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ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
HOSPITAL REGIOAL LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS
I S S S T E DR. LEONARDO CASTILLO MENDEZ
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
• “TAMBIEN SE LE CONOCE COMO ICTUS CEREBRAL”
• EPIDEMIOLOGIA: INCIDENCIA DE 150 CASOS /
100,000 HAB.
50% DE LOS CASOS TIENEN ALGUN GRADO DE DISCAPACIDAD
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
• FACTORES PREDISPONENTES• SE DIVIDEN EN NO MODIFICABLES
• SEXO
• EDAD
• RAZA
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
• HERENCIA GENETICA:• HAS• HIPERCOLESTEROLEMIA• DIABETES MELLITUS• CARDIOPATIAS
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
• FACTORES PREDISPONENTES• SE DIVIDEN EN MODIFICABLES
• HIPERTENSION ARTERIAL• DIABETES MELLITUS• HIPERLIPIDEMIA• TABAQUISMO• ALCOHOLISMO• ANTICONCEPTIVOS ORALES:EN LA
MUJER PROD. DAÑO ENDOTELIAL VENOSO Y ALT. DE LOS FACTORES DE LA COAGULACION
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
• FACTORES PREDISPONENTES• SE DIVIDEN EN MODIFICABLES
• HIPERTENSION ARTERIAL• DIABETES MELLITUS• HIPERLIPIDEMIA• (ESTOS 3 FACTORES SON LOS MAS
IMPORTANTES PREDISPONENTES)
• TABAQUISMO• ALCOHOLISMO
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
• FRECUENCIA DE LOS PRINCIPALES FACTORES PREDISPONENTES• HAS………………………………………………………………………………. 52.1%• FIBRILACION AURICULAR………………………………………………. 27.4 %• DIABETES MELLITUS………………………………………………………. 20 %• HIPERLIPIDEMIA……………………………………………………………. 16.8%• INFARTO CEREBRAL PREVIO…………………………………………… 16.4%• CARDIOPATIA IZQUEMICA………………………………………………. 13.3%• TABAQUISMO………………………………………………………………… 11.5%• ARTERIOPATIA PERIFERICA…………………………………………….. 7.8%
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
• TIPOS PRINCIPALES DE ICTUS
• A) LESIONES IZQUEMICAS (INFARTOS)
• B) LAS HEMORRAGIAS
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ICTUSATAQUE IZQUEMICO TRANSITORIO……………………………… 15 A 20%INFARTOS EXTENSOS (TERRITORIALES)………………………… 45 A 50%INFARTOS LACUNARES………………………………………………… 15 A 20%HEMORRAGIAS INTRACEREBRALES……………………………… 10%HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS……………………………… 1 A 2%
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
ENFERMEDADES VASCULARES: DAN ORIGEN A SINDROMES
NEUROVASCULARES: OCLUSION DE LA ART.
CAROTIDA: HEMIPLEJIA HEMIHIPOESTESIA
CONTRALATERAL AFASIA (SI ES HEMISFERIO
DOMINANTE)
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
SINDROME NEUROVASCULAR: ART. CEREBRAL MEDIA SU
OCLUSION PRODUCE: HEMIPLEJIA HEMIANESTESIA CONTRALAT. DESVIACION DE LOS OJOS
HACIA LA LESION. ANOSOGNOSIA AFASIA
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
SINDROME NEUROVASCULAR: ART. CEREBRAL ANTERIOR: SU OCLUSION
PRODUCE: ALT. DEL COMPOTAMIENTO ALT. ESFINTERIANA DISCINECIAS REFLEJOS ANORMALES: PRENSION SUCCION LESION DEL CPO CALLOSO SX DE DESCONECCION APRAXIA DE MS IZQ. AGRAFIA ANOMIA TACTIL
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
SINDROME NEUROVASCULAR: ART. CEREBRAL POST. SU
OCLUSION PRODUCE: PARALISIS DEL III PC IPSILAT. HEMIPLEJIA CONTALATERAL ATAXIA CEREBELOSA SX DE PARINAUD (AFECCION
DE LOS TUBERCULOS C. ESTUPOR Y COMA
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
SINDROME NEUROVASCULAR: ART. CEREBRAL POST. SU
OCLUSION PRODUCE: RAMAS PERFORANTES: TRAST. EXTRAPIRAMIDALES HEMIBALISMO HEMICOREOATETOSIS.
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
SINDROME NEUROVASCULAR: ART. CEREBRAL POST. SU
OCLUSION PRODUCE: RAMAS OCCIPITALES:ALUCINACIONES VISUALESMETAMORFOSIA (VISION DEFORMADA DE
LOS OBJETOS )POLINOPSIA (PERSISTENCIA DEL OBJETO
DESPUES DE RETIRADO)POLIOPSIA ( VISION MULTIPLE DEL OBJETO)ALEXIA (INCAPACIDAD PARA LEER)CEGUERA A LOS COLORESCEGUERA CORTICAL, PROSOPAGNOSIA, ANOSOGNOSIA (SX DE ANTON)SX DE BALINT INCAPCIDAD PARA DIRIGIR LA
MIRADA VOLUNTARIAMENTE
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
SINDROME NEUROVASCULAR: ART. BASILAR SU OCLUSION
PRODUCE: EL FLUJO RETROGRADO DE LA ART. CO.
