evaluation des pratiques professionneles (epp) exemples et perspectives dr laure chapuis cmre...
TRANSCRIPT
EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELES (EPP)
Exemples et perspectives
Dr Laure CHAPUIS
CMRE Bretagne
19/04/2007
HAS 2
1. EPP: en parler
2. EPP et réseaux de santé
HAS 3
EPPEPP : finalitéfinalité
« L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) mentionnée à l’article L.4133-1-1 a pour but l’amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu aux patients par les professionnels de santé.
Elle vise à promouvoir la qualité, la sécurité, l’efficacité et l’efficience des soins et de la prévention et plus généralement la santé publique, dans les respects des règles déontologiques. »
Loi de l’assurance maladie du 13-08-2004 Décret du 14-04-2005
1
HAS 4
44 % des patients hospitalisés pour infarctus du myocarde
n’ont pas eu de prescription d’aspirine à la sortie
37% des patients hospitalisés pour pneumonie n’ont pas
eu d’hémoculture
58 % des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque
n’ont pas eu d’inhibiteur d’enzyme de conversion.
N Engl J Med 353; 255- 264, 2005
Sous utilisation de ressourcesSous utilisation de ressources1
HAS 5
Les soins délivrés sont-ils utiles ?Les soins délivrés sont-ils utiles ?
52 % des patients ASA 1 auraient eu un bilan préopératoire non justifié .
CCECQA ANAES juillet 2004
20% des radiographies de la cheville seraient inappropriées dans les traumatismes légers de la cheville
CCECQA ANAES juillet 2004
4 à 27 % des indications des coloscopies seraient inappropriées
ENDOSCOPY 2005:375 (9) 840- 846
1
HAS 6
0
10
20
30
40
50
60
70
Age méno. T - P CT
Oui
Non
N/A
GISEMENTS D’AMELIORATION DES GISEMENTS D’AMELIORATION DES PRATIQUESPRATIQUES
Résultats du test référentiel OPRésultats du test référentiel OP
HAS 7
Pourquoi évaluer?Pourquoi évaluer?
1 1 C ’est un devoirC ’est un devoir
éthique déontologique réglementation
22 Le contexte socio-économiqueLe contexte socio-économique
3 C ’est un moyen de se protéger3 C ’est un moyen de se protéger
médico-légal médias
1
HAS 8
ce que je fais
ce que je crois faire
ce que je dois faireECARTS
Comment?
HAS 9
Je considère une pratique
Je réfléchis à cette pratique
Quel sens a-t-elle ?
Est-ce le sens que je veux lui donner ?
Je modifie cette pratique
ConnaissancesRecommandations
Patients Contraintes
Aide à l’analyse
« Normes » professionnelles
HAS 10
L’évaluationL’évaluation formativeformative
EPPEPP
NORMATIVE
FORMATIVE
Avant Après
Avant Après
10
1
HAS 11
IntégréeIntégrée (et non surajoutée) à l’exercice clinique, ainsi il doit devenir habituel, voire
routinier, pour les équipes médico-soignantes de mettre en œuvre une analyse
régulière de leurs pratiques.
La finalité n’est pas l’évaluation des pratiques La finalité n’est pas l’évaluation des pratiques qui n’est qu’un moyen, mais bien qui n’est qu’un moyen, mais bien
l’amélioration des pratiques. l’amélioration des pratiques.
1L’EPP doit êtreL’EPP doit être
HAS 12
La roue de la QualitéLa roue de la Qualité
Plan Do ChecK Act (PDCA)Plan Do ChecK Act (PDCA) Synonymes: Roue de Deming Boucle de la qualité Démarche Qualité
1. PlanJe définis mon projet
2. DoJe mets en
œuvre mon projet
4. ActJe corrige ma
pratique
3. CheckJe compare ma pratique à mon
projet
1
HAS 13
Le choix du thème est précisé ainsi que les objectifs à atteindre ;
la méthode retenue est précisée ainsi que les recommandations professionnelles utilisées ;
la confidentialité est garantie.
EPP : les invariants d’un programmeEPP : les invariants d’un programme1
HAS 14
Accessibilité (intégration à l’exercice quotidien, temps limité, confidentialité….)
