EVAR διαδερμική τοποθέτηση μοσχευμάτων.

Παπάζογλου Κων/νος Αγγειοχ/γός Επικ. Καθ. Α.Π.Θ.

Στόχος : Μείωση του χειρουργικού τραύματοςΣτόχος : Χρήση τοπικής αναισθησίαςΣτόχος : Ελάττωση επιπλοκών και χρόνου επέμβασης

Στόχος ? Δυνατότητα εκτέλεσης της επέμβασης από μη χειρουργικές ειδικότητες.Στόχος ? Δημιουργία καταλλήλων συσκευών (οικονομικό κίνητρο)

Perclose StarCloseAngio-Sea

Χειρουργική παρασκευή κοινής μηριαίας αρτηρίας

Εγκάρσια βουβωνική τομή (μήκος 3 εκ.)

Αναφερόμενα Πλεονεκτήματα

Μικρότερος χρόνος επέμβασης ?

Μικρότερη δυσφορία ασθενούς

Μικρότερη απώλεια αίματος – μετάγγιση ?

Ταχύτερη κινητοποίηση ?

Λιγότερες επιμολύνσεις ?

Λιγότεροι τραυματισμοί μηριαίου νεύρου

ΜειονεκτήματαΠροεγχειρητική – διεγχ. εκτίμηση λεπτομερής (Ct angio, Triplex, angio)

Δεν υπάρχουν εγκεκριμένες συσκευές

Αγνοια ποιότητας αρτηριακού τοιχώματος

Διακοπή ροής – Αδυναμία άμεσου ελέγχου τελικής ροής

Τυφλή σύγκλειση αρτηρίας

Ανάγκη ύπαρξης αντίστοιχου μεγέθους θηκαριού

Δύσκολη αντιμετώπιση επιπλοκών

Ανάγκη προσεκτικής επιλογής περιστατικών

Μή ασφαλής σύγκλειση μηριαίας αρτηρίας

Ενδείξεις Χρήσης - Μέγεθος θηκαριού μέχρι 8 – 9 Fr

Πιεστική αιμόσταση 20’ – 30’ ?

Συσκευή σταυροειδή τοποθέτηση ραφών για μεγαλύτερα θηκάρια

Αποφυγή χαμηλής παρακέντησης

Νεώτερες συσκευές για σύγκλειση αρτηριών

ΕνδοαυλικόΜοσχευμα μικρήςΔιαμέτρου

Σύστοιχη – Ετερόπλευρητοποθέτηση

Παράγοντες που επηρεάζουν τα αποτελέσματα.

Χαρακτηριστικά ασθενούςΠοιότητα, ανατομία αρτηρίαςΑντιπηκτική αγωγήΕίδος συσκευήςΕμπειρία χειριστού

Σήμερα 24 – 18 Fr Αύριο?

Ovation

Διαδερμική Προσπέλαση – Μεγεθος Συσκευής?

In our series, closure was successfully accomplished in 304 of 308 patients (98%). Additional manual compression was necessary in 18 (7%) for more than 10 minutes. Four patients needed surgical closure of the puncture hole. Follow-up examinations with ultrasound showed six pseudoaneurysms. Five of them weretreated with ultrasound-guided compression. In one patient, compression failed to build a thrombus with occlusion of the false aneurysm. The patient was referred to vascular surgery, but a control examinationon the planned day of surgery revealed a spontaneous occlusion of the false aneurysm. Surgical correction was no longer necessary.

With such a high success rate of arterial closure afterEVAR, we routinely do not need any surgical backup.EVAR has become a percutaneous procedure for the majority of our patients. Future developments with downsizing of the endograft catheters to 16 F will make it even safer to perform EVAR percutaneously.

