ditemukan untuk klasifikasi WHO 3))0 untuk pasien $angak!in$a meneima pea#atan uma! sakit *4@-)I, dibandingkan pasien $ang tidak dia#at

di uma! sakit *3-1IF P G )-)96,& 2idak ada pebedaan signifikan $ang ditemukan

menggunakan stip NS1 dan WHO 100 skema klasifikasi bekaitan dengan a#at inap

ak!in$a&

iskusi

.usat kese!atan di ban$ak daea! endemik demam bedaa! tidak memiliki akses ke

laboatoium diagnostik $ang akan memungkinkan diagnosis dini demam bedaa!&Kuangn$a sumbe da$a diagnostik menandakan !ambatan $ang membatasi tingkat penting

dalam penggunaan $ang tepat dai obat antivius setela! meeka menjadi tesedia& okus

penelitian ini pada pendekatan diagnostik $ang dapat dilakukan ole! dokte $ang tidak

didukung dengan laboatoium&

Kineja dai skema klasifikasi WHO 100 dan uji stip NS1 3))0 dievaluasi dalam

sampel seum $ang diuji positif atau negatif menggunakan eal%time 82%.C8 dan isolasi

vius untuk DEN+& Sensitivitas tetinggi tejadi di klasifikasi 100 *0(-9I, diikuti dengan

stip NS1 *4)-(I, dan klasifikasi 3))0 *0-0I,& Sebalikn$a- spesifisitas tetinggi di >alu

NS1 *1))I, diikuti dengan ta!un 3))0 dan klasifikasi 100 *(-)I dan 6@-)I- masing%

masing,&

Walaupun penelitian sebelumn$a tela! dijelaskan gambaan klinis $ang bepotensi

membedakan DBD dai pen$akit lain demam akut- ini belum menggunakan skema klasifikasi

100 dan 3))0 $ang teutama didasakan pada seangkaian gejala klinis $ang ditemukan dan

tanda%tanda& 2emuan kami menunjukkan ba!#a klasifikasi 100- dengan sensitivitas 0(-9I-

bisa sangat beguna dalam men$ampingkan bedaa! pada fase demam dini pen$akit- tetapi

diagnosis konfimasi tidak dapat di/apai mengingat minimn$a tanda k!usus&

Sebua! solusi $ang jelas untuk diagnosis demam bedaa!- menggunakan skema

klasifikasi 100 untuk men$ingkikan demam bedaa! dan menggunakan tes diagnostikbedside sepeti stip NS1 untuk mengkonfimasi diagnosis& Namun- kineja $ang teak!i

memiliki bebeapa ketebatasan penting& Dibandingkan dengan infeksi pime- stip NS1

memiliki sensitivitas $ang lebi! enda! untuk infeksi sekunde dimana suda! ada NS1

antibodi dalam seum dapat meng!ambat deteksi NS1 antigen& Ole! kaena itu- untuk

populasi pasien di negaa !ipeendemik demam bedaa! dimana DEN+ bebeapa seotipe

/o/i/ulate- stip NS1 tidak mungkin memadai untuk konfimasi diagnosis bedside DBD&

.ada klasifikasi 3))0- pen$akit demam bedaa! $ang paa! temasuk meeka dengan

kebo/oan plasma- pedaa!an intenal- atau keusakan ogan $ang paa!& Sa$angn$a- jumla!

kasus $ang disajikan dengan !asil klinis ke/il- dan analisis $ang beati tidak dapat dilakukan&

.enelitian bukan diuji untuk pebedaan tingkat a#at inap di antaa meeka diidentifikasi
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DEvaluation%2Bof%2Bthe%2BNS1%2BRapid%2BTest%2Band%2Bthe%2BWHO%2BDengue%2BClassification%2BSchemes%2Bfor%2BUse%2Bas%2BBedside%2BDiagnosis%2Bof%2BAcute%2BDengue%2BFever%2Bin%2BAdults%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-beta%26hs%3DKfH%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26channel%3Dfflb%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3029171/table/T3/&usg=ALkJrhi7s3pkyFOG1DCoA6fvzCtxgi3EVAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DEvaluation%2Bof%2Bthe%2BNS1%2BRapid%2BTest%2Band%2Bthe%2BWHO%2BDengue%2BClassification%2BSchemes%2Bfor%2BUse%2Bas%2BBedside%2BDiagnosis%2Bof%2BAcute%2BDengue%2BFever%2Bin%2BAdults%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-beta%26hs%3DKfH%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26channel%3Dfflb%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3029171/table/T3/&usg=ALkJrhi7s3pkyFOG1DCoA6fvzCtxgi3EVAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DEvaluation%2Bof%2Bthe%2BNS1%2BRapid%2BTest%2Band%2Bthe%2BWHO%2BDengue%2BClassification%2BSchemes%2Bfor%2BUse%2Bas%2BBedside%2BDiagnosis%2Bof%2BAcute%2BDengue%2BFever%2Bin%2BAdults%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-beta%26hs%3DKfH%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26channel%3Dfflb%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3029171/table/T3/&usg=ALkJrhi7s3pkyFOG1DCoA6fvzCtxgi3EVAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DEvaluation%2Bof%2Bthe%2BNS1%2BRapid%2BTest%2Band%2Bthe%2BWHO%2BDengue%2BClassification%2BSchemes%2Bfor%2BUse%2Bas%2BBedside%2BDiagnosis%2Bof%2BAcute%2BDengue%2BFever%2Bin%2BAdults%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-beta%26hs%3DKfH%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26channel%3Dfflb%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3029171/table/T3/&usg=ALkJrhi7s3pkyFOG1DCoA6fvzCtxgi3EVA