Faisabilité (simplicité, clarté, liée à la pratique)
Validité (par la pratique des professionnels)
Efficacité (permet de mettre en œuvre et de suivre l’amélioration des pratiques)
Critères de qualité d’un programme EPPCritères de qualité d’un programme EPP1
HAS 15
Des « Des « méthodesméthodes » d’EPP très variées … » d’EPP très variées … adaptées aux différents modes d’exercice, adaptées aux différents modes d’exercice,
selon différentes « selon différentes « démarchesdémarches » »
Beaucoup de professionnels le font déjàBeaucoup de professionnels le font déjàde manière plus ou moins formaliséede manière plus ou moins formalisée
PARTIR DE L’EXISTANT PARTIR DE L’EXISTANT
EPP – Mode d’emploiEPP – Mode d’emploi1
HAS 16
Comment choisir une méthode ?Comment choisir une méthode ?
Objectifs Approches Méthodes utilisées
Réaliser le bilan d’une pratique au regard de l’état de l’art
Approche par comparaison à un
référentiel
Audit clinique (AC)Audit clinique ciblé (ACC)Revue de pertinence des soins (RPS)Enquête de pratique
Améliorer une prise en charge
Maîtriser les risques d’un secteur ou d’une activité
Approche par processus
Analyse de processus Chemin clinique (CC)
1
HAS 17
Comment choisir une méthode ?Comment choisir une méthode ?
Objectifs Approches Méthodes utilisées
Traiter un dysfonctionnement
Analyser et traiter des évènements indésirables
Approche par problème
Méthode de résolution de problèmeAnalyse des processus Revue de mortalité-morbidité (RMM)Méthode d’analyse des causes
Surveiller un phénomène important et agir en fonction du résultat
Approche par indicateur
Mise en place et analyse des indicateurs Maîtrise statistique des processus (MSP)
1
HAS 18
Groupes de pairsGroupes d’échanges de pratique
Groupes qualitéGroupes d’audit
Réseaux de santé, RCPRevues de dossiers, staffs…
Maisons médicalesAutres…
EPP continue: quelques exemplesEPP continue: quelques exemplesde démarchesde démarches
1
HAS 19
EPP et réseau de santéEPP et réseau de santé
En quoi le fait d’être dans un réseau permet à un médecin de valider son
obligation d’EPP ?
2
HAS 20
Les réseaux de santéLes réseaux de santé
Charte du réseau: engagement des personnes
En comparaison aux pratiques recommandées : élaboration, adaptation, révision des protocoles
Impact du réseau sur les pratiques médicales et application des protocoles
De simple à complexe (mise en place)
Démarche faisable (mais en nb limité)
Acceptable Efficace Valide
Thèmes: gériatrie, diabète, risque cardiovasculaire, cancérologie …
Référentiel élaborés au niveau régional pour les situations cliniques « standards »
Une mesure d’impact : bilan annuel de prise en charge des patients de chaque participant
Se suffit à elle même dans la régularité des réunions
Limite: le nombre de patients inclus
En lien avec les réunions de concertation pluridisciplinaires, et les groupes d’analyse de pratique
2
HAS 21
La participation active à des réseaux de santé permet de répondre à l’obligation d’EPP
Un réseau de santé élabore un programme de soins protocolé et soumis à évaluation. De ce fait, il répond aux critères requis pour l’EPP et peut postuler pour être un OA
2
Un médecin signataire de la charte d’un réseau
et impliqué activement dans la prise en charge
de patients peut satisfaire à son obligation
d’EPP en participant à des action d’amélioration de la
qualité des pratiques proposées par le réseau
HAS 22
Réunion de concertationRéunion de concertation pluridisciplinaire ( en cancérologie) pluridisciplinaire ( en cancérologie)
Analyse systématique des dossiers
Pluridisciplinaire Avis sur la proposition
thérapeutique Programme personnalisé de soins Intégré au dossier Présenté au patient
En comparaison aux pratiques recommandées (= protocole )
De simple à complexe (mise en place)
Cancérologie: concerne tous les nouveaux cas de cancer
Référentiels élaborés au niveau régional pour les situations cliniques « standards »
Une mesure d’impact SP
Démarche faisable Acceptable et obligatoire ! Efficace Valide
2
HAS 23
Roue deDEMING
Transformer l’énergie en mouvement MerciMerci
2
HAS 24
Médecin libéral
URML
URMLMH
OAMH
CMEMH
Cabinet ES
Attestation à l’URML
Certificat adressé au CRFMC
Attestation quinquennale délivrée par le CDOM 21
convention
HAS 25
Praticien salarié
CMEOrganismeAgréé
Sous commission EPP + regard
extérieur
ES Public
ES Autres…
Attestation de participation
Certificat adressé au CRFMC
Attestation quinquennale délivrée par le CDOM
EPP pourCertification ES
Autres actions d’EPP