EVALVACIJA PSIHOTERAPIJE

Tjaša M. kosUniv. dipl. psih.

Tjasa.kos@guest.arnes.siGSM: 041 421 532

Oktober, 2011-10-11

Smisel evalvacije PT

Raziskovanje v PT

Učinkovitost in klinična uspešnost

Inštrumenti

Namen: senzitivizirati za problematiko evalvacije PT

Vozni red

ZAKAJ EVALVACIJA PSIHOTERAPIJE?

Evalvacija v psihoterapiji odgovarja na vprašanja …

... kaj deluje za koga?

… sodba Dodo ptiča (The Dodo-bird verdict)

… zdravstvenih zavarovalnic

… refleksije in nadaljnega razvoja stroke

Raziskovanje v psihoterapiji se razvija.

Študije primerov Študije učinkovitosti razl. P.T. šol

(skupni f. : splošni f.) MetaštudijeKlinična relevantnost Značilnosti psihoterapevta; diade p. & k.

Raziskovanje procesa in izida psihoterapije.

Raziskovanje procesa:kako deluje?

• Terapevtska aliansa• Terapevtski odnos• Postavljanje ciljev

Raziskovanje izida:kaj deluje?

• Učinkovitost (efficacy) • Klinična Uspešnost (effectiveness)

Lambert (1992): Kaj prispeva koliko? Hladen tuš za male bogove.

Luborsky (1999): Povej mi, kdo je delal študijo in povem ti, kaj je našel...

.85 povezava med psihoterapevtsko smerjo raziskovalca in učinkovitostjo preučevanih terapij

oblikovanje raziskovalnih teamov

Učinkovitost (efficacy) in klinična uspešnost (effectiveness).

Učinkovitost:notranja veljavnostLaboratorijski pogojiZlati standard RCTPonovljivostRedukcija simptomov

Klinična uspešnostEksterna veljavnostNaturalistični pogojiIzvedljivost,

uporabnostGlobalne spremembe,

kvaliteta življenja

Študije učinkovitosti stremijo za ponovljivostjo..

Primerjava dol. Obravnave z drugo skupino (KS)

Običajna obravnava, čakalne liste, placebo Vprašanja placeba in etična vprašanja Izenačene skupine Protokoli za obravnavo (manuals) Check liste redukcije simptomov ...ali dol. Vrsta obravnave deluje?

Študije klinične uspešnosti stremijo za generalnostjo.

Heterogena skupina udeležencev

Vrsta obravnave glede na potrebe

Izid bolj globalno

.. ali imajo ljudje lahko koristi od dol. Vrste obravnave

Razvijajo se inštrumenti za evalvacijo psihoterapije.

Vezani na simptome

SCL-90

BDI

STAi

CSD

Celostni

Synergetic Navigation System (SNS)

(Schipek, 2003),

Outcome Questionnaire (OQ-45) Wells,

Burlingame, Lambert, Hoag & Hope,

1996

Clinical Outcomes in Routine

Evaluation (Barkham, Evans et al. 1998)

SNS Vedno bolj mi uspeva, da svoje probleme rešujem z lastnimi

močmi.

Menim, da se zdaj lažje vedem, kot si želim.

Občutek imam, da zdaj bolje razumem sebe in svoje probleme.

Danes sem se približal/a rešitvi svojih problemov.

Danes sem doživel/a zaupanje vase, da bom rešil/a svoj(e)

problem(e).

Danes sem se lahko dobro prepustil/a svojim občutkom.

Na potek in izid svojih današnjih aktivnosti sem lahko v glavnem

sam/a vplival/a…. So vplivali drugi

SNS

Danes sem lahko svoj(e) problem(e) drugače

zaznal/a (iz drugega zornega kota, v drugačni

povezavi).

Danes so se mi pojasnile povezave, ki jih do

zdaj nisem videl/a.

Danes sem prišel/la do novih idej / perspektiv.

SNS

Intenziteta dela na problemu, odkrivanju rešitev,

sprememb

Danes sem delal/a na tem, kar se me zares dotika.

Danes sem se upal/a približati obremenjujočim

vidikom svojega življenja.

Danes sem bil/a zelo motiviran/a za delo na svojih

problemih oz. njihovih rešitvah /

OQ-45 Na delu/v šoli je zame stresno. Za stvari krivim sebe. Sem razdražen. V zakonu /pomembnem odnosu sem

nesrečen. Obhajajo me misli, da bi si končal

življenje. Počutim se šibkega. Strah me je. Če sem prejšnji večer precej spil,

potrebujem naslednje jutro alkohol, da se lahko postavim na noge. (Če ne pijete alkohola, označite nikoli.)

Moje delo/šola me zadovoljuje. Sem srečen človek. Preveč delam / se učim. Občutek imam, da nisem nič

vreden. Zaskrbljen sem zaradi družinskih

težav. Moje spolno življenje me ne

zadovoljuje. Počutim se osamljenega.

OQ-45,2 v Sloveniji Neklinični vzorec:• N= 121• 21 – 68 let, (M=41,1; SD=12,1)• 17% M, 81% Ž

Klinični vzorec:• N= 25• 29 – 65 let (M=47,1; SD=9,1)• 96% M; 4% Ž OQ, SCL-90, STAi, CSD/BDI

Oq:• 45 postavk

• 3 lestvice: subjektivni distres,

medos. odnos., social. Vloga

Test-retest OQ po enem tednu

Korelacije

Cronbach

Zanesljivost (Test-retest)

Zadovoljive psihometrične

karakteristike

Literatura Wampold, B. E. (2001). The Great Psychotherapy Debate: Models,

Methods, and Findings. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates. Lambert MJ, Ogles BM(2004) The efficacy and effectiveness of psychotherapy. In: Lambert MJ (ed). Bergin and Garfield´s Handbook of Psychotherapy and behaviour Change, 5th edn. Wiley, New York. S NATHAn, P.E.; STUART, S. P.; DOLAN, S. E. (2000). Research on

psychotherapy efficacy and effectiveness : Between scylla and charybdis? Psychological bulletin, vol. 126/6. Kobal, L. in Šugman Bohinc,L. (2002). Prikaz evalvacijskih študiji

psihoterapije v Sloveniji. v: Možina ,M. in Bohak, J. (ur.) zbornik 2.študijskih dnevov SKZP. Maribor. Slovenska krovna zveza za psihoterapijo

Smisel evalvacije PT

Raziskovanje v PT

Učinkovitost in klinična uspešnst

Inštrumenti

Namen: senzitivizirati za problematiko

evalvacije PT

Prehojena pot

HVALA ZA POZORNOST!

Tjasa.kos@guest.arnes.si041 421 532www.tjasakos.net