Mathias 2009 (Ακτινολόγος)

ΕπασβέστωσηΑθηρωμάτωση

Ινωση

Παράγοντες Αποτυχίας

ΠαχυσαρκίαΜικρή διάμετρος μηριαίαςΔιαταραχές πήξηςΕπασβεστώσεις – ίνωσηΧαμηλή ή υψηλή παρακέντησηΥψηλός διχασμός μηριαίας

Αντιμετώπιση επιπλοκών?

Αντιμετώπιση Επιπλοκών?

Άμεσα αποτελέσματα επεμβάσεων Eurostar.Υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών σε υπερήλικες.

Αποτελέσματα Eurostar: Ανάλυση με τον τύπο αναισθησίας

?

21 patients 14 – 15 Fr deviceΝεώτερες Συσκευές

Papazoglou K, Christu K, Iordanides T, Balitas A, Giakoystides D,Giakoystides E, et al. Endovascular abdominal aortic aneurysm repairwith percutaneous transfemoral prostheses deployment under localanaesthesia. Initial experience with a new, simple-to-use tubular andbifurcated device in the first 27 cases. Eur J Vasc Endovasc Surg1999;17:202-7.

Local anesthesia for endovascular abdominal aortic aneurysm repair.E. L. G. Verhoeven, MD,a C. S. Cinà, MD, FRCSC, MSc (HRM),e I. F. J. Tielliu, MD,aC. J. Zeebregts, MD, PhD,a T. R. Prins, MD,b G. B. Eindhoven, MD,c M. M. Span, PhD,dM. R. Kapma, MD,a and J. J. A. M. van den Dungen, MD, PhD,a Groningen, The Netherlands and Hamilton, Ontario, Canada ( J Vasc Surg 2005;42:402-9.)

LA was associated with a lower incidence of complications compared with GA (P < .001). In the LA group,two patients had to be converted to GA, one because of a dissection and one because of anxiety. In 13% of thepatients in the LA group, additional intravenous sedation or analgesia was required. Operating time and length ofstay in intensive care was shorter in the LA and RA groups than in the GA group (P < .001). Length of stay inhospital and time to ambulation and regular diet was shorter in the LA group compared with the RA and GA groups (P < .001).

Προσωπική Εμπειρία – Κυανούς Σταυρός Euromedica

Περίοδος 2002 – 2011

655 EVAR 599 ανδρες – 56 γυναίκεσ

Εγκάρσιες βουβονικές τομες 4 – 6 εκ. Τοπική

Μετάβαση σε γενική αναισθησία 2 περιστατικάΔιάρκεια χειρ/γείου 85 (50 – 210) minΠεριεγχ. Θνητότα 1/655Ενδαρτηρεκτομή μηριαίας 11 περιστατικά (0.016%)Διαχωρισμός λαγονίου 8 περιστατικά (0.012%)Αιματώματα – Ψευδοανευρύσματα 2 περιστατικάΕπανεπεμβάσεις 1 περιστατικόΕπιμόλυνση 1 περιστατικόΚινητοποίηση 1η μετεγχ.Διάρκεια νοσηλείας 32 ώρες

Πλεονεκτήματα ανοικτής προσπέλασης

Εγκάρσια – Επιμήκης τομή

Δυνατή υπο τοπική αναισθησίαΕπιλογή σημείου παρακέντησης αποφυγή μηριαίου διχασμούΨηλαφητική αναγνώρηση ποιότητας του τοιχώματοςΈλεγχος με περιβρογχισμό αιματικής ροήςΔυνατότητα απόφραξης περιφερικής κυκλοφορίας – ΕμβολισμόςΔυνατότητα χρήσης θηκαριών μικρότερης διαμέτρουΔυνατότητα άμεσης αποκατάστασης κακώσεων αρτηρίας Δυνατότητα ασφαλούς συρραφής μηριαίας οπήςΔυνατότητα επιμελούς αιμόστασηςΔυνατότητα ασφαλούς ταχείας κινητοποίησηςΑύξηση εύρους περιστατικών για διενέργεια EVARΔυνατότητα εκτίμησης περιφερικής κυκλοφορίας άμεσα