evento isquémico coronario agudo
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7/26/2019 Evento Isqumico Coronario Agudo
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Evento isqumicocoronario agudo
Hctor Hernando Gutirrez rincn
Leonardo Sols parra
Juan David Jaimes puentes
Laura victoria Ospina
Ana ara !orero S"nc#ez
Sem
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Evento isqumico coronario ag
Hace referencia a un grupo de sntomasoriginadospor la obstruccin al ujo sanguneo de las arterias
coronarias y posterior isquemia miocardica. El sntomacardinal es el dolor de pecho al cual se le denominaangina, otros sntomas son diaforesis, nauseas,sensacin de muerte, disnea palpitaciones y
ansiedad.
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La causa ms frecuente es el desbalance entre la oferta y de
oxgeno por el msculo cardiaco, secundaria a una obstruccicoronario a partir de la !ractura de la placa de colesterol q
dentro del vaso% entre las capas ntima $ media&
Determdemanfrecuencontrac!entricula pared
Determinantes de laoferta de O2Flujo sanguneocoronario"ransporte de o#igenoen la sangre
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Epidemiologia' Factores de rie
tabaquismo $%&'(
obesidad $)%'(
sndrome metablico $)&'(
hipertensin arterial $*+'(
hipercolesterolemia $*'(
diabetes mellitus $-'(
placa carotdea en +'.
/ramingham Heart 0tudyiniciado en Estados 1nidosen *2+
Estudio 3456E74
$7atinoam8rica(
diabetes mellitus
hipertensin arte
infarto de miocarpre!io %)'
dislipidemia 9'
tabaquismo 9+'
!N"#$%#&$" '(pases)'2 factoreriesgo)
*$&+# '102000
pacientes del m
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()E*ALE+,-A DE LOS .A,/O)ES DE
,A)D-O*AS,0LA) E+ ,OLO1
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OS: cada dos segundos se produce una muerte
por enfermedad cardiovascular en el mundo, cada
cinco segundos un in!arto de miocardio y cada
seis segundos un evento cerebrovascular, esto
sita la cardiopata isqumica como responsable de
234 de muertes en todo el mundo, constituyendo
la principal causa de fallecimiento
Epidemiologamundial
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Epidemiologa en,olom5ia
asado en los certi-cados de defuncin enfermedad c* causa de muerte desde *2-& hasta el )&&&.
*2-& 2 muertes por *&&&&& habitantes
)&&& 2% por *&&&&& habitantes
Estadsticas publicadas por el 6inisterio de la :roteccin 0oc$indicadores de salud )&&-(
Enfermedad isqu8mica del cora;n principal causa de mutanto en hombres como en mujeres mayores de 9 a
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ortalidad por en!ermedad coron
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6 primeras causas de mortalidad
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Angina
!olestia retro esternal opresiva, pesada "rara ve# llamada dolocon frecuencia se irradia al &ombro i#quierdo, la super'cie (exora
bra#o del mismo lado, la mandbula o el epigastrio) *in embargo,
minora importante de los pacientes tiene molestias en un sitio di
de distinto carcter$
La mayora de los enfermos con angina tpica, cuyos sntomas s
despiertan por es!uerzo, se alivian con el reposo o la administra
nitroglicerina su5lingual)
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.isiopatologa de la angina
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%ipercolesterolemia
laca aterosclertica se rompe oerosiona
icroemoli3acin de agregadospla4uetarios y componentes de la placa
rota.
#strec5amiento de la arteria coronaria
Disminucin de la perfusin mioc/rdica
.-S-O(A/OLOG-AS angina tpica
.-S-O(A/OLOG-AS
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in6amacin arterial
e7pansin y desestaili3acinde la placa
macrfagos y linfocitos "incrementan la e7presin de
metaloproteinasas.
#rosin, adelga3amiento ydisrupcin de la cuierta
-rosa.
$uptura, tromog8nesis y+laudicacin arterial.
Causa frecuenteen mujeres,diabticos e
hipertensos.
agentes noinfecciosos
'o7idacin de loslpidos)
estmuloinfeccioso
.-S-O(A/OLOG-AS
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.isiopatologa angina variante vasoespas
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.isiopatologas que aumenten la demanda de O7 8c
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,lasi!icacin de la angina
4ngina inestable =nfarto 3on ele!acin del 0"
=nfarto 0in ele!acin del 0"
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,uadro clnico
+ngina de pec&o: dolor opresivo en el tra:, por lo general
en el lado i#quierdo, que se produce regularmente con laactividad fsica o despus de las comidas pesadas)
stable: -./ minutos inestable: 0./ minutos
1isminucin de la tolerancia al e2ercicio
1olor en el cuello o la mandbula
1olor en el &ombro o en el bra#o
1ificultad para respirar
1ebilidad o mareos
3alpitaciones
4useas
*udoracin
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Diagnostico
3lnica E>?