POST. DISMINUYE LA INTENSIDAD DEL CUADRO CLINICO.
PARES CRANEALES AFECTADOS: III ALT. PARCIAL DE LOS MOVIMIENTOS
LAT. IPSILATERAL. V ANESTESIA TERMICA Y DOLOROSA
CONTRALATERAL VIII SX CEREBELOSO IPSILATERAL.
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
FISIOPATOLOGIA DE LA IZQUEMIA
ES RESULTADO DE LA DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL.
- FSC ES RESULTADO DE UNA VARIABLE DEPENDIENTE DEL GRADIENTE DE PERFUSION SANGUINEA (T/A) Y RESISTENCIA VASCULAR (VISCOCIDAD SANGUINEA)
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
ETIOPATOGENIA: ALT. INSITU DE LA PARED VASC.
LIBERACION DE MAT. EMBOLICO DE UN LUGAR DISTANTE
ESTENOSIS CRITICA DEL VASO QUE PRODUCE ALTERACIONES HEMODINAMICAS
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
ETIOPATOGENIA:
TROMBOSIS ATEROESCLEROSIS ARTERITIS DISECCION ARTERIAL (TRAUMAT) ALTERACIONES HEMATOLOGICAS DROGAS: HEROÍNA PROD. ICTUS
POR VASOESPASMO O VASCULITIS.
EMBOLIA: SANGUINEA, GRASA, GASEOSA.
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
CUADRO CLINICO-ATAQUE IZQUEMICO TRANSIT.- COMIENZO AGUDO- DURACION BREVE: MINUTOS- RECUPERACION EN 24 HRS- LA MAYORIA DE LOS AIT
DESAPARECEN EN MENOS DE 1 HR.
- AIT CAROTIDEO DURA APRX 14 MIN.
- AIT VERTEBROBASILAR DURA 8 MIN
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
SINTOMAS DE IZQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIATERRITORIO CAROTIDEO:- AMAUROSIS UNILATERAL- HEMIPARESIA O HEMIPARESTESIA- DISFACIA O DETENCION DEL LENGUAJE- HEMIANOPSIA- ALEXIA, AGRAFIA, ACALCULIA- DESORIENTACION TOPOGRAFICA- SACUDIDAS DE LAS EXTREMIDADES
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
SINTOMAS DE IZQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIATERRITORIO VERTEBRO BASILAR:- CEGUERA- HEMIANOPSIA- HEMPARESIA ALTERNANTE O CUADRIPARESIA- VERTIGO Y ATAXIA- DIPLOPIA- PTOSIS PALPEBRAL- PARESTESIAS O PARESIA DE HEMICARA- DISARTRIA Y DISFAGIA- AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA- CAIDA AL SUELO SIN PERDIDA DE CONCIENCIA
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
CUADRO CLINICO-ATAQUE IZQUEMICO T. - LOS PAC. CON AIT, TIENE
MAS RIESGO DE PRESENTAR INFARTO CEREBRAL.
- INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBOTICO- INFARTO CEREBRAL CARDIOEMBOLICO- INFARTO LACUNAR (CEFALEA DE BAJA
INTENSIDAD) - INFARTOS HEMODINAMICOS- EL 30% DE LOS ICTUS SE TRANSFORMAN
EN HEMORRAGICOS
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
DIAGNOSTICO:EXPLORACION NEUROLOGICAPALPAR PULSOS CAROTIDEOS
RADIALES.LA AUSCULTACION DE UN
SOPLO ORBITARIO INDICA UNA MMAV O ESTENOSIS CAROTIDEA.
EXPLORACION DEL FONDO DE OJO.
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
DIAGNOSTICO:EXAMENES DE LABORATORIO:
BH: TROMBOCITOSIS, LEUCOCITOSIS, POLIGLOBULIA MODERADA, AUMENTO DE LA VSG, ESTA 2 ULTIMAS SE ASOCIA A MAL PRONOSTICO DE INFARTO CEREBRAL
DOPPLER CAROTIDEO
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
DIAGNOSTICO:
IMAGEN:
TAC E IRM
ANGIOGRAFIA CEREBRAL
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
TRATAMIENTO
MEDICO: HIPERVENTILACION TRANBQUILIZANTES CONTROL DE LA T/A MANTENER LA T/A
EN 140 /90 MAX.
No dar antagonistas del Ca porque produce hipotensión aguda.
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
TRATAMIENTO
MEDICO: FIBRINOLISIS: CON tPA ( FACTOR ACTIVADOR DE PLASMINOGENO)
LOS PAC. LLEGAN A RECANALIZAR SUS ART. EN FORMA ESPONTANEA DESPUES DE UN ICTUS, PERO AUMENTA CON EL tPA
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO:
ENDARTERECTOMIA
COLOCACION DE STENT
ANGIOPLASTIA.
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ENFERMEMDAD VASCULAR CEREBRAL IZQUEMICA
FIN