5/5

sebagai dengue menggunakan pendekatan diagnostik $ang bebeda dan tela! menemukan

pebedaan $ang signifikan !an$a untuk skema klasifikasi WHO 3))0&

Stip NS1 juga sepetin$a kuang sensitif bila digunakan pada pasien dalam !ai

petama dai onset pen$akit& Dalam koleksi sampel kami- sebagian besa pasien dengan

infeksi dengue sekunde *DEN+ ;g< positif, disajikan pada !ai petama demam kaenaalasan belum ditentukan& Hal ini mengakibatkan bekuangn$a sensitifitas dai stip NS1 pada

!ai 1 dibandingkan dengan !ai 3 dan 6 pen$akit& .ada mengevaluasi sensitivitas stip NS1

untuk infeksi pime dan sekunde dibandingkan !ai pen$akit- temuan penelitian ini setuju

dengan lapoan lain- $ang menemukan peningkatan sensitivitas stip NS1 untuk infeksi

sekunde antaa !ai ) dan 6&

'apoan pada kepekaan stip NS1 pada empat seotipe vius dengue tela! bevaiasi

tegantung pada #ila$a! geogafis pengujian& 'apoan sebelumn$a tidak menemukan

pebedaan signifikan dalam sensitivitas stip NS1 untuk seotipe $ang bebeda- namun studi

tebau dai +ietnam dan +eneuela tela! menemukan ba!#a sensitivitas NS1 stip lebi!

enda! untuk DEN+%3 infeksi& Sebua! penjelasan untuk temuan ini adala! ba!#a infeksiDEN+%3 se/aa klinis tebuka adala! lebi! mungkin tejadi dalam konteks infeksi sekunde

dai infeksi pime dan kaenan$a- penguangan tekait dalam sensitivitas stip NS1& Dalam

studi ini- tidak signifikan se/aa statistik pebedaan $ang diamati antaa seotipe ketika dibagi

menjadi infeksi pime atau sekunde&

Kekuatan dai studi kasus%kontol adala! penggunaan seum $ang dipeole! dai

kasus pospektif tedafta dengan koleksi standa infomasi klinis& Uji laboatoium

digunakan untuk mengkonfimasi ke!adian atau tidak adan$a infeksi dengue akut pada

kedua kasus dan kontol& Semua pasien disajikan dengan pen$akit demam akut dalam 3 jam

petama dai onset demam& .eiode ini meupakan ta!ap viemi/ dan elevan dengan aplikasi

antivius& Ketebatasan utama penelitian ini adala! ba!#a- untuk klasifikasi 3))0- tidak

semua tanda%tanda peingatan dapat dimasukkan untuk analisis& Sebua! tes touniLuet tidak

dilakukan& Namun- !asil tes ini dalam membuat diagnosa di/ampu dan tidak akan

di!aapkan untuk se/aa substansial menguba! temuan kami& ;ntepetasi apa $ang

meupakan munta! pesisten dan kelesuan A kegelisa!an tebukti sulit dai data klinis kami

dipeole! dengan kuesione standa- dan kami tela!- dengan demikian- tidak temasuk ini

untuk analisis& .enelitian ini juga tebatas pada pasien de#asa- dan sensitivitas dan

spesifisitas dai WHO skema klasifikasi mungkin bebeda dalam kelompok usia muda&

Selanjutn$a- ma$oitas penduduk kita adala! etnis Cina- dan kineja NS1 bisa bebeda dalam

as $ang bebeda atau vius $ang beeda di bebagai #ila$a! dunia&

Kesimpulann$a- definisi kasus dengue WHO 100 dapat beguna dalam

men$ampingkan bedaa!- sedangkan >alu "g NS1 Dengue dapat digunakan sebagai tes

diagnostik bedside untuk mendukung diagnosis demam bedaa! akut- #alaupun !ati%!ati

disaankan dalam intepetasi dai tes ini di dengue daea! !ipeendemik&

evaluasi uji cepat ns1 dan skema klasifikasi dengue who untuk digunakan sebagai diagnosa bedside...

Documents