Ve Açık Cerrahi Maliyet Karşılaştırması

1

PROF.DR MÜNACETTİN CEVİZATATÜRK ÜNV. TIP FAKÜLTESİ

KALP VE DAMAR CERRAHİSİ A.D

27.10.2011 ANTALYA

EVAR ? AÇIK CERRAHİ ?

• 1991’de Dr. Juan Parodi Arjantin, Buenos Aires’te AAA’da çok yüksek riskli kabul edilen hastaya ilk kez endovaskuler greftleme uyguladı.

• Endogreftleme hızla gelişti ve gelişmeye devam ediyor.• Yeni dönem greftler dallı konduit kullanımına izin

vermektedir.• Prosedürün mortalitesini ve morbiditesini azaltmak başlıca

amaçtır.• Ayrıca hızlı iyileşme ve maliyetlerdeki düşüş hastane

kaynaklarının kullanımını azaltmaktadır.• Ontario Ministry Of Health Technology Assessment Office

raporunda açık cerrahi onarıma göre toplam EVAR maliyeti yüksek greft tutarına rağmen hastanede kalış süresi, mortalite ve morbidite oranlarındaki azalma ile yalnızca 3000 $ fazladır.

• Anestezi avantajı• Radyasyon, radyopakt kullanımı vs dezavantajı

4

Ali Gürbüz

Abdominal Aort Anevrizması, EVARDurum: Şifa ile taburcuToplam maliyet: 39.551TLKan ve kan ürünleri: 3 Ü ES., 8 TDPPost op yatış süresi: 4gün

Abdominal Aort Anevrizması, Açık Cerr.Durum: Şifa ile taburcuToplam maliyet: 8.929 TLKan ve kan ürünleri: 6 Ü ES., 8 Ü TDP, 6 Ü trombosit susp.Port op yatış süresi: 11 gün

Abdominal Aort Anevrizması, Açık Cerr.Durum: Şifa ile taburcu Toplam maliyet: 9.430 TLKan ve kan ürünleri: 3 Ü ES, 14 TDP, 3 Ü Trombosit susp. Post op yatış süresi: 24 gün

Atatürk Üniversitesi Tıp Fak KDC Kardioloji

Rüptüre Abdominal Aort Anevrizması, Açık Cerr.Durum: Şifa ile taburcuToplam maliyet: 12.187 TLKan ve kan ürünleri: 10Ü eritrosit susp., 12Ü TDP, 8 Ü trombositPort op yatış süresi: 25 gün

Rüptüre Abdominal Aort Anevrizması, Açık Cerr.Durum: exitus Toplam maliyet:78.068 TLKan ve kan ürünleri:25 Ü ES, 47 TDP, 12 Ü Trombosit susp. Post op yatış süresi: 44 gün

EVAR 25.10.2011

• Toplam maliyet:28.000 TL

• Toplam transfüzyon:1 Ü ES

• Yoğun Bakım takip süresi:18 saat

Greft maliyeti hasta başına ~ £ 5.000 Cihazlar dahil olmak üzere uygulama Açık Cerr.: £9,900 EVAR £10,400Diğer maliyetler; Yeniden girişimTakip EVAR: 1. yıl 2 BT, sonraki her yıl

için 1 BT

D. M. Epstein, M. J. Et al “Modelling the long-term cost-effectiveness of endovascular or open repair for abdominal aortic aneurysm” British Journal of Surgery 2008; 95: 183–190

Maliyet?

The United Kingdom EVAR Trial Investigators. Endovascular versus open repair of abdominal

aortic aneurysm. N Engl J Med 2010;362:1863-71. DOI: 10.1056/NEJMoa0909305

Toplam tedavi grubuna göre ortalama bir yıllık maliyeti

EVAR ($) n:140 Açık Cerrahi Onarım ($) n:52

Fark;

EVAR &Açık Cerrahi

Prosedür maliyeti

18 326 6162 12 164

Prosedür dışı maliyet

9813 25 029 -15 216

Toplam 28 139 31 181 -3042

Tıbbi izlem maliyeti

( 1 yıl)

5172 2171 3010

Tarride JE et al. J Vasc Surg 2008; 48:779-787.

EVAR (n=140)

Açık cerrahi onarım (n=52)

p

OrtalamaYatış Süresi, (gün) 7.7 16.1 <0.01

YB’da takibi gerektiren (%) 3.6 30.8 <0.01

YB’da ortalama yatış süresi (gün)

0.2 3.2 <0.01

Mortalite (%) 0.7 9.6 <0.01

Tarride JE et al. J Vasc Surg 2008; 48:779-787.

Hastane Yatış ve Operasyon Sonrası Sonuçlar

Elektif vakalarda Morbidite Mortalite

12

Visser et al, Journal of Vascular Surgery 44(6):1148-55.2006

Rüptüre AAA’da Açık Cerrahi-EVAR An ounce of prevention is worth a pound of care

1 kuruşluk önleme 1 liralık tedaviden kıymetlidir

Hastane Masrafları Ortalama Maliyet (n:221)

22999 $

Cihaz maliyeti

% 57

J Vasc Surg 2003;37:272-9.

EVAR

TEVAR Açık Cerrahi

• 11.669 hasta• 9106 Açık cerrahi• 2563 TEVAR• Maliyet:TEVAR 6713 $ daha pahalı• Komplikasyon TEVAR da % 60 az

15Gopaldas RR et alJ Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Nov;140(5):1001-10.

İnsan ile Makinenin Kaynaşması Yapay Programlanabilir Madde Hızlandırıcı Kanser Tedavisi

Üç Boyutlu Baskı Aynı Anda Her Yerde Hesaplama CO trapping

Concscioumeter Quantum Bilgisayarlar Ruh Halinizi Algılayan Televizyon

17

EVAR

AÇIK CERRAHİ

18

EVAR±HİBRİD

19

TEŞEKKÜRLER…