6arcadores s8ricos"roponinas cardiacas
3reatinfosfosina $3>(
:roteina 3 reacti!a $:35(6ioglobina
:eptido natriuretico atrial
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/ratamiento !armacolgico para l
angina
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/ratamiento
0e solicitar@ a la persona que deje de fumar y noe#cesi!amente y se corregir@n su hipertensinhiperlipidemiay se procurar@ que ingieradiariamente aspirina o clopidogrel.
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+itrovasodilatadores'
3rofarmacos producen 54 ecanismo: +ctiva guanililciclasa, e incrementa las concentraciones intracelu
monofosfato de guanosina "guanosine monop&osp&ate, 6!3% cclico) llo pro
desfosforilacin de la cadena ligera de miosina y la disminucin del "7a% citosla rela2acin de clulas de msculo liso en una gama amplia de te2idos)
E!ectos:
1ilata preferentemente venas mas que arteriolas) 1ilatacin coronaria en regiones subendocardicas que estn su2etas a la may
extravascular durante la sstole) "vasos que tienen ms de 899 m de dimetr ;educe la demanda de oxigeno del miocardio 1isminuyen precarga, disminuye tensin de la pared ventricular) 1isminuyen poscarga, disminuye el traba2o del miocardio)
A5sorcin% 5iotrans!ormacin $ e:crecin'
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+itroglicerina' 8mas ;til9
7oncentracin plasmtica max < mn, semi vida .=8 mn, va sublingual)
Dinitrato de isosor5ida'
7oncentracin plasmtica max >mn, metabolitos iniciales primarios, 8=mononitrato de isosorbida y /=mon
isosorbida, muestran semividas ms prolongadas "? a > &%
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Angina de pec#o inesta5le e in!arto de miocardio sin elevacin del segm
Se usan' medicamentos que reducen el consumo miocrdico de oxgeno por
de la precarga ventricular "nitratos% o reduccin de la frecuencia cardaca y la
ventricular "antagonistas del receptor adrenrgico %
3revencin de la rotura de la placa aterosclertica: combinaciones de:
.% antiplaquetarios, incluyendo aspirina $ clopidogrel
8% antitrombnicos como #eparina $ trom5olticos
?% teraputicas antiintegrina que in&iben de manera directa la agregacin de p
mediada por glucoprotena 8G(9--5=---a a5ci:ima5% tiro>5"n $ epti>5itid
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-n!arto agudo de miocardio
*e dirigen a reducir el tamaBo del infartoC preservar o recuperar te2ido viable dism
demanda de oxgeno del miocardio, y prevenir el remodelado ventricular que podr
insu'ciencia cardaca)
+itroglicerina:
;educe la precarga ventricular me2ora la congestin pulmonar) "en infarto de mioc
no se recomienda por que se requieren presiones de llenado pericrdicas mas alt
-ntervenciones coronarias percut"neas&
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Antagonistas de los canales del ,a7
ecanismo: Los antagonistas del canal del 7a8,, in&iben la funcin del canal de
l incremento de la concentracin de 7a8 citoslico aumenta la contraccin de la
msculo liso cardacas y vasculares) + 'n de iniciar la contraccin de miocitos cms importante el ingreso de ,a7 e:tracelular)
!uc&as &ormonas y neuro&ormonas aumentan la entrada de 7a8a travs de los
canales operados por receptor, en tanto que las concentraciones externas alta
estmulos elctricos despolari#antes incrementan la entrada de 7a8 a travs de
sensibles a volta2e u operados por potencial$) Los antagonistas del canal del 7
unin a la subunidad E . de los canales del 7a8 tipo L y disminucin del (u2o de
del canal)
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#fectosA
=notrpico negati!o
Bilatacin arterial
!erapamilo y el diltia;em deprimen la frecuencia demarcapaso del nudo sinusal y toman lenta laconduccin 4C.
Bisminuyen la resistencia !ascular coronaria yaumentan el ujo sanguneo coronario. 7as
dihidropiridinas son !asodilatadores m@s potentes !i!o e in !itro que el !erapamilo, que es m@s potenque el diltia;em.
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Artculos
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Estudios
En una re!ision de los tratamientos al alta y al a
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